SYNDROMES
CORONAIRES AIGUS
Les messages clés

Dr Mahmoudi.F
AMP Eloued .2013
Première cause de morbi-mortalité dans le
monde
Plus de 80.000 cas sont enregistrés chaque
année en Algérie,
Ensemble des manifestations cliniques,
électriques et biologiques qui résultent d’une
inadéquation entre apports et besoin...
ANGOR D’EFFORT

ANGOR DE REPOS

DYSPNEE INS.CARD MORT SUBITE

Existence de dépôts d’athérome au
niveau
la rupture ou l’éro...
STEMI

Occlusion complète

Troponine élevée

NSTEMI

Occlusion incomplète

Troponine normale ou
élevée
DIAGNOSTIC

CLINIQUE

ECG

ENZYMES
ANGOR TYPIQUE
SEMIO +++

CLINIQUE
ATYPIQUE !!
digestif
Dyspnée

non rare
diabétique
femme

âgés
DGC

CLINIQUE

≠
Douleur
thoracique et
précordialgie

angor
Insuffisance
coronaire aigue et
chronique

Coronaropathie

SEMANTIQUE

CLINIQUE...
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IVG :Crépitants
et Galop

EXAMEN CLINIQUE

CLINIQUE

IVD: RHJ
Souffle IAo
Irradiation de la
douleur

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DIAGNOSTIC

CLINIQUE

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ENZYMES
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SCA ST +

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TERRITOIRES …
Lat haut: D1 aVL

INF: D2 D3
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V1V2V3V4

Lat bas:
V5 V6
Circulations
coronaires
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CLINIQUE

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ENZYMES
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SCA ST+
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Ne pas retarder la prise en
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Rapidement………

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pose de voie d’abord de bon calibre
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• H0 à H3: très efficace, = angioplastie
• H3 à H6: efficace, < angioplastie
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Rapidement………

surveillance scopée
pose de voie d’abord de bon calibre
oxygénothérapie

Antiagrégants plaquettaires
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Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j

Antiagrégants plaquettaires...
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire.

métabolisé par les enzymes du cyto...
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique

Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) ...
A LA SORTIE DE
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Aspirine 75-100mg /j

Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois
B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++
IEC à d...
A LA SORTIE DE
PREVENTION
L’HOPITAL…

PRIMAIRE
TRT Aspirine 75-100mg /j
DES
FACTEURS DE RCV
Clopidogrel (Plavix) 1cp/j

6-...
• Les SCA restent toutefois une pathologie grave associée a
la survenue fréquente d’accidents ischémiques
graves(mortalité...
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SYNDROMES CORONAIRES AIGUS (SCA)- les messages clés- A TELECHARGER !! POUR VOIR

  1. 1. SYNDROMES CORONAIRES AIGUS Les messages clés Dr Mahmoudi.F AMP Eloued .2013
  2. 2. Première cause de morbi-mortalité dans le monde Plus de 80.000 cas sont enregistrés chaque année en Algérie,
  3. 3. Ensemble des manifestations cliniques, électriques et biologiques qui résultent d’une inadéquation entre apports et besoins du myocarde en oxygène
  4. 4. ANGOR D’EFFORT ANGOR DE REPOS DYSPNEE INS.CARD MORT SUBITE Existence de dépôts d’athérome au niveau la rupture ou l’érosion de la des artères coronaires Plaques d’athérome responsables d’athérome coronaire, plaque d’un rétrécissement de calibre des thrombose surajoutée et artères coronaires l’embolisation distale secondaire la
  5. 5. STEMI Occlusion complète Troponine élevée NSTEMI Occlusion incomplète Troponine normale ou élevée
  6. 6. DIAGNOSTIC CLINIQUE ECG ENZYMES
  7. 7. ANGOR TYPIQUE SEMIO +++ CLINIQUE ATYPIQUE !! digestif Dyspnée non rare diabétique femme âgés
  8. 8. DGC CLINIQUE ≠
  9. 9. Douleur thoracique et précordialgie angor Insuffisance coronaire aigue et chronique Coronaropathie SEMANTIQUE CLINIQUE Sténose coronaire Cardiopathie ischémique Événement coronaire
  10. 10. TA FC IVG :Crépitants et Galop EXAMEN CLINIQUE CLINIQUE IVD: RHJ Souffle IAo Irradiation de la douleur Frottement péricardique Pouls abolis
  11. 11. DIAGNOSTIC CLINIQUE ECG ENZYMES
  12. 12. ECG
  13. 13. SCA ST + SCA ST- sus J J sous ECG DECALAGE ST
  14. 14. SCA ST- T sous ECG INVERSION T + DECALAGE ST
  15. 15. SCA ST+ ECG
  16. 16. BBG récent
  17. 17. TERRITOIRES … Lat haut: D1 aVL INF: D2 D3 aVF ASA: V1V2V3V4 Lat bas: V5 V6
  18. 18. Circulations coronaires
  19. 19. DIAGNOSTIC CLINIQUE ECG ENZYMES
  20. 20. SCA ST- SCA ST+ Dans le cas du STEMI: Aucun intérêt des enzymes pour le diagnostic positif Ne pas retarder la prise en charge Intérêt pour confirmer la reperfusion et le diagnostic rétrospective Permet de détecter tout petits infarctus ENZYMES
  21. 21. PRISE EN CHARGE CHARGE PRISE EN PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE
  22. 22. IDM MORT SUBITE URGENCE MEDICALE ++++ COMPLICATIONS HEMODYN. .RYTHMIQUE .MECANIQUE .. Le plus tôt possible TEMPS = MUSCLE ++++ Reperfusion en urgence STRATIFICATION DU RISQUE ++++ diabète instabilité hémodynamique Arythmie sévère Changements dynamiques de ST taux élevés de troponines Ischémie récidivante: douleur thoracique récidivante
  23. 23. Rapidement……… surveillance scopée pose de voie d’abord de bon calibre oxygénothérapie Antiagrégants plaquettaires et anti thrombotique thrombolyse Angioplastie primaire
  24. 24. indications • H0 à H3: très efficace, = angioplastie • H3 à H6: efficace, < angioplastie • H6 à H12: efficacité moindre voir dérisoire on ne thrombolyse que de très grands territoires <<< angioplastie • > H12: dangereuse et aucune efficacité (hors délais) JAMAIS thrombolyser un SCA ST - !!! thrombolyse Perfusion intraveineuse périphérique Risque hémorragique à évaluer
  25. 25. Rapidement……… surveillance scopée pose de voie d’abord de bon calibre oxygénothérapie Antiagrégants plaquettaires et anti thrombotique thrombolyse Angioplastie primaire
  26. 26. Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j Antiagrégants plaquettaires et anti thrombotique HPBM (Enoxaparine ) ou HNF
  27. 27. Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire. métabolisé par les enzymes du cytochrome P450 inhibe de façon sélective la fixation de l’adénosine de diphosphate (ADP) à son récepteur plaquettaire P2Y12
  28. 28. Antiagrégants plaquettaires et anti thrombotique Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j HPBM (Enoxaparine ) ou HNF DERIVES NITRES : LENITRAL DIURETIQUES : LASILIX
  29. 29. A LA SORTIE DE L’HOPITAL… Aspirine 75-100mg /j Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++ IEC à débuter durant les 24 premières heures surtout si insuffisance card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG SARTANS si intolérance aux IEC STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40% IPP
  30. 30. A LA SORTIE DE PREVENTION L’HOPITAL… PRIMAIRE TRT Aspirine 75-100mg /j DES FACTEURS DE RCV Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++ DEPISTAGE les 24 premières heures surtout si insuffisance IEC à débuter durant card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG EPREUVESARTANS si intolérance aux IEC D’EFFORT STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40% IPP
  31. 31. • Les SCA restent toutefois une pathologie grave associée a la survenue fréquente d’accidents ischémiques graves(mortalité cardiovasculaire, infarctus ou accident vasculaire cérébral) • La prise en charge initiale des SCA ST+ comprend une reperfusion en urgence (angioplastie primaire ou fibrinolyse) et la mise en route d’un création de anticoagulant Nécessité de traitement réseaux et prise double anti-agrégation plaquettaire. de d’une en charge des urgences coronaires • L’amélioration prise en charge pré au cours L’inexistence de de la prise en chargehospitalière des 15 dernières années a permis dans les pays développés une diminution de plus de 50 % de la mortalité a 1 an.
  32. 32. Veuillez visiter ma PAGE FuturSanteCardio
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