1. What About The Dual Modes?
ASB
S
Auto Mode VAP
e
ur tion MM
e ss ta V
Pr en
gm
Au
PRVC AutoFlow VS
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2. Volume Ventilation Plus
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3. 3 grandes razones de porqué los clínicos deben
elegir Ventilación Volumen
• Asegurar y percibir una manera fácil y segura de controlar
el volumen tidal
– Mas control de la ventilación minuto y la compensación
de C02
– Seguridad en la complianza o los cambios de demanda
• Control del volumen como una estrategia de proteccion
pulmonar.
– Se cree que esta es la mejor manera de evitar daños por
sobre-estiramientos
• Porque esta es la manera en que los clinicos fueron
entrenados o por su familiaridad.
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4. Cuales son las ventajas actuales de un
modo dual?
• Puede ser fácil y seguro que los estándares de
ventilación volumen
– Algunas veces si
• Usualmente es mas confortable que los
estándares de ventilación volumen
– Casi siempre si, si hay esfuerzo espontáneos
sustanciales
• Se puede ventilar con las mas bajas presiones
posibles
– Probablemente…
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5. Tipos de ventilaciones Asistida
Ventilación Presión Ventilación Volumen
Constante Asistida Constante Asistida
• Volumen Ventilación (en
• PC CMV or SIMV)
(en A/C or SIMV)
{
Mandatoria • VC+/PRVC/Auto Flow
VAPS/ Presion
• PS aumentada
Espontanea {
• VS/MMV
• BiPAP/BiLevel
* “Modos Duales”
– APRV PAV yTC
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6. Descripción del Algoritmo de “Modos
Duales”
Target Breath ↑PTARGET
in Dual Mode
↓PTARGET
Pressure
PTARGET
CL or Pt demand decreases CL or demand increases
Insp VT (500 ml) ↑VT (600 ml)
restored
Resulting Vt
Target volume
Flow
(500 ml)
(500 ml) VT (500 ml)
VT ↓VT (400 ml) restored
Exh
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7. Como activar VC+?
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8. VC+ Parámetros a Programar
• Igual a PCV
– Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio
– Rise Time
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9. Parámetros a Programar
• Similar a PCV
– Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio
– Rise Time
• Luego programo el volumen objetivo a pesar
de la presión.
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10. 840 VV+ Algoritmos de Inicio
• El ventilador proporciona un flujo respiratorio mandatorio
desacelerante a plateau´s de 200 ms chequeando
razonablemente la complianza
– Total Ti es igual al programado por el clínico
• Si el plateau es aceptado el 840 proporciona la siguiente
respiración con esa presión control objetivo
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11. VC+ Corrección del algoritmo de Presión
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12. Alarmas que funcionan diferente que las
alarmas pre-establecidas en el 840
• Volumen Tidal Alto – Actualmente para la respiración
– Alarma mandatoria alta de volumen tidal en VC+
– Alarma Alta de Volumen Tidal espontáneo en VS
• Automáticamente fija baja presión por debajo de la alarma de PEEP
– VC+ = 5 cm H20
– VS = 1.5 cm H20
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13. 840 VC+ Beneficios
• Actividad Respiratoria Espontánea es permitida durante las
respiraciones volumen
– Tos y respiraciones es permitido debido a la válvula de
exhalación activa
• Programación automática del flujo cuando la ventilación
volumen es deseada
– Fácil de usar
• Flujos altos o bajos son permitidos si la demanda de
volumen tidal no ha cambiado
– Los pacientes pueden jadear, toser, siempre y cuando
este fenómeno no sea continuo
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14. VC+ Beneficios Clínicos
• Mejora de la sincronía
– La válvula de exhalación activa permite respiraciones
espontáneas mejorando el confort del paciente
• Estudios aleatorios no han probado esto en modos
duales, pero son usados ampliamente en la practica
clínica.
– Mejorar la sincronía reduce la sedación, lo cual afecta las
tasas de estancia en UCI
• Siempre provee un patrón de flujo desacelerante en ventilación
volumen y una probabilidad baja de “hambre” de flujo.
– Hay bajas probabilidades de que el operario programe
inadecuadamente tasa bajas de flujo en ventilación volumen
• Descensos en los riesgos de “hambre” de flujo mejora la
sincronía
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15. Modos Duales Mandatarios
Limitaciones
• Pueden haber retardos ya sea iniciando la
ventilación o re-estableciendo los
volúmenes tidales objetivo después de una
desconexión.
• Pueden causar problemas con fugas
variables y complianzas variables
• Incrementos asincrónicos con altas
demandas del paciente.
Kallet, R. Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1
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16. Son los modos duales lo mejor para el
paciente con respiraciones espontáneas
significativas?
Target Breath
↓PTARGET
Pressure
PTARGET ↓PTARGET
Demand Increases (600 ml) Demand Still Increased
Insp ↑VT ↑VT
(600 ml) (600 ml)
Target volume
VT restored
Flow
(500 ml) VT restored
VT (500 ml)
Exh
Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1
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Kallet, R; Resp Care Sept 2000 V I T A L

17. Los pacientes pueden toser
VC no es tan bueno como VC+
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18. Modos Duales Mandatarios
Limitaciones
• Baja oxigenación [MAP (presión media en la
vía aérea)] disminuye con altas demandas o
mejoras en la complianza
– No es peor que el estándar de ventilación
volumen
– Mejorar la complianza puede indicar menos
necesidad de MAP altos
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19. Programando VC+
• Oprima el botón MODE SETUP en la
pantalla
VENT APNEA ALARM
SETUP SETUP SETUP
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20. Programando VC+ en A/C
• Mueva la perilla o a A/C o SIMV
• Selecciones VC+ Tipo de Respiración
Mandatoria
• Presione continuar
Mode Mandatory Type Trigger Type
A/C VC+ V - TRIG
CONTINUE
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21. Programando VC+ en A/C
• Elija Ti, relación I:E ratio, o Te permanece constante
• Programe el volumen tidal deseado
• % de Rise Time % influencia directamente las
respiraciones en VC+
.
A/C VC+ V-TRIG
f Vt Ti VSENS O2
1 L
16 min 1.75 S 2 S 3 min 50 %
P
ESENS PEEP
50 % 10 % 10 %
1.00 2.0 _
PCIRC
0 cm
3.00 5 25 H2O
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1:2.00
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22. Programando VC+ en SIMV
• Mueva la perilla en modo hasta SIMV
• Elija Tipo Mandatario hasta ver VC+
• Elija como desea el soporte de las respiraciones
espontáneas (TC, PS, o ninguna)
• Presione Continuar
Mode Mandatory Type Spontaneous Type Trigger Type
SIMV VC+ PS V - TRIG
CONTINUE
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23. Programando VC+ con SIMV
• Programe los parámetros VC+ igual que en A/C
• Ajuste el nivel de soporte espontáneo
• Presione aceptar
.
SIMV VC+ PS V-TRIG
f Vt Ti PSUPP VSENS O2
1 cm L
16 min 1.75 S 2 Sec 15 H2O 3 min 50 %
P
ESENS PEEP
50 % 10 % 10 %
1.00 2.0 _
PCIRC
0 cm
3.00 5 25 H2O
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1:2.00
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24. Resumen de las Ventajas de VC+
• Permite toser durantes las respiraciones
volumen y no requiere reprogramar el flujo
continuo para introducir gas a los pulmones
• Mejora el confort, reduce la sedación y el
paciente tiene menos “hambre” de flujo
• Más fácil de usar que ventilación volumen
– Una vez se aprende a manejar
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