El documento describe los requisitos indispensables del agua y el saneamiento para la salud. Explica que alrededor de 1,100 millones de personas no tienen acceso a agua potable y 2,400 millones no tienen acceso a saneamiento básico, lo que causa más de 4 millones de muertes anuales. También destaca la importancia de mejorar el acceso a agua segura y saneamiento para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio y reducir la pobreza y las enfermedades relacionadas con el agua.

1. 1
AGUA Y SANEAMIENTOAGUA Y SANEAMIENTO
REQUISITOS INDISPENSABLESREQUISITOS INDISPENSABLES
PARA LA SALUDPARA LA SALUD
JESUS GONZALEZ
22
¿¿CuCuáál es el consumo medio del es el consumo medio de
agua por persona y dagua por persona y díía en un PVD?a en un PVD?
¿¿Y cuY cuáánto consumimos nosotros?nto consumimos nosotros?
3 Litros3 Litros
147 Litros147 Litros
Esto sin entrar a valorarEsto sin entrar a valorar
la calidadla calidad ……

2. 2
33
DistribuciDistribucióón del aguan del agua
en la Tierraen la Tierra
44
El mundo estEl mundo estáá lleno delleno de contrastescontrastes……

3. 3
55
Cumbre del MilenioCumbre del Milenio
del 2000:del 2000:
Reducir a la mitadReducir a la mitad
para el apara el añño 2015 elo 2015 el
porcentaje deporcentaje de
personas que carezcanpersonas que carezcan
de acceso sostenible ade acceso sostenible a
agua potableagua potable
(De 1.100 M a 550 M)(De 1.100 M a 550 M)
Cumbre deCumbre de
JohannesburgoJohannesburgo
del 2002:del 2002:
Reducir a la mitad paraReducir a la mitad para
el ael añño 2015 elo 2015 el
porcentaje de personasporcentaje de personas
que carezcan de accesoque carezcan de acceso
a servicios ba servicios báásicos desicos de
saneamientosaneamiento
(De 2400 M a 1200 M)(De 2400 M a 1200 M)
ODMODM
66
El acceso al agua potable y al saneamientoEl acceso al agua potable y al saneamiento
se ha incluido entre losse ha incluido entre los ODMODM
(reducci(reduccióón a la mitad el % de personas sinn a la mitad el % de personas sin
acceso a estos para el 2015)acceso a estos para el 2015)
Gran trascendencia para laGran trascendencia para la saludsalud, el, el
desarrollodesarrollo y lay la reduccireduccióón de la pobrezan de la pobreza dede
los pueblos.los pueblos.
Especial relevancia en crisisEspecial relevancia en crisis
humanitarias y desastres naturales.humanitarias y desastres naturales.

4. 4
77
1100 millones de personas no tienen
acceso al agua potable
2400 millones de personas no tienen
acceso a un saneamiento básico
Mas de 4 millones de personas,
principalmente niños y niñas, mueren
anualmente en los PVD como
consecuencia de enfermedades hídricas
o relacionadas con el agua.
88

5. 5
99
Futuro incierto y pocoFuturo incierto y poco
esperanzador...esperanzador...
SegSegúún la OMS, mn la OMS, máás de 1000 millones des de 1000 millones de
personas consumen agua no segura.personas consumen agua no segura.
Para alcanzar los ODM, diariamente,Para alcanzar los ODM, diariamente,
280.000 personas deber280.000 personas deberíían conseguiran conseguir
acceso a agua potable.acceso a agua potable.
Agua y saneamiento no es la prioridad deAgua y saneamiento no es la prioridad de
los 30 palos 30 paííses en donde vive casi el 90%ses en donde vive casi el 90%
de los 1.100 millones de personas quede los 1.100 millones de personas que
carecen de agua potable.carecen de agua potable.
1010
El gasto anual para cubrir las necesidadesEl gasto anual para cubrir las necesidades
de agua y saneamiento debe duplicarse, dede agua y saneamiento debe duplicarse, de
14.000 a 30.000 millones de d14.000 a 30.000 millones de dóólares.lares.
(16.000 millones de d(16.000 millones de dóólares al alares al añño es lao es la
cantidad equivalente al 15% del gasto anualcantidad equivalente al 15% del gasto anual
de Europa en alcohol, o al 0,002% del billde Europa en alcohol, o al 0,002% del billóónn
de dde dóólares que supone el gasto militarlares que supone el gasto militar
mundial en un amundial en un añño).o).
Pero es cuestiPero es cuestióón de voluntad,n de voluntad,
no deno de capacidadcapacidad……

6. 6
1111
Proyectos de EmergenciaProyectos de Emergencia
Desarrollo de enfermedadesDesarrollo de enfermedades
y brotes epidy brotes epidéémicosmicos
((--catcatáástrofes naturales, crisis humanitariasstrofes naturales, crisis humanitarias--))
Refugiados ruandeses en Goma (Zaire) 1994,Refugiados ruandeses en Goma (Zaire) 1994,
85% de las muertes en las primeras semanas,85% de las muertes en las primeras semanas,
relacionadas con crelacionadas con cóólera ylera y shigelosisshigelosis..
Epidemia de cEpidemia de cóólera en Haitlera en Haitíí un aun añño tras elo tras el
terremototerremoto
1212

7. 7
1313
Agua y salud: en situaciones deAgua y salud: en situaciones de
EMERGENCIAEMERGENCIA
En contextos de emergenciaEn contextos de emergencia,, el agua y elel agua y el
medio ambiente juegan un papel esencialmedio ambiente juegan un papel esencial
en el desarrollo y transmisien el desarrollo y transmisióón de muchasn de muchas
enfermedadesenfermedades,, asasíí como en la aparicicomo en la aparicióón den de
brotes epidbrotes epidéémicos.micos.
CAUSASCAUSAS
-- HACINAMIENTOHACINAMIENTO
-- POBRE HIGIENEPOBRE HIGIENE
--CARENCIA DE AGUA SEGURACARENCIA DE AGUA SEGURA
--FALTA DE INFORMACIFALTA DE INFORMACIÓÓNN
1414
Proyectos de CooperaciProyectos de Cooperacióónn
al Desarrolloal Desarrollo
Mejora de la saludMejora de la salud
Facilitando el acceso a fuentes deFacilitando el acceso a fuentes de
agua seguras y mejoras delagua seguras y mejoras del
saneamiento.saneamiento.

8. 8
1515
1616
Componentes de una intervenciComponentes de una intervencióónn
sanitaria en emergenciassanitaria en emergencias
Asistencia Sanitaria y apoyo aAsistencia Sanitaria y apoyo a
Sistemas de Salud locales.Sistemas de Salud locales.
Vigilancia EpidemiolVigilancia Epidemiolóógica.gica.
Control de los mecanismos deControl de los mecanismos de
transmisitransmisióón (vacunacin (vacunacióón,n, agua,agua,
saneamientosaneamiento y vectores).y vectores).
Programas de educaciProgramas de educacióón sanitaria.n sanitaria.

9. 9
1717
GarantizarGarantizar aguaagua
segura, saneamientosegura, saneamiento
ambiental y mediosambiental y medios
para la higienepara la higiene son tanson tan
prioritarios a nivelprioritarios a nivel
sanitario preventivosanitario preventivo
como lo pueda ser lacomo lo pueda ser la
inmunizaciinmunizacióón contra eln contra el
sarampisarampióón.n.
1818
SegSegúún afirmaba Hipn afirmaba Hipóócrates, medico griegocrates, medico griego
(460(460--377 a.C.) fundador de la medicina377 a.C.) fundador de la medicina
experimental y del que el cuerpo medicoexperimental y del que el cuerpo medico
occidental toma la bases de su coccidental toma la bases de su cóódigodigo éético:tico:
““Quien desee investigar la medicina deberQuien desee investigar la medicina deberáá
proceder de esta manera...Cuando llegue aproceder de esta manera...Cuando llegue a
una ciudad desconocida, examinaruna ciudad desconocida, examinaráá susu
situacisituacióón, como estn, como estáá orientada al viento y alorientada al viento y al
sol, y averiguarsol, y averiguaráá el agua que consumen susel agua que consumen sus
habitanteshabitantes, pues si se entera de estos detalles, pues si se entera de estos detalles
sabrsabráá a ciencia cierta cua ciencia cierta cuááles son lasles son las
enfermedades peculiares del lugarenfermedades peculiares del lugar””..

10. 10
1919
TRASTORNOS Y ENFERMEDADESTRASTORNOS Y ENFERMEDADES
VINCULADOS AL CONTACTO CONVINCULADOS AL CONTACTO CON
AGUAS CONTAMINADASAGUAS CONTAMINADAS
2020
Las enfermedades relacionadasLas enfermedades relacionadas
con el agua...con el agua...
Cada aCada añño causan la muerte a mo causan la muerte a máás de 5s de 5
millones de personasmillones de personas --10 veces m10 veces máás ques que
las vlas vííctimas de guerractimas de guerra--..
Afectan a cerca de 2.300 millones deAfectan a cerca de 2.300 millones de
personas.personas.
60% de la mortalidad infantil mundial es60% de la mortalidad infantil mundial es
causada por enfermedades infecciosas ycausada por enfermedades infecciosas y
parasitarias, la mayorparasitarias, la mayoríía relacionadas cona relacionadas con
el agua.el agua.

11. 11
2121
2222

12. 12
2323
2424
PATOLOGIAPATOLOGIA
Enfermedades transmitidasEnfermedades transmitidas
por el aguapor el agua
Enfermedades con base en el aguaEnfermedades con base en el agua
Enfermedades de origen vectorialEnfermedades de origen vectorial
relacionadas con el aguarelacionadas con el agua
Enfermedades vinculadas a laEnfermedades vinculadas a la
escasez de aguaescasez de agua

13. 13
2525
1.1. Enfermedades transmitidasEnfermedades transmitidas
por el aguapor el agua
Son las producidas por el agua contaminadaSon las producidas por el agua contaminada
(materia org(materia orgáánica o sustancias qunica o sustancias quíímicas).micas).
Gran relaciGran relacióón con ausencia de sistemasn con ausencia de sistemas
apropiados de abastecimiento de agua y deapropiados de abastecimiento de agua y de
evacuacievacuacióón de excretas.n de excretas.
ccóólera, fiebre tifoidea, shigelosis, amebiasis,lera, fiebre tifoidea, shigelosis, amebiasis,
giardiasisgiardiasis, poliomielitis, meningitis v, poliomielitis, meningitis vííricas,ricas,
hepatitis A y E, leptospirosis, etc. Entre lashepatitis A y E, leptospirosis, etc. Entre las
infecciosas ademinfecciosas ademáás de las de origen ts de las de origen tóóxico.xico.
2626
Quissanga
(Mozambique)

14. 14
2727
Jalalabad (Afganistán)
2828
Centro de tratamiento de cCentro de tratamiento de cóóleralera
(Mozambique 2003)(Mozambique 2003)

15. 15
2929
CTC HaitCTC Haitíí 20102010
3030
RegiRegióón deln del PunjabPunjab (India(India--PakistPakistáán)n)

16. 16
3131
Productos quProductos quíímicos,micos,
organocloradosorganoclorados ––dioxinasdioxinas--
(DDT, disolventes, pasta de papel, PVC,(DDT, disolventes, pasta de papel, PVC, CFCCFC……))
fertilizantes, herbicidas y desechosfertilizantes, herbicidas y desechos
industrialesindustriales
saturnismo,saturnismo, fluorosisfluorosis, c, cááncer,ncer,
intoxintox. por metales pesados, etc.. por metales pesados, etc.
CalCalíígulagula,, CaravaggioCaravaggio,, NapoleonNapoleon,,
BeethovenBeethoven,, YushenkoYushenko
3232

17. 17
3333
3434

18. 18
3535
3636
2. Enfermedades con base2. Enfermedades con base
en el aguaen el agua
Son las provocadas por organismos queSon las provocadas por organismos que
pasan parte de su ciclo vital en el aguapasan parte de su ciclo vital en el agua
ParParáásitos de animales (vectores)sitos de animales (vectores)
Infectan al hombre, penetrando a travInfectan al hombre, penetrando a travééss
de la piel o al ser ingeridos.de la piel o al ser ingeridos.

19. 19
3737
Dracunculosis (gusano de Guinea),
paragonimiasis, clonorquiasis,
cisticercosis, ascariasis,
esquistosomiasis...
3838
Provocadas por helmintos de tres grupos:Provocadas por helmintos de tres grupos:
Cestodos:Cestodos: gusanos planos segmentados.gusanos planos segmentados.
(teniasis, cisticercosis)(teniasis, cisticercosis)
Nematodos:Nematodos: gusanos cilgusanos cilííndricos,ndricos,
simsiméétricos, no segmentados. (ascariasis)tricos, no segmentados. (ascariasis)
Trematodos:Trematodos: aplanados dorsoventralmenteaplanados dorsoventralmente
con forma de hoja. (esquistosomiasis)con forma de hoja. (esquistosomiasis)

20. 20
3939
Se estima que 2/3 de la poblaciSe estima que 2/3 de la poblacióónn
mundial esta afectada por alguno demundial esta afectada por alguno de
estos parestos paráásitos.sitos.
Aunque estas enfermedadesAunque estas enfermedades
generalmente no son mortales, provocangeneralmente no son mortales, provocan
serios y prolongados problemas de saludserios y prolongados problemas de salud
(anemias, malnutrici(anemias, malnutricióón, cegueras,n, cegueras,
elefantiasis, trastornos intestinales,elefantiasis, trastornos intestinales,
ccáánceres, etc)nceres, etc) ––largos perlargos perííodos deodos de
incubaciincubacióónn--
4040

21. 21
4141
La construcciLa construccióón de presas sinn de presas sin
programas de control de losprogramas de control de los
parparáásitossitos
Incremento de la incidencia deIncremento de la incidencia de
esquistosomiasisesquistosomiasis
(Akosombo(Akosombo --GhanaGhana--,, AssuanAssuan ––EgiptoEgipto--))
Suburbios de MSuburbios de Mééxico (Rxico (Ríío Tula)o Tula)
Incremento de la incidencia deIncremento de la incidencia de
cisticercosiscisticercosis
4242
3. Enfermedades de origen3. Enfermedades de origen
vectorial relacionadas con el aguavectorial relacionadas con el agua
Se trata de infecciones transmitidasSe trata de infecciones transmitidas
por vectores que se crpor vectores que se críían y vivenan y viven
cerca de aguas contaminadas o no.cerca de aguas contaminadas o no.
Malaria, fiebre amarilla, dengue,Malaria, fiebre amarilla, dengue,
leishmaniasis, enfermedad del sueleishmaniasis, enfermedad del sueñño,o,
oncocercosis y filariasisoncocercosis y filariasis

22. 22
4343
4444
4. Enfermedades vinculadas a la4. Enfermedades vinculadas a la
escasez de aguaescasez de agua
TambiTambiéén conocidas como enfermedadesn conocidas como enfermedades
vinculadas a la falta de higiene.vinculadas a la falta de higiene.
Condiciones de escasez de agua, saneamientoCondiciones de escasez de agua, saneamiento
deficiente y vida en condiciones dedeficiente y vida en condiciones de
hacinamiento.hacinamiento.
Tracoma, sarna, fiebre recurrente,Tracoma, sarna, fiebre recurrente,
pediculosis, tifuspediculosis, tifus
e incluso tuberculosise incluso tuberculosis

23. 23
4545
EJEMPLO 1:EJEMPLO 1: ENFERMEDADENFERMEDAD
TRANSMITIDA POR EL AGUA:TRANSMITIDA POR EL AGUA:
EL CEL CÓÓLERALERA

24. 24
4747
La enfermedadLa enfermedad
Enfermedad bacteriana intestinal agudaEnfermedad bacteriana intestinal aguda
comienzo repentinocomienzo repentino
generalmentegeneralmente afebrilafebril
diarrea acuosa y profusa sin dolordiarrea acuosa y profusa sin dolor
vvóómitos ocasionalesmitos ocasionales
deshidratacideshidratacióón rn ráápidapida
acidosisacidosis
calambrescalambres
colapso circulatorio.colapso circulatorio.
4848
RRáápidamente adquiere caracterpidamente adquiere caracteríísticassticas
de epidemiade epidemia
Requiere cuarentena y es de DNO yRequiere cuarentena y es de DNO y
DIO.DIO.
El periodo de incubaciEl periodo de incubacióón puede ir desden puede ir desde
horas a cinco dhoras a cinco díías. promedio de dos aas. promedio de dos a
tres dtres díías.as.
Mueren entre el 1% y el 50% de losMueren entre el 1% y el 50% de los
pacientes!!!!!!pacientes!!!!!!

25. 25
4949
1. Agente etiol1. Agente etiolóógicogico
Bacilo aerobio,Bacilo aerobio, GramGram negativo, connegativo, con
un sun sóólo flagelo polar que le da granlo flagelo polar que le da gran
movilidad, llamado Vibriomovilidad, llamado Vibrio choleraecholerae..
5050
Sobrevive:Sobrevive:
Hasta 7 dHasta 7 díías fuera del organismo (ambientesas fuera del organismo (ambientes
hhúúmedos y templados)medos y templados)
En el agua, unas cuantas horas y algunas semanasEn el agua, unas cuantas horas y algunas semanas
si estsi estáá contaminada con material orgcontaminada con material orgáánico.nico.
En la superficie de todos los alimentos, duranteEn la superficie de todos los alimentos, durante
cinco dcinco díías a temperatura ambiente y hasta diezas a temperatura ambiente y hasta diez
ddíías si la temperatura se mantiene entre 5 y 10as si la temperatura se mantiene entre 5 y 10
grados.grados.
A la congelaciA la congelacióón, aunque es mn, aunque es máás difs difíícil sucil su
proliferaciproliferacióón.n.
Es sensible a la desecaciEs sensible a la desecacióón y a la acidez.n y a la acidez.
RelaciRelacióón entre el grupo sangun entre el grupo sanguííneo 0 y laneo 0 y la
sensibilidad al csensibilidad al cóólera.lera.

26. 26
5151
DistribuciDistribucióónn
5252
2. Modos de transmisi2. Modos de transmisióónn
IngestiIngestióón de agua y alimentosn de agua y alimentos
contaminados con vcontaminados con vóómitos o heces demitos o heces de
personas infectadas o de portadores.personas infectadas o de portadores.
La disminuciLa disminucióón de la acidez gn de la acidez gáástricastrica
por medicamentos alcalinos,por medicamentos alcalinos,
protectores gprotectores gáástricos, masticacistricos, masticacióón on o
consumo de infusiones de coca o porconsumo de infusiones de coca o por
intervenciones quirintervenciones quirúúrgicas, aumentanrgicas, aumentan
la susceptibilidad de infeccila susceptibilidad de infeccióón.n.

27. 27
5353
3. Tratamiento.3. Tratamiento.
La base del tratamiento incluye la reposiciLa base del tratamiento incluye la reposicióónn
inmediata de linmediata de lííquidos con volquidos con volúúmenesmenes
suficientes de soluciones electrolsuficientes de soluciones electrolííticas paraticas para
remediar la deshidrataciremediar la deshidratacióón, la acidosis y lan, la acidosis y la
hipokaliemiahipokaliemia. (Rehidrataci. (Rehidratacióón oral o IV)n oral o IV)
5454
La tetraciclina y otros antimicrobianosLa tetraciclina y otros antimicrobianos
disminuyen la duracidisminuyen la duracióón de la diarrea y el volumenn de la diarrea y el volumen
de soluciones de rehidratacide soluciones de rehidratacióón necesarias;n necesarias;
tambitambiéén acortan la duracin acortan la duracióón de la excrecin de la excrecióón den de
vibriones.vibriones.
doxiciclinadoxiciclina 100100 mgmg/12 horas 3 d/12 horas 3 díías o 300as o 300 mgmg enen
una sola dosisuna sola dosis
trimetoprimtrimetoprim--sulfametoxazolsulfametoxazol (320/1600(320/1600 mgmg/12 h/12 h
en adultos, y 8/40en adultos, y 8/40 mgmg//kgkg/12 h en ni/12 h en niñños, duranteos, durante
tres dtres díías)as)
eritromicinaeritromicina (250(250 mgmg/6 horas en adultos, o 10/6 horas en adultos, o 10
mgmg//kgkg/8 horas en ni/8 horas en niñños, durante tres dos, durante tres díías); oas); o
furazolidonafurazolidona (100(100 mgmg/6 horas para adultos, o/6 horas para adultos, o
1,251,25 mgmg//kgkg/6 horas, durante tres d/6 horas, durante tres díías)as)
ciprofloxacinociprofloxacino 1 g en dosis1 g en dosis úúnica.nica.

28. 28
5555
5656
En losEn los úúltimos altimos añño se han producidoo se han producido
epidemias de cepidemias de cóólera en:lera en:
Monrovia (Liberia)Monrovia (Liberia)
Conakry (Guinea Conakry)Conakry (Guinea Conakry)
Bissau (Guinea Bissau)Bissau (Guinea Bissau)
Nouakchott (Mauritania)Nouakchott (Mauritania)
Lusaka (Zambia),Lusaka (Zambia),
Juba (sur de SudJuba (sur de Sudáán)n)
Luanda (Angola)Luanda (Angola)
HaitHaitíí

29. 29
5757
5858

30. 30
5959
6060

31. 31
6161
9. Perspectivas futuras:9. Perspectivas futuras:
vacunasvacunas
1.1. Vacuna preparada conVacuna preparada con vibriosvibrios enterosenteros
muertos y aplicada por vmuertos y aplicada por víía parenterala parenteral
brindan proteccibrindan proteccióón parcial (50%) porn parcial (50%) por
lapsos breves (de 3 a 6 meses) enlapsos breves (de 3 a 6 meses) en
zonas de altazonas de alta endemicidadendemicidad..
No se recomienda su uso. IncapacidadNo se recomienda su uso. Incapacidad
para inducir una respuesta inmunitariapara inducir una respuesta inmunitaria
local en la superficie de la mucosalocal en la superficie de la mucosa
intestinal.intestinal.
6262
2. Vacunas orales2. Vacunas orales que generan alto gradoque generan alto grado
de proteccide proteccióón durante algunos mesesn durante algunos meses
contra el ccontra el cóólera causado por cepas O1.lera causado por cepas O1.
--vacuna de gvacuna de géérmenes vivos atenuados, enrmenes vivos atenuados, en
una sola dosis (cepa CVD 103una sola dosis (cepa CVD 103--HgRHgR,,
OracholOrachol););
--vacuna hecha de vibriones inactivados ovacuna hecha de vibriones inactivados o
muertos, preparada con y sin lamuertos, preparada con y sin la
subunidad B de la toxina del csubunidad B de la toxina del cóólera y selera y se
aplica en dos dosis (vacuna WC/BS yaplica en dos dosis (vacuna WC/BS y
vacuna WC.vacuna WC. DukoralDukoral), respectivamente.), respectivamente.

32. 32
6363
EJEMPLO 2:EJEMPLO 2: ENFERMEDAD CON BASEENFERMEDAD CON BASE
EN EL AGUA:EN EL AGUA:
LA ESQUISTOSOMIASISLA ESQUISTOSOMIASIS
Parasitosis producida por trematodo de laParasitosis producida por trematodo de la
familiafamilia SchistosomatoideaSchistosomatoidea..
Las principales especies que afectan al hombreLas principales especies que afectan al hombre
son: S.son: S. haematobiumhaematobium,, S.mansoniS.mansoni,,
S.S. japonicumjaponicum, S., S. intercalatumintercalatum yy S.mekongiS.mekongi..
El parEl paráásito es transmitido al hombre en elsito es transmitido al hombre en el
contacto con aguas infestadas tras lacontacto con aguas infestadas tras la
eliminacieliminacióón den de furocercariasfurocercarias por el vectorpor el vector
(caracol).(caracol).
6464
1. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAA
PoblaciPoblacióón expuesta:n expuesta: Se estiman 600 millonesSe estiman 600 millones
de personas en 76 pade personas en 76 paííses deses de ÁÁfrica, Asia yfrica, Asia y
AmAméérica; el 80% enrica; el 80% en ÁÁfricafrica SubsaharianaSubsahariana..
Incidencia:Incidencia: unos 40 millones de nuevosunos 40 millones de nuevos
casos/acasos/añño.o.
Prevalencia:Prevalencia: 240 millones de personas240 millones de personas
infectadas. (19% subsaharianos de Roquetas)infectadas. (19% subsaharianos de Roquetas)
Morbilidad:Morbilidad: 22ªª enfermedad tropical tras elenfermedad tropical tras el
paludismo.paludismo.
Mortalidad:Mortalidad: 38.000 muertes al a38.000 muertes al añño.o.

33. 33
6565
6666
2. CICLO DE LA ENFERMEDAD2. CICLO DE LA ENFERMEDAD
Los parLos paráásitos liberados por el vector (caracol)sitos liberados por el vector (caracol)
atraviesan la piel del hombre en contacto conatraviesan la piel del hombre en contacto con
aguas infestadas.aguas infestadas.
Migran por el TCSCMigran por el TCSC →→ sistema linfsistema linfááticotico →→
conducto torconducto toráácicocico →→ corazcorazóón derechon derecho →→ pulmpulmóónn
(concentraciones m(concentraciones mááximas a los 7 dximas a los 7 díías).as).
MMigraciigracióón intravascular al hn intravascular al híígado (pasan en lagado (pasan en la
44ªª--55ªª semana a formas adultas).semana a formas adultas).
La hembra pone huevos (300La hembra pone huevos (300--3.000 /d3.000 /díía)a)
desde la 6desde la 6ªª--1212ªª semana (vida media de 2semana (vida media de 2--33
semanas), pasan la serosa y mucosa hacia la luzsemanas), pasan la serosa y mucosa hacia la luz
intestinal o urinaria desde donde son sembradosintestinal o urinaria desde donde son sembrados
al exterior.al exterior.

34. 34
6767
3. SINTOMATOLOG3. SINTOMATOLOGÍÍAA
La clLa clíínica comienza cuando hay mnica comienza cuando hay máás de 10 parejass de 10 parejas
de parde paráásitos adultos.sitos adultos.
Fase PrepatenteFase Prepatente..
PPáápulapula pruriginosapruriginosa. M. Máás frecuente en transes frecuente en transeúúntes.ntes.
““SwimmerSwimmer´´ss itchitch”” (picor del nadador)(picor del nadador)
SSííndrome dendrome de KatayamaKatayama: Cl: Clíínica de fiebre, tosnica de fiebre, tos
irritativairritativa, diarrea, urticaria y, diarrea, urticaria y hepatomegaliahepatomegalia
dolorosa. Se acompadolorosa. Se acompañña dea de eosinofiliaeosinofilia intensa yintensa y
dura de 2 a 5 semanas.dura de 2 a 5 semanas.
PoliartralgiaPoliartralgia: Artralgias de peque: Artralgias de pequeññasas
articulaciones perifarticulaciones perifééricas y simricas y siméétricas.tricas.
6868
Fase patenteFase patente
AfectaciAfectacióón urinaria:n urinaria: hematuria, disuria,hematuria, disuria,
polaquiuriapolaquiuria..
Complicaciones:Complicaciones: hidronefrosishidronefrosis, infecciones, infecciones
urinarias bajas y altas, curinarias bajas y altas, cáálculos vesicales,lculos vesicales,
carcinomacarcinoma espinocelularespinocelular vesical, fvesical, fíístulasstulas
vesicovaginalesvesicovaginales yy ureteralesureterales..
AfectaciAfectacióón genital:n genital: salpingitissalpingitis, esterilidad,, esterilidad,
alteraciones menstruales,alteraciones menstruales, coitorragiascoitorragias..
Sinergismo con Salmonela:Sinergismo con Salmonela:
glomerulonefritisglomerulonefritis proliferativa porproliferativa por
inmunocomplejosinmunocomplejos..

35. 35
6969
AfectaciAfectacióón de mucosa intestinal: diarrea, dolorn de mucosa intestinal: diarrea, dolor
abdominal,abdominal, rectorragiasrectorragias,, poliposispoliposis, s, sííndrome dendrome de
malabsorcimalabsorcióónn y carcinoma de colon.y carcinoma de colon.
AfectaciAfectacióón hepn hepáática:tica: hepatomegaliahepatomegalia dura y dolorosa,dura y dolorosa,
hipertensihipertensióón portaln portal
SNC: Mielitis ySNC: Mielitis y GranulomasGranulomas intraintra oo periespinalesperiespinales
Pulmonar: hipertensiPulmonar: hipertensióón pulmonar yn pulmonar y CorCor PulmonalePulmonale..
AsociaciAsociacióón con Salmonela: Sepsis por Salmonelan con Salmonela: Sepsis por Salmonela
(la cubierta del gusano adulto tiene receptores para(la cubierta del gusano adulto tiene receptores para
SalmonelaSalmonela y facilita la invasiy facilita la invasióón)n)
7070
4. DIAGN4. DIAGNÓÓSTICOSTICO
ParasitolParasitolóógicogico: Huevos en heces y en: Huevos en heces y en
orina.orina.
TTéécnicas de imagen:cnicas de imagen: RxRx Abdomen,Abdomen,
UrografUrografíía EV, enema opaco, ecografa EV, enema opaco, ecografííaa
abdominal y pabdominal y péélvica (la tlvica (la téécnica mcnica mááss úútiltil
y apropiada)y apropiada)

36. 36
7171
5. TRATAMIENTO5. TRATAMIENTO
Hasta los aHasta los añños 80 se utilizaronos 80 se utilizaron
tratamientos con antimoniales, de elevadatratamientos con antimoniales, de elevada
toxicidad.toxicidad.
El descubrimiento de los efectosEl descubrimiento de los efectos
parasiticidas de fparasiticidas de fáármacos utilizados enrmacos utilizados en
veterinaria como elveterinaria como el metrifonatemetrifonate o elo el
praziquantelpraziquantel supuso un cambiosupuso un cambio
trascendental en el tratamiento y controltrascendental en el tratamiento y control
de la esquistosomiasis desde los ade la esquistosomiasis desde los añños 80.os 80.
7272
6. PROFILAXIS6. PROFILAXIS
Saneamiento ambientalSaneamiento ambiental
EducaciEducacióón Sanitarian Sanitaria
LuchaLucha antianti--vectorial (vectorial (molusquicidasmolusquicidas::
niclosamidaniclosamida, plantas, plantas molusquicidasmolusquicidas))
VacunaciVacunacióón (ensayos conn (ensayos con ééxito enxito en
animales, aanimales, aúún no eficaces en el hombre)n no eficaces en el hombre)
TTratamientosratamientos en masa: en peren masa: en perííodos deodos de
mayor transmisimayor transmisióón, cada 1n, cada 1--3 a3 añños, aos, a
niniñños y conos y con PraziquantelPraziquantel).).

37. 37
7373
EJEMPLO 3: ENFERMEDAD DE
ORIGEN VECTORIAL
RELACIONADA CON EL AGUA:
LA MALARIA
Enfermedad febril intermitente asociada aEnfermedad febril intermitente asociada a
aguas palustres (paludismo)aguas palustres (paludismo)
Parasitosis debida a un hematozoarioParasitosis debida a un hematozoario
(protozoo) del g(protozoo) del gééneronero PlasmodiumPlasmodium
Trasmitida al hombre por la picadura de unTrasmitida al hombre por la picadura de un
mosquito (hembra demosquito (hembra de AnophelesAnopheles).).
TambiTambiéén puede transmitirse porn puede transmitirse por
transfusitransfusióón y vn y víía transplacentaria.a transplacentaria.
7474
De las casi 160 especies deDe las casi 160 especies de
PlasmodiumPlasmodium, s, sóólo 5 afectan al hombre:lo 5 afectan al hombre:
Pl.Pl. FalciparumFalciparum,, VivaxVivax, Ovale,, Ovale, MalariaeMalariae
yy KnowlesiKnowlesi..
Gran adaptaciGran adaptacióón del vector y deln del vector y del
PlasmodiumPlasmodium (m(mááss ““jovenjoven”” elel
FalciparumFalciparum))

38. 38
7575
7676
216 MILLONES DE CASOS216 MILLONES DE CASOS
81% DE LOS CASOS Y 91% DE81% DE LOS CASOS Y 91% DE
LAS DEFUNCIONES ENLAS DEFUNCIONES EN
ÁÁFRICAFRICA
655.000 MUERTES POR655.000 MUERTES POR
MALARIA, 86% EN < 5 AMALARIA, 86% EN < 5 AÑÑOSOS
INFECCIÓN PARASITARIA
MÁS IMPORTANTE DEL
MUNDO
2ª CAUSA DE MUERTE EN
ÁFRICA
5ª CAUSA DE MUERTE
POR ENFERMEDADES
INFECCIOSAS EN EL
MUNDO

39. 39
7777
1. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAA
Pobl.Expuesta:Pobl.Expuesta: unos 1.000 millones deunos 1.000 millones de
personas.personas.
Incidencia:Incidencia: se calculan unos 270se calculan unos 270--350350
millones de casos clmillones de casos clíínicos/anicos/añño.o.
Prevalencia:Prevalencia: 500 millones de personas con500 millones de personas con
parasitemiaparasitemia..
Mortalidad:Mortalidad: entre 1entre 1--2.5 millones de2.5 millones de
muertes al amuertes al añño (mo (máás en nis en niñños y enos y en ÁÁfricafrica
subsahariana)subsahariana)
Tendencia:Tendencia: del ndel núúmero de casos (cambiomero de casos (cambio
climclimáático),tico), de la mortalidad y de lasde la mortalidad y de las
resistencias (Antipalresistencias (Antipalúúdicos y DDT)dicos y DDT)
7878

40. 40
7979
La malaria fue erradicada de
España oficialmente en 1964
8080
Condiciones delCondiciones del
parparáásito/vectorsito/vector
temptemp 1616--3030ºº (20(20--3030ºº parapara PlasmodiumPlasmodium
FalciparumFalciparum))
altitud <2000maltitud <2000m
humedad / aguas estancadashumedad / aguas estancadas
factorfactor predisponentepredisponente la sequla sequíía previa.a previa.
Diferencias con el vector transmisorDiferencias con el vector transmisor
del Denguedel Dengue

41. 41
8181
PerPerííodos de incubaciodos de incubacióón:n:
99--12 d12 díías en elas en el FalciparumFalciparum
mmáás de 15 ds de 15 díías en las otras tres formas.as en las otras tres formas.
Muy variables (Estado inmunitario previo,Muy variables (Estado inmunitario previo,
nnºº de picaduras, zona geogrde picaduras, zona geográáfica,...)fica,...)
Tiempo de permanencia en el huTiempo de permanencia en el huéésped:sped:
11--2 a2 añños en elos en el FalciparumFalciparum
33--4 a4 añños en elos en el VivaxVivax
44--5 en el Ovale5 en el Ovale
mmáás de 50 as de 50 añños en elos en el MalariaeMalariae..
8282
2. TIPOS DE MALARIA2. TIPOS DE MALARIA
Tasa de transmisiTasa de transmisióón bn báásica (TTB): nsica (TTB): núúmero de casosmero de casos
nuevos a los que puede dar lugar un infectado.nuevos a los que puede dar lugar un infectado.
Malaria Estable: la TTB mayor o igual a 1, conMalaria Estable: la TTB mayor o igual a 1, con
lo que siempre habrlo que siempre habráá incidencia de laincidencia de la
enfermedad. (Malaria Endenfermedad. (Malaria Endéémica)mica)
Malaria Inestable: la TTB no es siempre mayorMalaria Inestable: la TTB no es siempre mayor
o igual a 1, con lo cual hay pero igual a 1, con lo cual hay perííodos en los que noodos en los que no
hay incidencia de la enfermedad. (Malariahay incidencia de la enfermedad. (Malaria
EpidEpidéémica)mica)

42. 42
8383
3. MANIFESTACIONES CL3. MANIFESTACIONES CLÍÍNICASNICAS
DDependenependen de la inmunidad del hude la inmunidad del huéésped:sped:
ComorbilidadComorbilidad!!!!
En zonas de malaria estableEn zonas de malaria estable
((hiperhiper uu holoendholoendéémicamica))
““malaria crmalaria cróónicanica””: anemias severas progresivas,: anemias severas progresivas,
especialmente en la poblaciespecialmente en la poblacióón infantil.n infantil.
En zonas de malaria inestableEn zonas de malaria inestable
(hipo o(hipo o mesoendmesoendéémicamica))
““malaria agudamalaria aguda””: casos frecuentes de malaria severa: casos frecuentes de malaria severa
y complicada y en todas las edades.y complicada y en todas las edades.
8484
Existen factores protectores como laExisten factores protectores como la
drepanocitosis,drepanocitosis, esferocitosisesferocitosis, ausencia, ausencia
dede GlucoproteinaGlucoproteina DuffyDuffy, talasemias y, talasemias y
hemoglobina fetal.hemoglobina fetal.

43. 43
8585
SINTOMATOLOGSINTOMATOLOGÍÍAA
Malaria no complicadaMalaria no complicada
Malaria en el embarazoMalaria en el embarazo
Malaria severa o complicadaMalaria severa o complicada
Malaria cerebralMalaria cerebral
8686
4. DIAGN4. DIAGNÓÓSTICOSTICO
gota gruesa y extensión
serología
test rápidos (HPR-2 y Aldolasa)
clínica.

44. 44
8787
5. TRATAMIENTO5. TRATAMIENTO (Historia)(Historia)
en Peren Perúú, los nativos chupaban la corteza de un, los nativos chupaban la corteza de un
áárbol (quina)rbol (quina)
en la cultura oriental usaban una plantaen la cultura oriental usaban una planta
((QuingaushuQuingaushu) de la que se extra) de la que se extraíía la artemisinaa la artemisina
en el siglo XVI se desen el siglo XVI se desaarrollarrolla la quinina enla quinina en
EuropaEuropa
perperííodos de guerras mundiales trajeron elodos de guerras mundiales trajeron el
empleo de laempleo de la cloroquinacloroquina y derivadosy derivados
en los 80 fueron laen los 80 fueron la halofrantinahalofrantina y lay la mefloquinamefloquina
en los 90 se volvien los 90 se volvióó a la artemisina y derivados.a la artemisina y derivados.
8888

45. 45
8989
6. PROFILAXIS6. PROFILAXIS
Medidas de barreraMedidas de barrera
medidas de proteccimedidas de proteccióón contra losn contra los AnophelesAnopheles
(mosquiteras impregnadas en(mosquiteras impregnadas en piretroidespiretroides, repelentes, uso, repelentes, uso
de manga y pantalde manga y pantalóón largos, serpentines de combustin largos, serpentines de combustióónn
lentalenta, tiamina, evitar perfumes, cremas, humedad...), tiamina, evitar perfumes, cremas, humedad...)
medidas de control vectorialmedidas de control vectorial (insecticidas de acci(insecticidas de accióónn
residual, desecaciresidual, desecacióón de charcas y criaderos, pecesn de charcas y criaderos, peces
larvlarvíívorosvoros, sustancias, sustancias larvicidaslarvicidas.).)
QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis
el objetivo de esta no es impedir la enfermedad sinoel objetivo de esta no es impedir la enfermedad sino
disminuir el riesgo de accesos gravesdisminuir el riesgo de accesos graves ((quimiosupresiquimiosupresióónn))
dependerdependeráá de la zona /de la zona /éépoca a visitarpoca a visitar
9090
EJEMPLO 4: ENFERMEDADENFERMEDAD
VINCULADA A LA ESCASEZ DE AGUA:VINCULADA A LA ESCASEZ DE AGUA:
EL TRACOMAEL TRACOMA
InflamaciInflamacióón crn cróónica de la conjuntivanica de la conjuntiva
ocular producida porocular producida por ChlamydiaChlamydia
trachomatistrachomatis..
La conjuntivitis de comienzo insidioso queLa conjuntivitis de comienzo insidioso que
puede persistir durante varios apuede persistir durante varios añños si noos si no
se trata, puede sufrirse de por vida en lasse trata, puede sufrirse de por vida en las
zonas dezonas de hiperendemicidadhiperendemicidad concon
reinfeccionesreinfecciones frecuentes.frecuentes.

46. 46
9191
1. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAA
Es la primera causa de ceguera evitable en elEs la primera causa de ceguera evitable en el
mundo, se estima que 5.5 millones de personasmundo, se estima que 5.5 millones de personas
estestáán ciegas a consecuencia del tracoman ciegas a consecuencia del tracoma
Es endEs endéémico enmico en ááreas rurales dereas rurales de ÁÁfrica, enfrica, en
AmAméérica Central y del Sur, y en algunos parica Central y del Sur, y en algunos paíísesses
asiasiááticos.ticos.
Para controlar la enfermedad, la OMS formPara controlar la enfermedad, la OMS formóó, en, en
1997, la1997, la Alianza para la EliminaciAlianza para la Eliminacióón Global deln Global del
tracoma para el 2020tracoma para el 2020..
El nEl núúmero estimado de personas afectadas pormero estimado de personas afectadas por
la enfermedad se ha reducido de 360 millonesla enfermedad se ha reducido de 360 millones
en 1985 a aproximadamente 80 millones en laen 1985 a aproximadamente 80 millones en la
actualidad.actualidad.
9292

47. 47
9393
2. SINTOMATOLOG2. SINTOMATOLOGÍÍAA
Inicio 5 a 12 dInicio 5 a 12 díías despuas despuéés de las de la
exposiciexposicióón a la bacteria.n a la bacteria.
Ojos rojos, inflamaciOjos rojos, inflamacióón de losn de los
ppáárpados, secrecirpados, secrecióón ocular, fotofobia,n ocular, fotofobia,
lagrimeo excesivo, pestalagrimeo excesivo, pestaññas invertidas,as invertidas,
adenopatadenopatííasas preauricularespreauriculares,,
opacificaciopacificacióónn cornealcorneal y, eny, en úúltimaltima
instancia, la ceguera irreversible.instancia, la ceguera irreversible.
9494
3. TRATAMIENTO3. TRATAMIENTO
Mejora de la higiene en general yMejora de la higiene en general y
lavado de cara.lavado de cara.
Control de vectores.Control de vectores.
AntibioterapiaAntibioterapia..
CirugCirugíía.a.
Los programas de HP sumados a la mejora
al acceso a terapia con antibióticos
(Azitromicina) son las herramientas más
importantes de la estrategia.

48. 48
9595
Informe PNUD: water_rights_and_wrongs.español.pdf