2. A NSIEDAD
Trastornos de ansiedad son de las condiciones médicas
más comunes encontradas en cuidados primarios
Prevalencia de un año:13.3% en EUA
Incluyen los siguientes trastornos:
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno de pánico
Fobias
Trastorno de estrés post-traumático
3. D EFINICIÓN : TAG
Preocupación excesiva sobre distintas cuestiones. Ej: familia,
dinero, salud, trabajo
Una vez que la preocupación inicial se ve resuelta, aparece una
nueva
DSM-IV
Preocupación intensa la mayoría de los días durante un periodo
de 6 meses continuos
3 de los siguientes signos y síntomas: fatigabilidad, dificultad en
concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, inquietud,
trastornos del sueño.
Usualmente se presentan con quejas físicas. Los signos y
síntomas más frecuentes: diaforesis, dolor de cabeza, temblor
4. PATOFISIOLOGÍA
Multifactorial
Amígdala parece ser un foco de memorias estresantes
que estimulan el sistema nervioso autónomo cuando
se percibe el peligro
Genética
Comorbilidad
Trastorno de pánico es común en personas con
síndrome de intestino irritable
Ansiedad y depresión
5. T ERAPIA INTEGRATIVA
Ejercicio
Reducción de síntomas conforme aumenta la AF
Ejercicio aeróbico más beneficios
Por lo menos 12 minutos por mínimo 10 semanas para ver
efectos. Beneficio máximo a los 40 minutos por sesión
Niveles mayores de AF se correlaciona con cambios en niveles
de norepinefrina, dopamina, serotonina
Hipótesis de endorfinas y estado mental
Importante: duración de la sesión y del programa de ejercicios
6. N UTRICIÓN
Cafeína. Las personas con tendencia a estrés
suelen experimentar ansiedad incluso con dosis
bajas (130-150 mg). Descontinuar el consumo.
Alcohol. Disminuye niveles de serotonina y
catecolaminas.
Ácidos grasos omega-3. Deficiencia relacionada
con ansiedad y depresión, así como también
desbalance omega-3 y omega-6. Se puede
suplementar omega-3.
7. Vitaminas complejo B. La vitamina B6 es esencial en la
producción de serotonina. Es aconsejable tomar suplemento
especialmente en ancianos y personas que tomen medicinas
que puedan depletar esta vitamina (anticonceptivos orales y
reemplazo estrogénico)
Ácido fólico bajo responden menos bien a inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina
Checar niveles de B12 si se suplementa ácido fólico, porque esto
puede enmascarar una deficiencia de B12
Ácido fólico: 400-800 mcg/día
Tiamina 25-50 mg
Niacinamida: 50 mg
B6: 50 mg
B12: 500 mcg/día
8. M EDICAMENTOS
Antidepresivos tricíclicos: efectos anticolinérgicos
y cardiovasculares
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina
Tratamiento agudo: benzodiacepinas, riesgo de
abuso. Buspirona.
9. B OTÁNICOS
Kava
Superior a placebo en TAG. Derivado de planta de pimienta, P.
methysticum.
Estructuras de lactona con acción similar a benzodiacepinas
Alteraciones del sistema límbico, especialmente amígdala e
hipocampo
50-70 mg, 3 veces al día. Decontinuar el uso diario después de
un mes
Precaución: sedación excesiva cuando se combina con
sedantes, dermopatía por kava, rash y ataxia en dosis mayores a
las recomendables (100 veces mayor a la recomendada). No en
embarazo ni lactancia. Efectos hepatotóxicos adversos
10. Valeriana
Valeriana officinalis
Para trastornos del sueño y ansiedad
150-300 mg en la mañana y 300-600 mg por la
tarde
No es útil para tratamiento agudo de ansiedad o
insomnio, ya que el efecto benéfico tarda varias
semanas en aparecer
11. T ERAPIA
Psicoterapia
Terapia conductual y cognitiva-conductual
Terapias de relajación
Entrenamiento de relajación, técnicas para
reducción de estrés y respiración
Terapia de exposición
Acupuntura y medicina ayurvédica
12. M ANEJO DE TAG
1. Remover factores exacerbantes
2. Chequeo de enfermedades que puedan parecer
ansiedad (hipertiroidismo, síndrome de abstinencia)
3. Mejorar nutrición
4. Actividad física. Frecuencia: 5 por semana
13. B IBLIOGRAFÍA
Rakel: Integrative Medicine. Saunders. 2007.