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A NSIEDAD
A NSIEDAD

   Trastornos de ansiedad son de las condiciones médicas
    más comunes encontradas en cuidados primarios
   Prevalencia de un año:13.3% en EUA
   Incluyen los siguientes trastornos:
   Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
   Trastorno obsesivo-compulsivo
   Trastorno de pánico
   Fobias
   Trastorno de estrés post-traumático
D EFINICIÓN : TAG

   Preocupación excesiva sobre distintas cuestiones. Ej: familia,
    dinero, salud, trabajo

   Una vez que la preocupación inicial se ve resuelta, aparece una
    nueva

   DSM-IV

   Preocupación intensa la mayoría de los días durante un periodo
    de 6 meses continuos

   3 de los siguientes signos y síntomas: fatigabilidad, dificultad en
    concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, inquietud,
    trastornos del sueño.

   Usualmente se presentan con quejas físicas. Los signos y
    síntomas más frecuentes: diaforesis, dolor de cabeza, temblor
PATOFISIOLOGÍA

   Multifactorial
   Amígdala parece ser un foco de memorias estresantes
    que estimulan el sistema nervioso autónomo cuando
    se percibe el peligro
   Genética
Comorbilidad
   Trastorno de pánico es común en personas con
    síndrome de intestino irritable
   Ansiedad y depresión
T ERAPIA               INTEGRATIVA


Ejercicio

    Reducción de síntomas conforme aumenta la AF

    Ejercicio aeróbico más beneficios

    Por lo menos 12 minutos por mínimo 10 semanas para ver
     efectos. Beneficio máximo a los 40 minutos por sesión

    Niveles mayores de AF se correlaciona con cambios en niveles
     de norepinefrina, dopamina, serotonina

    Hipótesis de endorfinas y estado mental

    Importante: duración de la sesión y del programa de ejercicios
N UTRICIÓN

   Cafeína. Las personas con tendencia a estrés
    suelen experimentar ansiedad incluso con dosis
    bajas (130-150 mg). Descontinuar el consumo.

   Alcohol. Disminuye niveles de serotonina y
    catecolaminas.

   Ácidos grasos omega-3. Deficiencia relacionada
    con ansiedad y depresión, así como también
    desbalance omega-3 y omega-6. Se puede
    suplementar omega-3.
   Vitaminas complejo B. La vitamina B6 es esencial en la
    producción de serotonina. Es aconsejable tomar suplemento
    especialmente en ancianos y personas que tomen medicinas
    que puedan depletar esta vitamina (anticonceptivos orales y
    reemplazo estrogénico)
   Ácido fólico bajo responden menos bien a inhibidores selectivos
    de la recaptación de serotonina
   Checar niveles de B12 si se suplementa ácido fólico, porque esto
    puede enmascarar una deficiencia de B12
   Ácido fólico: 400-800 mcg/día
   Tiamina 25-50 mg
   Niacinamida: 50 mg
   B6: 50 mg
   B12: 500 mcg/día
M EDICAMENTOS

   Antidepresivos tricíclicos: efectos anticolinérgicos
    y cardiovasculares

   Inhibidores selectivos de la recaptación de
    serotonina

   Tratamiento agudo: benzodiacepinas, riesgo de
    abuso. Buspirona.
B OTÁNICOS

   Kava

   Superior a placebo en TAG. Derivado de planta de pimienta, P.
    methysticum.

   Estructuras de lactona con acción similar a benzodiacepinas

   Alteraciones del sistema límbico, especialmente amígdala e
    hipocampo

   50-70 mg, 3 veces al día. Decontinuar el uso diario después de
    un mes

   Precaución: sedación excesiva cuando se combina con
    sedantes, dermopatía por kava, rash y ataxia en dosis mayores a
    las recomendables (100 veces mayor a la recomendada). No en
    embarazo ni lactancia. Efectos hepatotóxicos adversos
   Valeriana

   Valeriana officinalis

   Para trastornos del sueño y ansiedad

   150-300 mg en la mañana y 300-600 mg por la
    tarde

   No es útil para tratamiento agudo de ansiedad o
    insomnio, ya que el efecto benéfico tarda varias
    semanas en aparecer
T ERAPIA

   Psicoterapia

   Terapia conductual y cognitiva-conductual

   Terapias de relajación

   Entrenamiento de relajación, técnicas para
    reducción de estrés y respiración

   Terapia de exposición

   Acupuntura y medicina ayurvédica
M ANEJO           DE        TAG

1. Remover factores exacerbantes

2. Chequeo de enfermedades que puedan parecer
ansiedad (hipertiroidismo, síndrome de abstinencia)

3. Mejorar nutrición

4. Actividad física. Frecuencia: 5 por semana
B IBLIOGRAFÍA

   Rakel: Integrative Medicine. Saunders. 2007.

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Ansiedad

  • 2. A NSIEDAD  Trastornos de ansiedad son de las condiciones médicas más comunes encontradas en cuidados primarios  Prevalencia de un año:13.3% en EUA  Incluyen los siguientes trastornos:  Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)  Trastorno obsesivo-compulsivo  Trastorno de pánico  Fobias  Trastorno de estrés post-traumático
  • 3. D EFINICIÓN : TAG  Preocupación excesiva sobre distintas cuestiones. Ej: familia, dinero, salud, trabajo  Una vez que la preocupación inicial se ve resuelta, aparece una nueva  DSM-IV  Preocupación intensa la mayoría de los días durante un periodo de 6 meses continuos  3 de los siguientes signos y síntomas: fatigabilidad, dificultad en concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, inquietud, trastornos del sueño.  Usualmente se presentan con quejas físicas. Los signos y síntomas más frecuentes: diaforesis, dolor de cabeza, temblor
  • 4. PATOFISIOLOGÍA  Multifactorial  Amígdala parece ser un foco de memorias estresantes que estimulan el sistema nervioso autónomo cuando se percibe el peligro  Genética Comorbilidad  Trastorno de pánico es común en personas con síndrome de intestino irritable  Ansiedad y depresión
  • 5. T ERAPIA INTEGRATIVA Ejercicio  Reducción de síntomas conforme aumenta la AF  Ejercicio aeróbico más beneficios  Por lo menos 12 minutos por mínimo 10 semanas para ver efectos. Beneficio máximo a los 40 minutos por sesión  Niveles mayores de AF se correlaciona con cambios en niveles de norepinefrina, dopamina, serotonina  Hipótesis de endorfinas y estado mental  Importante: duración de la sesión y del programa de ejercicios
  • 6. N UTRICIÓN  Cafeína. Las personas con tendencia a estrés suelen experimentar ansiedad incluso con dosis bajas (130-150 mg). Descontinuar el consumo.  Alcohol. Disminuye niveles de serotonina y catecolaminas.  Ácidos grasos omega-3. Deficiencia relacionada con ansiedad y depresión, así como también desbalance omega-3 y omega-6. Se puede suplementar omega-3.
  • 7. Vitaminas complejo B. La vitamina B6 es esencial en la producción de serotonina. Es aconsejable tomar suplemento especialmente en ancianos y personas que tomen medicinas que puedan depletar esta vitamina (anticonceptivos orales y reemplazo estrogénico)  Ácido fólico bajo responden menos bien a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina  Checar niveles de B12 si se suplementa ácido fólico, porque esto puede enmascarar una deficiencia de B12  Ácido fólico: 400-800 mcg/día  Tiamina 25-50 mg  Niacinamida: 50 mg  B6: 50 mg  B12: 500 mcg/día
  • 8. M EDICAMENTOS  Antidepresivos tricíclicos: efectos anticolinérgicos y cardiovasculares  Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina  Tratamiento agudo: benzodiacepinas, riesgo de abuso. Buspirona.
  • 9. B OTÁNICOS  Kava  Superior a placebo en TAG. Derivado de planta de pimienta, P. methysticum.  Estructuras de lactona con acción similar a benzodiacepinas  Alteraciones del sistema límbico, especialmente amígdala e hipocampo  50-70 mg, 3 veces al día. Decontinuar el uso diario después de un mes  Precaución: sedación excesiva cuando se combina con sedantes, dermopatía por kava, rash y ataxia en dosis mayores a las recomendables (100 veces mayor a la recomendada). No en embarazo ni lactancia. Efectos hepatotóxicos adversos
  • 10. Valeriana  Valeriana officinalis  Para trastornos del sueño y ansiedad  150-300 mg en la mañana y 300-600 mg por la tarde  No es útil para tratamiento agudo de ansiedad o insomnio, ya que el efecto benéfico tarda varias semanas en aparecer
  • 11. T ERAPIA  Psicoterapia  Terapia conductual y cognitiva-conductual  Terapias de relajación  Entrenamiento de relajación, técnicas para reducción de estrés y respiración  Terapia de exposición  Acupuntura y medicina ayurvédica
  • 12. M ANEJO DE TAG 1. Remover factores exacerbantes 2. Chequeo de enfermedades que puedan parecer ansiedad (hipertiroidismo, síndrome de abstinencia) 3. Mejorar nutrición 4. Actividad física. Frecuencia: 5 por semana
  • 13. B IBLIOGRAFÍA  Rakel: Integrative Medicine. Saunders. 2007.