Este documento describe la urgencia odontológica de la pulpitis aguda y sus variantes. Explica los diagnósticos pulpares asociados con la Asociación Americana de Endodoncia, incluyendo la pulpa normal, pulpitis reversible e irreversible, necrosis pulpar y dientes previamente tratados. También describe los signos y síntomas de cada condición, exámenes complementarios recomendados, diagnóstico diferencial y tratamientos.

1. URGENCIA ODONTOLÓGICA:
PULPITIS AGUDA Y SUS VARIANTES
Integral 2013
Macarena Guajardo R.
Dr. Pablo Milla
Es la aparición súbita de una condición patológica buco
máxilo facial, que provoca una demanda espontánea de
atención, cuyo tratamiento debe ser inmediato,
impostergable, oportuno y eficiente.

2. PATOLOGÍA PULPAR INFLAMATORIA
Diagnósticos Pulpares Asociación Americana de
Endodoncia:
 Pulpa normal
 Pulpitis reversible
 Pulpitis irreversible
 Sintomática
 Asintomática
 Necrosis pulpar
 Diente Previamente Tratado
 Diente con Terapia Previamente Iniciada
Posibles urgencias

3. DIAGNOSTICO DEL ESTADO PULPAR
Basados en:
 Historia de la enfermedad
 Hallazgos del examen clínico
 Análisis radiografía periapical
 Resultados test diagnósticos

4. QUÉ PREGUNTAS LE HARÍA USTED AL
PACIENTE DURANTE LA ANAMNESIS.
 Cuándo comenzó el dolor
 Dónde le duele
 Cuánto le duele
 Cuánto dura el dolor
 Si se irradia o no
 Tipo de dolor
 Cómo ha evolucionado el dolor en el tiempo
 Con qué frecuencia le duele, espontáneo o no
 Si el dolor aumenta con algún estímulo
 Fármacos consumidos para el dolor y su efecto
 Si duele más en la noche o en decúbito
 Historia previa del diente

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Pulpitis Reversible
Síntomas
 Dolor de corta duración frente a estímulos que puede ir de leve a
severo.
 Puede acompañarse de dolor a la masticación en dientes con fisuras
 Respuestas normales a la palpación y percusión
 Respuesta aumentada y de corta duración a la prueba de
sensibilidad del frío y eléctrico.
Signos
 Caries dental, restauración defectuosa, tratamiento restaurador
reciente o trauma.
 Ausencia de movilidad dentaria.*

6. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Pulpitis Irreversible Sintomática
Síntomas
 Dolor espontáneo intermitente o continuo, moderado a severo, localizado o
irradiado, pulsátil o constante, agudo o sordo.
 Dolor a estímulos térmicos que se prolonga más allá de la aplicación del estímulo.
 Dolor espontáneo en posición decúbito.
 Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar.
 Puede presentar dolor a la percusión y/o masticación.
Signos
 Caries profunda, restauraciones profundas, exposición pulpar, fisuras.
 Examen radiológico puede evidenciar agente etiológico. Puede presentar línea
periodontal apical engrosada u osteítis condensante

7. QUÉ EXAMENES COMPLEMENTARIOS PEDIRÍA.
 Radiografías periapicales
Además realizar:
 Test de Sensibilidad
 Test Térmicos (frío/calor)
 Test eléctrico
 Test De La cavidad
 Test Clínicos
 Percusión /Oclusión
 Palpación
 Movilidad
 Transiluminación
 Test de la anestesia
 Examen periodontal
 Cambio de color

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Diagnóstico Signos y síntomas Tratamiento
Pulpa Sana - Libre de síntomas
- Respuesta normal a los tests de sensibilidad pulpar
---
Pulpitis
Reversible
- Dolor provocado, leve a moderado, duración igual a la duración
del estímulo
- Respuesta normal o aumentada a los tests de sensibilidad pulpar
- Percusión y palpación normal
- RX: LPA Normal
Eliminación de
caries y protección
Pulpo dentinaria
Pulpitis
Irreversible
Sintomática
- Dolor espontáneo y provocado a los cambios de temperatura, a
menudo referido
- Duración del dolor mayor a la duración del estímulo
- Respuesta aumentada a los tests de sensibilidad
- Percusión normal o aumentada
- Rx: LPA normal o engrosada
Biopulpectomía
Pulpitis
Irreversible
Asintomática
- Asintomática
- Respuesta disminuida tests de sensibilidad
- Percusión normal o aumentada
-Rx: LPA normal o engrosada
Biopulpectomía
Necrosis
Pulpar
- Asintomática
- Respuesta (-) tests de sensibilidad
- Percusión normal o aumentada
‐ Rx: LPA normal o engrosada
Necropulpectomía

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Diagnóstico Signos y síntomas
Tejidos Apicales
Normales
- (-) percusión
- (-) palpación fondo vestíbulo
- Radiográficamente lámina dura y espacio periodontal
uniformes
- Rpta (+) ó (-) a test sensibilidad pulpar
Periodontitis
Apical
Sintomática
- (+) percusión y masticación
- (+) o (-) palpación fondo vestíbulo
- Radiográficamente puede o no haber área radiolúcida
periapical
- Rpta (+) o (-) a test sensibilidad pulpar
Periodontitis
Apical
Asintomática
- (-) percusión y masticación
- (-) palpación fondo vestíbulo
- Radiográficamente existe un área radiolúcida periapical
- Rpta (-) a test sensibilidad pulpar

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Diagnóstico Signos y síntomas
Absceso
Apical Agudo
- Dolor severo, localizado , pulsátil
- Sensación de diente elongado
- Compromiso del estado general
- Aumento de volumen fondo de vestíbulo y facial
- Radiográficamente puede o no observarse un área radiolúcida periapical
- Rpta (-) a test sensibilidad pulpar
Absceso
Subperiostico
- Dolor severo, localizado , pulsátil (menor)
- Radiográficamente puede o no observarse un área radiolúcida periapical
- Volúmen fondo vestíbulo muy doloroso a la palpación
- Color mucosa normal
- Consistensia renitente
Absceso
Submucoso
- Dolor leve
- Aumento de volúmen fondo vestíbulo, consistencia blanda
- Mucosa enrojecida
- Dolor a palpación fondo vestíbulo
- Radiográficamente puede o no observarse un área radiolúcida periapical

11. TRATAMIENTO PULPITIS REVERSIBLE
Dentición Temporal
 Realizar la obturación del diente afectado, colocando un
protector delgado como hidróxido de calcio o cemento
de vidrioionómero.
 Recubrimiento pulpar indirecto, en aquellos casos donde
la caries es muy profunda y no existe evidencia de
patología radicular, o pulpotomía.
 En caso de que el diente presente una obturación
defectuosa, es necesario repetirla.
 No se indica terapia con antibióticos

12. TRATAMIENTO PULPITIS REVERSIBLE
Dentición Permanente
 La eliminación de la causa de irritación:
 Caries: se realiza la eliminación de la caries y posterior
restauración del diente.
 Tratamiento restaurador reciente: se debe ajustar la
oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa
de molestias.
 Microfiltración o fractura de la restauración: eliminar la
antigua restauración y realizar una nueva.
 Realizar controles (1ª semana- 1,3 y 6 meses). Se debe
permitir que el diente se recupere durante varias semanas
antes de considerar la necesidad de un tratamiento
endodóntico.

13. TRATAMIENTO PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA
Dentición temporal y permanente
 Trepanación. Debe informarse al paciente que este no es
un procedimiento definitivo y la importancia de realizar
la endodoncia a la brevedad.
 Exodoncia si el estado dentario no amerita la
restauración posterior.

14. TRATAMIENTO PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA. PASOS:
1. Aliviar el stress del paciente
2. Buena técnica anestésica, reforzando en caso necesario
3. Cavidad de acceso: con aislamiento absoluto
4. a) Dientes anteriores y premolares: pulpectomía
b) Molares: pulpotomía parcial en el canal de mayor diámetro
c) Dientes con curvaturas: pulpotomía parcial en la parte mas
ancha del canal (primeros tercios) y/o hasta el inicio de la
curvatura
5. IRR, cohibir la hemorragia y secado
6. Motita de algodón estéril en la cámara
7. Sellado cameral: doble sellado
8. AINES
9. Indicaciones al paciente
10. Control 24 a 48 horas

15. INDICACIONES POST-OPERATORIAS
 Informar que la trepanación es la acción de urgencia y
que requiere realizar la endodoncia a la brevedad
posible.
 En pulpotomías parciales en dientes permanentes
jóvenes debe derivarse al especialista para tratamiento y
control postoperatorio clínico – radiográfico a los 7 días
y a los 6 meses posteriores.
 Si el tratamiento fuese la exodoncia, se debe entregar al
paciente las indicaciones post-exodoncia

16. COMPLICACIONES:
 Dolor post operatorio es un problema común,
tanto el que ocurre entre visitas y el dolor
posterior a la obturación.
 Si el tratamiento de elección es una pulpotomía
parcial puede producirse una necrosis de la pulpa.
Debe realizarse la endodoncia o bien exodoncia.
 Si el tratamiento de elección es la exodoncia las
posibles complicaciones incluyen las hemorragias
post-exodoncias y las alveolitis.
 Agravamiento del cuadro, por extensión del
proceso a otros espacios anatómicos.

17. Indicaciones de Alta
 Resolución del dolor
Indicadores de resultados desfavorables
 Mantención de la sintomatología dolorosa en el
tiempo.
 Evolución de la infección a otros espacios del
territorio buco-máxilo-facial