Este documento trata sobre los aspectos comunes y diferenciales entre la ansiedad y la depresión. Describe la comorbilidad entre ambos trastornos, las diferencias en la activación neurofisiológica, los síntomas emocionales y afectivos, y el impacto de estos trastornos en la actividad social y escolar. También cubre temas como los miedos evolutivos, la evaluación y tratamiento de la ansiedad y depresión en niños, incluyendo terapias cognitivo-conductuales.

1. PSICOLOGIA CLINICA

2. ASPECTOS COMUNES Y
DIFERENCIALES ENTRE ANSIEDAD Y
DEPRESION
C OMORBILIDAD
COOCURRECIA ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESION
AFECTO POSITIVO(Capacidad de estar alerta, estado
emocional del niño coherente con la situación)
Y AFECTO NEGATICO(Disminución de la actividad, culpa)
ACTIVACION NEUROFISIOLOGICA
ANSIEDAD: Hiperactividad
DEPRESION: Hipoactividad.
Mayor relación entre depresión y ansiedad generalizada-de
separación
Menor relación entre fobias y depresión.

3. TRASTORNOS EMOCIONALES
TRASTORNOS EMOCIONALES
PREOCUPACION ACTIVACION SNA
Tensión, inhibición,
PELIGRO (Hiperventilación, s inmovilidad,
udoración, disn desconfianza
AMENAZA ea)
Llanto, gritos, Negativa a separarse Trastornos del
de los padres, sueño, mutismo,
rabietas,
inmovilización, tartamudeo, onic
síntomas morderse las ofagia, tricolotilo
fisiológicos. uñas. mania.

4. TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS AFECTIVOS
COGNICIONES Sentimientos
Fracaso Alteraciones del Tristeza
Perdida estado de Aburrimiento
Minusvalía Animo
Pensamientos Irracionales culpa
Fiebres, dolores de cabeza y Aislamiento, retraimiento mutismo, irritabilidad,
estomacal, perdida del , juegos retroceso, tartamudeo,
solitarios, introversió
apetito, alteración del n, impulsividad, agres encopresis, enuresis
sueño ión, rebeldía

5. IMPACTO TRASTORNOS
EMOCIONALES Y AFECTIVOS
Actividad social
 Aislamiento
 Retraimiento en Ambientes no familiares
 Impulsividad, agresión
Actividad escolar
 Bajo rendimiento
 Decremento en la participación escolar
 Desmotivación educativa
Alteración de la rutina

6. MIEDOS, FOBIAS Y ANSIEDAD
MIEDOS FOBIAS ANSIEDAD
Respuesta Adaptativa: Respuesta Aprensión anticipatoria:
señalizar presencia desadaptativa(motor, Reacción que tiene lugar
peligro, posee fisiológico y cognitivo ante situaciones menos
componentes biológicos, Miedo clínico, curso: especificas que el miedo y
comportamentales y persistente, intensidad, la fobia-
adaptativos frecuencia y aparición, no disforia(desasosiego,
corresponde a la edad inquietud o malestar)
Fenómeno evolutivo y Desproporcionado Ocurre sin amenaza
transitorio respecto al peligro de la externa evidente-
situación antecedentes específicos.
Resolver situaciones Irracional: resistente Intensidad y duración en
estresantes razonamientos respuesta fisiológica
Dimensión cognitiva Involuntario: No esta Dimensión cognitiva-
sujeto a ningún control. Depresión.

7. MIEDOS EVOLUTIVOS
EDAD MIEDOS
0-2 AÑOS Perdida del soporte-separación de los padres, ruidos fuertes,
extraños, heridas, animales, oscuridad
3-5 AÑOS Disminuye: Perdida del soporte, extraños,
Mantiene: ruidos fuertes, separación, animales, oscuridad,
Aumenta: daño físico, personas disfrazadas.
6-8 AÑOS Disminuye: ruidos, personas disfrazadas.
Mantiene: separación, animales, oscuridad, daños físicos
Aumenta: seres imaginarios, tormentas, soledad, colegio
9-12 AÑOS Disminuye: Separación, oscuridad, seres imaginarios, soledad
Mantiene: animales, daño físico, tormentas
Aumenta: Colegio, aspecto físico, relaciones sociales, muerte
13-18 AÑOS Disminuye: tormentas
Mantiene: Animales, daño físico
Aumenta: Colegio, aspecto físico, relaciones sociales, muerte.

8. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DSM-IV: OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Trastorno reactivo de la infancia
Trastorno de ansiedad por separación y fobia escolar
Trastornos DSM-IV
Trastorno mixto de ansiedad y depresión
Terrones Nocturnos
Trastorno adaptativo con ansiedad

9. DEPRESION INFANTIL
Es un trastorno del estado de animo, que tiene como
característica principal la alteración del humor
Los síntomas presentados en la depresión infantil
dependen de la etapa de desarrollo.
La depresión es uno de los factores con mas riesgo en la
infancia(contenidos
abandonicos, pesadillas, inseguridad, llantos y gritos)
CLASIFICACION DSM-IV

10. Etiología
A.Soto y cols.(1992) subdividen la etiopatogenia en factores
genéticos, somáticos
(enfermedades, trat.medic,..), psicológicos, socioculturales, ambientale
s, de personalidad y alteraciones bioquímicas por posible
déficit/desequilibrio de neurotransmisores
(serotonina, noradrenalina, dopamina).
 Según el modelo cognitivo conductual son varios factores pueden
contribuir a la depresión:
 * La tasa de conducta no depresiva disminuiría a consecuencia de su no
reforzamiento y/o por cambios en su ambiente. (pérdida de un ser
querido, ...).
 * Cuando exista un empobrecido repertorio de habilidades sociales, la
persona tendrá mas dificultad para obtener fuentes de refuerzo
alternativas.
 * Pérdida de efectividad de los reforzadores disponibles.
 * Falta de acontecimientos reforzantes y/o ausencia de condiciones
sociales necesarias para conseguir refuerzo.

11. DEPRESION EN LAS DIFERENTES
ETAPAS
Edad Preescolar:
Agitación, inquietud, Timidez, encopresis, enuresis, hipera
ctividad, insomnio, problemas alimentarios, juegos
solitarios o rechazo, llanto sin factor descencadenante.
Edad escolar: Irritabilidad, inseguridad, rechazo al
juego, querer estar solo, dificultades en el
aprendizaje, enuresis, temores
nocturnos, agresividad, rebeldía, culpabilidad, falta de
interés, trastorno del sueño.
Adolescencia: Rumiaciones(pensamientos
cíclicos, repetitivos, persistentes), irritabilidad, sentimient
os de desesperanza y minusvalía, rebeldía, impulso
suicida, abatimiento, trastorno del sueño, culpa, perdida de
motivación, apetito, fatiga y cansancio, agitación o lentitud
psicomotora.

12. Modelos explicativos de la
depresión
Modelo cognitivo(Inferencia arbitraria, visión túnel,
sobregeneralizacion,magnificacion, personalización)
Modelo Comportamental(Ausencia de refuerzo positivo
Interpersonal
Socio-ambiental
Psico-biologico
Modelo Evolutivo
Teoría del apego
Habilidades sociales

13. EVALUACION
 CURSO
 OBSERVACION COMPORTAMENTAL
 ENTREVISTA CLINICA(Ambiente familiar, autoesquemas-
percepcion, pensamientos y sentimientos)
 ESCALAS DE VALORACION-AUTOREGISTROS
 FORMULACION CLINICA-ANALISIS FUNCIONAL
 LISTA DE SINTOMAS
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 TEMPERAMENTO
 EXPERIENCIA ANSIOSA: Factor
cognitivo, familiar, fisiológicos-cerebrales, predisposición-
temperamento, precipitantes.

14. TRATAMIENTO
La terapia cognitiva conductual se basa en el supuesto teórico
de que los efectos y la conducta de un individuo están
determinados en gran medida por el modo de estructurar
el mundo. Sus cogniciones se basan en actitudes o
supuestos (esquemas) que subyacen estas condiciones. El
objetivo es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y
los supuestos maladaptativos específicos del paciente.
Generalmente la terapia consta de 1ó a 20 sesiones una vez
a la semana, los casos más graves requieren más sesiones, 2
veces a la semana durante 4 semanas y después una por
semana durante 10 a 12 semanas.

15. TRIADA COGNITIVA
La triada cognitiva, los esquemas del pensar y los errores
cognitivos. Al desencadenarse la depresión (presiones
psíquicas, desequilibrio bioquímico, por hipotálamo u otro
agente), se activa un conjunto de “estructuras cognitivas”
alteradas (esquemas) que se formo en un momento temprano del
desarrollo. La creencia personal del paciente, conceptualiza este
paradigma en términos de una “revolución cognitiva” (que
produce una notable “inversión” en la forma como el paciente
construye la realidad). El paradigma personal del paciente
cuando se encuentra en un estado depresivo da lugar a una visión
distorsionada de sí mismo y del mundo, se propone que cuando
el paradigma personal del individuo ha sido invertido y ajustado
a la realidad, la depresión empieza a desaparecer.

16. ENTRENAMIENTO EN
AUTOMONITOREO
Consiste en una técnica que involucra un proceso de atención
centrada en el propio niño, la cual es comparada con ciertos
criterios mas adaptativos durante la autoevaluación que da
por resultado un cambio cognoscitivo y conductual. El
método es diseñado para evaluar las cogniciones
distorsionadas, afectos, conducta y circunstancias
ambientales. Está indicado para pacientes con trastornos
de los hábitos alimentarios, depresión, ansiedad, etc. Se
necesita lápiz y papel, o formatos para los registros de
ocurrencia de eventos o respuestas específicas. Algunos
terapeutas difieren del tipo de monitoreo. El auto
monitoreo sirve para someter a prueba de realidad sus
pensamientos erróneos, emociones, conductas o
circunstancias ambientales problemáticas

17. ENTRENAMIENTO EN
AUTOEVALUACION
Es otro componente de las intervenciones de autocontrol que
forma una parte importante de la terapia
cognitiva, particularmente con los niños ansiosos y
deprimidos. Regularmente estos pacientes no atienden o
evalúan su propia conducta, pero con el auto-refuerzo
tienden a adquirir conciencia de su propio desempeño que
necesita ser criticado en su propia auto-evaluación. El
entrenamiento consiste en enseñar a los niños usar el
procedimiento de autocontrol. El abordaje con los niños
ansiosos o deprimidos es algo diferente que con los niños
agresivos, impulsivos o hiperactivos. Se hace énfasis en el
incremento de la destreza o tarea perfeccionada
identificable en el automonitoreo y autoevaluación

18. AUTOREFUERZO
El auto-refuerzo es propuesto para obtener los mismos resultados
que los reforzadores externos para incrementar la probabilidad
de que el niño se comprometa a expresar una conducta adaptada
en el futuro, en situaciones similares. Al mismo tiempo permite
al niño disminuir la ocurrencia de conductas o emociones
negativas. El entrenamiento incluye enseñar al niño que es el
auto-refuerzo, porqué es importante, y cuando debe ser usado.
Cada clínico en particular puede diseñar un programa que
motive al niño a realizar estas destrezas fuera del ámbito
terapéutico. El mismo entrenamiento deberán recibir los
padres, para supervisar al hijo en el cumplimiento de las tareas.
Se emplean varias formas tales como enseñar al niño a premiarse
por si mismo con puntos, vales, o reforzadores verbales.

19. EDUCACION AFECTIVA
Parte del componente de la percepción social
se incluye la educación afectiva que enseña a
los jóvenes a identificar y discriminar
diferentes estados emocionales en si mismos
y en los demás. Además ayuda a adquirir
destrezas para expresar sus emociones e
identificar las situaciones difíciles que de
alguna manera expresarán emociones.

20. AUTOINSTRUCCION
Consiste en usar la autoinstrucción para guiarse por si mismo mediante
varios pasos cognitivos. Está indicado para el control de la conducta
impulsiva, adquisición de destrezas académicas . En su intento por
corregir éstos déficits se desarrolló un procedimiento que consiste en
varios estadios:
Las auto-instrucciones verbales sirven para fragmentar el proceso de
solución de problemas en pequeños pasos para el niño.
En el curso del entrenamiento en auto instrucción el clínico
deliberadamente comete errores al modelar la destreza, enseguida se
modela el reconocimiento y corrección de los errores. Los padres y
maestros también deben involucrarse en el modelaje. Este programa
mejora las destrezas de una serie de problemas, es más utilizado para la
autorregulación del estrés. En la actualidad el entrenamiento en auto-
instrucción forma parte de los abordajes cognitivos en el manejo de una
serie de problemas conductuales, incluyendo
ansiedad, depresión, agresión e impulsividad.

21. TECNICAS DE IMAGINERIA
Esta técnica hace evidente ciertos aspectos de una situación que de otra manera el niño
había experimentado. Esta técnica es útil cuando se trabaja con pacientes que presentan
un problema afectivo que difícilmente recuerdan detalles importantes y que pudiera ser
algo confusa el significado del problema para el clínico. Es útil también para evaluar las
cogniciones que van asociadas a conductas que se presentan en incidentes cruciales.
Como paciente se le pide que imagine ese incidente crucial “Corre la película dentro de tu
cabeza”, señalando las cogniciones o dialogo interno, enseguida los sentimientos son
regresados a la conciencia del paciente. Se tiene que poner particular atención a la
manera como el paciente conceptualiza la experiencia. De aquí surgen estrategias
alternativas para enfrentar el problema. El clínico puede utilizar su propia imaginación
para diseñar el método de intervención con el menor.
Si el niño emplea imágenes y pensamientos relacionados al problema pídale que los
describa por sí mismo o los imagine, tan vívida o intensamente como sea capaz de
hacerlo, los detalles de alguna experiencia activamente desagradable que haya tenido o
que supone que tendrá en el futuro.
Todos éstos métodos inducen al niño a estar afrontando, el menos en su imaginación, a
personas o acontecimientos, por lo que se sienten confortables y haciéndoles que vean
éstas experiencias menos amenazantes. El paciente verá que no son tan terribles. Los
niños que imaginan sucesos terribles, luego manifiestan desde ansiedad leve hasta el
pánico. Después exageran tales sentimientos y se vuelven más temerosos de sus
sentimientos que de los sucesos originales.

22. ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD
El entrenamiento en asertividad se centra en habilidades
especificas e incluye técnicas de modelado y la practica
cognoscitiva. Con este método se propone diseñar la forma de
lograr la comunicación más profunda con los demás, un enfoque
activo de la vida y un dominio propio. Al cambiar las conductas
también se pueden cambiar las actitudes y los sentimientos hacia
nosotros mismos. La técnica asertiva afirma en contraposición a
otras teorías que el pasado no es determinante para lograr un
proceso de cambio. Donde falta el respeto, todos los derechos
empiezan a violarse. Asertividad es la habilidad de cualquier
persona de centrarse en aspectos positivos. Cuando el
pensamiento se le define como creencia, es cuando nos afecta. Se
actúa no asertivamente para no afectar la relación, pero
definitivamente se afecta la relación.

23. ENTRENAMIENTO EN PERCEPCION
SOCIALO
Es la habilidad que tiene el individuo de recibir e interpretar los
sentimientos e intenciones de los otros, y la habilidad de
discernir las normas particulares y convencionalismos operantes
en una situación social dada. La técnica consiste en enseñar al
niño a decodificar información que recibe de la expresión
facial, postura, gestos y tono de la voz. El programa incluye varios
componentes:
Que son los sentimientos, identificar diversos sentimientos y
discutir las situaciones que generan las diferentes emociones.
Proporcionar información que muestra como nos sentimos
(postura, expresión facial, tono de la voz)
Discutir y practicar las diversas conductas no verbales.
El método de entrenamiento incluye instrucción y
discusión, role-play, uso de dibujos y audio cassetes y videos.

24. REESTRUCTURACION COGNITIVA
Cognición: se define como pensamientos, imágenes, palabras
simbólicas que ocurren en la conciencia de la persona. La
hipótesis del esquema cognitivo es la consistencia que notamos
en los pensamientos, conducta y emociones del individuo, que
influye en la organización y almacenamiento de la información.
El clínico debe tener presente la visión que el paciente deprimido
tiene de su mundo, sus ideas y creencias negativas, aún cuando
se consideren absurdas para el terapeuta. Con frecuencia el
paciente manifiesta sus ideas negativas al principio del
tratamiento al investigar las razones de estas ideas se descubre
que el paciente apoya sus ideas negativas en eventos pasados e
interpreta uno ó más eventos actuales apoyados en dicha ideas. la
terapia cognoscitiva se basa en hechos actuales que pueden
corregirse más fácilmente.
En la terapia cognoscitiva, el terapeuta supone que el factor que
determina la conducta es la visión que el paciente tiene de si
mismo, de su vida y sus expectativas a futuro.

25. REESTRUTURACION COGNITIVA
 El empleo de preguntas puede intentar dirigir al atención del paciente hacia una área
concreta, evaluar sus respuestas, obtener información directa sobre el problema y generar
métodos de resolución del mismo.
 Examinar con el paciente las consecuencias de su conducta problemática y evaluar una
conducta más funcional. Inducir al paciente a examinar su autoestima negativa.
 El paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento teórico del tratamiento
cognitivo y estar preparado para enfrentarse con fluctuaciones en el nivel de intensidad
de la depresión a lo largo del tratamiento.
 El clínico prepara a cada paciente para la terapia cognoscitiva durante la primera
sesión, presenta el plan general y el fundamento teórico del tratamiento.
 Es importante conocer las expectativas del paciente al tratamiento y dejar claro que el
curso de la depresión lleva altibajos e informar al paciente que ambos deben estar
preparados para una posible agudización de los síntomas y una fuerte baja de ánimo
después de "días buenos" y motivarlo para que trate de servirse de estas ocasiones en su
beneficio, que es una oportunidad para identificar los factores específicos que producen
estos retrocesos.

26. DISEÑO DE INVESTIGACION EN
REESTRUCTURACION COGNITIVA
El propósito de un diseño de investigación para la reestructuración cognoscitiva es
recoger información y proponer las bases para una acción inmediata, a
mediano y largo plazo. Se identifica el problema susceptible de solución, se
descubren las alternativas que sean útiles obteniendo como resultado un
pensamiento mas justo y racional.
En la práctica el clínico se vale de los resúmenes 3 veces a lo largo de la sesión 1)
al principio de la agenda repasa lo puntos principales a abordar en la sesión, 2)
a la mitad de la sesión recopila el material tratado hasta ese momento y 3) al
final de la sesión resume los aspectos principales de la sesión.
La participación de un familiar o amigo puede incrementar el efecto
terapéutico de una sesión ya que permite obtener información sobre los
síntomas del paciente, nivel de funcionamiento y posibles riesgos suicidas.
El clínico puede utilizar distintos recursos para reforzar y ampliar el impacto de
la sesión. El paciente puede escuchar una sesión grabada en audiocassete. Ver
películas de las sesiones les puede ayudar a los pacientes a corregir alguna
percepciones distorsionadas de si mismo y ver más claras sus conductas
problemáticas.

27. PRESCRIPCION DE ACTIVIDADES
Se basa en la observación clínica de que a los pacientes depresivos les resulta
difícil realizar las tareas que anteriormente les costaba un esfuerzo
relativamente pequeño. La pauta típica es que el paciente ansioso depresivo
evite la actividad o se detenga y abandone al encontrar la mas mínima
dificultad. Parece que sus creencias y actitudes negativas están a la base de su
tendencia a darse por vencidos. Cuando abordan actividades dirigidas a un
objetivo, tienden a maximizar las dificultades y a minimizar su capacidad para
superarlas.
El empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar la escasa
motivación del paciente, su inactividad y su preocupación en torno a las ideas
depresivas. Además el hecho en tareas dirigidas a un objetivo proporciona al
paciente y al terapeuta datos concretos en los que basar las evaluaciones
realistas de la capacidad funcional del paciente. La planificación de actividades
en colaboración con el paciente puede ser un paso importante para demostrarle
que es capaz de controlar su tiempo. Programando las actividades proporciona
además un feedback objetivo referente a los logros.
Proporcionar el fundamento teórico de las tareas para casa. Se le asignan
tareas, facilitar su realización y elaborar una agenda diaria de actividades que le
resulten agradables y que incrementen su sensación de dominio.