Pathologie de l’avortement
Objectifs du cours• Définition• Terminologie employée• Avortement : précocetardifspontané• Causes: anomalies chromosomique...
AvortementDéfinition (avortement, fausse couche)Expulsion prématurée ou extraction d’unproduit de conception avant qu’il p...
AvortementInvestigation cliniqueUltrason et dosage hormonal des B-HCGSoit• Le sac est présent dans l’utérus• Un embryon es...
AvortementSoit• La cavité utérine est vide• L’expulsion complète a déjà eu lieu• La grossesse se trouve en position ectopi...
Terminologie de l’avortement• Menace d’avortementPerte de sang d’un utérus gravidique sansdilatation cervicale• Avortement...
Terminologie• Avortement manqué (missed abortion)Produit de conception retenu plus ou moinsdepuis 4 semaines in utero• Avo...
Terminologie• Avortement induit ou thérapeutique- anomalies foetales- cause maternelle- raison sociale- grossesse non dési...
Terminologie• Conceptusembryon ou foetus selon l’âge• Produit de conceptionembryon ou foetus avec sac gestationnelou place...
Terminologie• âge de conceptiondu jour de fécondation au jour de mort in uteroou de l’expulsion d’un conceptus vivant• âge...
Terminologie• Période de rétention intra-utérinetemps de mort in utero jusqu’à l’expulsion ou leretrait du foetus• Avortem...
Terminologie• Œuf clairAbsence d’embryonAbsence de vaisseaux foetauxdans les villosités• Embryon dégénéréTissu embryonnair...
Matériel d’avortement précoceSpécimen incomplet 50%Sacs rompus ou fragmentés 38%Fragments de tissu décidual seulement 10%
Matériel d’avortement tardifPlacenta et fœtus vers la fin du 2ième trimestre• 50% révèlent une anomalie placentaire• 25% c...
Avortements spontanésFréquence• Le plus grand nombre survient dans les premièressemaines de la grossesse• 31% des grossess...
Avortements spontanés• Anomalies chromosomiques• Anomalies de la cavité utérine (masse, malformation)• Placenta et trophob...
Anomalies chromosomiques50% des avortements sont associés à des anomalieschromosomiques- de nombre, soit en plus (trisomie...
Anomalies chromosomiquesRépartition des anomalies27% sont des trisomies dont 20%: 16, 21, 22et 7%: 5, 11, 17 et 110% polyp...
Anomalies du trophoblasteA la suite des premières divisions cellulaires, les cellulestrophoblastiques peuvent être formées...
Mosaïsme placentaireDéfinitionPrésence de deux ou plusieurs lignées cellulaires avec uncontenu chromosomique différentOrig...
Mosaïsme placentaire2 formes de mosaïsme retrouvées: généralisée ou limitéeGénéralisée survient tôt et toutes les cellules...
Mosaïsme placentaireTrisomieDiploïdie
Avortement spontanéInfections
InfectionsPar voie hématogèneLes infections virales seraient plus fréquentes durant le 1ertrimestreNécessité de traverser ...
Infections virales• Herpès:source hématogèneinfection ascendante ducol infectésécrétions cervicalesprocédures invasives(mo...
Infections virales• Parvovirus B-19 avortementanasarque foetaloédème des villosités•HIV moins de transmission que les autr...
Infections virales• Réaction chronique• CalcificationsCytomégalovirus
Parvovirus B19placentapoumons
Infections parasitairesToxoplasmose• Infection par les ovocytes: chat,sable, terre, végétaux, eaucontaminée• Passe la barr...
Infections bactériennesPar voie ascendante:• Streptococque B-galacticae + fréquent• Escherichia coliPar voie sanguine:• Li...
Infection à champignons
Infection bactérienneFulminanteAigue, purulente
Changements pathologiques• Déciduite• Funiculite• ChorioamnioniteRelâchement de cytokines:vasoconstriction des vaisseaux m...
Maladies maternelles• Maladies qui changent rapidement l’homéostase (chochypovolémique, fièvre)• Maladies qui augmentent l...
Maladies maternelles• Malformation cardiaque congénitale• Maladies auto-immune (Lupus ErythémateuxDisséminé)• Malformation...
Causes immunologiques• Autoanticorps (AAN, Lupus anticoagulant)augmentent la coagulation avec obstructionvasculaire subséq...
Alimentation maternelle• Une malnutrition selon sa durée, le type et sa sévérité peutaffecter selon le stade du développem...
Alimentation maternelle• Déficience en zinc diminue l’activitéantimicrobienne du liquide amniotique et peutjouer un rôle d...
Médication maternelle• Effet tératogène de certains médicaments(particulièrement ceux sans prescription)• Toxines environm...
Autres facteurs• Appareils contraceptifs (IUD)• Contraception orale insuffisante• Age maternel : très jeunesprimigestes pl...
Quelques exemples d’avortement• Avortement précoce
Quelques exemples d’avortement• Spontané
Quelques exemples d’avortement• Avortement tardifHygroma kystiqueAnasarqueHydrops foetalisMalformation cardiaqueMonosomie ...
• Défauts de la paroi abdominaleOmphalocèleFaille dans la fermeture de l’herniation del’intestin moyen vers 10ième semaine...
Fentes labiales et palatines• Trisomie 18• Trisomie 13 (50%)• Syndrome de brides amniotiques
• Uropathie obstructive etanomalies rénalesSyndrome de Prune-BellyPolykystose multikystique
A retenir• Les avortements sont un problème fréquent de lagrossesse• 10 à 15 % des grossesses diagnostiquées• Surviennent ...
Causes- Anomalies chromosomiques- Anomalies du développement du placenta(implantation, trophoblaste)- Infections- Causes m...
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Iup etu pathol_avort4e_os

  1. 1. Pathologie de l’avortement
  2. 2. Objectifs du cours• Définition• Terminologie employée• Avortement : précocetardifspontané• Causes: anomalies chromosomiquesmosaïsme placentaireinfectionsmaternelles• Exemples
  3. 3. AvortementDéfinition (avortement, fausse couche)Expulsion prématurée ou extraction d’unproduit de conception avant qu’il puisse vivrepar lui-mêmeL’âge gestationnel de 20-23 semaines est considérécomme la limite inférieure de viabilitéPlus de 20 semaines: mort-né, prématuré,mature ou post-mature
  4. 4. AvortementInvestigation cliniqueUltrason et dosage hormonal des B-HCGSoit• Le sac est présent dans l’utérus• Un embryon est visible (bien ou peu développé)• L’activité cardiaque n’est pas retrouvéeOu• Le sac ovulaire est en cours d’expulsion• En portion basse• Dans le col
  5. 5. AvortementSoit• La cavité utérine est vide• L’expulsion complète a déjà eu lieu• La grossesse se trouve en position ectopique, anormaleLe taux d’hormone choriogonadotropique (B-HCG) quisera dosé dans ces cas sera soit normal, diminué ou stable,non évolutif
  6. 6. Terminologie de l’avortement• Menace d’avortementPerte de sang d’un utérus gravidique sansdilatation cervicale• Avortement inévitableSaignement avec dilatation cervicale etEffacement du col
  7. 7. Terminologie• Avortement manqué (missed abortion)Produit de conception retenu plus ou moinsdepuis 4 semaines in utero• Avortement répétitif3 ou plus d’avortements spontanés
  8. 8. Terminologie• Avortement induit ou thérapeutique- anomalies foetales- cause maternelle- raison sociale- grossesse non désirée
  9. 9. Terminologie• Conceptusembryon ou foetus selon l’âge• Produit de conceptionembryon ou foetus avec sac gestationnelou placenta et les membranes
  10. 10. Terminologie• âge de conceptiondu jour de fécondation au jour de mort in uteroou de l’expulsion d’un conceptus vivant• âge gestationnel ou menstrueldu 1er jour des dernières règles à l’expulsionou retrait du produit de conception
  11. 11. Terminologie• Période de rétention intra-utérinetemps de mort in utero jusqu’à l’expulsion ou leretrait du foetus• Avortement spontané précocedurant la période embryonnaire jusqu’à la fin dela 8ième semaine• Avortement spontané tardif9ième à la 20ième semaine du développement foetal
  12. 12. Terminologie• Œuf clairAbsence d’embryonAbsence de vaisseaux foetauxdans les villosités• Embryon dégénéréTissu embryonnaireidentifiable ou nonPrésence de vaisseaux foetauxdans les villosités avecérythroblastesplacentaSac
  13. 13. Matériel d’avortement précoceSpécimen incomplet 50%Sacs rompus ou fragmentés 38%Fragments de tissu décidual seulement 10%
  14. 14. Matériel d’avortement tardifPlacenta et fœtus vers la fin du 2ième trimestre• 50% révèlent une anomalie placentaire• 25% causes non spécifiques• 25% causes foetales
  15. 15. Avortements spontanésFréquence• Le plus grand nombre survient dans les premièressemaines de la grossesse• 31% des grossesses avortent après implantation• 15 à 20% des grossesses cliniquement reconnuesavortent spontanément dans le 1er ou le 2ièmetrimestre
  16. 16. Avortements spontanés• Anomalies chromosomiques• Anomalies de la cavité utérine (masse, malformation)• Placenta et trophoblaste• Infections• Causes maternelles déficit hormonal, alimentation,mauvaise implantation• Causes immunologiques
  17. 17. Anomalies chromosomiques50% des avortements sont associés à des anomalieschromosomiques- de nombre, soit en plus (trisomie, triploïdie), soiten moins (ex: 45)- de structure (capital génétique mal divisé, maldistribué, jeu incomplet)95% de ces conceptus meurent dans le 1er trimestre
  18. 18. Anomalies chromosomiquesRépartition des anomalies27% sont des trisomies dont 20%: 16, 21, 22et 7%: 5, 11, 17 et 110% polyploïdie9% monosomie liée au sexe2% réarrangements structuraux
  19. 19. Anomalies du trophoblasteA la suite des premières divisions cellulaires, les cellulestrophoblastiques peuvent être formées- de lignées cellulaires normales à 46 chromosomes- de lignées anormales plus élevéesMosaïsme placentaireLe trophoblaste de plusieurs foetus trisomiquesest fréquemment en mosaïque (Kalousek 1989)
  20. 20. Mosaïsme placentaireDéfinitionPrésence de deux ou plusieurs lignées cellulaires avec uncontenu chromosomique différentOrigine au moment du développement embryonnaire(non séparation, retard d’anaphase , réarrangement structural)
  21. 21. Mosaïsme placentaire2 formes de mosaïsme retrouvées: généralisée ou limitéeGénéralisée survient tôt et toutes les cellules duconceptus sont affectées (trisomie, aneuploïdie duchromosome lié au sexe)Limitée survient durant la séparation et lablastogénèse et se limite soit au placenta, à l’embryon ouau foetus (1-2% des grossesses)
  22. 22. Mosaïsme placentaireTrisomieDiploïdie
  23. 23. Avortement spontanéInfections
  24. 24. InfectionsPar voie hématogèneLes infections virales seraient plus fréquentes durant le 1ertrimestreNécessité de traverser la barrière placentaire au niveau desvillositésLes virus et les protozoaires traversent plus facilement que lesbactériesPar voie ascendanteLes infections bactériennes trans-cervicales après le 1er trimestre
  25. 25. Infections virales• Herpès:source hématogèneinfection ascendante ducol infectésécrétions cervicalesprocédures invasives(monitoring surle cuir chevelu du foetus,etc…)•Cytomégalovirus (CMV)2-2.5% mères porteuses du virusinfection primaire1er trimestreObservation chez le foetus:- décès des n-nés dans 20-30%- atteinte de tous les canaux excréteurs del’organisme et le système nerveux central
  26. 26. Infections virales• Parvovirus B-19 avortementanasarque foetaloédème des villosités•HIV moins de transmission que les autres virusprésentation variéepeu de réaction inflammatoireencéphalite à HIV du nouveau-né•Rotavirus, entérovirusmyocardite
  27. 27. Infections virales• Réaction chronique• CalcificationsCytomégalovirus
  28. 28. Parvovirus B19placentapoumons
  29. 29. Infections parasitairesToxoplasmose• Infection par les ovocytes: chat,sable, terre, végétaux, eaucontaminée• Passe la barrière placentaire
  30. 30. Infections bactériennesPar voie ascendante:• Streptococque B-galacticae + fréquent• Escherichia coliPar voie sanguine:• Listeria monocytogène• Tréponème pallidum
  31. 31. Infection à champignons
  32. 32. Infection bactérienneFulminanteAigue, purulente
  33. 33. Changements pathologiques• Déciduite• Funiculite• ChorioamnioniteRelâchement de cytokines:vasoconstriction des vaisseaux maternelshémorragie rétro-placentaire
  34. 34. Maladies maternelles• Maladies qui changent rapidement l’homéostase (chochypovolémique, fièvre)• Maladies qui augmentent l’irritabilité du myomètre(hémorragie rétro-placentaire, chorioamnionite)• Hypertension chronique ou gestationnelle• Implantation placentaire anormale ou insuffisante• Insuffisance hormonale (diabète, hypothyroïdie)
  35. 35. Maladies maternelles• Malformation cardiaque congénitale• Maladies auto-immune (Lupus ErythémateuxDisséminé)• Malformations de l’utérus (fusion anormale)• Leiomyomes utérins, sous-muqueux• Incompétence du col avec rupture prématuréedes membranes et expulsion du foetus etplacenta
  36. 36. Causes immunologiques• Autoanticorps (AAN, Lupus anticoagulant)augmentent la coagulation avec obstructionvasculaire subséquente et ischémie intra-placentaire et mort fœtale• Cardiolipines (anticorps anti-grossesse)
  37. 37. Alimentation maternelle• Une malnutrition selon sa durée, le type et sa sévérité peutaffecter selon le stade du développement:- la croissance de l’embryon ou du foetus- le développement des organesLa croissance cellulaire, la différenciation de la plupartdes tissus, incluant le système nerveux central sontinfluencés par un apport maternel alimentaireinsuffisant en quantité ou qualité, résultant en unedisponibilité déficiente pour le foetus
  38. 38. Alimentation maternelle• Déficience en zinc diminue l’activitéantimicrobienne du liquide amniotique et peutjouer un rôle dans la chorioamnionite• Déficience en acide folique augmente le risquede défauts de fermeture du tube neural ou lerisque de fentes labio-palatines
  39. 39. Médication maternelle• Effet tératogène de certains médicaments(particulièrement ceux sans prescription)• Toxines environmentales• Alcool• Rôle de la cigarette?• Cocaïne
  40. 40. Autres facteurs• Appareils contraceptifs (IUD)• Contraception orale insuffisante• Age maternel : très jeunesprimigestes plus âgées
  41. 41. Quelques exemples d’avortement• Avortement précoce
  42. 42. Quelques exemples d’avortement• Spontané
  43. 43. Quelques exemples d’avortement• Avortement tardifHygroma kystiqueAnasarqueHydrops foetalisMalformation cardiaqueMonosomie XTrisomieTrisomie 13 (cyclope)
  44. 44. • Défauts de la paroi abdominaleOmphalocèleFaille dans la fermeture de l’herniation del’intestin moyen vers 10ième semaineSac membraneux composé d’amnion et depéritoineAssocié fréquemment à d’autres anomaliesGastrochisis défaut de fermeture de la paroiabdominale
  45. 45. Fentes labiales et palatines• Trisomie 18• Trisomie 13 (50%)• Syndrome de brides amniotiques
  46. 46. • Uropathie obstructive etanomalies rénalesSyndrome de Prune-BellyPolykystose multikystique
  47. 47. A retenir• Les avortements sont un problème fréquent de lagrossesse• 10 à 15 % des grossesses diagnostiquées• Surviennent à tous les stades de développement del’embryon ou du fœtus jusqu’en fin du 2ièmetrimestre• Causes diverses
  48. 48. Causes- Anomalies chromosomiques- Anomalies du développement du placenta(implantation, trophoblaste)- Infections- Causes maternelles- Causes immunologiques

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