2. Quel est la fréquence d’un AIT ?
1 million de sujets
500 AIT
2400 AVC
Dont 600 récidives/an
480 DCD à 1 mois
700 décédés
à 1 an
600 dépendants
à 1 an
Hankey et al Lancet 1999
4. Quelle définition ?
• Déficit neurologique focal ou rétinien de survenue
brutale, d’origine ischémique, de topographie
vasculaire régressant en moins de 24h ?
• Déficit bref de dysfonction neurologique dû à une
ischémie focale cérébrale ou rétinienne (dont les
symptômes durent typiquement moins d’une
heure), sans preuve d’infarctus aigu ? (HAS 2004, ASA 2009)
5. En pratique 2 situations :
1. Le patient est toujours déficitaire :
• Heure de début + appel du 15
• Objectifs :
– Limiter l’extension de l’infarctus : THROMBOLYSE ?
– Limiter l’extension de l’hématome (hémorragie sous AVK)
– Empêcher l’aggravation clinique
2. Le patient a récupéré :
• Objectif : éviter la récidive sous la forme d’un infarctus
cérébral
6. Le diagnostic de l’AIT
• Parfois difficile : pas de marqueur
• Mauvaise reproductibilité inter-observateurs
• Interrogatoire du patient et de l’entourage +++
• Chronologie
• Circonstances de survenue
• AIT probable, AIT possible
8. Le diagnostic de l’AIT
• AIT probable :
Territoire carotidien
Carotidien
- Cécité monoculaire transitoire (CMT)
Cécité monoculaire
- Troubles du langage (aphasie)
Trouble du langage
- Déficit moteur et/ou sensitif
unilatéraux touchant la face
et/ou les membres *
Territoire Vertebro-basilaire :
Vertebro-basilaire
- Troubles moteurs et/ou sensitifs
bilatéraux ou à bascule touchant la face
et/ou les membres
- hémianopsie latérale homonyme** ou
cécité corticale
* Ces symptômes, en l’absence d’autres signes, ne permettent pas de trancher entre un
territoire carotidien ou vertebrobasilaire
** L’HLH peut également s’observer dans le territoire carotidien
9. Le diagnostic de l’AIT
• AIT Possible (compatibles avec un AIT mais ne doivent pas
faire évoquer le diagnostic en première intension si isolés) :
–
–
–
–
–
–
Vertige
Diplopie
Dysarthrie
Troubles de la déglutition
Perte de l’équilibre
Troubles sensitifs isolés ne touchant qu’une partie
d’un membre ou d’une hémiface
– Drop-attack
10. Le diagnostic de l’AIT
• Les symptômes suivants ne doivent pas faire évoquer
une AIT :
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Altération de la conscience isolée
Confusion mentale isolée
Étourdissement isolé
Amnésie isolée
Faiblesse généralisée
Lypothimie
Scotome scintillant
Acouphènes isolés
Trouble aigu du comportement
Progression des symptômes
11. Le diagnostic de l’AIT
Autre difficulté : nombreux
diagnostics différentiels
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Aura migraineux
Epilepsie partielle
Hématome intra cérébral
Hématome sous-dural
Malformation vasculaire cérébrale
Ictus amésique
Sclérose en plaques
Myasthénie
Tumeur cérébrale
Hypoglycémie
Vertige ORL
Hystérie
……
Devant une CMT
•
•
•
•
HTA maligne
Glaucome aigu
HTIC
Thrombose de la veine
centrale de la rétine
• NORB
• Décollement de la rétine
12. Quel est le risque après un AIT ?
• Jusqu’à 20 % des infarctus cérébraux sont
précédés d’un AIT
Chandratheva et al Neurology 2009
13. Peut-on estimer le risque après un AIT ?
• Le score ABCD2:
– Age ≥ 60 ans
1
– Pression artérielle :
• Systolique > 140 et/ou diastolique > 90
mmHg 1
– Clinique :
• Déficit moteur unilatéral
2
• Trouble de la parole sans déficit moteur
1
– Durée :
• ≥ 60 min
• De 10 à 59 min
• < 10 min
– Diabète
2
1
1
1
ATTENTION !!!
Jonhston et al, Lancet 2007
14. Intérêt d’un traitement précoce après un AIT
• 2 Etudes : EXPRESS et SOS-TIA
Risque de récidive d’AVC
diminué de 80%
Rothwell et al Lancet 2007, Amarenco et al Lancet neuro 2007
15. Faut-il hospitaliser les patients ayant fait un AIT ?
Circulaire ministérielle 22 mars 2007
• Recommandations ANAES 2004 :
– L’hospitalisation en service spécialisé est recommandée :
• si elle permet d’obtenir plus rapidement les examens complémentaires ;
• en cas d’AIT récidivants et récents et d’AIT survenant sous traitement
antiagrégant plaquettaire ;
• si le terrain le justifie (comorbidité, âge, isolement social).
• Recommandations Américaines (ASA 2009) :
– It is reasonable to hospitalize patients with TIA if they present within 72
hours of the event and any of the following criteria are present:
• ABCD 2 score of 3 (Class IIa, Level of Evidence C).
• ABCD 2 score of 0 to 2 and uncertainty that diagnostic workup can be completed within 2
days as an outpatient (Class IIa, Level of Evidence C).
• ABCD 2 score of 0 to 2 and other evidence that indicates the patient’s event was caused by
focal ischemia (Class IIa, Level of Evidence C).
16. Quelle conduite à tenir devant un AIT
?
• Bilan rapide ++++ (< 24h) :
– Imagerie cérébrale (IRM>TDM)
– NFS, plaquettes, iono sang urée créat, TP, TCA, BH,
CRP
– Bilan lipidique
– ECG
– Doppler TSA
• Puis
– ± Echographie cardiaque, PL, artério……..
17. Quelle conduite à tenir devant un AIT
?
• Traitement en Urgence :
– Aspirine 160 à 300 mg (après l’imagerie)
• Traitement de prévention secondaire :
– Fonction de la cause :
• AVK : Cardioembolique, dissection, causes rares…
• Antiagrégants : athérome, microangiopathie, sans
cause (aspirine, clopidogrel, asasantine)
• Anti-hypertenseurs : tout type d’AVC (preuve avec
perindopril + indapamide LP)
• Statine : causes non-cardioemeboliques avec pour
objectif LDL < 1g/l (preuve avec atorvastatine 80mg)
18. Conclusion
• L’AIT est une urgence thérapeutique
• Diagnostic d’interrogatoire
• Hospitalisation des AIT :
–
–
–
–
–
Récents
Récidivants
Sous aspirine
ABCD2 ≥ 3
Sujet jeune
• Ttt précoce par aspirine ++++ après imagerie en urgence
