1. HENAO HERNANDEZ CARLOS
HERNANDEZ FUENTES MARIA T.
HERNANDEZ DIAZ MILANA
LOPEZ QUINTANA TATIANA
LUJAN ARIAS LEIDY
Dra. MAYELIS DEL PRADO

2.  Una endodoncia bien planificada y realizada con
prudencia y cuidado no debe de tener
complicaciones en su desarrollo.
 Las complicaciones son más bien accidentes por
exceso o por defecto durante el tratamiento de los
conductos.
 Para evitar estos accidentes o complicaciones
debemos seguir una serie de normas.

3. 1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.
2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles
enfermedades sistémicas que pueda tener (historia clínica).
3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen
estado, conociendo cabalmente su uso y manejo.
4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posición.
5. Emplear sistemáticamente el aislamiento absoluto con dique

4. Durante la
planeación del
tratamiento
endodóntico
Complicaciones
durante el acceso a
la cámara pulpar.
Complicaciones
durante la
preparación
biomecánica.
Complicaciones
durante la
obturación.

5.  Diagnostico incorrecto.
 Complicaciones en la anestesia local
Fracaso con la anestesia en un diente con
inflamación aguda.
Fracaso con la anestesia por infiltración.
Fracaso con la anestesia troncular.

6. Depósito de la solución anestésica en la zona equivocada
Dosis insuficiente.
Presencia de inflamación.
Inyección intravascular.
Variaciones de la tolerancia individual a la solución anestésica.
Variaciones del umbral doloroso del paciente

7. 1) Dificultad para establecer un
acceso adecuado.
2) Eliminación excesiva de estructura
dental y perforación coronaria.
3) Socavones y escalones.
4) No se localizan los orificios de
entrada de los conductos.

8. Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones previas
(cámara dentinificada).
Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje.
Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada.
Primer premolar superior: cámara mesializada.

9.  Estudio radiográfico previo. Repaso de la
anatomía.
 Remoción completa del techo pulpar: apertura
amplia.
 No trabajar excesivamente con la fresa sobre las
paredes pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z.

10.  Dolor grave postoperatorio.
 Aparición súbita de hemorragia.
 Dolor quemante o un mal sabor durante la
irrigación con hipoclorito de sodio.
 Cuando hay sospecha de perforación, se
remite al endodoncista.
 El tratamiento va a depender del tipo y de la
gravedad de la perforacion.

11. POR ENCIMA
DE LA CRESTA
Pronostico: favorable
Reparación con:
Amalgama
Ionomero de vidrio
Resina compuesta
Corona de margen
extendido
POR DEBAJO
DE LA CRESTA
Pronostico: regular
Hay recesión, bolsas
periodontales.
Tratamiento: colocar la
porción apical afectada
por encima de la cresta.
Extrusión radicular
Alargamiento coronal
Sellado con MTA

13. DIRECTO
Se hace por “punción”
Accesible y pequeño
Reparar con:
Amalgama
IRM
CAVIT
MTA
POR DESGASTE
Trabajo excesivo con
limas o fresas
Son inaccesiquibles
Presencia de bolsa
inflamacion
Filtracion del material 
rotura del Lig. P

14.  NO QUIRURGICO:
amalgama, gutapercha, eugenolato, ox de Ca,
 Matriz de reparación, se empaca HA hasta
el Lig.P material de reparación.
 QUIRURGICO:
 Hemisección
 Amputación radicular
 Reimplante intencional inaccequibles

15. 1. favorable: menor tiempo expuesto a
Contaminación
2. desfavorable: localización dificulta el
sellado, de gran tamaño, compromete
furca, inadecuado estado periodontal.
3. Mayor éxito: reparación lo mas rapido
posible.
Prevención
Evaluación minuciosa de rx en el
Preoperatorio.

16. Irregularidad creada en la superficie lateral del conducto lo
que impide a la lima llegar al ápice del canal.
CAUSAS: 1. Acceso inadecuado, no en línea recta, hacia el
conducto.
2. Limar un conducto curvo corto de la longitud de trabajo.
3. Sobreagrandamiento de un conducto curvo pequeño.
4. Pérdida de la potencia por residuos empacados en el
conducto apical.

17. Evaluación preoperatoria
Curvaturas: tercio
coronal del conducto
radicular; las curvaturas
coronales graves
predisponen a hacer un
escalón en el conducto
apical.
-Precurvar 3-4mm
últimos de la lima.
Longitud: mientras más
largos los conductos,
son más propensos a
que se formen
escalones.
Tamaño inicial: los
conductos de diámetro
menor son más fáciles
de escalonar que los de
diámetro mayor.

18. Procedimientos técnicos
Es requisito una medida
exacta de la longitud de
trabajo debido a que una
limpieza y preparación
cortas de la longitud ideal
no permiten que se
formen escalones.
Es obligatoria la
recapitulación frecuente e
irrigación, junto con el
uso de lubricantes.
En el tercio apical se debe
utilizar un octavo a un
cuarto de vuelta y
movimiento de
ensanchado con las limas.
Lima en longitud de
trabajo (LAI) movimientos
cortos de limado de 1 a 3
mm de amplitud.

19. Pasar el escalón con una lima 10 o
15 para reobtener la longitud de
trabajo.
Se hace una curva aguda en la
punta de la lima (2 a 3 mm) y se
trabaja en dirección de la
curvatura del conducto.
Se utiliza un movimiento de
“levantar” para intentar sentir que
se agarra el espacio del conducto
original, que está ligeramente
corto de la extensión apical del
escalón.
Si se localiza el conducto
original, entonces se trabaja la
lima con un movimiento de
ensanchado y en ocasiones de
arriba hacia abajo para mantener
espacio y eliminar los residuos.
Si no se localiza el conducto
original, la limpieza y preparación
del espacio existente se terminan
en la nueva longitud de trabajo.

20. La falla del tto de endodoncia depende
de la cantidad de residuos que quedan
en la porción no instrumentada y no
obturada del conducto.
Las regiones apicales pequeñas y
limpias de conductos escalonados
tienen buen pronóstico.
La aparición de síntomas clínicos o
evidencia radiográfica de falla,
requieren cirugía apical o
retratamiento.

21. La desviación de la vía original
del conducto y la creación de
un conducto nuevo causan un
escalón exagerado.
La secuencia del suceso es: se
crea el escalón, y se pierde la
longitud de trabajo adecuada,
el operador se esfuerza por re
obtener la longitud de trabajo
y perfora .
Esto en sentido apical con
cada lima y crea así un nuevo
conducto, que usada de
manera continua las limas
penetran a la superficie de la
raíz.

22. Por lo general es muy difícil ingresar al
conducto original que tiene un nuevo
conducto, para obturar el odontólogo debe
determinar si existe una perforación y esta
existe se debe reducir la longitud de
trabajo 1 o 2 mm, ajustar de manera
normal la punta maestra y empezar a
obturar, si no hay perforación el conducto
se obtura con gutapercha reblandecida y
un sellador de conductos .

23. El pronostico depende de
si se pudo ingresar al
conducto original y de la
cantidad de remanente
de porción no
instrumentada y no
obturada del conducto
principal.
en contraste cuando una
gran cantidad del conducto
original se sub instrumenta
y no se obtura, existe
pronostico deficiente y hay
que reevaluar el caso
periódicamente.

24. Perforación apical: se
presenta atreves de foramen
apical ( sobre
instrumentación) o atreves
del cuerpo de la raíz ( nuevo
conducto perforado)
Perforación laterales: estas
se presentan a media raíz.
Perforación de raíz
coronal: estas se
presentan en la parte
coronal de la raíz.

25. Perforación del
foramen apical
Etiología e indicadores:
instrumentación mas allá
del conducto conduce a una
perforación del foramen
apical, la aparición de
hemorragia fresca en el
conducto o en los
instrumentos, dolor durante
la preparación, perdida
súbita del tope apical,.
Tratamiento: Determinar
nueva longitud de trabajo 1
a 2 mm antes del ápice rx
Instrumentar con 2 o 3
instrumentos en la nueva
longitud
Pronostico: es mejor por la
ubicación y la poca
contaminacion.

27. Perforaciones
laterales.
Etiología e indicadores:
grado de la curvatura del
conducto, rigidez de las
limas mas gruesas, limas
grandes mas conductos
curvos igual escalón;
hemorragias frescas del
conducto, dolor súbito,
penetración del
instrumento fuera de la
raíz como se observa rx
Tratamiento: confirmada la
perforación, y si no se logra
pasar ala porción apical, se
debe limpiar , prepara y
obturar el segmento
coronal del conducto, se
establece una nueva Long
de trabajo confinada a la
raíz , luego se prepara y
obtura el conducto a la
nueva Long de trabajo.
Pronostico: el éxito
depende de la cantidad de
conducto remante no limpio
y no obturado, otra es la
complicación de la
obturación por no tener un
tope.

29. Perforación coronal de
raíz .
Etiología e
indicadores: se
presentan durante la
preparación del
acceso mientras se
intenta localizar los
orificios del
conducto .
Tratamiento: se hace
un intento para sellar
el defecto de manera
interna, incluso
aunque el pronostico
no sea favorable.
Pronostico: una
perforación por
desgaste en el área de
la furcacion tiene peor
pronostico a largo plazo
de cualquier otro tipo
de perforación.

31.  Se produce por extrusión del hipoclorito
sódico a través del foramen apical hacia los
tejidos periapicales.
 El hipoclorito sódico tiene un pH de 11 – 12.
Oxida las proteínas y puede desencadenar
una reacción inflamatoria severa.

32.  Irrigación forzada
enclavando la aguja.
 Perforación apical.
 Foramen apical grande
(ápice inmaduro,
reabsorción…).
 Técnica correcta de
irrigación.
 Aguja de salida lateral.
 No enclavar la aguja
(pasiva).
 Baja presión.
 Jeringa de pequeño
volumen.
Causas:

33.  Dolor intenso (incluso
con anestesia previa).
 Tumefacción y edema
inmediatos.
 Hemorragia intersticial
y a través del conducto
 Edema y equimosis en
los días siguientes.
 Necrosis tisular e
infección.
 Parestesias.

34. Explicar bien al paciente; tranquilizar.
Diluir restos de NaCl a nivel tisular con
lavados de solución salina.
Analgésicos (3-7 días) Antiinflamatorios( 2-3
días) Antibióticos ( 7- 10 días)
Frio local (6 a 8 horas)
Control pos-operatorio. Hospitalización.
Debridamiento quirúrgico de tejidos
necrosados, lavado
Evaluar, rehabilitación y el pronostico, antes
de pensar en exodoncia.

35. Causas: Detección:
 Uso excesivo del
instrumental; desechar
las limas con doblez o
arrugas.
 Precurvado exagerado.
 Exceso de torque o de
velocidad.
 Rotación fija en
curvatura.
 Visión directa del
instrumento roto.
 Sensación táctil.
 Pérdida de longitud de
trabajo con “stop”
metálico.
 Radiografía en caso de
sospecha.

36.  Instrumentos nuevos.
 Desechar los instrumentos defectuosos o
fatigados.
 Correcta técnica de utilización. No saltar
limas
 Velocidad de rotación y torque adecuados.
 Especial cuidado en conductos curvos.
 Abundante irrigación.

37. Extracción No se puede extraer:
 Ensanchar con Gates #1 y
#6 hasta el fragmento.
 Usar abundante EDTA.
 Ultrasonidos.
 Limas Hedstrom.
 Limado meticuloso
hasta sobrepasarlo.
 Obturación con
gutapercha termo
plastificada.

38. Causas:
 Error en la determinación
de la longitud de trabajo.
 Fuerza excesiva en el
limado en el tercio apical.
 Presión excesiva con las
limas rotatorias.
 Ensanchamiento excesivo
del tercio apical.

39. Consecuencias: Prevención:
 Pérdida de la constricción
apical (CDC)y foramen
perforado.
 Peligro de accidente con
hipoclorito.
 Aumento en la posibilidad de
sobreobturación.
 Dificultad para el correcto
sellado apical.
 Dolor y aumento en el tiempo
de cicatrización.
 Hemorragia y dificultad para
el secado del conducto.
 Usar buenas radiografías
diagnósticas.
 Determinación correcta de la
longitud de trabajo.
 Utilización de puntos de
referencia externos constantes.
 Usar topes estables
perpendiculares al instrumento.
 Verificación periódica de la
longitud de trabajo con
radiografías.
 Utilización cuidadosa del
instrumental radicular.

40.  Determinar una nueva longitud
de trabajo 1 o 2 mm anterior al
ápice radiográfico.
 Instrumentar hasta el nuevo
tope con limas de hasta 3
calibres superiores a la primera
lima maestra.
 Crear un nuevo “stop apical”
sellando con hidróxido de
calcio o MTA.
 Obturar.