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La enfermedad de Huntington                    es una enfermedad neurodegenerativa que
afecta regiones específicas del cerebro llamadas ganglios basales. Se presenta normalmente
entre los 30 y los 50 años de edad, aunque los síntomas se pueden desarrollar a cualquier
edad. La enfermedad produce alteración cognoscitiva, psiquiátrica y motora, de progresión
muy lenta, durante un periodo de 15 a 20 años. La enfermedad de Huntington es hereditaria
en una forma autosómica dominante, lo cual significa que cualquier niño en una familia en
la cual uno de los progenitores esté afectado, tiene un 50% de probabilidad de heredar la
mutación que causa la enfermedad.

El hallazgo de su origen genético se publicó por primera vez en la revista Nature en 1982,
por el equipo de genética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard, Boston.
El artículo identifica el cromosoma 4 como responsable de la enfermedad.

También denominada corea de Huntington, es una enfermedad genética, de tipo
neurológico y naturaleza degenerativa. El gran problema de esta enfermedad es que, a pesar
de ser genética, no empieza a manifestarse hasta mediana edad, lo cual impide el
diagnóstico precoz y el consejo genético para evitar que los descendientes del afectado la
padezcan (con lo cual, puede que al hijo le sea diagnosticada la enfermedad poco después
que al padre, y sea testigo. De ahí su problemática no sólo médica, sino social.

Etiología

El defecto genético se encuentra a nivel del cromosoma 4. Afecta a una proteína de función
desconocida y expresión en numerosos tejidos, llamada Huntintina. El defecto se debe a
una expansión de tripletes CAG (que codifica para glutamina). En la secuencia original hay
34 repeticiones, y en la enfermedad, más de 40. Aunque todavía no están establecidas
completamente las bases fisiopatológicas de la enfermedad, se cree que esas "colas
adicionales de glutamina", hace que las proteínas interraccionen entre sí de manera
hidrofóbica, y se facilite la formación de precipitados y acúmulos proteicos, especialmente
en el cerebro.

El número de repeticiones correlaciona con la gravedad de los síntomas, y es inversamente
proporcional a la edad de presentación. En este tipo de enfemerdades por expansión de
tripletes, es frecuente que un ligero incremento en el número de repeticiones no produzca la
enfermedad, pero que ese incremento se transmita a las generaciones futuras,
produciéndose, en cada gametogénesis, un incremento en el número de repeticiones, hasta
finalmente inducir la enfermedad. En el momento en que está establecida, la herencia es
autosómica dominante (es decir, cada descendiente tiene un 50% de posibilidades de
heredar la enfermedad). Una de las características de este tipo de enfermedades de
expansión de tripletes es la anticipación génica, es decir, conforme van pasando las
generaciones, el número de repeticiones se amplía, y eso hace que la enfermedad se
manifieste antes y más agresivamente en las generaciones futuras.
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Clínica

La clínica, como ya hemos mencionado, es de presentación tardía (4ª-5ª década de la vida),
y se caracteriza por corea (movimientos espasmódicos e involuntarios, amplios y bruscos
de las extremidades, que dificultan incluso la marcha), síntomas psiquiátricos (problemas
afectivos y cambio de personalidad, irritabildiad, agresividad, brotes psicóticos, deseo de
suicidio) y una degeneración neurológica progresiva que llega a conducir a la demencia.
También se caracteriza por parkinsonismo, pérdida de expresión facial (por su combinación
con la corea, se ha llamado a esta enfermedad de "máscara en movimiento"), e incluso
trastornos oculares (movimientos sacádicos, alteraciones en el parpadeo).

El orden de presentación de los síntomas es casi siempre el de los no-motores antes de los
motores, siendo los primeros los psiquiátricos (los oculares pueden ser un signo precoz),
luego movimientos nerviosos ("inquietos"), que dan paso al cuadro general, y los más
avanzados son los debidos al deterioro neurológico (sobre todo a nivel cognitivo, del
lenguaje, dificultad en la deglución, etc...). La muerte (de media 15 años después del inicio
de la enfermedad) suele deberse a una neumonía por aspiración u otra complicación
médica.

El síndrome de Westphal es una variante de esta enfermedad, y se caracteriza por aparición
más temprana, a los 20 años. Incluso se han descrito casos de inicio infantil.

Diagnóstico

Sospecha por la clínica, y confirmación por diagnóstico molecular. RM, TAC, PET o
pruebas neuropsiquiátricas pueden ser inespecíficas, o reflejar la atrofia cerebral. Hoy en
día, se aplican métodos para detectar las mutaciones específicas (en este caso, contar el
número de repeticiones). Lleva aparejado siempre el consejo genético.

El diagnóstico diferencial debe hacerse con esquizofrenia, corea familiar benigno, ataxias
hereditarias, acantocitosis neural, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick o
enfermedad de Creutzfeldt Jakob.

Anatomía patológica

Atrofia cerebral (sobre todo en corteza frontal y parietal, pero también en tálamo, caudado
y putamen), caracterizada por muerte neuronal y gliosis.

Tratamiento

No existe tratamiento que cure la enfermedad, o impida la progresión. Tan sólo es
sintomático, para disminuir su afectación. Los bloqueantes de dopamina (fenotiacina,
haloperidol), son útiles para disminuir los trastornos motores. También se han usado otros
medicamentos (amantidina, reserpina).
3

Además, ha de existir un tratamiento de rehabilitación, psiquiátrico y psicológico,
nutricional, y sobre todo, de apoyo social.

Actualmente existe el diagnóstico preimplantacional: en una fertilización in vitro, se
analizará cuál de los embriones que se han comenzado a desarrollar presenta la enfermedad,
y cuál no, implantando únicamente el sano, de tal manera que el hijo deseado no estará
afectado por esta enfermedad.

Curiosidades e Historia

En el pasado, no se diagnosticaba como tal (de ahí el problema de que muchos individuos
no sean conscientes de sus antecedentes familiares, a pesar de que su padre muriera de "se
puso tonto de la cabeza"). En el medievo, se le conocía como «el baile de San Vito» sobre
todo debido a sus movimientos espasmódicos que dificultan la marcha y que asemejan una
suerte de baile.

Fue descrita por George Huntington en 1872. Existen comunidades enteras en el continente
americano en la cual la enfermedad es un mal endémico (debido a que la traían consigo los
primeros colonizadores).
4




La poliposis adenomatosa familiar (PAF) y su variante fenotípica, el síndrome de
Gardner, constituyen una infrecuente patología hereditaria autosómica dominante. Se
caracterizan por el desarrollo, generalmente durante la segunda y tercera década de la vida,
de múltiples pólipos adenomatosos en el colon y en el recto. Estos pólipos tienen un riesgo
elevado de transformación maligna subsiguiente, cosa que suele ocurrir en las décadas
tercera y cuarta de la vida. Las manifestaciones fenotípicas de la PAF pueden ser muy
variadas. Así, además de los pólipos colorrectales, los individuos afectos pueden presentar
manifestaciones extracolónicas, entre las que se destacan: pólipos gastroduodenales, quistes
dermoides y epidermoides, tumores desmoides, hipertrofia congénita del epitelio
pigmentario de la retina, alteraciones óseas en los maxilares y en el esqueleto y anomalías
dentarias. En este trabajo se revisan los aspectos más importantes del complejo, mostrando
un ejemplo del mismo en base a un caso clínico bien documentado. Cabe destacar la
importancia de las exploraciones odontoestomatológicas, entre otras, como medio para
alcanzar el diagnóstico de presunción, cuya confirmación es vital para el enfermo.

Palabras clave: Poliposis familiar hereditaria, síndrome de Gardner, osteomas,
marcadores diagnósticos.


Los Trastornos Cardiovasculares El      Síndrome DiGeorge
El timo y la glándula paratiroides

El timo está ubicado detrás del esternón y es responsable de la maduración de las células T
(linfocitos T) que combaten las infecciones. Las cuatro glándulas paratiroides están
ubicadas en el cuello, adyacentes a la glándula tiroides, y regulan el nivel de calcio de la
sangre a través de la producción de la hormona paratiroidea.

¿Qué es el síndrome DiGeorge?

El síndrome de DiGeorge es un trastorno genético con cuadros variables presentes en cada
persona que lo padece. Sin embargo, las condiciones que son comunes del síndrome
incluyen determinados defectos cardiacos, efectos en el aspecto del rostro y ausencia o
subdesarrollo del timo y las glándulas paratiroides.

La historia de este síndrome, al que nos referimos como DiGeorge, abarca los siguientes
descubrimientos:

   •   A mediados de la década de 1960, el médico endocrinólogo Angelo DiGeorge
       detectó que un grupo particular de características clínicas con frecuencia se
       presentaban juntas. Estas características incluían:
           o El hipoparatiroidismo (hipofunción de las glándulas paratiroides), que
              produce hipocalcemia (bajo nivel de calcio en sangre).
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          o   La hipoplasia (subdesarrollo) o la ausencia del timo, que produce problemas
              en el sistema inmunológico.
          o   Defectos cardíacos conotruncales (es decir, tetralogía de Fallot, arco aórtico
              interrumpido, defectos septales ventriculares, anillos vasculares).
          o   Labio leporino y/o paladar hendido.

       El nombre de síndrome DiGeorge se aplicó a este grupo de características.

¿Qué es el síndrome velocardiofacial (VCFS, por su sigla en inglés)?

El síndrome velocardiofacial (VCFS) es un trastorno genético que se relaciona con el
síndrome de DiGeorge. El VCFS incluye una anomalía cromosómica similar al síndrome
de DiGeorge.

   •   En la década de 1970, el Dr. Robert Shprintzen, fonoaudiólogo, describió a un
       grupo de pacientes con características clínicas similares, incluyendo labio leporino
       y/o paladar hendido, defectos cardíacos conotruncales, ausencia o hipoplasia del
       timo e hipocalcemia en algunos casos. El Dr. Shprintzen denominó a este grupo de
       características síndrome velocardiofacial, pero también se conoció como síndrome
       Shprintzen.
   •   En la década de 1980, se aplicó la tecnología para identificar un defecto
       cromosómico subyacente en estos síndromes. Se determinó que más del 90 por
       ciento de todos lo pacientes con las características de los síndromes DiGeorge,
       Shprintzen y velocardiofacial presentaban una supresión cromosómica en la región
       22q11. En otras palabras, este síndrome era el mismo, pero debido a que había sido
       descripto por distintos investigadores de diferentes áreas, el síndrome llevaba varios
       nombres. Hoy, muchos médicos e investigadores usan el término síndrome de
       deleción 22q11, porque describe el problema cromosómico subyacente, o síndrome
       velocardiofacial (VCFS), porque describe los principales sistemas del cuerpo
       involucrados. Sin embargo, a los fines de este material, lo denominaremos síndrome
       DiGeorge.

¿Cuáles son las causas del síndrome DiGeorge?

Como se mencionó anteriormente, el 90 por ciento de los pacientes con las características
de este síndrome carecen de una pequeña porción del cromosoma 22 en la región q11. Esta
región incluye alrededor de 30 genes individuales y da como resultado defectos en el
desarrollo de estructuras específicas en todo el cuerpo. Se desconoce la razón por la cual
esta región del cromosoma 22 es propensa a la deleción; sin embargo, es uno de los
defectos cromosómicos más frecuentes en los recién nacidos. Se calcula que la deleción
22q11 ocurre en uno de cada 3000 a 4000 nacidos vivos. La mayoría de los casos de
supresión 22q11 son infrecuentes o esporádicos (ocurren al azar). Sin embargo, en
aproximadamente el 10 por ciento de las familias, esta supresión es hereditaria y algunos
miembros están afectados y corren el riesgo de transmitir la a sus hijos. Este gen es
autosómico dominante; por lo tanto, cualquier persona que tiene esta supresión tiene un 50
por ciento de probabilidades de transmitirla a su hijo. Por esta razón, cada vez que se
6

diagnostica una supresión, se le propone tanto al padre como a la madre la oportunidad de
un análisis de sangre para detectarla.

Aproximadamente el 10 por ciento de las personas que tienen las características del
síndrome velocardiofacial (VCFS) no presentan supresión en la región cromosómica
22q11. Se han asociado otros defectos cromosómicos con estas características, como
madres diabéticas, síndrome de alcoholismo fetal y exposición prenatal al Accutane®
(medicamento para el acné quístico).

¿Cuáles son las características del síndrome DiGeorge?

A continuación se enumeran la características más comunes del síndrome DiGeorge. Sin
embargo, no todos los niños presentarán todas las características del síndrome, y la
gravedad de éstas será diferente en cada persona. Las características pueden incluir:

   •   anomalías palatales (como labio leporino y/o paladar hendido).
   •   dificultades de alimentación.
   •   defectos cardíacos congénitos conotruncales (es decir, tetralogía de Fallot, arco
       aórtico interrumpido, defectos del tabique ventricular, anillos vasculares).
   •   pérdida o anormalidad de la audición.
   •   30 por ciento presenta anomalías genitourinarias (ausencia o malformación del
       riñón).
   •   hipocalcemia (nivel bajo de calcio en sangre).
   •   microcefalia (cabeza pequeña).
   •   40 por ciento presenta retraso mental (generalmente de agudo a moderado).
   •   el coeficiente intelectual (IQ) está dentro del rango 70-90.
   •   los adultos presentan trastornos psiquiátricos (es decir, esquizofrenia, trastorno
       bipolar).
   •   disfunciones inmunológicas severas (un sistema inmunológico que no funciona
       adecuadamente debido a la anormalidad de las células T, que provocan frecuentes
       infecciones).

Las características faciales de los niños con síndrome DiGeorge pueden incluir:

   •   Orejas pequeñas con forma cuadrada en la parte superior.
   •   Párpados caídos.
   •   Labio leporino y/o paladar hendido.
   •   Facies asimétrica durante el llanto.
   •   Boca, mentón y los bordes laterales de la punta de la nariz pequeños.

Los síntomas del síndrome DiGeorge pueden parecerse a los de otras condiciones o
problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica el síndrome DiGeorge?

Además de la historia prenatal, la historia médica familiar completa y el examen físico, los
procedimientos para diagnosticar el síndrome DiGeorge pueden incluir:
7

   •   Análisis de sangre y estudios para determinar problemas en el sistema
       inmunológico.
   •   Radiografía - estudio de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía
       electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los
       órganos en una placa.
   •   Ecocardiografía - procedimiento que evalúa la estructura y funcionamiento del
       corazón por medio de ondas sonoras que se graban en un sensor electrónico que, a
       su vez, produce una imagen en movimiento del corazón y las válvulas cardiacas.
   •   Estudios de hibridación in situ fluorescente (FISH) - cuando se identifican defectos
       cardíacos conotruncales, labio leporino y/o paladar hendido, otras características
       faciales, hipocalcemia y ausencia del timo, generalmente se indica un análisis de
       sangre para detectar la deleción en la región del cromosoma 22q11. El estudio FISH
       está diseñado específicamente para detectar la supresión de pequeños grupos de
       genes. Si el FISH no detecta ninguna supresión en la región 22q11 y las
       características del síndrome velocardiofacial son muy evidentes, entonces
       generalmente se realiza un estudio completo de los cromosomas para determinar
       otros      defectos     cromosómicos        asociados    con     este     síndrome.

       Si se detecta en un niño la supresión 22q11, entonces se les propone un FISH a los
       padres para confirmar si ésta es hereditaria. En aproximadamente el 10 por ciento de
       las familias, la supresión ha sido heredada de uno de los padres. Cualquier persona
       que presente esta supresión 22q11 tiene el 50 por ciento de posibilidades, por cada
       gestación, de transmitirla a su hijo.

Tratamiento para el síndrome DiGeorge:

El tratamiento específico para el síndrome DiGeorge será determinado por el médico de su
hijo basándose en lo siguiente:

   •   La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia médica.
   •   Qué tan avanzada está la enfermedad.
   •   El tipo de la enfermedad.
   •   La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
   •   Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
   •   Su opinión o preferencia.

El tratamiento también dependerá de las características particulares de cada niño, que
pueden incluir:

   •   Los defectos cardíacos serán evaluados por un cardiólogo.
   •   Un cirujano plástico y un fonoaudiólogo evaluarán el labio leporino y/o paladar
       hendido.
   •   Especialistas en el lenguaje y el sistema gastrointestinal evaluarán las dificultades
       de alimentación.
   •   Se deben realizar exámenes inmunológicos a todos los niños que presentan esta
       supresión. Para controlar el trastorno de las células T y las infecciones recurrentes,
       deben evitarse las vacunas con virus vivos y deben irradiarse todos los productos
8

       derivados de la sangre que se utilizan para transfusiones (si es necesario), a menos
       que sean analizados por un médico inmunólogo.

En los casos graves, donde el sistema inmunológico no funciona, se requiere un transplante
de médula ósea.

Muchos recién nacidos con esta supresión se beneficiarán con una intervención temprana
que colabore con la fuerza muscular, la estimulación mental y los problemas del lenguaje.
Básicamente, el tratamiento depende de los síntomas específicos de cada niño.

Perspectivas a largo plazo para los niños con síndrome DiGeorge:

Un pequeño porcentaje de niños con defectos cardíacos y problemas graves del sistema
inmunológico no sobrevirán el primer año de vida. Sin embargo, aplicando el tratamiento
adecuado para los defectos cardíacos, los trastornos del sistema inmunológico y otros
problemas de salud, la gran mayoría de niños con deleción 22q11 sobrevivirán y podrán
desarrollarse. Generalmente, estos niños necesitarán ayuda extra en el período escolar y un
cuidado a largo plazo para sus necesidades individuales.
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SINDROME DE DOWN
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SÍNDROME DE AAGENAE

  ¨   ES UNA RARA ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR LINFEDEMA
      CRONICO EN EXTREMIDADES INFERIORES Y COLESTASIS A PARTIR
      DEL PRIMER AÑO DE VIDA QUE SE PROLONGA HASTA LA EDAD DE 1-6
      AÑOS.

SÍNDROME DE ADIE

  ¨   SE CARACTERIZA PORQUE LA CONSTRICCION PUPILAR PARA CERCA
      ES TONICA Y LA REDILATACION LENTA.
  ¨   SU MANIFESTACION MAS DRAMATICA ES LA MIDRIASIS UNILATERAL.

SÍNDROME DE ALBRIGHT

  ¨   ¨JUNTO CON UNA DISPLASIA FIBROSA POLIOSTOSICA Y MANCHAS
      CUTANEAS DE COLOR CAFÉ CON LECHE, EXISTE PUBERTAD PRECOZ
      DEBIDO A UNA FUNCION OVARICA AUTONOMA PREMATURA. PUEDE
      ASOCIARSE    A   ADENOMAS   PRODUCTORES   DE   HORMONA   DEL
      CRECIMIENTO Y DE PROLACTINA,HIPERCORTICISMO SUPRARRENAL
      AUTONOMO,HIPERTIROIDISMO Y OSTEOMALASIA FOSFATURICA

SÍNDROME DE ALPORT

  ¨   ¨NEFROPATIA HEREDITARIA ACOMPAÑADA DE SORDERA NERVIOSA Y
      EN OCASIONES DE OTRAS ANOMALIAS.¨LA ENFERMEDAD SE HEREDA
      LIGADA AL CROMOSOMA X. EN LOS VARONES LA NEFROPATIA
      PROGRESA A LA INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL MIENTRAS QUE EN
      LAS MUJERES PORTADORAS LA AFECCION ES MAS DISCRETA.
15




SÍNDROME DE ALSTRÖN

  ¨   ¨SE   CARACTERIZA       POR       OBESIDAD,   DIABETES,    SORDERA,
      RETINOPATIA PIGMENTARIA. PUEDE ASOCIARSE A ENFERMEDAD
      MEDULAR QUISTICA DEL RIÑON.

SÍNDROME DE ANGELMAN

  ¨   ¨SE CARACTERIZA POR RETRASO MENTAL SEVERO, AUSENCIA DE
      LENGUAJE, MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS, SONRISA PERMANENTE
      Y ANDAR EN TIRON. SE ENCUENTRA UNA DELECION EN EL
      CROMOSOMA 15

SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDOS

  ¨   ¨DESCRIPTO EN 1983,SE CARACTERIZA POR LA APARICION DE
      TROMBOSIS,TANTO       ARTERIALES       COMO   VENOSAS,ABORTOS   DE
      REPETICION        Y           TROMBOCITOPENIA,ENTRE          OTRAS
      MANIFESTACIONES,JUNTO         A   LA   PRESENCIA   DE   ANTICUERPOS
      ANTIFOSFOLIPIDOS. AFECTA SOBRE TODO A MUJERES(80%) Y AUNQUE
      PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD,ES MAS FRECUENTE ENTRE
      LOS 20 Y LOS 40 AÑOS.

SÍNDROME DE APERT

  ¨   ¨LA DEFORMIDAD CRANEOFACIAL ES SIMILAR A LA DEL SINDROME
      DE CROUZON,PERO SE ASOCIA A FUSIONES MULTIPLES DE LOS DEDOS
      DE MANOS Y PIES (SINDACTILIA).¨ESTE SD.TAMBIEN ES CONOCIDO
      COMO ACROCEFALOSINDACTILIA. LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES DE
16

        CRANEO Y TAC SON DECISIVAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS
        CRANEOSINOSTOSIS.




SÍNDROME DE ASHERMAN

Es producido por la destrucción del endometrio. La principal causa es el raspado excesivo
postparto que produce sinequias intrauterinas.

SÍNDROME DE ASPERGER

Es un trastorno severo del desarrollo que se caracteriza por importantes dificultades en la
comunicación, patrones de intereses y comportamientos restringidos y poco usuales. En
contraste con el autismo, esta condición no presenta retrasos obvios en el lenguaje o en el
desarrollo cognitivo ni en las habilidades y autosuficiencia según la edad ni en el
comportamiento adaptativo. Sin embargo, si se presentan problemas sutiles.

B

SÍNDROME BABOON

EL SÍNDROME BABOON ES UNA FORMA ESPECIAL DE DERMATITIS DE
CONTACTO SISTÉMICA DESCRIPTA INICIALMENTE POR ANDERSEN ET AL, EN
1984,     CARACTERIZADA             POR      LA      APARICIÓN         DE      LESIONES
ERITEMATOEDEMATOSAS EN LAS NALGAS Y LA CARA INTERNA DE LOS
MUSLOS, LO QUE RECUERDA LA IMAGEN DE LAS NALGAS DEL HOMÍNIDO
BEDUINO, DEL QUE RECIBE SU NOMBRE. EN LA ACTUALIDAD LA CAUSA
MÁS FRECUENTE ES LA ROTURA DE TERMÓMETROS MÉDICOS, LO QUE HACE
QUE EL ALÉRGENO MÁS USUAL SEA EL MERCURIO.

SÍNDROME DE BART
17

ES UN SUBTIPO DE EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSA DISTRÓFICA DOMINANTE.
SE CARACTERIZA POR AUSENCIA CONGÉNITA LOCALIZADA DE LA PIEL, CON
AFECTACIÓN         FUNDAMENTALMENTE                 DE     LAS     PIERNAS,       LESIONES
AMPOLLOSAS MUCOCUTÁNEAS Y ALTERACIONES DE LAS UÑAS, AUNQUE
NO TODOS LOS PACIENTES PRESENTAN EL CUADRO CLÍNICO COMPLETO

SÍNDROME DE BARTTER

   ¨   ¨SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE HIPERALDOSTERONISMO
       SECUNDARIO SIN HIPERTENSION, ALCALOSIS HIPOCALCEMICA E
       HIPOCLOREMICA Y RETARDO DEL CRECIMIENTO. SE ENCUENTRAN
       PROSTAGLANDINAS AUMENTADAS EN ORINA.

SÍNDROME DE BECKWITH-WIEDERMANN

   ¨   ¨SE CARACTERIZA POR ONFALOCELE,GIGANTISMO,MACROGLOSIA E
       HIPOGLUCEMIA. ¨SE ASOCIA A UNA DUPLICACION DE LOS BRAZOS
       CORTOS DEL CROMOSOMA 11. EN GENERAL SU PRESENTACION ES
       ESPORADICA Y SOLO SE DESCRIBEN CASOS FAMILIARES CUANDO
       HAY      ALTERACIONES            CROMOSOMICAS             ESTRUCTURALES           QUE
       ORIGINAN LA DUPLICACION.

SÍDROME DE BEHCET

Afecta a hombres y mujeres, se presenta en la segunda o tercera década de la vida, pero
personas de todas las edades pueden desarrollar esta enfermedad. Es una enfermedad
autoinmune que resulta del daño de los vasos sanguíneos de todo el organismo,
particularmente las venas. Es de causa desconocida. La mayoría de los síntomas son
causados por la vasculitis. Entre las manifestaciones se encuentran uveítis anterior o
posterior, úlceras bucales y genitales. También puede causar varios tipos de lesiones en la
piel, artritis, inflamación intestinal con diarrea e inflamación a nivel de las estructuras del
sistema nervioso, tanto central (cerebro, cerebelo, tronco encefálico, médula espinal,
meninges) como de los nervios periféricos.
18




SÍNDROME DE BEHR

En 1909 Behr describió un síndrome de caracter hereditario,que se caracteriza por atrofia
óptica con pérdida de visión,afectación de la vía piramidal,principalmente de los miembros
inferiores,retraso mental,marcha atáxica,nistagmo,incontinencia urinaria,pies cavos y
alteraciones de la sensibilidad.En la década de los 80,con la estandarización de la
resonancia magnética,se facilitó el diagnóstico de la enfermedad,al poder constatar un
grado varible de atrofia cerebelosa.

SÍNDROME DE BERNARD-SOULIER

    ¨   ¨DE TRANSMISION AUTOSOMICA RECESIVA.SE CARACTERIZA POR
        MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS CONSISTENTES EN EQUIMOSIS
        EXTENSAS Y HEMORRAGIAS SEVERAS POR TRAUMAS GRANDES O
        CIRUGIAS (INADECUADA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA)

C

SÍNDROME DEL CASTRADO PREPUBERAL

Denominado también síndrome de los testículos evanescentes. Se caracteriza por una falla
testicular prepuberal, donde no se palpan los testículos, el cariotipo es normal, los niveles
de testosterona en sangre son muy bajos y la FSH y LH están muy elevadas.

SÍNDROME DEL CAUTIVERIO
19

  ¨   ¨LESIONES       SELECTIVAS         SUPRANUCLEARES          PRODUCEN
      DESAFERENTIZACION CON CUADRIPLEJIA Y PARALISIS DE LOS PARES
      CRANEANOS INFERIORES,SIN ALTERACION DE LA CONCIENCIA. LA
      MAYORIA DE LAS VECES LA LESION DEL TRONCO ENCEFALICO
      PERMITE LOS MOVIMIENTOS VERTICALES DE LA MIRADA Y EL
      PARPADEO    Y    ASI    PUEDE     ENSEÑARSELE    AL    PACIENTE    A
      COMUNICARSE CON CLAVES.

SÍNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI

  ¨   ¨DE TRANSMISION AUTOSOMICA RECESIVA. ¨EL DEFECTO PARECE SER
      LA ANORMALIDAD EN LA FLUIDEZ DE LAS MEMBRANAS(SISTEMA
      FAGOCITICO:PMN, MONOCITOS, MACROFAGOS) LO QUE PRODUCE
      UNA FUSION DE LOS GRANULOS NO CONTROLADA. PRESENTA UN
      SINDROME    DE    INFECCION       RECURRENTE     DESDE     TEMPRANA
      EDAD:PIODERMITIS, ABSCESOS SUBCUTANEOS, OTITIS, SINUSITIS,
      ENFERMEDAD PERIODONTAL SEVERA,BRONQUITIS Y NEUMONIA.

SÍNDROME CHILD

DESCRIPTO EN 1980 COMO UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA DOMINANTE
LIGADA AL SEXO, SE CARACTERIZA POR EL NEVO CHILD, UN TIPO DE NEVO
EPIDÉRMICO    INFLAMATORIO         E    ICTIOSIFORME    DE      DISPOSICIÓN
UNILATERAL,   MARCADA        AFINIDAD    POR   LOS   PLIEGUES    CUTÁNEOS
(PTICOTRISMO) Y CON FRECUENCIA DE DISTRIBUCIÓN EN BANDAS
SIGUIENDO LAS LÍNEAS DE BLASCHKO, QUE SE ASOCIA CON DEFECTOS DE
EXTREMIDADES IPSILATERALES.

SÍNDROME DE COTARD

  ¨   ¨UNA MEZCLA DE MELANCOLIA CON DELUSIONES CATASTROFICAS Y
      ALUCINACIONES CENESTESICAS. EL ENFERMO SIENTE QUE LE
      FALTAN LOS ORGANOS,QUE ESTA MUERTO Y HASTA PUTREFACTO.
20




SÍNDROME DE CRIGLER-NAJJAR

  ¨   ¨ES UNA FORMA DE ICTERICIA FAMILIAR POR DEFICIT CONGENITO DE
      UDP-GT CON ACUMULACION DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA. EN
      EL TIPO 1 LA BILIRRUBINA PUEDE LLEGAR A 40 O MAS MG/DL,ES
      FRECUENTE          EL    KERNICTERUS      Y    AL    EXAMEN        FISICO    HAY
      IMPORTANTE HEPATOMEGALIA.

SÍNDROME DE CROMOSOMA X FRAGIL

  ¨   ¨AFECTA A 1 DE CADA 1500 VARONES Y 1 DE CADA 3000
      MUJERES,SIENDO LA CAUSA MAS FRECUENTE DE RETRASO MENTAL
      HEREDITARIO Y LA SEGUNDA DESPUES DEL SINDROME DE DOWN. ¨SE
      TRANSMITE          COMO       UN   TRASTORNO        MENDELIANO         DE    TIPO
      DOMINANTE LIGADO AL CROMOSOMA X. EL GRADO DE AFECTACION
      CLINICA       ES        MUY    VARIABLE,SIENDO          LA      TRIADA       MAS
      CARACTERISTICA:RETRASO              MENTAL,FACIES          DISMORFICA,Y         EL
      MACROORQUIDISMO EN VARONES.

SÍNDROME DE CRONKHITE-CANADA

  ¨   Este síndrome es excepcional y se caracteriza por la presencia de poliposis
      gastrointestinal no hereditaria, alopecia, hiperpigmentación y distrofia ungueal.
      Clínicamente se caracteriza por la presencia de diarrea y pérdida de peso. Los
      pólipos son hamartomatosos o juveniles y se localizan fundamentalmente en el
      estómago y en el intestino. Aunque los pólipos no suelen tener capacidad
      malignizante,el pronóstico,en general, es malo y el tratamiento ineficaz. Tiene una
      distruibución mundial y aunque se ha descripto en un amplio rango de edad (31 a 86
21

años),más del 80% de los pacientes, en una revisión de 55 pacientes, tenía más de
50 años. Las manifestaciones clínicas siguen un orden secuencial. En primer lugar,
aparece la diarrea, seguido por pérdida de peso y edemas. Los cambios
ectodérmicos se presentan después, aunque en ocasiones pueden preceder a los
síntomas. La diarrea es el síntoma principal y se manifiesta en forma de 5 a 7
deposiciones líquidas al día, generalmente sin sangre, aunque en casos aislados la
rectorragia ha sido causa de la muerte. Aunque su etiopatogenia es desconocida, se
ha sugerido el sobrecrecimiento bacteriano, el déficit inmunitario y la malabsorción
como causas posibles de la misma. La pérdida de peso es frecuente y por término
medio se sitúa entre 8 y 10 kilos. El dolor abdominal es un síntoma variable y se
expresa como malestar y como cólico abdominal. También pueden aparecer
debilidad, náuseas y vómitos, pérdida del gusto y parestesias. En la exploración
física, las alteraciones ungueales son el hallazgo más frecuente. La caída del cabello
puede preceder en años a las demás manifestaciones. La hiperpigmentación
recuerda al lentigo pues se presenta en forma de máculas marronáceas con un
tamaño que oscila entre milímetros a centímetros de diámetro. Predomina en las
extremidades, la cara y las plantas de los pies. La anemia es un hallazgo frecuente y
suele ser de origen mixto, debido tanto a malabsorción como a pérdidas hemáticas.
En cuanto a los pólipos, se encuentran sobre todo en el estómago, en el colon, el
duodeno y el recto. Histológicamente lo pólipos son hamartomatosos o de tipo
juvenil (de retención). Aunque los pólipos juveniles no son premalignos, se han
descripto algunos casos de carcinoma, casi siempre en el colon o el recto. El
tratamiento principal es de tipo sintomático con reposición hidroelectrolítica.
También se han utilizado los corticoides y los anabolizantes con dudosos efectos
terapéuticos. La resección quirúrgica del segmento afectado sólo esta indicada
cuando se presentan complicaciones (hemorragia, invaginación, prolapso). Los
antibióticos se han utilizado en casos de sobrecrecimiento bacteriano.
22




D

SÍNDROME DE DÉJERINE-SOTTAS

    ¨   ¨TAMBIEN   LLAMADO       NEUROPATIA     SENSORIAL     Y   MOTORA
        HEREDITARIA TIPO III. ¨ES UNA NEUROPATIA DESMIELINIZANTE
        GRAVE DE INICIO EN LA INFANCIA O LA ADOLESCENCIA. LA
        MAYORIA    DE    LOS     CASOS    SE    HAN    CALIFICADO       DE
        ESPORADICOS,AUNQUE PRESUMIBLEMENTE SON DE TRANSMISION
        AUTOSOMICA RECESIVA.

SÍNDROME DE DIAMOND-BLACKFAN

    ¨   ¨CARACTERIZADO POR PRESENTACION TEMPRANA,MAS FRECUENTE
        EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA CON ANEMIA DE MAGNITUD
        IMPORTANTE,SE   ASOCIA    CON    MALFORMACIONES       CONGENITAS
        HASTA EN 35% DE LOS PACIENTES:MICRO-MACROCEFALIA,LABIO
        LEPORINO,DEBILIDAD                     DEL                  PULSO
        RADIAL,CATARATAS,GLAUCOMA,ESCLERAS             AZULES,AGENESIA
        RENAL,RIÑON     EN     HERRADURA,LUXACION      CONGENITA        DE
        CADERA,ETC. PROBABLEMENTE PRODUCIDO POR ALTERACION EN
        LAS CELULAS PROGENITORAS DE LA SERIE ERITROIDE.

SÍNDROME DE DIGEORGE

    ¨   ¨PUEDE SER INDUCIDO POR DEFECTOS GENETICOS INTRINSECOS Y
        FACTORES      TERATOGENICOS      EXTRINSECOS        (DIABETES   Y
23

       ALCOHOLISMO MATERNO)ANTES DE LA SEMANA 12 DE GESTACION.
       ¨SE   CARACTERIZA         POR    TETANIA      NEONATAL        ASOCIADA        CON
       HIPOCALCEMIA          QUE       RESULTA       DEL        HIPOPARATIROIDISMO,
       MALFORMACIONES                  CARDIACAS              (ARCO            AORTICO
       INTERRUMPIDO,TETRALOGIA DE FALLOT,ETC.) Y FACIES ANORMAL
       CON             IMPLANTACION                  BAJA             DE             LAS
       OREJAS,HIPERTELORISMO,MICROGNATIA Y BOCA CON APARIENCIA
       DE PESCADO.EL TIMO PUEDE ESTAR AUSENTE,HIPOPLASICO O
       ECTOPICO Y LAS GLANDULAS TIROIDEAS AUSENTES O DISMINUIDAS
       DE TAMAÑO. ¨LA INMUNIDAD CELULAR ES VARIABLE DESDE LA
       NORMALIDAD HASTA LA DEFIFIENCIA PROFUNDA. LOS PACIENTES
       QUE SOBREVIVEN LA ETAPA NEONATAL DESARROLLAN INFECCIONES
       RECURRENTES O CRONICAS.

SÍNDROME DE DOWN

El es una alteración genética producida por la presencia de un cromosoma de más en el par
21; por este motivo también es conocido como trisomía 21. El síndrome fue descrito, como
cuadro clínico, en el año 1866 por John Langdon Down. El exceso de material genético
altera el normal desarrollo del individuo, afectando a algunos rasgos físicos y al nivel
intelectual. La mayoría de las personas con SD (95%) presentan la denominada trisomía 21
libre o regular; esto significa que el cromosoma extra está presente desde un principio en
todas las células del organismo, debido a un error en la separación de los cromosomas 21
en las células germinales de uno de los padres. Este fenómeno es conocido como no
disyunción cromosómica. Existen otras formas de SD como por ej.: en mosaico, cuando la
trisomía sólo está presente en algunas células, y el SD por translocación, cuando el
cromosoma 21 está unido a otro cromosoma. (FRAGMENTO DEL LIBRO DE LA
SOCIEDAD CATALANA SÍNDROME DE DOWN)

SÍNDROME DE DUBIN JOHNSON

   ¨   ¨DE TRANSMISION AUTOSOMICA RECESIVA. ¨SE CARACTERIZA POR
       UNA     LIGERA      ICTERICIA      FLUCTUANTE        A    EXPENSAS       DE    LA
24

        BILIRRUBINA DIRECTA.LOS NIVELES SUELEN SER DE 2-5 MG/DL,Y
        PUEDEN    AUMENTAR      CON   EL    STRESS,LAS    INFECCIONES,EL
        EMBARAZO,ANTICONCEPTIVOS        ORALES.    ¨ES   DE   PRONOSTICO
        BENIGNO. ¨PRESENTA PERFIL HEPATICO NORMAL. EL HIGADO TIENE
        APARIENCIA NEGRA.

E

SÍNDROME DE EDWARDS

    ¨   ¨ADMITE TRES TIPOS DE TRASTORNOS CROMOSOMICOS:TRISOMIA
        DEL CROMOSOMA 18,TRASLOCACION DEL BRAZO LARGO DEL
        CROMOSOMA 18 A UN CROMOSOMA DEL GRUPO D O MOSAICISMO. ¨EL
        RETARDO MENTAL ES GRAVE Y EN EL 95% HAY MALFORMACIONES
        CARDIACAS. MUY POCOS VIVEN MAS DE 10 AÑOS.

SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS

    ¨   ¨SE TRANSMITE EN FORMA AUTOSOMICA DOMINANTE,RECESIVA O
        LIGADA AL SEXO. ¨TIENE UNA INCIDENCIA DE 1:150.000 NACIMIENTOS.
        SE CARACTERIZA POR HIPERELASTICIDAD DE LA PIEL,LAXITUD
        ARTICULAR,FRAGILIDAD VASCULAR Y CIERTA DIFICULTAD EN LA
        CICATRIZACION DE LAS HERIDAS.

SÍNDROME DE ELLIS VAN CREVELD

    ¨   ¨SE   CARACTERIZA       POR   ENANISMO       ACROMEGALICO,CON
        DESARROLLO DEFECTUOSO DE LOS DIENTES,UÑAS Y PELO Y
        POLIDACTILIA.   PUEDE   ASOCIARSE   A     ENFERMEDAD    MEDULAR
        QUISTICA DEL RIÑON.

F

SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
25

El síndrome de fatiga crónica es una enfermedad grave y compleja que afecta a diferentes
sistemas del cuerpo. Se caracteriza por una fatiga que incapacita, problemas neurológicos,
neuromusculares, trastornos cognitivos, desequilibrio neuroendocrinos, alteraciones
inmunológicas y otros numerosos síntomas. El SFC puede llegar a debilitar seriamente y
durar muchos anos. Es una enfermedad reconocida por la OMS.

SÍNDROME DE FITZH-HUGH-CURTIS

Se caracteriza por la presencia de pelviperitonitis,dolor en hipocondrio derecho, fiebre,
hepatomegalia. La mayoría de los casos la infección es transmitida sexualmente en forma
ascendente y la etiología más frecuente es la neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis
o ambos. Este síndrome se ha descripto excepcionalmente en el varón con infección
gonocóccica por lo que cabe admitir la contaminación de la cavidad peritoneal por vía
linfática o hematógena.

G

SÍNDROME DE GARDNER

    ¨   ¨ES UNA VARIANTE DE LA POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR. ¨SE
        CARACTERIZA POR ADENOMAS DEL COLON,OSTEOMAs,FIBROMAS,
        QUISTES DERMOIDES, HIPERTROFIA DEL EPITELIO PIGMENTARIO DE
        LA RETINA. ¨TAMBIEN SE PUEDE ACOMPAÑAR DE ADENOMAS EN EL
        ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO. LOS ADENOMAS PERIAMPULARES
        ASOCIADOS A SD. DE GARDNER TIENEN UNA MAYOR TENDENCIA A
        DESARROLLAR CARCINOMAS.

SÍNDROME DE GORLIN

El síndrome de Gorlin o síndrome del carcinoma basocelular nevoide, es una
genodermatosis de herencia autosómica dominante con una alta penetrancia que asocia
múltiples carcinomas basocelulares, quistes mandibulares, depresiones puntiformes palmo-
plantares, calcificaciones en la hoz del cerebro y otras anomalías esqueléticas.
26

SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

El Síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad autoinmune desencadenada por una
infección viral o bacteriana, caracterizada por una debilidad simétrica, rápidamente
progresiva, de comienzo distal y avance proximal, a veces llegando a afectar la musculatura
respiratoria y que cursa con pérdida de reflejos osteotendinosos.

H

SÍNDROME DE HUNTER

    ¨   ¨MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO II. ¨SE CARACTERIZA POR FACIES
        TOSCA,RIGIDEZ         ARTICULAR,        HEPATOESPLENOMEGALIA,             TALLA
        CORTA,HIPERTRICOSIS,PERDIDA PROGRESIVA DE LA AUDICION. ¨SE
        TRANSMITE COMO CARÁCTER RECESIVO LIGADO AL X. ¨SE DEBE A
        UN DEFECTO DE LA ENZIMA IDURONATO SULFATASA,INVOLUCRADA
        EN LA DEGRADACION DEL SULFATO DE HEPARINA Y DEL DERMATAN.
        ALGUNOS SOBREVIVEN HASTA LOS SESENTA AÑOS.

SÍNDROME DE HURLER-SCHEIE

    ¨   ¨PERTENECE       AL    GRUPO       DE    LAS     MUCOPOLISACARIDOSIS.           SE
        CARACTERIZA POR TALLA CORTA,RETARDO MENTAL, DISOSTOSIS
        MULTIPLES, OPACIDAD EN LA                CORNEA,SORDERA,HERNIA,RIGIDEZ
        ARTICULAR,ENFERMEDAD CARDIACA,MICROGNATIA.

J

SÍNDROME DE JACKSON

    ¨   ¨ES UN SINDROME BULBAR. ¨SE LESIONAN LOS PARES CRANEANOS X
        Y XI Y EL HAZ CORTICOESPINAL. CURSA CON UN SINDROME DE
        AVELLIS JUNTO A PARALISIS HOMOLATERAL DE LA HEMILENGUA(XII
        PAR).
27

SÍNDROME DE JEUNE

    ¨   TAMBIEN CONOCIDO COMO DISTROFIA TORACICA ASFIXIANTE.




K

SÍNDROME DE KALLMAN

Trastorno congénito caracterizado por deficiencias de LH y FSH e hiposmia o anosmia,
debido auna deficiencia en la migración de las células productoras de GnRH al hipotálamo
después de su formación en el bulbo olfatorio. Puede asociarse con paladar hendido,
convulsiones cerebelosas, cortedad del cuarto metacarpiano y anormalidades cardíacas. La
forma hereditaria generalmente se transmite en forma autosómica dominante pero puede ser
recesiva o ligada al cromosoma X.

SÍNDROME DE KASABACH-MERRIT

TIENE UNA MORTALIDAD DEL 20%. EN PACIENTES CON HEMANGIOMAS
GIGANTES PUEDE HABER TROMBOCITOPENIA POR ATRAPAMIENTO DE
PLAQUETAS EN LOS VASOS TORTUOSOS DE LA MALFORMACIÓN.CON UNA
VIDA     MEDIA     PLAQUETARIA        NOTABLEMENTE          ACORTADA.SE         PUEDE
ASOCIAR LA TROMBOCITOPENIA CON CONSUMO DE FACTORES DE LA
COAGULACIÓN.

SÍNDROME DE KLINEFELTER

    ¨   ¨ES UNA FORMA DE HIPOGONADISMO MASCULINO DEBIDO A
        ESCLEROHIALINOSIS            TESTICULAR           CON        ATROFIA          Y
        AZOOSPERMIA,GINECOMASTIA                Y      TASA        ELEVADA          DE
        GONADOTROFINAS. ¨TIENE UNA INCIDENCIA DE 1:1000 VARONES. EL
        CARIOTIPO MAS FRECUENTE ES 47 XY.
28




SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY-WEBER

  ¨   SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE MANCHA VINOSA EN UNA
      EXTREMIDAD,USUALMENTE AL NACIMIENTO, ASOCIADA A UN
      COMPONENTE PROFUNDO QUE COMPROMETE HUESOS Y TEJIDOS
      BLANDOS,CONSISTENTE EN UN EXCESO DE VASOS MALFORMADOS,DE
      TIPO   VENAS,ARTERIAS,CAPILARES   Y   VASOS    LINFATICOS   Y
      PRESENCIA OCASIONAL DE FISTULAS ARTERIOVENOSAS.

SÍNDROME DE KORSAKOFF

  ¨   ¨SINDROME     NEUROPSIQUIATRICO       CARACTERIZADO     POR:
      POLINEURITIS (SOBRE TODO EN MIEMBROS INFERIORES),AMNESIA DE
      FIJACION, DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL, FABULACION Y
      FALSOS RECONOCIMIENTOS. ¨EL ENFERMO NO TIENE CONCIENCIA DE
      SU ESTADO Y HASTA SE MUESTRA EUFORICO Y JOVIAL. ES MAS
      FRECUENTE EN LA MUJER Y EN ALCOHOLISTAS CRONICOS.

SÍNDROME DE KORSAKOFF-WERNICKE

  ¨   ¨CONSTITUYE    UNA     ENCEFALOPATIA      DE     NATURALEZA
      CARENCIAL,PROVOCADA POR FALTA DE VITAMINA B1 O TIAMINA.
      UNA VEZ ESTABLECIDO PERSISTE INDEFINIDAMENTE CON GRAVE
      DETERIORO DE LA PERSONALIDAD
29




L

SÍNDROME DE LANGER-GIEDION

    ¨   ¨SE    CARACTERIZA          POR      DISMORFIA         CRANEOFACIAL,ESCASO
        PELO,PIEL     LAXA,NARIZ        EN    FORMA       DE    PERA     Y   ANOMALIAS
        ESQUELETICAS. ¨SE DEBE A DELECION QUE AFECTA A 8q24.1 .SU
        PRESENTACION ES ESPORADICA,PERO CUANDO SE DETECTAN CASOS
        FAMILIARES LA DELECION SIGUE UN PATRON DE HERENCIA
        DOMINANTE.

SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL

Descripto en 1928 por Crowe como los síntomas secundarios al estiramiento cervical, tras
una hiperextensión e hiperflexión del cuello, producida generalmente cuando un vehículo
sufre una coalición frontal o trasera. Los síntomas son: 1) Dolor Cervical: En general,
secundario al esguince cervical con afectación de estructuras musculares y ligamentosas;
más raramente: rupturas musculares, hernias de disco, fracturas cervicales, dislocaciones. 2)
Cefaleas: Presentes en un alto porcentaje (82%) de los casos, son generalmente secundarias
a la contracción muscular y, a menudo, se acompañan de neuralgia del nervio occipital
mayor; también puede producirse dolor en la articulación temporomandibular y precipitar
migrañas basilares. 3) Vértigo: Los síntomas de afectación del sistema vestibularauditivo
son frecuentes: vértigo (50%), ‘sensación de mareo’ (35%), tinnitus (14%), disminución de
la audición (5%). Se han postulado secundarias a afectación de diversas estructuras: sistema
30

vestibular, tronco encefálico, nervio simpático cervical, insuficiencia vertebral y del
sistema propioceptivo cervical. 4) Parestesias: Son frecuentes en las extremidades
superiores; puede ser secundarias a contracturas musculares, plexopatía braquial, síndrome
del túnel del carpo y menos frecuentemente radiculopatía cervical y comprensión de la
medula espinal. 5) Trastornos Cognitivos: Incluyen fundamentalmente los trastornos de la
atención, de la memoria y aumento de la fatigabilidad. 6) Trastornos emocionales: Incluyen
nerviosismo, irritabilidad, depresión y alteraciones del sueño. 7) Dolor interescapular y de
espalda: Se describen entre el 20-35% de los pacientes con ‘latigazo cervical’en los
primeros meses después del accidente. 8) Secuelas infrecuentes: Tortícolis, amnesia global
transitoria y perforación esofágica con mediastinitis.

SÍNDROME DE LAURENCE-MOON-BERDET

   ¨   ¨SE    CARACTERIZA          POR       OBESIDAD,HIPOGONADISMO,            RETRASO
       MENTAL,POLIDACTILIA              Y    RETINOPATIA       PIGMENTARIA.        PUEDE
       ASOCIARSE A ENFERMEDAD MEDULAR QUISTICA DEL RIÑON.

SÍNDROME DE LEINER

   ¨   ¨TAMBIEN       LLAMADO         DERMATITIS         SEBORROIDES      INFANTUM        O
       ERITRODERMIA SEBORREICA. ¨SE CONSIDERA UNA COMPLICACION Y
       EL TIPO MAS SEVERO DE DERMATITIS SEBORREICA DEL LACTANTE.
       PROBABLEMENTE                                PRODUCIDA                          POR
       INMUNODEFICIENCIA,OPSONIZACION SERICA DEFECTUOSA DE LAS
       LEVADURAS          POR     LOS       NEUTROFILOS      NORMALES,        ANOMALIA
       FUNCIONAL DE C5 Y NIVELES BAJOS DE BIOTINA EN SUERO Y ORINA.

SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT

   ¨   ¨SE MANIFIESTA ENTRE 1 Y 8 AÑOS DE EDAD. ¨SE CARACTERIZA POR
       LA PRESENCIA DE MULTIPLES FORMAS DE CRISIS CONVULSIVAS
       (TONICAS AXIALES, ATONICAS, MIOCLONIAS, AUSENCIAS, ETC). ¨LAS
       CRISIS SON DE DIFICIL CONTROL, ES FRECUENTE LA PRESENCIA SE
31

      STATUS CONVULSIVOS. EN GENERAL HAY RETARDO MENTAL Y EN EL
      70% DE LOS CASOS HAY UNA ENCEFALOPATIA PREVIA.

SÍNDROME DE LESCH-NYHAM

  ¨   ¨ES UNA ENFERMEDAD GENETICA LIGADA AL CROMOSOMA X.SE
      MANIFIESTA     EN     EL    VARON    HOMOCIGOTO       QUE     PRESENTA
      DEFICIENCIA DE LA ENZIMA HIPOXANTINA-GUANINA-FOSFORRIBOSIL
      TRANSFERASA,LA CUAL CONDUCE A UNA EXAGERADA PRODUCCION
      DE   ACIDO     URICO.      ¨CLINICAMENTE   SE    CARACTERIZA       POR
      COREOATETOSIS,ESPASTICIDAD,                                   RETARDO
      MENTAL,AUTOMUTILACION,HIPERURICEMIA,HIPERACIDURIA,CALCU
      LOS RENALES. LA MUERTE SUELE OCURRIR EN EL SEGUNDO O
      TERCER DECENIO DE LA VIDA.

SÍNDROME DE LOWE

  ¨   ES UNA ENTIDAD QUE ADEMÁS DE CATARATAS, GENERALMENTE
      BILATERALES,     SE        ASOCIA   A   MICROFAQUIA         (CRISTALINO
      PEQUEÑO),RETARDO        MENTAL,     RETARDO     EN   EL   DESARROLLO,
      AUSENCIA DE CEJAS Y RAQUITISMO.
32

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Sindromes en los seres humanos

  • 1. 1 La enfermedad de Huntington es una enfermedad neurodegenerativa que afecta regiones específicas del cerebro llamadas ganglios basales. Se presenta normalmente entre los 30 y los 50 años de edad, aunque los síntomas se pueden desarrollar a cualquier edad. La enfermedad produce alteración cognoscitiva, psiquiátrica y motora, de progresión muy lenta, durante un periodo de 15 a 20 años. La enfermedad de Huntington es hereditaria en una forma autosómica dominante, lo cual significa que cualquier niño en una familia en la cual uno de los progenitores esté afectado, tiene un 50% de probabilidad de heredar la mutación que causa la enfermedad. El hallazgo de su origen genético se publicó por primera vez en la revista Nature en 1982, por el equipo de genética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard, Boston. El artículo identifica el cromosoma 4 como responsable de la enfermedad. También denominada corea de Huntington, es una enfermedad genética, de tipo neurológico y naturaleza degenerativa. El gran problema de esta enfermedad es que, a pesar de ser genética, no empieza a manifestarse hasta mediana edad, lo cual impide el diagnóstico precoz y el consejo genético para evitar que los descendientes del afectado la padezcan (con lo cual, puede que al hijo le sea diagnosticada la enfermedad poco después que al padre, y sea testigo. De ahí su problemática no sólo médica, sino social. Etiología El defecto genético se encuentra a nivel del cromosoma 4. Afecta a una proteína de función desconocida y expresión en numerosos tejidos, llamada Huntintina. El defecto se debe a una expansión de tripletes CAG (que codifica para glutamina). En la secuencia original hay 34 repeticiones, y en la enfermedad, más de 40. Aunque todavía no están establecidas completamente las bases fisiopatológicas de la enfermedad, se cree que esas "colas adicionales de glutamina", hace que las proteínas interraccionen entre sí de manera hidrofóbica, y se facilite la formación de precipitados y acúmulos proteicos, especialmente en el cerebro. El número de repeticiones correlaciona con la gravedad de los síntomas, y es inversamente proporcional a la edad de presentación. En este tipo de enfemerdades por expansión de tripletes, es frecuente que un ligero incremento en el número de repeticiones no produzca la enfermedad, pero que ese incremento se transmita a las generaciones futuras, produciéndose, en cada gametogénesis, un incremento en el número de repeticiones, hasta finalmente inducir la enfermedad. En el momento en que está establecida, la herencia es autosómica dominante (es decir, cada descendiente tiene un 50% de posibilidades de heredar la enfermedad). Una de las características de este tipo de enfermedades de expansión de tripletes es la anticipación génica, es decir, conforme van pasando las generaciones, el número de repeticiones se amplía, y eso hace que la enfermedad se manifieste antes y más agresivamente en las generaciones futuras.
  • 2. 2 Clínica La clínica, como ya hemos mencionado, es de presentación tardía (4ª-5ª década de la vida), y se caracteriza por corea (movimientos espasmódicos e involuntarios, amplios y bruscos de las extremidades, que dificultan incluso la marcha), síntomas psiquiátricos (problemas afectivos y cambio de personalidad, irritabildiad, agresividad, brotes psicóticos, deseo de suicidio) y una degeneración neurológica progresiva que llega a conducir a la demencia. También se caracteriza por parkinsonismo, pérdida de expresión facial (por su combinación con la corea, se ha llamado a esta enfermedad de "máscara en movimiento"), e incluso trastornos oculares (movimientos sacádicos, alteraciones en el parpadeo). El orden de presentación de los síntomas es casi siempre el de los no-motores antes de los motores, siendo los primeros los psiquiátricos (los oculares pueden ser un signo precoz), luego movimientos nerviosos ("inquietos"), que dan paso al cuadro general, y los más avanzados son los debidos al deterioro neurológico (sobre todo a nivel cognitivo, del lenguaje, dificultad en la deglución, etc...). La muerte (de media 15 años después del inicio de la enfermedad) suele deberse a una neumonía por aspiración u otra complicación médica. El síndrome de Westphal es una variante de esta enfermedad, y se caracteriza por aparición más temprana, a los 20 años. Incluso se han descrito casos de inicio infantil. Diagnóstico Sospecha por la clínica, y confirmación por diagnóstico molecular. RM, TAC, PET o pruebas neuropsiquiátricas pueden ser inespecíficas, o reflejar la atrofia cerebral. Hoy en día, se aplican métodos para detectar las mutaciones específicas (en este caso, contar el número de repeticiones). Lleva aparejado siempre el consejo genético. El diagnóstico diferencial debe hacerse con esquizofrenia, corea familiar benigno, ataxias hereditarias, acantocitosis neural, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick o enfermedad de Creutzfeldt Jakob. Anatomía patológica Atrofia cerebral (sobre todo en corteza frontal y parietal, pero también en tálamo, caudado y putamen), caracterizada por muerte neuronal y gliosis. Tratamiento No existe tratamiento que cure la enfermedad, o impida la progresión. Tan sólo es sintomático, para disminuir su afectación. Los bloqueantes de dopamina (fenotiacina, haloperidol), son útiles para disminuir los trastornos motores. También se han usado otros medicamentos (amantidina, reserpina).
  • 3. 3 Además, ha de existir un tratamiento de rehabilitación, psiquiátrico y psicológico, nutricional, y sobre todo, de apoyo social. Actualmente existe el diagnóstico preimplantacional: en una fertilización in vitro, se analizará cuál de los embriones que se han comenzado a desarrollar presenta la enfermedad, y cuál no, implantando únicamente el sano, de tal manera que el hijo deseado no estará afectado por esta enfermedad. Curiosidades e Historia En el pasado, no se diagnosticaba como tal (de ahí el problema de que muchos individuos no sean conscientes de sus antecedentes familiares, a pesar de que su padre muriera de "se puso tonto de la cabeza"). En el medievo, se le conocía como «el baile de San Vito» sobre todo debido a sus movimientos espasmódicos que dificultan la marcha y que asemejan una suerte de baile. Fue descrita por George Huntington en 1872. Existen comunidades enteras en el continente americano en la cual la enfermedad es un mal endémico (debido a que la traían consigo los primeros colonizadores).
  • 4. 4 La poliposis adenomatosa familiar (PAF) y su variante fenotípica, el síndrome de Gardner, constituyen una infrecuente patología hereditaria autosómica dominante. Se caracterizan por el desarrollo, generalmente durante la segunda y tercera década de la vida, de múltiples pólipos adenomatosos en el colon y en el recto. Estos pólipos tienen un riesgo elevado de transformación maligna subsiguiente, cosa que suele ocurrir en las décadas tercera y cuarta de la vida. Las manifestaciones fenotípicas de la PAF pueden ser muy variadas. Así, además de los pólipos colorrectales, los individuos afectos pueden presentar manifestaciones extracolónicas, entre las que se destacan: pólipos gastroduodenales, quistes dermoides y epidermoides, tumores desmoides, hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina, alteraciones óseas en los maxilares y en el esqueleto y anomalías dentarias. En este trabajo se revisan los aspectos más importantes del complejo, mostrando un ejemplo del mismo en base a un caso clínico bien documentado. Cabe destacar la importancia de las exploraciones odontoestomatológicas, entre otras, como medio para alcanzar el diagnóstico de presunción, cuya confirmación es vital para el enfermo. Palabras clave: Poliposis familiar hereditaria, síndrome de Gardner, osteomas, marcadores diagnósticos. Los Trastornos Cardiovasculares El Síndrome DiGeorge El timo y la glándula paratiroides El timo está ubicado detrás del esternón y es responsable de la maduración de las células T (linfocitos T) que combaten las infecciones. Las cuatro glándulas paratiroides están ubicadas en el cuello, adyacentes a la glándula tiroides, y regulan el nivel de calcio de la sangre a través de la producción de la hormona paratiroidea. ¿Qué es el síndrome DiGeorge? El síndrome de DiGeorge es un trastorno genético con cuadros variables presentes en cada persona que lo padece. Sin embargo, las condiciones que son comunes del síndrome incluyen determinados defectos cardiacos, efectos en el aspecto del rostro y ausencia o subdesarrollo del timo y las glándulas paratiroides. La historia de este síndrome, al que nos referimos como DiGeorge, abarca los siguientes descubrimientos: • A mediados de la década de 1960, el médico endocrinólogo Angelo DiGeorge detectó que un grupo particular de características clínicas con frecuencia se presentaban juntas. Estas características incluían: o El hipoparatiroidismo (hipofunción de las glándulas paratiroides), que produce hipocalcemia (bajo nivel de calcio en sangre).
  • 5. 5 o La hipoplasia (subdesarrollo) o la ausencia del timo, que produce problemas en el sistema inmunológico. o Defectos cardíacos conotruncales (es decir, tetralogía de Fallot, arco aórtico interrumpido, defectos septales ventriculares, anillos vasculares). o Labio leporino y/o paladar hendido. El nombre de síndrome DiGeorge se aplicó a este grupo de características. ¿Qué es el síndrome velocardiofacial (VCFS, por su sigla en inglés)? El síndrome velocardiofacial (VCFS) es un trastorno genético que se relaciona con el síndrome de DiGeorge. El VCFS incluye una anomalía cromosómica similar al síndrome de DiGeorge. • En la década de 1970, el Dr. Robert Shprintzen, fonoaudiólogo, describió a un grupo de pacientes con características clínicas similares, incluyendo labio leporino y/o paladar hendido, defectos cardíacos conotruncales, ausencia o hipoplasia del timo e hipocalcemia en algunos casos. El Dr. Shprintzen denominó a este grupo de características síndrome velocardiofacial, pero también se conoció como síndrome Shprintzen. • En la década de 1980, se aplicó la tecnología para identificar un defecto cromosómico subyacente en estos síndromes. Se determinó que más del 90 por ciento de todos lo pacientes con las características de los síndromes DiGeorge, Shprintzen y velocardiofacial presentaban una supresión cromosómica en la región 22q11. En otras palabras, este síndrome era el mismo, pero debido a que había sido descripto por distintos investigadores de diferentes áreas, el síndrome llevaba varios nombres. Hoy, muchos médicos e investigadores usan el término síndrome de deleción 22q11, porque describe el problema cromosómico subyacente, o síndrome velocardiofacial (VCFS), porque describe los principales sistemas del cuerpo involucrados. Sin embargo, a los fines de este material, lo denominaremos síndrome DiGeorge. ¿Cuáles son las causas del síndrome DiGeorge? Como se mencionó anteriormente, el 90 por ciento de los pacientes con las características de este síndrome carecen de una pequeña porción del cromosoma 22 en la región q11. Esta región incluye alrededor de 30 genes individuales y da como resultado defectos en el desarrollo de estructuras específicas en todo el cuerpo. Se desconoce la razón por la cual esta región del cromosoma 22 es propensa a la deleción; sin embargo, es uno de los defectos cromosómicos más frecuentes en los recién nacidos. Se calcula que la deleción 22q11 ocurre en uno de cada 3000 a 4000 nacidos vivos. La mayoría de los casos de supresión 22q11 son infrecuentes o esporádicos (ocurren al azar). Sin embargo, en aproximadamente el 10 por ciento de las familias, esta supresión es hereditaria y algunos miembros están afectados y corren el riesgo de transmitir la a sus hijos. Este gen es autosómico dominante; por lo tanto, cualquier persona que tiene esta supresión tiene un 50 por ciento de probabilidades de transmitirla a su hijo. Por esta razón, cada vez que se
  • 6. 6 diagnostica una supresión, se le propone tanto al padre como a la madre la oportunidad de un análisis de sangre para detectarla. Aproximadamente el 10 por ciento de las personas que tienen las características del síndrome velocardiofacial (VCFS) no presentan supresión en la región cromosómica 22q11. Se han asociado otros defectos cromosómicos con estas características, como madres diabéticas, síndrome de alcoholismo fetal y exposición prenatal al Accutane® (medicamento para el acné quístico). ¿Cuáles son las características del síndrome DiGeorge? A continuación se enumeran la características más comunes del síndrome DiGeorge. Sin embargo, no todos los niños presentarán todas las características del síndrome, y la gravedad de éstas será diferente en cada persona. Las características pueden incluir: • anomalías palatales (como labio leporino y/o paladar hendido). • dificultades de alimentación. • defectos cardíacos congénitos conotruncales (es decir, tetralogía de Fallot, arco aórtico interrumpido, defectos del tabique ventricular, anillos vasculares). • pérdida o anormalidad de la audición. • 30 por ciento presenta anomalías genitourinarias (ausencia o malformación del riñón). • hipocalcemia (nivel bajo de calcio en sangre). • microcefalia (cabeza pequeña). • 40 por ciento presenta retraso mental (generalmente de agudo a moderado). • el coeficiente intelectual (IQ) está dentro del rango 70-90. • los adultos presentan trastornos psiquiátricos (es decir, esquizofrenia, trastorno bipolar). • disfunciones inmunológicas severas (un sistema inmunológico que no funciona adecuadamente debido a la anormalidad de las células T, que provocan frecuentes infecciones). Las características faciales de los niños con síndrome DiGeorge pueden incluir: • Orejas pequeñas con forma cuadrada en la parte superior. • Párpados caídos. • Labio leporino y/o paladar hendido. • Facies asimétrica durante el llanto. • Boca, mentón y los bordes laterales de la punta de la nariz pequeños. Los síntomas del síndrome DiGeorge pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico. ¿Cómo se diagnostica el síndrome DiGeorge? Además de la historia prenatal, la historia médica familiar completa y el examen físico, los procedimientos para diagnosticar el síndrome DiGeorge pueden incluir:
  • 7. 7 • Análisis de sangre y estudios para determinar problemas en el sistema inmunológico. • Radiografía - estudio de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa. • Ecocardiografía - procedimiento que evalúa la estructura y funcionamiento del corazón por medio de ondas sonoras que se graban en un sensor electrónico que, a su vez, produce una imagen en movimiento del corazón y las válvulas cardiacas. • Estudios de hibridación in situ fluorescente (FISH) - cuando se identifican defectos cardíacos conotruncales, labio leporino y/o paladar hendido, otras características faciales, hipocalcemia y ausencia del timo, generalmente se indica un análisis de sangre para detectar la deleción en la región del cromosoma 22q11. El estudio FISH está diseñado específicamente para detectar la supresión de pequeños grupos de genes. Si el FISH no detecta ninguna supresión en la región 22q11 y las características del síndrome velocardiofacial son muy evidentes, entonces generalmente se realiza un estudio completo de los cromosomas para determinar otros defectos cromosómicos asociados con este síndrome. Si se detecta en un niño la supresión 22q11, entonces se les propone un FISH a los padres para confirmar si ésta es hereditaria. En aproximadamente el 10 por ciento de las familias, la supresión ha sido heredada de uno de los padres. Cualquier persona que presente esta supresión 22q11 tiene el 50 por ciento de posibilidades, por cada gestación, de transmitirla a su hijo. Tratamiento para el síndrome DiGeorge: El tratamiento específico para el síndrome DiGeorge será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente: • La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia médica. • Qué tan avanzada está la enfermedad. • El tipo de la enfermedad. • La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. • Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. • Su opinión o preferencia. El tratamiento también dependerá de las características particulares de cada niño, que pueden incluir: • Los defectos cardíacos serán evaluados por un cardiólogo. • Un cirujano plástico y un fonoaudiólogo evaluarán el labio leporino y/o paladar hendido. • Especialistas en el lenguaje y el sistema gastrointestinal evaluarán las dificultades de alimentación. • Se deben realizar exámenes inmunológicos a todos los niños que presentan esta supresión. Para controlar el trastorno de las células T y las infecciones recurrentes, deben evitarse las vacunas con virus vivos y deben irradiarse todos los productos
  • 8. 8 derivados de la sangre que se utilizan para transfusiones (si es necesario), a menos que sean analizados por un médico inmunólogo. En los casos graves, donde el sistema inmunológico no funciona, se requiere un transplante de médula ósea. Muchos recién nacidos con esta supresión se beneficiarán con una intervención temprana que colabore con la fuerza muscular, la estimulación mental y los problemas del lenguaje. Básicamente, el tratamiento depende de los síntomas específicos de cada niño. Perspectivas a largo plazo para los niños con síndrome DiGeorge: Un pequeño porcentaje de niños con defectos cardíacos y problemas graves del sistema inmunológico no sobrevirán el primer año de vida. Sin embargo, aplicando el tratamiento adecuado para los defectos cardíacos, los trastornos del sistema inmunológico y otros problemas de salud, la gran mayoría de niños con deleción 22q11 sobrevivirán y podrán desarrollarse. Generalmente, estos niños necesitarán ayuda extra en el período escolar y un cuidado a largo plazo para sus necesidades individuales.
  • 9. 9
  • 11. 11
  • 12. 12
  • 13. 13
  • 14. 14 SÍNDROME DE AAGENAE ¨ ES UNA RARA ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR LINFEDEMA CRONICO EN EXTREMIDADES INFERIORES Y COLESTASIS A PARTIR DEL PRIMER AÑO DE VIDA QUE SE PROLONGA HASTA LA EDAD DE 1-6 AÑOS. SÍNDROME DE ADIE ¨ SE CARACTERIZA PORQUE LA CONSTRICCION PUPILAR PARA CERCA ES TONICA Y LA REDILATACION LENTA. ¨ SU MANIFESTACION MAS DRAMATICA ES LA MIDRIASIS UNILATERAL. SÍNDROME DE ALBRIGHT ¨ ¨JUNTO CON UNA DISPLASIA FIBROSA POLIOSTOSICA Y MANCHAS CUTANEAS DE COLOR CAFÉ CON LECHE, EXISTE PUBERTAD PRECOZ DEBIDO A UNA FUNCION OVARICA AUTONOMA PREMATURA. PUEDE ASOCIARSE A ADENOMAS PRODUCTORES DE HORMONA DEL CRECIMIENTO Y DE PROLACTINA,HIPERCORTICISMO SUPRARRENAL AUTONOMO,HIPERTIROIDISMO Y OSTEOMALASIA FOSFATURICA SÍNDROME DE ALPORT ¨ ¨NEFROPATIA HEREDITARIA ACOMPAÑADA DE SORDERA NERVIOSA Y EN OCASIONES DE OTRAS ANOMALIAS.¨LA ENFERMEDAD SE HEREDA LIGADA AL CROMOSOMA X. EN LOS VARONES LA NEFROPATIA PROGRESA A LA INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL MIENTRAS QUE EN LAS MUJERES PORTADORAS LA AFECCION ES MAS DISCRETA.
  • 15. 15 SÍNDROME DE ALSTRÖN ¨ ¨SE CARACTERIZA POR OBESIDAD, DIABETES, SORDERA, RETINOPATIA PIGMENTARIA. PUEDE ASOCIARSE A ENFERMEDAD MEDULAR QUISTICA DEL RIÑON. SÍNDROME DE ANGELMAN ¨ ¨SE CARACTERIZA POR RETRASO MENTAL SEVERO, AUSENCIA DE LENGUAJE, MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS, SONRISA PERMANENTE Y ANDAR EN TIRON. SE ENCUENTRA UNA DELECION EN EL CROMOSOMA 15 SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDOS ¨ ¨DESCRIPTO EN 1983,SE CARACTERIZA POR LA APARICION DE TROMBOSIS,TANTO ARTERIALES COMO VENOSAS,ABORTOS DE REPETICION Y TROMBOCITOPENIA,ENTRE OTRAS MANIFESTACIONES,JUNTO A LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS. AFECTA SOBRE TODO A MUJERES(80%) Y AUNQUE PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD,ES MAS FRECUENTE ENTRE LOS 20 Y LOS 40 AÑOS. SÍNDROME DE APERT ¨ ¨LA DEFORMIDAD CRANEOFACIAL ES SIMILAR A LA DEL SINDROME DE CROUZON,PERO SE ASOCIA A FUSIONES MULTIPLES DE LOS DEDOS DE MANOS Y PIES (SINDACTILIA).¨ESTE SD.TAMBIEN ES CONOCIDO COMO ACROCEFALOSINDACTILIA. LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES DE
  • 16. 16 CRANEO Y TAC SON DECISIVAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS CRANEOSINOSTOSIS. SÍNDROME DE ASHERMAN Es producido por la destrucción del endometrio. La principal causa es el raspado excesivo postparto que produce sinequias intrauterinas. SÍNDROME DE ASPERGER Es un trastorno severo del desarrollo que se caracteriza por importantes dificultades en la comunicación, patrones de intereses y comportamientos restringidos y poco usuales. En contraste con el autismo, esta condición no presenta retrasos obvios en el lenguaje o en el desarrollo cognitivo ni en las habilidades y autosuficiencia según la edad ni en el comportamiento adaptativo. Sin embargo, si se presentan problemas sutiles. B SÍNDROME BABOON EL SÍNDROME BABOON ES UNA FORMA ESPECIAL DE DERMATITIS DE CONTACTO SISTÉMICA DESCRIPTA INICIALMENTE POR ANDERSEN ET AL, EN 1984, CARACTERIZADA POR LA APARICIÓN DE LESIONES ERITEMATOEDEMATOSAS EN LAS NALGAS Y LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, LO QUE RECUERDA LA IMAGEN DE LAS NALGAS DEL HOMÍNIDO BEDUINO, DEL QUE RECIBE SU NOMBRE. EN LA ACTUALIDAD LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA ROTURA DE TERMÓMETROS MÉDICOS, LO QUE HACE QUE EL ALÉRGENO MÁS USUAL SEA EL MERCURIO. SÍNDROME DE BART
  • 17. 17 ES UN SUBTIPO DE EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSA DISTRÓFICA DOMINANTE. SE CARACTERIZA POR AUSENCIA CONGÉNITA LOCALIZADA DE LA PIEL, CON AFECTACIÓN FUNDAMENTALMENTE DE LAS PIERNAS, LESIONES AMPOLLOSAS MUCOCUTÁNEAS Y ALTERACIONES DE LAS UÑAS, AUNQUE NO TODOS LOS PACIENTES PRESENTAN EL CUADRO CLÍNICO COMPLETO SÍNDROME DE BARTTER ¨ ¨SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO SIN HIPERTENSION, ALCALOSIS HIPOCALCEMICA E HIPOCLOREMICA Y RETARDO DEL CRECIMIENTO. SE ENCUENTRAN PROSTAGLANDINAS AUMENTADAS EN ORINA. SÍNDROME DE BECKWITH-WIEDERMANN ¨ ¨SE CARACTERIZA POR ONFALOCELE,GIGANTISMO,MACROGLOSIA E HIPOGLUCEMIA. ¨SE ASOCIA A UNA DUPLICACION DE LOS BRAZOS CORTOS DEL CROMOSOMA 11. EN GENERAL SU PRESENTACION ES ESPORADICA Y SOLO SE DESCRIBEN CASOS FAMILIARES CUANDO HAY ALTERACIONES CROMOSOMICAS ESTRUCTURALES QUE ORIGINAN LA DUPLICACION. SÍDROME DE BEHCET Afecta a hombres y mujeres, se presenta en la segunda o tercera década de la vida, pero personas de todas las edades pueden desarrollar esta enfermedad. Es una enfermedad autoinmune que resulta del daño de los vasos sanguíneos de todo el organismo, particularmente las venas. Es de causa desconocida. La mayoría de los síntomas son causados por la vasculitis. Entre las manifestaciones se encuentran uveítis anterior o posterior, úlceras bucales y genitales. También puede causar varios tipos de lesiones en la piel, artritis, inflamación intestinal con diarrea e inflamación a nivel de las estructuras del sistema nervioso, tanto central (cerebro, cerebelo, tronco encefálico, médula espinal, meninges) como de los nervios periféricos.
  • 18. 18 SÍNDROME DE BEHR En 1909 Behr describió un síndrome de caracter hereditario,que se caracteriza por atrofia óptica con pérdida de visión,afectación de la vía piramidal,principalmente de los miembros inferiores,retraso mental,marcha atáxica,nistagmo,incontinencia urinaria,pies cavos y alteraciones de la sensibilidad.En la década de los 80,con la estandarización de la resonancia magnética,se facilitó el diagnóstico de la enfermedad,al poder constatar un grado varible de atrofia cerebelosa. SÍNDROME DE BERNARD-SOULIER ¨ ¨DE TRANSMISION AUTOSOMICA RECESIVA.SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS CONSISTENTES EN EQUIMOSIS EXTENSAS Y HEMORRAGIAS SEVERAS POR TRAUMAS GRANDES O CIRUGIAS (INADECUADA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA) C SÍNDROME DEL CASTRADO PREPUBERAL Denominado también síndrome de los testículos evanescentes. Se caracteriza por una falla testicular prepuberal, donde no se palpan los testículos, el cariotipo es normal, los niveles de testosterona en sangre son muy bajos y la FSH y LH están muy elevadas. SÍNDROME DEL CAUTIVERIO
  • 19. 19 ¨ ¨LESIONES SELECTIVAS SUPRANUCLEARES PRODUCEN DESAFERENTIZACION CON CUADRIPLEJIA Y PARALISIS DE LOS PARES CRANEANOS INFERIORES,SIN ALTERACION DE LA CONCIENCIA. LA MAYORIA DE LAS VECES LA LESION DEL TRONCO ENCEFALICO PERMITE LOS MOVIMIENTOS VERTICALES DE LA MIRADA Y EL PARPADEO Y ASI PUEDE ENSEÑARSELE AL PACIENTE A COMUNICARSE CON CLAVES. SÍNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI ¨ ¨DE TRANSMISION AUTOSOMICA RECESIVA. ¨EL DEFECTO PARECE SER LA ANORMALIDAD EN LA FLUIDEZ DE LAS MEMBRANAS(SISTEMA FAGOCITICO:PMN, MONOCITOS, MACROFAGOS) LO QUE PRODUCE UNA FUSION DE LOS GRANULOS NO CONTROLADA. PRESENTA UN SINDROME DE INFECCION RECURRENTE DESDE TEMPRANA EDAD:PIODERMITIS, ABSCESOS SUBCUTANEOS, OTITIS, SINUSITIS, ENFERMEDAD PERIODONTAL SEVERA,BRONQUITIS Y NEUMONIA. SÍNDROME CHILD DESCRIPTO EN 1980 COMO UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA DOMINANTE LIGADA AL SEXO, SE CARACTERIZA POR EL NEVO CHILD, UN TIPO DE NEVO EPIDÉRMICO INFLAMATORIO E ICTIOSIFORME DE DISPOSICIÓN UNILATERAL, MARCADA AFINIDAD POR LOS PLIEGUES CUTÁNEOS (PTICOTRISMO) Y CON FRECUENCIA DE DISTRIBUCIÓN EN BANDAS SIGUIENDO LAS LÍNEAS DE BLASCHKO, QUE SE ASOCIA CON DEFECTOS DE EXTREMIDADES IPSILATERALES. SÍNDROME DE COTARD ¨ ¨UNA MEZCLA DE MELANCOLIA CON DELUSIONES CATASTROFICAS Y ALUCINACIONES CENESTESICAS. EL ENFERMO SIENTE QUE LE FALTAN LOS ORGANOS,QUE ESTA MUERTO Y HASTA PUTREFACTO.
  • 20. 20 SÍNDROME DE CRIGLER-NAJJAR ¨ ¨ES UNA FORMA DE ICTERICIA FAMILIAR POR DEFICIT CONGENITO DE UDP-GT CON ACUMULACION DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA. EN EL TIPO 1 LA BILIRRUBINA PUEDE LLEGAR A 40 O MAS MG/DL,ES FRECUENTE EL KERNICTERUS Y AL EXAMEN FISICO HAY IMPORTANTE HEPATOMEGALIA. SÍNDROME DE CROMOSOMA X FRAGIL ¨ ¨AFECTA A 1 DE CADA 1500 VARONES Y 1 DE CADA 3000 MUJERES,SIENDO LA CAUSA MAS FRECUENTE DE RETRASO MENTAL HEREDITARIO Y LA SEGUNDA DESPUES DEL SINDROME DE DOWN. ¨SE TRANSMITE COMO UN TRASTORNO MENDELIANO DE TIPO DOMINANTE LIGADO AL CROMOSOMA X. EL GRADO DE AFECTACION CLINICA ES MUY VARIABLE,SIENDO LA TRIADA MAS CARACTERISTICA:RETRASO MENTAL,FACIES DISMORFICA,Y EL MACROORQUIDISMO EN VARONES. SÍNDROME DE CRONKHITE-CANADA ¨ Este síndrome es excepcional y se caracteriza por la presencia de poliposis gastrointestinal no hereditaria, alopecia, hiperpigmentación y distrofia ungueal. Clínicamente se caracteriza por la presencia de diarrea y pérdida de peso. Los pólipos son hamartomatosos o juveniles y se localizan fundamentalmente en el estómago y en el intestino. Aunque los pólipos no suelen tener capacidad malignizante,el pronóstico,en general, es malo y el tratamiento ineficaz. Tiene una distruibución mundial y aunque se ha descripto en un amplio rango de edad (31 a 86
  • 21. 21 años),más del 80% de los pacientes, en una revisión de 55 pacientes, tenía más de 50 años. Las manifestaciones clínicas siguen un orden secuencial. En primer lugar, aparece la diarrea, seguido por pérdida de peso y edemas. Los cambios ectodérmicos se presentan después, aunque en ocasiones pueden preceder a los síntomas. La diarrea es el síntoma principal y se manifiesta en forma de 5 a 7 deposiciones líquidas al día, generalmente sin sangre, aunque en casos aislados la rectorragia ha sido causa de la muerte. Aunque su etiopatogenia es desconocida, se ha sugerido el sobrecrecimiento bacteriano, el déficit inmunitario y la malabsorción como causas posibles de la misma. La pérdida de peso es frecuente y por término medio se sitúa entre 8 y 10 kilos. El dolor abdominal es un síntoma variable y se expresa como malestar y como cólico abdominal. También pueden aparecer debilidad, náuseas y vómitos, pérdida del gusto y parestesias. En la exploración física, las alteraciones ungueales son el hallazgo más frecuente. La caída del cabello puede preceder en años a las demás manifestaciones. La hiperpigmentación recuerda al lentigo pues se presenta en forma de máculas marronáceas con un tamaño que oscila entre milímetros a centímetros de diámetro. Predomina en las extremidades, la cara y las plantas de los pies. La anemia es un hallazgo frecuente y suele ser de origen mixto, debido tanto a malabsorción como a pérdidas hemáticas. En cuanto a los pólipos, se encuentran sobre todo en el estómago, en el colon, el duodeno y el recto. Histológicamente lo pólipos son hamartomatosos o de tipo juvenil (de retención). Aunque los pólipos juveniles no son premalignos, se han descripto algunos casos de carcinoma, casi siempre en el colon o el recto. El tratamiento principal es de tipo sintomático con reposición hidroelectrolítica. También se han utilizado los corticoides y los anabolizantes con dudosos efectos terapéuticos. La resección quirúrgica del segmento afectado sólo esta indicada cuando se presentan complicaciones (hemorragia, invaginación, prolapso). Los antibióticos se han utilizado en casos de sobrecrecimiento bacteriano.
  • 22. 22 D SÍNDROME DE DÉJERINE-SOTTAS ¨ ¨TAMBIEN LLAMADO NEUROPATIA SENSORIAL Y MOTORA HEREDITARIA TIPO III. ¨ES UNA NEUROPATIA DESMIELINIZANTE GRAVE DE INICIO EN LA INFANCIA O LA ADOLESCENCIA. LA MAYORIA DE LOS CASOS SE HAN CALIFICADO DE ESPORADICOS,AUNQUE PRESUMIBLEMENTE SON DE TRANSMISION AUTOSOMICA RECESIVA. SÍNDROME DE DIAMOND-BLACKFAN ¨ ¨CARACTERIZADO POR PRESENTACION TEMPRANA,MAS FRECUENTE EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA CON ANEMIA DE MAGNITUD IMPORTANTE,SE ASOCIA CON MALFORMACIONES CONGENITAS HASTA EN 35% DE LOS PACIENTES:MICRO-MACROCEFALIA,LABIO LEPORINO,DEBILIDAD DEL PULSO RADIAL,CATARATAS,GLAUCOMA,ESCLERAS AZULES,AGENESIA RENAL,RIÑON EN HERRADURA,LUXACION CONGENITA DE CADERA,ETC. PROBABLEMENTE PRODUCIDO POR ALTERACION EN LAS CELULAS PROGENITORAS DE LA SERIE ERITROIDE. SÍNDROME DE DIGEORGE ¨ ¨PUEDE SER INDUCIDO POR DEFECTOS GENETICOS INTRINSECOS Y FACTORES TERATOGENICOS EXTRINSECOS (DIABETES Y
  • 23. 23 ALCOHOLISMO MATERNO)ANTES DE LA SEMANA 12 DE GESTACION. ¨SE CARACTERIZA POR TETANIA NEONATAL ASOCIADA CON HIPOCALCEMIA QUE RESULTA DEL HIPOPARATIROIDISMO, MALFORMACIONES CARDIACAS (ARCO AORTICO INTERRUMPIDO,TETRALOGIA DE FALLOT,ETC.) Y FACIES ANORMAL CON IMPLANTACION BAJA DE LAS OREJAS,HIPERTELORISMO,MICROGNATIA Y BOCA CON APARIENCIA DE PESCADO.EL TIMO PUEDE ESTAR AUSENTE,HIPOPLASICO O ECTOPICO Y LAS GLANDULAS TIROIDEAS AUSENTES O DISMINUIDAS DE TAMAÑO. ¨LA INMUNIDAD CELULAR ES VARIABLE DESDE LA NORMALIDAD HASTA LA DEFIFIENCIA PROFUNDA. LOS PACIENTES QUE SOBREVIVEN LA ETAPA NEONATAL DESARROLLAN INFECCIONES RECURRENTES O CRONICAS. SÍNDROME DE DOWN El es una alteración genética producida por la presencia de un cromosoma de más en el par 21; por este motivo también es conocido como trisomía 21. El síndrome fue descrito, como cuadro clínico, en el año 1866 por John Langdon Down. El exceso de material genético altera el normal desarrollo del individuo, afectando a algunos rasgos físicos y al nivel intelectual. La mayoría de las personas con SD (95%) presentan la denominada trisomía 21 libre o regular; esto significa que el cromosoma extra está presente desde un principio en todas las células del organismo, debido a un error en la separación de los cromosomas 21 en las células germinales de uno de los padres. Este fenómeno es conocido como no disyunción cromosómica. Existen otras formas de SD como por ej.: en mosaico, cuando la trisomía sólo está presente en algunas células, y el SD por translocación, cuando el cromosoma 21 está unido a otro cromosoma. (FRAGMENTO DEL LIBRO DE LA SOCIEDAD CATALANA SÍNDROME DE DOWN) SÍNDROME DE DUBIN JOHNSON ¨ ¨DE TRANSMISION AUTOSOMICA RECESIVA. ¨SE CARACTERIZA POR UNA LIGERA ICTERICIA FLUCTUANTE A EXPENSAS DE LA
  • 24. 24 BILIRRUBINA DIRECTA.LOS NIVELES SUELEN SER DE 2-5 MG/DL,Y PUEDEN AUMENTAR CON EL STRESS,LAS INFECCIONES,EL EMBARAZO,ANTICONCEPTIVOS ORALES. ¨ES DE PRONOSTICO BENIGNO. ¨PRESENTA PERFIL HEPATICO NORMAL. EL HIGADO TIENE APARIENCIA NEGRA. E SÍNDROME DE EDWARDS ¨ ¨ADMITE TRES TIPOS DE TRASTORNOS CROMOSOMICOS:TRISOMIA DEL CROMOSOMA 18,TRASLOCACION DEL BRAZO LARGO DEL CROMOSOMA 18 A UN CROMOSOMA DEL GRUPO D O MOSAICISMO. ¨EL RETARDO MENTAL ES GRAVE Y EN EL 95% HAY MALFORMACIONES CARDIACAS. MUY POCOS VIVEN MAS DE 10 AÑOS. SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS ¨ ¨SE TRANSMITE EN FORMA AUTOSOMICA DOMINANTE,RECESIVA O LIGADA AL SEXO. ¨TIENE UNA INCIDENCIA DE 1:150.000 NACIMIENTOS. SE CARACTERIZA POR HIPERELASTICIDAD DE LA PIEL,LAXITUD ARTICULAR,FRAGILIDAD VASCULAR Y CIERTA DIFICULTAD EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS. SÍNDROME DE ELLIS VAN CREVELD ¨ ¨SE CARACTERIZA POR ENANISMO ACROMEGALICO,CON DESARROLLO DEFECTUOSO DE LOS DIENTES,UÑAS Y PELO Y POLIDACTILIA. PUEDE ASOCIARSE A ENFERMEDAD MEDULAR QUISTICA DEL RIÑON. F SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
  • 25. 25 El síndrome de fatiga crónica es una enfermedad grave y compleja que afecta a diferentes sistemas del cuerpo. Se caracteriza por una fatiga que incapacita, problemas neurológicos, neuromusculares, trastornos cognitivos, desequilibrio neuroendocrinos, alteraciones inmunológicas y otros numerosos síntomas. El SFC puede llegar a debilitar seriamente y durar muchos anos. Es una enfermedad reconocida por la OMS. SÍNDROME DE FITZH-HUGH-CURTIS Se caracteriza por la presencia de pelviperitonitis,dolor en hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia. La mayoría de los casos la infección es transmitida sexualmente en forma ascendente y la etiología más frecuente es la neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis o ambos. Este síndrome se ha descripto excepcionalmente en el varón con infección gonocóccica por lo que cabe admitir la contaminación de la cavidad peritoneal por vía linfática o hematógena. G SÍNDROME DE GARDNER ¨ ¨ES UNA VARIANTE DE LA POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR. ¨SE CARACTERIZA POR ADENOMAS DEL COLON,OSTEOMAs,FIBROMAS, QUISTES DERMOIDES, HIPERTROFIA DEL EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA. ¨TAMBIEN SE PUEDE ACOMPAÑAR DE ADENOMAS EN EL ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO. LOS ADENOMAS PERIAMPULARES ASOCIADOS A SD. DE GARDNER TIENEN UNA MAYOR TENDENCIA A DESARROLLAR CARCINOMAS. SÍNDROME DE GORLIN El síndrome de Gorlin o síndrome del carcinoma basocelular nevoide, es una genodermatosis de herencia autosómica dominante con una alta penetrancia que asocia múltiples carcinomas basocelulares, quistes mandibulares, depresiones puntiformes palmo- plantares, calcificaciones en la hoz del cerebro y otras anomalías esqueléticas.
  • 26. 26 SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ El Síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad autoinmune desencadenada por una infección viral o bacteriana, caracterizada por una debilidad simétrica, rápidamente progresiva, de comienzo distal y avance proximal, a veces llegando a afectar la musculatura respiratoria y que cursa con pérdida de reflejos osteotendinosos. H SÍNDROME DE HUNTER ¨ ¨MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO II. ¨SE CARACTERIZA POR FACIES TOSCA,RIGIDEZ ARTICULAR, HEPATOESPLENOMEGALIA, TALLA CORTA,HIPERTRICOSIS,PERDIDA PROGRESIVA DE LA AUDICION. ¨SE TRANSMITE COMO CARÁCTER RECESIVO LIGADO AL X. ¨SE DEBE A UN DEFECTO DE LA ENZIMA IDURONATO SULFATASA,INVOLUCRADA EN LA DEGRADACION DEL SULFATO DE HEPARINA Y DEL DERMATAN. ALGUNOS SOBREVIVEN HASTA LOS SESENTA AÑOS. SÍNDROME DE HURLER-SCHEIE ¨ ¨PERTENECE AL GRUPO DE LAS MUCOPOLISACARIDOSIS. SE CARACTERIZA POR TALLA CORTA,RETARDO MENTAL, DISOSTOSIS MULTIPLES, OPACIDAD EN LA CORNEA,SORDERA,HERNIA,RIGIDEZ ARTICULAR,ENFERMEDAD CARDIACA,MICROGNATIA. J SÍNDROME DE JACKSON ¨ ¨ES UN SINDROME BULBAR. ¨SE LESIONAN LOS PARES CRANEANOS X Y XI Y EL HAZ CORTICOESPINAL. CURSA CON UN SINDROME DE AVELLIS JUNTO A PARALISIS HOMOLATERAL DE LA HEMILENGUA(XII PAR).
  • 27. 27 SÍNDROME DE JEUNE ¨ TAMBIEN CONOCIDO COMO DISTROFIA TORACICA ASFIXIANTE. K SÍNDROME DE KALLMAN Trastorno congénito caracterizado por deficiencias de LH y FSH e hiposmia o anosmia, debido auna deficiencia en la migración de las células productoras de GnRH al hipotálamo después de su formación en el bulbo olfatorio. Puede asociarse con paladar hendido, convulsiones cerebelosas, cortedad del cuarto metacarpiano y anormalidades cardíacas. La forma hereditaria generalmente se transmite en forma autosómica dominante pero puede ser recesiva o ligada al cromosoma X. SÍNDROME DE KASABACH-MERRIT TIENE UNA MORTALIDAD DEL 20%. EN PACIENTES CON HEMANGIOMAS GIGANTES PUEDE HABER TROMBOCITOPENIA POR ATRAPAMIENTO DE PLAQUETAS EN LOS VASOS TORTUOSOS DE LA MALFORMACIÓN.CON UNA VIDA MEDIA PLAQUETARIA NOTABLEMENTE ACORTADA.SE PUEDE ASOCIAR LA TROMBOCITOPENIA CON CONSUMO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. SÍNDROME DE KLINEFELTER ¨ ¨ES UNA FORMA DE HIPOGONADISMO MASCULINO DEBIDO A ESCLEROHIALINOSIS TESTICULAR CON ATROFIA Y AZOOSPERMIA,GINECOMASTIA Y TASA ELEVADA DE GONADOTROFINAS. ¨TIENE UNA INCIDENCIA DE 1:1000 VARONES. EL CARIOTIPO MAS FRECUENTE ES 47 XY.
  • 28. 28 SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY-WEBER ¨ SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE MANCHA VINOSA EN UNA EXTREMIDAD,USUALMENTE AL NACIMIENTO, ASOCIADA A UN COMPONENTE PROFUNDO QUE COMPROMETE HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS,CONSISTENTE EN UN EXCESO DE VASOS MALFORMADOS,DE TIPO VENAS,ARTERIAS,CAPILARES Y VASOS LINFATICOS Y PRESENCIA OCASIONAL DE FISTULAS ARTERIOVENOSAS. SÍNDROME DE KORSAKOFF ¨ ¨SINDROME NEUROPSIQUIATRICO CARACTERIZADO POR: POLINEURITIS (SOBRE TODO EN MIEMBROS INFERIORES),AMNESIA DE FIJACION, DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL, FABULACION Y FALSOS RECONOCIMIENTOS. ¨EL ENFERMO NO TIENE CONCIENCIA DE SU ESTADO Y HASTA SE MUESTRA EUFORICO Y JOVIAL. ES MAS FRECUENTE EN LA MUJER Y EN ALCOHOLISTAS CRONICOS. SÍNDROME DE KORSAKOFF-WERNICKE ¨ ¨CONSTITUYE UNA ENCEFALOPATIA DE NATURALEZA CARENCIAL,PROVOCADA POR FALTA DE VITAMINA B1 O TIAMINA. UNA VEZ ESTABLECIDO PERSISTE INDEFINIDAMENTE CON GRAVE DETERIORO DE LA PERSONALIDAD
  • 29. 29 L SÍNDROME DE LANGER-GIEDION ¨ ¨SE CARACTERIZA POR DISMORFIA CRANEOFACIAL,ESCASO PELO,PIEL LAXA,NARIZ EN FORMA DE PERA Y ANOMALIAS ESQUELETICAS. ¨SE DEBE A DELECION QUE AFECTA A 8q24.1 .SU PRESENTACION ES ESPORADICA,PERO CUANDO SE DETECTAN CASOS FAMILIARES LA DELECION SIGUE UN PATRON DE HERENCIA DOMINANTE. SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL Descripto en 1928 por Crowe como los síntomas secundarios al estiramiento cervical, tras una hiperextensión e hiperflexión del cuello, producida generalmente cuando un vehículo sufre una coalición frontal o trasera. Los síntomas son: 1) Dolor Cervical: En general, secundario al esguince cervical con afectación de estructuras musculares y ligamentosas; más raramente: rupturas musculares, hernias de disco, fracturas cervicales, dislocaciones. 2) Cefaleas: Presentes en un alto porcentaje (82%) de los casos, son generalmente secundarias a la contracción muscular y, a menudo, se acompañan de neuralgia del nervio occipital mayor; también puede producirse dolor en la articulación temporomandibular y precipitar migrañas basilares. 3) Vértigo: Los síntomas de afectación del sistema vestibularauditivo son frecuentes: vértigo (50%), ‘sensación de mareo’ (35%), tinnitus (14%), disminución de la audición (5%). Se han postulado secundarias a afectación de diversas estructuras: sistema
  • 30. 30 vestibular, tronco encefálico, nervio simpático cervical, insuficiencia vertebral y del sistema propioceptivo cervical. 4) Parestesias: Son frecuentes en las extremidades superiores; puede ser secundarias a contracturas musculares, plexopatía braquial, síndrome del túnel del carpo y menos frecuentemente radiculopatía cervical y comprensión de la medula espinal. 5) Trastornos Cognitivos: Incluyen fundamentalmente los trastornos de la atención, de la memoria y aumento de la fatigabilidad. 6) Trastornos emocionales: Incluyen nerviosismo, irritabilidad, depresión y alteraciones del sueño. 7) Dolor interescapular y de espalda: Se describen entre el 20-35% de los pacientes con ‘latigazo cervical’en los primeros meses después del accidente. 8) Secuelas infrecuentes: Tortícolis, amnesia global transitoria y perforación esofágica con mediastinitis. SÍNDROME DE LAURENCE-MOON-BERDET ¨ ¨SE CARACTERIZA POR OBESIDAD,HIPOGONADISMO, RETRASO MENTAL,POLIDACTILIA Y RETINOPATIA PIGMENTARIA. PUEDE ASOCIARSE A ENFERMEDAD MEDULAR QUISTICA DEL RIÑON. SÍNDROME DE LEINER ¨ ¨TAMBIEN LLAMADO DERMATITIS SEBORROIDES INFANTUM O ERITRODERMIA SEBORREICA. ¨SE CONSIDERA UNA COMPLICACION Y EL TIPO MAS SEVERO DE DERMATITIS SEBORREICA DEL LACTANTE. PROBABLEMENTE PRODUCIDA POR INMUNODEFICIENCIA,OPSONIZACION SERICA DEFECTUOSA DE LAS LEVADURAS POR LOS NEUTROFILOS NORMALES, ANOMALIA FUNCIONAL DE C5 Y NIVELES BAJOS DE BIOTINA EN SUERO Y ORINA. SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT ¨ ¨SE MANIFIESTA ENTRE 1 Y 8 AÑOS DE EDAD. ¨SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE MULTIPLES FORMAS DE CRISIS CONVULSIVAS (TONICAS AXIALES, ATONICAS, MIOCLONIAS, AUSENCIAS, ETC). ¨LAS CRISIS SON DE DIFICIL CONTROL, ES FRECUENTE LA PRESENCIA SE
  • 31. 31 STATUS CONVULSIVOS. EN GENERAL HAY RETARDO MENTAL Y EN EL 70% DE LOS CASOS HAY UNA ENCEFALOPATIA PREVIA. SÍNDROME DE LESCH-NYHAM ¨ ¨ES UNA ENFERMEDAD GENETICA LIGADA AL CROMOSOMA X.SE MANIFIESTA EN EL VARON HOMOCIGOTO QUE PRESENTA DEFICIENCIA DE LA ENZIMA HIPOXANTINA-GUANINA-FOSFORRIBOSIL TRANSFERASA,LA CUAL CONDUCE A UNA EXAGERADA PRODUCCION DE ACIDO URICO. ¨CLINICAMENTE SE CARACTERIZA POR COREOATETOSIS,ESPASTICIDAD, RETARDO MENTAL,AUTOMUTILACION,HIPERURICEMIA,HIPERACIDURIA,CALCU LOS RENALES. LA MUERTE SUELE OCURRIR EN EL SEGUNDO O TERCER DECENIO DE LA VIDA. SÍNDROME DE LOWE ¨ ES UNA ENTIDAD QUE ADEMÁS DE CATARATAS, GENERALMENTE BILATERALES, SE ASOCIA A MICROFAQUIA (CRISTALINO PEQUEÑO),RETARDO MENTAL, RETARDO EN EL DESARROLLO, AUSENCIA DE CEJAS Y RAQUITISMO.
  • 32. 32