1. CÁNCER GÁSTRICO
Presentado por:
Dicse Vega
Brunicardi F, Schwartz Principios de
1 cirugía, 8 edición, pag 972-982

2.  Las tres neoplasias gástricas mas comunes son:
1. Adenocarcinoma 95%
2. Linfoma 4%
3. Tu. maligno del estroma gastrointestinal 1%
Brunicardi F, Schwartz Principios de
2 cirugía, 8 edición, pag 972-982

3.  Otros tumores malignos primarios son:
- Carcinoide
- Angiosarcoma
- Carcinosarcoma
- Carcinoma de células escamosas
Brunicardi F, Schwartz Principios de
3 cirugía, 8 edición, pag 972-982

4. ADENOCARCINOMA
Brunicardi F, Schwartz Principios de
4 cirugía, 8 edición, pag 972-982

5. Adenocarcinoma
 De acuerdo a su tipo en:
- Tubulares (los más frecuentes)
- Papilares
- Mucinosos
 De acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica:
- G1: tumor bien diferenciado
- G2: tumor moderadamente diferenciado.
- G3: tumor poco diferenciado
- G4: tumor indiferenciado.
Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c
5 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición,

6. Adenocarcinoma
 Afecta mas ancianos y en proporción hombre;
mujer de 2:1
 Es dos veces mas frecuente en raza negra
 En ocasiones afecta a jóvenes especialmente
mujeres 3:1, tienen mal pronostico, tumores
grandes y agresivos.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
6 cirugía, 8 edición, pag 972-982

7. Factores etiológicos:
 Disminuyen el riesgo:
- Aspirina
- Dieta (rica en frutas frescas y verduras)
- Vitamina C
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7 cirugía, 8 edición, pag 972-982

8. Factores etiológicos:
 Incrementan el riesgo: - H. pylori
- Antecedentes - Gastrectomía o
familiares gastroyeyunostomia
- Dieta (rica en nitratos, previas (>10 años)
sal, grasas) - Tabaco
- Poliposis familiar - Enfermedad de
- Adenomas gástricos Mènètrier
- Ca colorrectal
hereditario sin
poliposis
Brunicardi F, Schwartz Principios de
8 cirugía, 8 edición, pag 972-982

9. Helicobacter pylori:
 Bacteria Gram (-) de forma espiral, alrededor de 3
micras de largo y con un diámetro aproximado de
0,5 micras. Tiene unos 4–6 flagelos. Es
microaerófila.
 Vía de infección: ruta gastro-oral o fecal-oral.
Otros medios son ingerir agua y alimentos
contaminados o trasvase de fluidos de forma oral
con una persona contaminada.
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9 cirugía, 8 edición, pag 972-982

10. Brunicardi F, Schwartz Principios de
10 cirugía, 8 edición, pag 972-982

11. Helicobacter pylori
Brunicardi F, Schwartz Principios de
11 cirugía, 8 edición, pag 972-982

12. Helicobacter pylori
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12 cirugía, 8 edición, pag 972-982

13. Lesiones premalignas
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13 cirugía, 8 edición, pag 972-982

14. CLASIFICACIÓN
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14 cirugía, 8 edición, pag 972-982

15. Localización
 Unión gastroesofágica 35%
 Cuerpo 25%
 Antro 40%
 Total 10%
 Tumores sincrónicos hasta 10%
Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi
15 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982

16. Por su apariencia macroscópica
Cáncer gástrico temprano:
 Aquel que se limita a la mucosa y la submucosa del
estómago, sin tomar en cuenta la condición de los
ganglios linfáticos.
 Cerca de 70% son bien diferenciados y 30% poco
diferenciados.
 La tasa de curación tras una resección gástrica
adecuada y linfadenectomía es de 95%.
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16 cirugía, 8 edición, pag 972-982

17.  Sociedad Japonesa
Brunicardi F, Schwartz Principios de
17 cirugía, 8 edición, pag 972-982

18. Brunicardi F, Schwartz Principios de
18 cirugía, 8 edición, pag 972-982

19. Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman)
 Existen cuatro formas macroscópicas de cáncer
gástrico:
- Polipoide
- Vegetante
- Ulcerativo
- escirroso
Brunicardi F, Schwartz Principios de
19 cirugía, 8 edición, pag 972-982

20. Características histológicas
 La OMS reconoce 10 tipos histológicos.
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20 cirugía, 8 edición, pag 972-982

21.  Clasificación de Lauren:
- Intestinal (53%) o diferenciado: forma epidémico,
Se presenta en la edad media de la vida o en la
edad avanzada, más frecuente en el sexo
masculino y tiene mejor pronóstico, depende de
factores ambientales.
- Se relaciona con gastritis atrófica crónica,
metaplasia intestinal grave y displasia.
Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi
21 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982

22. - Difuso (33%) o indiferenciado: endémico, más
frecuente en el sexo femenino y jóvenes. Tiene mal
pronóstico.
- No clasificado ( 14%).
Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi
22 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982

23.  La clasificación de Ming, incluye dos tipos:
- expansivo (67%)
- infiltrante (33%).
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23 cirugía, 8 edición, pag 972-982

24.  Estadificacion: TNM
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24 cirugía, 8 edición, pag 972-982

25. Manifestaciones clínicas
 Perdida de peso
 Disminución del consumo de alimentos
 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vomito
 Distención abdominal
 Anemia por deficiencia de hierro
 Disfagia (si tu afecta cardias)
 Raras ocasiones sd paraneoplasicos (Trousseau,
acantosis nigricans o neuropatia periferica)
Brunicardi F, Schwartz Principios de
25 cirugía, 8 edición, pag 972-982

26. Exploración física: énfasis en
 Cuello: Linfadenopatias (ganglio de virchow)
 Tórax: Derrame pleural, neumonitis por aspiración
 Abdomen: Tumoración abdominal, nódulo umbilical
palpable (hermana Joseph) es dato patognomónico de
enfermedad avanzada, ascitis maligna.
 Recto y pelvis: nódulos extraluminales de consistencia
dura en posición anterior (metastasis por goteo) o
induración rectal de Blumer en fondo de saco de
Douglas
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26 cirugía, 8 edición, pag 972-982

27. Valoración diagnostica
 Endoscopia GI superior y biopsia: Si se detecta
lesión mucosa, pacientes >45 años que padecen
dispepsia de inicio reciente, síntomas de alarma o
antecedentes familiares de Ca.
 Estudio baritado GI sup. Con doble contraste
permite detección de tumores gástricos
 TAC
 IRM
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27 cirugía, 8 edición, pag 972-982

28.  TEP: metástasis distantes
 Laparoscopia para determinar estatificación y
estudio citológico peritoneal
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28 cirugía, 8 edición, pag 972-982

29. Tratamiento
 Intervención quirúrgica en el único tratamiento
curativo, mejor forma de paliación y permite
determinar el grado de afectación mas preciso
 Excepciones: px incapaces de soportar una
operación abdominal y enf metasasica extensa
 La operación estándar es la gastrectomía radical
subtotal
Brunicardi F, Schwartz Principios de
29 cirugía, 8 edición, pag 972-982

30. Brunicardi F, Schwartz Principios de
30 cirugía, 8 edición, pag 972-982

31. Extensión de la linfadectomia:
 los médicos japoneses han clasificado por niveles
todos los grupos de ganglios linfáticos con
potencial de drenaje desde el estomago
 Estos se agrupan en.
 Ganglios de nivel N1 (grupos 3 a 6) a 3 cm del Tu.
 Nivel N2 (grupos 1, 2, 7, 8 y 11) a lo largo de las
arterias hepáticas y esplénica
 Nivel 3 (grupos 9, 10 y 12) sitios mas lejos
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31 cirugía, 8 edición, pag 972-982

32. Brunicardi F, Schwartz Principios de
32 cirugía, 8 edición, pag 972-982

33.  Quimioterapia y radiación. Incrementan sobrevida
en pacientes intervenidos con ca gástrico en
estadio II y III
 Resección endoscópica: en etapas tempranas,
tumores pequeños <2 cm, limitados a la mucosa,
que carezcan de ganglios linfáticos afectados
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33 cirugía, 8 edición, pag 972-982

34. Pronostico
 La sobrevida depende del estadio patológico
(estadio TNM) y el grado de diferenciación del
tumor.
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34 cirugía, 8 edición, pag 972-982

35. LINFOMA GASTRICO
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35 cirugía, 8 edición, pag 972-982

36. Linfoma gástrico 4%
 Más de la mitad de pacientes con linfoma no
Hodgkin tienen afectado el tubo digestivo. El
estómago es la ubicación más común del linfoma
GI primario y más de 95% es de tipo no Hodgkin.
 El linfoma de bajo grado: Se origina cuando hay
una gastritis cronica relacionada con infeccion por
H. pylori. Requieren seguimiento minucioso
 Linfoma de alto grado: requieren tx oncologico
Brunicardi F, Schwartz Principios de
36 cirugía, 8 edición, pag 972-982

37. Tumor maligno del estroma gastrointestinal
 Se originan en tejido mesenquimatoso,
proveniente de una línea indiferenciada
(totipotencial)
 Son tumores mucosos de crecimiento lento, las
lesiones mas pequeñas se encuentran de manera
incidental
 Diseminación por vía hematógena y es mas común
a hígado y pulmones
 Dx: endoscopia
 Tx: reseccion en cuña con bordes libres
Brunicardi F, Schwartz Principios de
37 cirugía, 8 edición, pag 972-982

38. Tumores carcinoides gástricos
 Constituyen cerca de 3% de todos los tumores
gastrointestinales ,tienen un potencial maligno
bien definido.
 Los pacientes con anemia perniciosa o gastritis
atrófica tienen mayor riesgo de presentar
carcinoides gástrico.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
38 cirugía, 8 edición, pag 972-982

39.  Los tumores son submucosos y tienden a ser
pequeños. Es común que se confundan con tejido
pancreático heterotopico o pequeños leiomiomas.
 Los carcinoides gástricos se deben extirpar. Las
lesiones pequeñas confinadas a la mucosa se
podrían extirpar mediante endoscopia.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
39 cirugía, 8 edición, pag 972-982

40.  Las lesiones mayores se deben eliminar mediante
gastrectomía DI .
 La sobrevida es excelente en pacientes con ganglios
negativos ( a cinco años> 90%), los pacientes con
ganglios positivos tienen una sobrevida a 5 años de
50%.
Brunicardi F, Schwartz Principios de
40 cirugía, 8 edición, pag 972-982

41. GRACIAS!!
Brunicardi F, Schwartz Principios de
41 cirugía, 8 edición, pag 972-982