Lansac obst-presentation front-face

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Lansac obst-presentation front-face

  1. 1. Présentation du front de la facePrésentation du front de la facedu bregma de ldu bregma de l ’épaule’épauleJ. Lansac .J. Lansac .CHU TOURSCHU TOURS.
  2. 2. Évolution de la présentation duÉvolution de la présentation dusommetsommet.
  3. 3. Présentation du frontPrésentation du front1/10001/1000Liée à la déflexion de la têteLiée à la déflexion de la têteDiamètre syncipito mentonnier = 13,5 cmDiamètre syncipito mentonnier = 13,5 cmDiamètre syncipito mentonnier = 13,5 cmDiamètre syncipito mentonnier = 13,5 cmEngagement impossibleEngagement impossibleImpose la césarienneImpose la césarienneAccouchement possible si prématuré 2000GAccouchement possible si prématuré 2000G.
  4. 4. Diamètre syncipito mentonnierDiamètre syncipito mentonnier..
  5. 5. CliniqueCliniquePrésentation verticalePrésentation verticalePrésentation haute fixéePrésentation haute fixéeOcciput séparé du dos par un sillonOcciput séparé du dos par un sillonOcciput séparé du dos par un sillonOcciput séparé du dos par un sillonSaillie du mentonSaillie du mentonTV membranes rompues :TV membranes rompues :Racine du nez = Repère (NIGA)Racine du nez = Repère (NIGA)Arcade sourcilièresArcade sourcilièresGrande fontanelleGrande fontanellePas de menton ou le lambdaPas de menton ou le lambda .
  6. 6. Présentation du front NIGTPrésentation du front NIGT.
  7. 7. LL ’échographie’échographiePeut être utile pour :Peut être utile pour :Préciser la présentationPréciser la présentationVisualiser la déflexion de la têteVisualiser la déflexion de la têteVisualiser la déflexion de la têteVisualiser la déflexion de la têteEliminer une anomalie fœtale :Eliminer une anomalie fœtale :HydrocéphalieHydrocéphalieCAT : Préparer la césarienneCAT : Préparer la césarienne.
  8. 8. Complication de la présentationComplication de la présentationdu front sans césariennedu front sans césarienneFœtus : souffrance fœtaleFœtus : souffrance fœtaleMort fœtaleMort fœtaleMort fœtaleMort fœtaleMère:Rupture utérineMère:Rupture utérineMort maternelleMort maternelle.
  9. 9. Présentation du Bregma.Présentation du Bregma.Céphalique défléchieCéphalique défléchieIntermédiaire entre Sommet et frontIntermédiaire entre Sommet et frontDiamètre occipito frontal = 12 cmDiamètre occipito frontal = 12 cmGrande fontanelle au centreGrande fontanelle au centreBosse séro sanguine fréquenteBosse séro sanguine fréquenteDégagement autour de la racine du NezDégagement autour de la racine du Nez.
  10. 10. Dégagement du BregmaDégagement du Bregma.
  11. 11. La cliniqueLa cliniquePrésentation verticale ,Présentation verticale ,Saillie occiputSaillie occiputTVMembranes rompuesTVMembranes rompuesTVMembranes rompuesTVMembranes rompues: Grande fontanelle au centre: Grande fontanelle au centrePas de LambdaPas de LambdaPas de pyramide nasalePas de pyramide nasale.
  12. 12. Accouchement du BregmaTravail longEngagement si asynclitisme + flexionRotation difficile ---> OSRotation difficile ---> OSDescente laborieuse ---> forcepsBosse sérosanguineRisque SFA
  13. 13. Accouchement du bregmaSi pas d’engagement ou SFA= césarienneSi flexion ----> sommet mal fléchiAccouchement possibleAccouchement possibleExtraction instrumentaleSi deflexion ----> front = césarienne-----> faceaccouchement si menton en avant
  14. 14. Présentation de la FacePrésentation de la FaceCéphaliqueCéphaliquedéflexion maximumdéflexion maximumSecondaire à une tête haute et mobileSecondaire à une tête haute et mobileSecondaire à une tête haute et mobileSecondaire à une tête haute et mobileDiamètre sous mentobregmatique =9,5cmDiamètre sous mentobregmatique =9,5cmRotation vers lRotation vers l ’avant obligatoire’avant obligatoireSi rotation AR diamètreSi rotation AR diamètreprésternosyncipital = 13,5 à 14 cmprésternosyncipital = 13,5 à 14 cm1 à 3 ‰1 à 3 ‰ .
  15. 15. Évolution de la présentation duÉvolution de la présentation dusommetsommet.
  16. 16. Diamètre mentoDiamètre mento--bregmatiquebregmatique..
  17. 17. Face descente et rotationFace descente et rotation.
  18. 18. FaceFaceMIDPMIDPMIGAMIGA.
  19. 19. Rotation postérieure enclavementRotation postérieure enclavement.
  20. 20. CliniqueCliniquePrésentation verticalePrésentation verticaleDéflexion de la têteDéflexion de la têteTV membranes rompues :TV membranes rompues :TV membranes rompues :TV membranes rompues :OrbitesOrbitesNez ,Nez ,BoucheBoucheLe mentonLe mentonRepère menton : MIGA, MIDP …Repère menton : MIGA, MIDP …Surveiller rotation vers lSurveiller rotation vers l ’avant’avant .
  21. 21. Présentations de la facePrésentations de la face.
  22. 22. Dégagement de la têteDégagement de la tête.DégagementDégagementde la facede la face
  23. 23. Présentation EpaulePrésentation EpauleRare: 3/10 000Rare: 3/10 000accacc. voie basse impossible. voie basse impossibleTête dans une des deux fosses iliaquesTête dans une des deux fosses iliaquesFœtus perpendiculaire axe bassinFœtus perpendiculaire axe bassinEtiologie :Etiologie :Etiologie :Etiologie :Utérus atone : Multipare ,Utérus atone : Multipare ,Utérus distendu : Jumeaux ,Utérus distendu : Jumeaux ,HydramniosHydramniosUtérus malformé ou déformé : myomeUtérus malformé ou déformé : myomeObstacleObstacle praeviapraevia : Placenta , fibrome: Placenta , fibrome .
  24. 24. CliniqueCliniquePrésentation transversalePrésentation transversaleTV: excavation videTV: excavation videPrésentation très hautePrésentation très hautePrésentation très hautePrésentation très hautePerception de lPerception de l ’acromion : AID ou’acromion : AID ouAIGAIGÉchographie : précise DiagnosticÉchographie : précise DiagnosticEtiologieEtiologie.
  25. 25. Conduite à tenirConduite à tenirCésarienne si :Césarienne si :Membranes rompues ,Membranes rompues ,Membranes rompues ,Membranes rompues ,Procidence cordon ou membreProcidence cordon ou membreUtérus malforméUtérus malforméObstacle praeviaObstacle praevia.
  26. 26. Conduite a tenirConduite a tenirVersion si :Version si :Fœtus mobileFœtus mobileBassin normalBassin normalBassin normalBassin normalPas dPas d ’obstacle praevia’obstacle praeviaVersion ME: Membranes intactesVersion ME: Membranes intactesVersion MI: 2 eme jumeauVersion MI: 2 eme jumeau.

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