Neumonia hospital de niños de maracaibo veritas autor dr dayro fuenmayor

1. HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO
INTERNADO ROTATORIO
PEDIATRIA
DR. DAYRO FUENMAYOR
MEDICO INTERNO
JULIO 2013

2. DEFINICION
La neumonía se define como una infección aguda del parénquima
pulmonar manifestado por la aparición de fiebre, síntomas y signos
respiratorios más la evidencia de densidades radiológicas anormales en la
radiografía de tórax.
 Neumonía adquirida en la comunidad
 Neumonía nosocomial o intrahospitalaria

3. EPIDEMIOLOGIA
Las neumonías son una causa importante de morbi-mortalidad en la
edad pediátrica.
Norteamérica y Europa: 34 a 40 casos por cada 1000 por año en
menores 5 años disminuyendo a solo 7 casos por cada 1000 por año en
el rango etario de 12-15 años de edad.
Venezuela: La población mas afectada es la menor de 5 años y en
especial, los menores de 1 año donde la tasa es de dos a tres veces
mayor que en los otros grupos. Con respecto a la Mortalidad, de un total
de 15.026 muertes que ocurrieron en el año 2003 en pacientes menores
de 15 años, 971 (6,46%) fueron por neumonía, ocupando el quinto lugar
entre todas las causas de muertes en pacientes pediátricos.

4. 0
100
200
300
400
Tasa
< 1 año 239,4 373 359,7 342,8 315,9 241,6 363,7
1- 4 años 80,11 124,6 137,2 129 197,6 103,3 135,9
5-14 años 8,7 13 17,9 18,6 19,2 172,9 210
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
EPIDEMIOLOGIA
Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes. Venezuela 2000-2010
Dirección de Vigilancia Epidemiológica. MPPS

5. Edad Comorbilidad
Condición
Social
Factores de Riesgo

6. PATOGENIA
COLONIZACION
TRACTO
RESPIRATORIO
BACERIAS
PATOGENAS
Microaspiración
Dispersión de
aerosoles
Propagación
Hematógena
Propagación
Directa

7. MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR
LOCALES
FLORA NORMAL
BARRERAS FISICAS
REMOCION MECANICA
SECRECIONES
DEFENSA CELULAR
SISTEMICOS
FAGOCITOS
PROTEINAS PLASMATICAS
RESPUESTA INMUNE

8. CLASIFICACION
Anatómica:
1.- Parenquimatosas:
a.- Unifocal, localizada, lobal
b.- Plurifocal, diseminada, lobulillar
2.- Intersticial
a.- Neumonitis
Etiología:
1.- Infecciosa:
a.- Viral b.- Bacteriana d.- Parasitarias e.- Micótica
2.-No infecciosas:
a.- Por aspiración
b.- Hipostáticas
c.- Combinadas

9. Fases:
A. Congestión.
B. Hepatización roja.
C. Hepatización gris.
D. Resolución.
Neumonía lobal

10. ETIOLOGIA
FRECUENCIA RELATIVA DEL AGENTE ETIOLOGICO SEGÚN GRUPO
ETARIO
 Neonato y lactantes 1–3 meses: entero bacterias gram -,
estreptococos grupo B, lysteria monocitogenes, estreptococo grupo A,
B,G, hemophylus, virus citomegalovirus, herpes simples, parásitos:
clamidia trachomatis.
 Lactante de 3 meses-3- años: VSR, parainfluenzae, influenza A y B,
Hemophylus influenza, neumococo, estreptococo, estafilococo,
Klebsiella.
 3 años-5años: virus, neumococo, estreptococo, hemophylus, etc.
 Mayor de 5 años: Neumococo, Estreptococo, hemofylus, estafilococo.

11. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES PARACLINICOS

12. CUADRO CLINICO
Síntomas: tos, fiebre, escalofríos, disnea, dolor torácico, dolor
abdominal.
Signos: cianosis, aleteo nasal, taquipnea, quejido respiratorio,
tiraje, distensión abdominal, disociación torácico abdominal.
Palpación: Aumento del frémito vocal, expansibilidad disminuida
Percusión: Matidez (condensación)
Matidez dolorosa (derrame pleural)
Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular,
crepitantes soplo tubario.

13. Criterios clínicos de severidad de la Neumonía adquirida en la comunidad
Leve (permite manejo
ambulatorio)
Severo (criterios para
hospitalización)
< 2
años
Temperatura < 38,5º C
Frec. respiratoria < 50 por
minuto
Tiraje leve o ausente
Buena tolerancia de la vía
oral
Temperatura > 38,5º C
Frec. respiratoria > 70 por minuto
Tiraje moderado a severo
Cianosis, aleteo nasal, apnea,
quejido
Intolerancia de la vía oral
> 2
años
Temperatura < 38,5º C
Frec. respiratoria < 50 por
minuto
Dificultad respiratoria leve
Tolera vía oral
Temperatura > 38,5º C
Frec. respiratoria > 50 por minuto
Dificultad respiratoria severa
Cianosis, aleteo nasal, apnea,
quejido
Signos de deshidratación

14. Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos
Falla para mantener SaO2 > 92% con FiO2 <0,6
Shock
Evidencia clínica de dificultad respiratorio severa
Apnea recurrente o patrón respiratorio irregular

15. ESTUDIOS PARACLINICOS
Laboratorio:
 Hematología
 Reactantes de fase aguda (VSG, PCR, PROCALCITONINA)
 Técnicas microbiológicas:
Coloración y cultivo de secreciones nasofaríngeas
Muestra de esputo
Hemocultivo
Aspiración traqueal
Otros: Lavado broncoalveolar, biopsia transbronquial, punción
pulmonar percutánea y biopsia pulmonar a cielo abierto
Técnicas serológicas:
Identificación de antígenos bacterianos (ELISA)
Determinación de crioaglutininas
Determinación viral
Inmunofluorescencia
ELISA
Reacción en cadena de la polimerasa.

16. ESTUDIOS PARACLINICOS
Imagenología:
 Radiología
 Ecografía
Tomografía Axial Computarizada

17. NEUMONIA BACTERIANA
Radiografía de tórax. Neumonía bacteriana infiltrado alveolar.

18. Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia pneumoniae. Se observan infiltrados
intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.
CHLAMYDIA PNEUMONIAE

19. Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae.
Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia
la periferia y bases pulmonares

20. Tomografía axial computarizada. Neumonía por Chlamydia
pneumoniae. Infiltrados de predominio intersticial con áreas
de consolidación en parches bilaterales.
Tomografía axial computarizada

21. Ecografía realizada a un paciente ingresado en una unidad de cuidados intensivos,
con radiografía de tórax de difícil interpretación. Se observan una voluminosa
consolidación pulmonar (asterisco) y un mínimo derrame pleural subpulmonar
(flecha).
ECOGRAFIA TORACICA

22. TRATAMIENTO
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 MEDIDAS GENERALES
 USO DE ANTIBIOTICOS

23. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Menor de 6 meses Enfermedad de base, inmunosupresión
Toxicidad Vive lejos, difícil seguimiento
Dificultad respiratoria, quejido Falla de respuesta al tratamiento oral
Hipoxemia, SaO2 92%, cianosis Imposibilidad de adquirir el tratamiento
Incapacidad para tomar líquidos
o antibióticos
Complicaciones: neumotórax, derrame
pleural, absceso pulmonar

24. MEDIDAS GENERALES
 POSICION SEMISENTADA
 OXIGENO HUMEDO (SI LA SAO2 92% EN AIRE AMBIENTE)
 HIDRATACION
 ALIMENTACION
 USO DE ANTIPIRETICOS

25. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NO COMPLICADA
EDAD ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
< 1 mes Enterobacterias Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes Staphylococcus
aureus Enterococcus spp.
Amp + Cefotaxima Amp+ Aminoglucósido
Amp + Cefepima
1-3
meses
Enterobacterias Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes Staphylococcus
aureus Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Chlamydia trachomatis
Anaerobios
Amp+ Cefotaxima
Amp+ Ceftriaxona
+ Macrólido
Amp+ Aminoglucósido
Amp + Cefepima
+ Macrólido
3 meses
a 5 años
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Anaerobios
Amp
Amp/Sulbactam
Amox/Clavulánico
+ Macrólido
Cefotaxima
Ceftriaxona
+ Macrólido
> 5 años Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Anaerobios
Penicilina Cristalina+
Macrólido
Amp+ Macrólido
Cefotaxima + Macrólido
Ceftriaxona+ Macrólido
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatría

26. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD COMPLICADA DERRAME PLEURAL
ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b
Oxacilina +
Cefotaxima
Oxacilina +
Ceftriaxona
Cefepima
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatría
http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos

27. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD COMPLICADA NECROSIS PULMONAR
ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b
Anaerobios
Klebsiella pneumoniae
Clindamicina + Cefotaxima
Clindamicina + Ceftriaxona
Clindamicina +
Cefepima
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatría
http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos

28. NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA ASOCIADA A VENTILADOR
ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumanii
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa
negativo
Anaerobios
Vancomicina + Meropenem
+
Aminoglucósido
Vancomicina + Pip/Taz
+
Aminoglucósido
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatría
http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos

29. NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA NO ASOCIADA A
VENTILADOR
ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumanii
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa
negativo
Anaerobios
Vancomicina + Cefepima+
Aminoglucósido
Vancomicina + Pip/Taz
+
Aminoglucósido
Vancomicina +
Meropenem +
Aminoglucósido
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS
FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatría
http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos

30. CRITERIOS DE EGRESO
Disminución de los episodios de tos
Mejoría de la mecánica ventilatoria:
< 60 rpm en < 2 meses
< 50 rpm en pacientes de 2 a 12 meses
< 40 rpm en > de 12 meses
Afebril, por lo menos en las últimas 48 horas
Tendencia a normalizar cuenta y fórmula blanca
Tolerancia de la vía oral
Debe garantizarse el cumplimiento del tratamiento

31. PREVENCION
 ADECUADO CONTROL PRENATAL
 NUTRICION ADECUADA
 MEDIO AMBIENTE OPTIMO
 ESQUEMA DE INMUNIZACION
ADECUADO Y COMPLETO PARA LA EDAD

32. GRACIAS..