2. Generalidades
RN período crítico
Estadode transición
Manejo determinante
Muertes neonatales anuales a nivel
mundial:
5.000.000
Asfixia 19%
1. Guidelines for cardiopulmonar resuscitation and emergency cardiac care: Emergency Cardiac
Care Committe and Subcommitees, American Heart association. JAMA 1992;268:2251-2261
3. Generalidades
Aproximadamente un 10% de los RN requiere
alguna asistencia para iniciar la respiración
Un 1% requiere medidas más complejas
Condición de hipoxia basal
Personal entrenado
1.Barber CA, Wyckoff MH. Use and efficacy of endotracheal versus intravenous
epinephrine during neonatal cardiopulmonary resuscitation in the delivery room. Pediatrics.
2006;118:1028–1034
4. Evolución histórica
2010:
2005: actualización
actualización
2000: protocolos
protocolos
actualización RNN RNN
protocolos RNN
1992: grupo
ILCOR
1985: primera
guía de RNN
(AHA)
1983:
conferenci
a AHA
5. Reproduced with permission from: Matthews, TJ, MacDorman, MF.
Infant mortality statistics from the 2004 period linked birth/infant
death data set. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat
Series No. 55 (14). 2007.
6. Objetivos de la RNN
Prevenir morbi-mortalidad asociada a la
hipoxia isquémica, tanto a priori y a posteriori.
Capacidad de anticipación.
Restablecer respiración espontánea y función
cardiaca
7. Fisiología
Circulación fetal
Placenta: baja resistencia, alto flujo (40%
GC)
Circulación pulmonar: alta resistencia,
bajo flujo (10% GC)
Shunts: Ductus arterioso, foramen oval
Oxigenación fetal
Vena umbilical:55 ± 7 mm Hg *
Placenta: 15-25 mm Hg
Hemoglobina fetal
Consumo de O2 menor (termorregulación,
otras funciones)
Flujo diferencial de órganos
8. Transición al parto
Funciones fisiológicas:
Clearence alveolar
Cambio epitelial, resorción de N
Inspiraciones aumento de Pº
Expansión pulmonar
Producción de surfactante
Cambios circulatorios
Placentay Pº sistémica
Aumento retorno venoso Cierre shunts
9. Reanimación neonatal
Capacidad de anticipación en grupos de
riesgo
Prematuros
Personal altamente entrenado
AHA – NRP
Funcionamiento adecuado del equipo
necesario
Cuna radiante
Suministro de gases (O2-aire)
Motor succión
Laringoscopio funcional
10. Prematuros…
Hipotermia
Ventilación inadecuada
Infección
Daño de órganos
Retinopatía del prematuro
Función antioxidante reducida
DBP
ECN
Improved outcome of preterm infants when delivered in tertiary care centers. Chien LY,
Whyte R, Aziz K, Thiessen P, Matthew D, Lee SK, Canadian Neonatal Network Obstet
Gynecol. 2001;98(2):247.
13. Consejería antenatal
Discutir con padres los probables resultados
< 1000 g
Posibilidad muy baja o nula
Buen outcome vs resultados decisión en
conjunto
15. Pasos iniciales (30’’)
Calor
Hipotermia aumenta consumo O2 y
demanda metabólica
Hipertermia > riesgo encefalopatía y
parálisis cerebral
Vía aérea
Posición extendida
¿Aspirar o no aspirar?
Estimulación
Oximetría de pulso
Saturación Hb 70-80%
16. Pasos posteriores
Ventilación
¿Al100% o ambiental? *
Término v/s prematuros*
VPP vs CPAP
AMBU y Bolsa
Tubo T (Neopuff ®)
Máscara laríngea
* Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Tan A, Schulze A, O'Donnell CP, Davis
PG Cochrane Database Syst Rev. 2005.
** Room-air versus oxygen administration for resuscitation of preterm infants: the ROAR
study. Rabi Y, Singhal N, Nettel-Aguirre A Pediatrics. 2011;128(2):e374.
17. Eficacia de la ventilación
is demostrada por el
mejoramiento en la
función cardíaca. Si no
mejora, la ventilación
debe ser en un rango de
40 a 60 veces por minuto
para alcanzar un rango
de >100 bpm.
18. Los siguientes 30’’
Evaluación de ventilación exitosa
>100 bpm
Respiración espontánea
De lo contrario…
Continuar con ventilación por 30’’ (MRSO)
Si a la 2º serie de ventilación no responde:
Con frecuencia > 60 se sigue la ventilación.
Con frecuencia < 60 bpm procede a intubar
(preferencia) y realización de compresiones
torácicas con ventilación coordinada (3:1).
19. Intubación endotraqueal
Permite acceso directo a la tráquea para la
aspiración y administración de PPV
Indicaciones de intubación:
Succión de la tráquea por meconio.
Ventilación con AMBU inefectiva – prolongada
Inicio de compresiones torácicas
Administración de drogas
..Mis documentosMis vídeosDescargas de
RealPlayerintubacion endotraqueal recien nacido
- YouTube.wmv
20. Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, et al: ILCOR advisory
statement: resuscitation of the newly born infant: an advisory
statement from the Pediatric Working Group of the International
Liaison Committee on Resuscitation, Circulation 99:1927–1938,
1999. By permission of the American Heart Association, Inc.
22. Drogas usadas en reanimación
Raramente son
requeridas
Si ventilación y
maniobras son
efectuadas
correctamente y sigue
con f <60, adrenalina
en dilución 1:10000,
0,01-0,03 ml/k si
acceso es vascular;
0,05- 0,1 ml/k si acceso
23. Expansores de volumen: Sospecha de
hemorragia (placenta previa, accidente del
cordón, trauma)
10 ml/kg de solución salina entre 5-10’
Ringer lactato, O IV Rh (-)
Naloxona: evidencia débil.
Bicarbonato: evidencia insuficiente
Acidosis v/s función miocárdica y cerebral
Sólo si hay ventilación y circulación
establecida para manejar la retención CO2: 1-
2 mEq/kg
25. Si no hay respuesta…
Decisión debe ser considerada en conjunto
con los padres
Valorar viabilidad de RN (<23 sem, <400 g,
anencefalia, trisomía 13-18)
Si tras 10’ de reanimación no se ha demostrado
mejoría se recomienda detener las maniobras,
dada la alta mortalidad temprana y alta
morbilidad posterior.
26. Resumen
Muchos niños al nacer no requieren de asistencia
especial; sólo el 10% requiere una intervención
menor, y el 1% de maniobras resucitativas
Muchas veces la necesidad de resucitación no es
esperada, por lo que debe estar siempre el
personal adecuado preparado
Tras la definición de los factores de riesgo, el
equipamiento debe estar preparado ante un
eventual RN de riesgo
Los prematuros tienen un riesgo mayor. Si es
posible prevenir el riesgo, es preferible el traslado
de la madre a un centro de derivación terciaria
27. Bibliografía
Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Part 15: neonatal
resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation 2010; 122:S909.
Miller Anesthesiology, 9º edition, 2010
Manual neonatología Universidad de Chile, 2001
American Academy of Pediatrics. Overview and principles of
resuscitation. In: Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th ed,
Kattwinkel J (Ed), American Academy of Pediatrics, 2006.
Physiologic transition from intrauterine to extrauterine life, Caraciolo
J Fernandes, MD, Uptodate january 2012