1. 老人及失能者吞嚥與餵食照護
老年人的吞嚥變化
一、因年齡造成功能退化現象
1.在口腔期主要變化：牙齒脫落、唾液分泌減少、舌頭及舌骨下落、口腔內感覺變
差。
2.在咽喉期主要變化：咽喉及舌骨上升不足、咽喉關閉不全、咽喉腔變大、食物易
滯留。
二、因疾病所造成：中風、癌症‧‧
吞嚥困難之照護
常見的吞嚥障礙症狀：
1.咀嚼或吞嚥時需過多的口腔動作；2.牙齒不斷的咬動食物或舌頭前後晃動，卻
未見啟動吞嚥反射；3.進餐中常出現咳嗽、或嗆咳(咳得幾乎喘不過氣來)；4.一
吃或喝完就咳嗽或嗆咳；5.每口食物需嚥兩三回；6.進餐後，舌面上仍殘留許多
食物殘渣；7.食物堆在口腔內的一側而不自覺；8.明顯的流涎，特別是在用餐中；
9.平時口邊常有多量的分泌物(如口水)；10.吃或喝完後會有咕嚕聲，從咽喉處
發出；11.不明原因的發燒；12.反覆性肺炎；13.體重不斷下降；14.脫水或是營
養不良。
吞嚥障礙進食注意事項
1.環境及姿勢
(1)進食時不應有分散注意力的事物；(2)病人在吞嚥時將下巴往內縮，以確保
吞嚥安全。(3)避免使用吸管，因會在病人準備好要吞嚥之前，造成液體進入氣
管。(4)吞嚥反射延宕者，需較長時間進食，勿催促他。(5)吞嚥過程中，超過 10%
發生嗆咽情形，或大量的食物殘渣堆積於其中，表示不能安全由口進食，需暫
時用鼻胃管方式進食。(6)將杯子改良，當病人在喝東西時，脖子不會過度伸張，
如：將紙杯 1/3 的杯緣撕掉，在喝東西時，只要稍稍彎曲脖子即可。
2.食物質地之選擇
(1)選擇適當的濃稠度與質地及運用安全吞嚥法等，促進吞嚥的有效性及安全性，
以預防吸入肺部的危險。
(2)為了預防吸入現象，並維持足夠水分攝取，可選擇含膠質性食物，如洋菜、
果凍、愛玉凍、布丁等。
3.液體和食物進展
液體進展：液體可加快凝寶、輕鬆吞或麥粉使液體凝固成糊狀液如：果汁、湯、牛
奶。
食物進展：首先從單純的、質地較密的開始，如：布丁、果凍、洋菜，漸漸地增加

2. 顆粒狀食物，如：稠稀飯，然後固體食物
4.管灌技巧的訓練及注意事項
(1)當病人有吞嚥困難時，醫師會幫病人插上鼻胃管，以防止吸入性肺炎發生，
另一方面亦可提供病人足夠的營養。
(2)短期插鼻胃管的病人，必須由護士協助灌食，否則灌食方法不正確，會造成
吸入性肺炎。若病人出院後仍須使用鼻胃管進食，則家屬須經護理人員的指導後
才可為病人灌食。
(3)未經醫師及語言治療師的許可，不可擅自由口餵食食物，以免發生肺炎。
(4)長期鼻胃管灌食時之照護
A.每天觀察鼻胃管正確標示刻度；B.確認灌食種類及濃度，並記錄灌食量及消
化、排泄情形；C.協助鼻胃管更換及清潔：a.每天協助做口腔護理及清洗鼻孔；
b.每天重新固定管子，重貼膠 布；c.按時更換 N-G tube (PU 材質 7~14 天，silicon
1 個月)。
管灌灌食前
1.管灌食物放置室溫不超過 4 小時；半小時內不灌者須放冰箱，冰箱內放置不
超過 24 小 時。
2.灌食姿勢床頭抬高 30~45 度。
3.做完治療﹝如抽痰、翻身﹞後，需洗手再灌食。
4.灌食前回抽觀察消化情形，回抽物需再灌回。
5.回抽時沒有內容物則以聽診器確定鼻胃管的位置。
6.確定胃管通暢，位置正確及消化良好後開始灌食。
7.有腹賬，反抽未消化液 100cc 以上時暫停灌食。
灌食中、後
1.灌食量 200~400cc，每 2~4 小時灌食一次﹝視病人忍受度及消化情況調整﹞。
2.灌食速度：依飲食濃度及病人反應而定，成人每 200cc 以 3-5 分鐘的速度灌完。
3.灌食後以開水 20~50cc 沖洗管子，避免管內食物發酵或阻塞
4.灌時後姿勢保持 0.5~1 小時
5.對所引起的腸胃問題，如腹瀉、便秘、腹脹、噁心、嘔吐予適當處理。
#下列情況應立即停止灌食並告知醫師：

3. 1.咳嗽厲害或呼吸急促；
2.阻力很大無法灌食；
3.嘔吐；
4.管子滑出不確定是否在胃中。
資料來源：台大醫院復健病房 張美英護理長上課講義。臺北市：臺灣長期照護
專業協會。