Clasificación de Traumatismos Dentales en Odontología Infantil

1. Traumatismos en tejidos blandos y
duros en dentición temporal y
permanente1 Febrero 2015

2. Clasificación de los
traumatismos
dentales
Los traumatismos pueden variar desde
una simple afección del esmalte hasta
una avulsión del diente afuera de su
alveolo, esta clasificación se refiere a las
lesiones de los tejidos duros, de la pulpa
así como tejidos periodontales, mucosa y
hueso de sostén

3. Introducción
La prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11 al 30% .
En cuanto a dientes permanentes, varía desde el 2.6% al 50%
La gran variación en la prevalencia puede ser debido a varios factores como la selección de pacientes,
los métodos de estudio y de recogida de datos o el criterio de diagnóstico aplicado .
Más niños que niñas presentan trauma en sus dientes. La predominancia masculina está relacionada con
la tendencia que éstos tienen de ser más enérgicos y porque suelen escoger juegos más activos y
vigorosos factor que esta relacionado íntimamente con la participación mas brusca en deportes y juegos
, en general se describe como más frecuentes: las caídas, accidentes de coche y de bicicleta, las
colisiones y las actividades deportivas
Las causas de los distintos tipos de traumatismos dentales se pueden explicar según la edad del niño
En dentición temporal suelen ocurrir un mayor número de accidentes en los primeros 3 años de vida, y
es en esta fase cuando se verifican las caídas en la infancia. Este hecho se debe a que durante este
periodo, el niño pasa de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa situación de
estabilidad, pues aprende a agacharse, gatear, ponerse de pie y andar .
Todos los niños se caen repetidamente cuando están aprendiendo a mantenerse erguidos y a caminar.
No es raro que golpeen sus dientes contra el borde de una cuna, la mesa del salón o el suelo. Más tarde
vendrán los golpes en el triciclo, en el columpio o con la cabeza de un compañero.
Accidentes de bicicleta es el resultado de un accidente de este tipo es un severo trauma del tejido
extraoral y duro, debido a la velocidad y a la altura del impacto. La velocidad elevada provoca que sean
más comunes las fracturas de corona y no las lesiones de los tejidos de soporte, siendo la energía del
impacto transmitida a la raíz del diente. Los pacientes con este tipo de trauma presentan frecuentemente
múltiples fracturas de corona y lesiones del labio superior y de la mejilla
Cuando se recibe en el consultorio una llamada de emergencia dental avisando que el niño ha sufrido
un accidente, debemos utilizar esta fuente de información como diagnostico previo, un relato breve del
accidente que nos pueda indicar la existencia de otra lesión que requiera atención prioritaria

4. Lesiones
tejidos duros y
de la pulpa
Fractura Incompleta (Infracción )
Fractura No complicada Coronal
Fractura complicada coronal
Fractura No complicada Corona- Raíz
Fractura complicada Corona- Raíz
Fractura Raíz
Lesiones
Periodontales
Concusión
Subluxación (Aflojamiento )
Luxación intrusiva (Dislocación central)
Luxación Extrusiva
Luxación Lateral
Avulsión
Lesiones de la
mucosa bucal
Laceración
Contusión
Abrasión
Lesiones
huesos de
sostén
Conminución de la cavidad alveolar
Fractura de la pared Alveolar
Fractura del proceso alveolar
Fractura Maxilar - Mandibular

5. Lesiones tejidos duros y de la pulpa
Fractura
Incompleta
(Infracción Fisura del esmalte sin perdida de
sustancia dentaria
FracturaNo
complicadaCoronal
Afecta exclusivamente esmalte o
dentina sin exponer la pulpa ,
Cuando se afecta la pulpa, el
diente puede presentar aspecto
hemorrágico o una pequeña
mancha roja
Fractura
complicadacoronal
Fractura Afecta Esmalte-Dentina con
exposición pulpar Si la pulpa queda
al descubierto puede sufrir
contaminación
bacteriana, que produce una
infección y necrosis de la misma
FracturaNo
complicada
Corona-Raíz
Afecta esmalte-dentina-cemento
sin exposición pulpar
Fractura
complicada
Corona-Raíz
Afecta esmalte-dentina-cemento-
y hay exposición pulpar
FracturaRaíz
Afecta cemento dentina pulpar, y
pueden
estar orientadas en dirección
horizontal, vertical u oblicua

6. Lesiones Periodontales
Concusión
Lesión de las estructuras de sostén del
diente sin movilidad anormal ni
desplazamiento dentario pero con
injuria periodontal
Subluxación
Lesión de las estructuras de sostén del
diente con movilidad anormal pero sin
desplazamiento del diente , se observa
hemorragia gingival y edema a nivel del
ligamento
Luxaciónintrusiva
Desplazamiento axial del diente hacia el
interior del alveolo , presenta fracturas
conminutas de la cortical alveolar
Luxación
Extrusiva
Desplazamiento axial del diente hacia el
exterior del hueso alveolar
Luxación
lateral
Puede presentar un desplazamiento
Mesio-distal del diente o hacia
vestibular o palatino
Avulsión
Salida completa del órgano Dentario

7. LESIONES DE LA ENCÍA O DE LA
MUCOSA ORAL
Laceración
de la encía
o de la
mucosa
oral
. Herida
superficial o
profunda
producida por
un objeto agudo
o punzo cortante
(Herida de
desgarro)
Contusión
de la encía
o de la
mucosa
bucal
Golpe por un
objeto romo que
causa
hemorragia
submucosa
Abrasión
de la encía
o de la
mucosa
bucal
Herida
superficial
producida por
raspadura o
desgarro de la
mucosa que deja
una superficie
áspera y
sangrante

8. Lesiones huesos
de sostén
Fractura
conminuta de la
cavidad alveolar
compresión del
alveolo junto con
luxación intrusiva
o lateral
Fractura de la
pared alveolar
vestibular o
lingual
Fractura del
proceso alveolar
con o sin
implicación del
alvéolo
Fractura de la
mandíbula o del
maxilar superior
con o sin
implicación del
alvéolo

9. Historia Clínica

10. Historia Clínica
En toda consulta traumatológica, es preciso realizar
la historia clínica correspondiente y acompañarla
del consentimiento informado.
Recordar que debe incluir los tratamientos
propuestos (opciones), comentarios relevantes del
paciente o acompañante acerca de ellos y los
tratamientos que fueron propuestos y que no
resultaron aceptados.
La anamnesis dirigida se orienta a la localización
del dolor y, sobre todo, a la existencia de un
problema subjetivo para la oclusión. Es necesario
determinar la fecha, el tipo, la orientación y la
energía del traumatismo.
En el examen extraoral deben buscarse heridas,
hematomas o signos de contusión, asimetrías, dolor
a la palpación, impotencia funcional así como
problemas sensitivo-motores.
En términos generales el examen bucal puede
revelar problemas de oclusión dentaria, falsa
movilidad o crepitación en el foco de fractura,
hematoma mucoso o gingival. Debe apreciarse la
apertura bucal y los movimientos mandibulares. El
signo esencial de una fractura mandibular es la
alteración de la oclusión dentaria.
La radiografía panorámica es el examen
radiográfico fundamental para toda sospecha de
fractura. La tomografía computada no tiene
indicación en la urgencia, excepto si se la requiere
para otras fracturas del macizo craneofacial.
Anamnesis
• Nombre , edad , sexo, dirección , teléfono,
centro de asistencia Etc.
Estado de Salud General
• Indagar sobre Antecedentes Médicos que
puedan condicionar el tratamiento ,
cardiopatías, alergias , fármacos etc
Historia Del trauma
• ¿Cuándo ?
• ¿Dónde? Informa del lugar y su relación
con la posible contaminación de las
heridas
• ¿Cómo? La naturaleza del golpe puede dar
ciertas claves sobre el tipo de lesión a
esperar; indica la ubicación de posibles
zonas lesionadas
Repercusión General
•Se debe precisar si el traumatismo provocó amnesia,
cefalea, vómitos, dificultades en el enfoque ocular,
etc. Ante alguno de estos síntomas se debe
sospechar afectación neurológica y derivar al
paciente a un centro hospitalario para que reciba
atención médica
Historia del Dolor
•dolor continuo > lesión de tipo periodontal
•dolor a los cambios térmicos, dulces, ácidos >
exposición dentinaria o pulpar
•dolor a la palpación > posible desplazamiento
dentario
•dolor a la masticación > orienta sobre lesión
periodontal o desviación del diente del plano oclusal

11. Estudio
Radiográfico

12. Estudio Radiográfico
La zona lesionada siempre debe ser estudiada por medio de radiografías, en tomas
estandarizadas, para que sirvan de referencia en controles posteriores. En el examen
radiográfico se debe observar:
A. Relación trazo de fractura – pulpa. Determina el tratamiento a efectuar.
B. Grado de desarrollo radicular. Observar el grado de calcificación de la pieza dentaria
involucrada, en espesor y longitud, así como el grado de calcificación del ápice radicular.
C. Tamaño de la cámara pulpar. Se debe comparar con el diente homólogo y el vecino no
omólogo o antagonista a los efectos de conocer y/o descartar lesiones previas que pueden
haber afectado el órgano dentino-pulpar.
D. Fractura radicular. Los órganos dentarios que sufren una fractura del tercio apical
generalmente no presentan movilidad y recién se sospecha la presencia de fractura radicular
en el examen radiográfico.
Otras veces la radiografía tomada inmediata a la fractura no la revela hasta, por ejemplo,
cuatro
semanas después cuando el edema separa los trazos. En los dientes temporarios puede ser
dificultoso detectar fracturas radiculares cerca del ápice por la superposición de los dientes.
E. Periodonto. En luxaciones extrusivas se observa un aumento del espacio periodontal en la
zona apical y en las luxaciones intrusivas desaparece total o parcialmente dicho espacio.
También la detección de anquilosis en el examen radiográfico revela situaciones traumáticas
previas.
F. Estructura ósea. En casos de fractura de la pared del alvéolo pueden ser muy útiles las
radiografías intraorales, pero en el caso de fracturas maxilares son necesarias extraorales para
complementar el diagnóstico.
G. Lesiones periapicales. Ej.: posterior a una traumatismo envejecido y no tratado.
H. Tipo y grado de luxación. En la dentición temporaria la radiografía puede revelar la posición
de los dientes desplazados en relación con sus sucesores permanentes y la dirección de la
dislocación. En la intrusión con dislocación ápico-vestibular el diente lesionado aparece más
corto que sus vecinos, mientras que aparece alargado cuando el ápice del diente intruído se
disloca hacia el espacio del germen permanente.
Dientes vecinos. Observar cuidadosamente los dientes vecinos a la lesión para determinar si
también están lesionados y servirán como referencia de normalidad para futuros controles.
J. Ubicación de gérmenes de dientes permanentes. No debemos olvidar la estrecha relación
entre los dientes temporarios y permanentes.
K. Controles posteriores. Todas las radiografías deben ser cuidadosamente guardadas, con
registro de fecha, para que nos sirvan como punto de referencia para posteriores controles.

13. Manejo del
Trauma dental

14. Manejo Del
trauma Dental
Manejo de traumatismos en dientes primarios
• Las lesiones más frecuentes de los dientes primarios son las
luxaciones, en las cuales el diente se desplaza o es
completamente avulsionado
. • El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos de
los dientes primarios es la prevención del daño potencial en los
dientes permanentes, por tanto medidas heroicas para salvar el
diente primario no se recomiendan
. • Pautaremos analgesia, dieta blanda y consulta al dentista.
• El diente primario avulsionado o desplazado NO DEBE SER
REIMPLANTADO.
• Si hay posibilidad de aspiración del diente, valorar la
extracción urgente.
Manejo de traumatismos en dientes Permanentes
• El tratamiento inmediato en el Servicio de Urgencias de
Pediatría no es necesario si no se dispone de un dentista,
ya que incluso fracturas que afectan a la pulpa pueden ser
tratadas con éxito horas más tarde
• . • Analgesia y dieta blanda. •
• Estas lesiones deben ser en general remitidas al dentista
para su tratamiento
• . • Las fracturas que afectan pulpa son las más
complicadas, en estos casos el pronóstico depende del
tamaño de exposición y el tiempo entre el traumatismo y
el tratamiento. Tiene mejor pronóstico si se expone < 1
mm de pulpa y el tratamiento se realiza en las primeras 24
horas. El tratamiento antibiótico es discutible, ya que
parece que en modelos experimentales animales sí
disminuye el riesgo de reabsorción de la raíz, pero no se ha
demostrado que tenga

15. Tratamientos

16. Tratamiento
“Tejidos Duros y pulpa”
Fractura de esmalte y
Dentina
No necesitan tratamientos , la
aplicación de una resina sin carga en la
línea fractura o un composite fluido ,
puede evitar la aparición de manchas
que serán un problema estético .
Como el acido puede penetrar con
facilidad a la pulpa, se recomienda
grabar con acido gel por 15 seg.
Fractura del esmalte
• Pulir el contorno de la pieza
lesionada , indicado en lesiones de
2mm para eliminar bordes filosos y
evitar erosionar de la lengua o
labios
• Si la perdida de esmalte es mayor
,el tratamiento consiste en
restauración con composite de
microrelleno, previo acido grabador
Infracción De esmalte
Estas fracturas representan la existencia de una
contaminación del tejido pulpar con el medio oral,
como consecuencia de su exposición traumática.
Para el tratamiento de la pulpa viva conocemos 2
opciones:
la protección pulpar directa y la pulpectomía
acompañada de tratamiento de conductos
(endodoncia o desvitalización del diente).
• Protección pulpar directa: se realiza ante
exposición pulpar pequeña y durante las
primeras horas después del traumatismo. Se
utiliza hidróxido de calcio como medicación local
para evitar que la pulpa se inflame y para aislar a
la pulpa del exterior mediante la formación de
una barrera de dentina.
• Pulpectomía: consta de la eliminación de la pulpa
y es el tratamiento de elección ante fracturas
complicadas de corona en dientes con el ápice
cerrado.
Fractura de la Raiz
El tratamiento de las fracturas de raíz
implica una recolocación del fragmento
dental y una ferulización de los dientes
durante al menos 2 meses.
Si el fragmento se ha desplazado de su
posición se debe llevar a su sitio
ejerciendo presión digital en la cara
palatina del diente. A continuación se
realiza una radiografía para controlar que
los fragmentos estén bien posicionados y
entonces se procede a la ferulización.
Este periodo de estabilización debe ser de
2 meses y las férulas más recomendables
son las rígidas.

17. Tratamiento
“Tejidos Periodontales”
No requiere tratamiento directo, se le
indica al paciente , dietas blandas, así
como seguimiento radiográfico
periódicamente en observación de
posible necrosis pulpar
Subluxación
Concusión
Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral con suavidad, aplicación de frío si
hay edema, dieta blanda y antibioterapia oral si se sospecha contaminación
No requiere tratamiento directo, se le
indica al paciente , dietas blandas, así
como seguimiento radiográfico
periódicamente en observación de
posible necrosis pulpar , y ferulizacion
por comodidad dentro de 2 semanas
Luxación Extrusiva
Previa antisepsia , posicionar el diente
ejerciendo un aligera presión axial y
estabilizar con una férula flexible
Luxación Intrusiva
• Diente con ápice inmaduro:
reerupción espontánea.
• Diente con ápice maduro: reposición
ortodóntica o quirúrgica y
tratamiento endodontico
profiláctico
• Dientes deciduos: valorar si daña el
germen del diente definitivo, si es,
se realizará exodoncia del mismo.
Luxación Lateral
Previa antisepsia Es necesario utilizar anestesia
local para colocar el diente en su posición
primitiva. El diente debe ser extruido ( desenclavar
el diente, de la impactación ósea, en dirección
oclusal).
Hacer una radiografía periapical ortoradial después
de reposicionamiento.
Estabilizar el diente con una férula flexible durante
3 semanas.
En caso de fractura del hueso marginal,
comprobado mediante radiografía después de 3
semanas, NO realizar sondaje, mantener colocada
durante 3-4 semanas más la férula flexible.
Respecto al tratamiento de urgencia, se considera
como un traumatismo agudo (requiere
tratamiento en las primeras horas) o subagudo (
realizar el tratamiento en el plazo de 24
horas)flexible
Avulsión
Los dientes avulsionados temporales no hay que
reimplantarlos aunque hay que acudir al dentista para
evaluar la cicatrización del alveolo y el espacio. Pero
siempre hay que tener en cuenta que los
traumatismos en la dentición temporal pueden afectar
al diente permanente en formación. En este caso las
secuelas aparecen en el momento de la erupción o
salida del diente permanente. –
Los dientes permanentes avulsionados (verdadera
urgencia) o que salen completamente de su alveolo se
deben reimplantar lo antes posible, y es crucial el
tiempo transcurrido entre el traumatismo y el
reimplante, así como el medio de transporte del
diente. En este caso se debe conservar el diente en
medio isotónico (leche, solución salina, o incluso
saliva),

18. Tratamiento
“Lesiones hueso de sosten ”
Reposicionar cualquier fragmento
desplazado y ferulizar. Estabilizar el
segmento por 4 semanas.
Con frecuencia se requiere de anestesia
general. Monitorear los dientes ubicados
en la línea de fractura.
Fractura Alveolar
Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral con suavidad, aplicación de frío si
hay edema, dieta blanda y antibioterapia oral si se sospecha contaminación
VALORACIÓN DE LAS FRACTURAS
DE LOS HUESOS MAXILARES
En caso de fractura de los Huesos maxilares, remitir a un Maxilofacial
Maxilar Superior
Pueden ser clasificadas, en general,
en dos grupos:
A) Intrabucales:
• 1. del proceso alveolar, tablas
vestibular
• o palatina
• 2. de la tuberosidad
• 3. unilateral de la porción palatina
B) Exobucales:
• 1. Le Fort I
• 2. Le Fort II
• 3. Le Fort III
Ofrece un gran número de
complicaciones, que a veces retrasan
considerablemente los tiempos de
curación.
Tiempo medio de curación: 130
días
Tiempo medio de incapacidad laboral:
90 días
Maxilar inferior
También puede dividirse en:
A) Intrabucales: que incluye a la
arcada dentaria en forma: parcial
o completa, única o múltiple,
conminuta.
B) Que no incluye a la arcada
dentaria:
localizada en el ángulo, la
apófisis corónides o el cóndilo.
— Tiempo medio de curación: 120
días.
— Tiempo medio de incapacidad
laboral: 90 días

19. Conclusión
Las lesiones traumáticas en la dentición permanente son muy frecuentes, en especial las fracturas
coronarias, por lo que resulta necesario su conocimiento por nuestra parte , para saber como
actuar al momento que se presente una .
Para elaborar el plan de tratamiento individual, es indispensable establecer un adecuado
diagnóstico del caso basado en una minuciosa anamnesis, examen clínico y radiográfico del área
traumatizada, así como considerar el aspecto estético, funcional y psicológico del paciente. Es
importante destacar que el pronóstico de esta entidad se va a definir por la extensión de la
fractura, por la presencia de lesiones concomitantes en los tejidos de soporte como luxaciones,
por el grado de desarrollo radicular y por el tipo de tratamiento que se implemente. Entre las
alternativas de tratamiento que existen, la reinserción del fragmento fracturado es la opción más
conservadora y funcionalmente más estable, aunque no se recomienda usarla de forma simple,
sino acompañarla de preparaciones especiales para aumentar su resistencia y aspecto final
En los casos leves se basa en una serie de consejos generales: evitar alimentos que requieran
masticación prolongada (chicles); no morder objetos, uñas, labios; no abrir la boca en exceso;
reposo general (dormir lo suficiente, evitar malas posturas); analgésicos (ibuprofeno); frío/calor
en la articulación; relajantes musculares; valoración psicológica. Derivar al especialista en los
casos graves.
Siempre darle seguimiento radiográfico , dentro de las cosas mas importantes será mantener la
calma lo mas posible para poder pensar y resolver de la mejor manera el problema.

21. Bibliografías
• BOJ ,J.R. , (2004).
'Fracturas en dentición
permanente y temporal
'. In: Juan R. Boj
(ed),Odontopediatria.
1st ed. España: Elsevier
Masson. pp.(191-205)
• BOJ ,J.R. , (2004).
“Luxaciones
traumaticas en
denticion permanente y
temporal '. In: Juan R.
Boj
(ed),Odontopediatria.
1st ed. España: Elsevier
Masson. pp.(207-223)
• Urgencias bucodentales
https://www.aeped.es/sites/default/fil
es/documentos/urgencias_bucodental
es.pdf
• Protocolo de tratamiento de las
fracturas en dentición permanente
http://www.odontologiapediatrica.com
/img/2011PROTRAUMAPERMfras.pdf
• TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
DENTALES TRAUMÁTICAS
http://www.actaodontologica.com/edi
ciones/2006/3/lesiones_dentales_trau
maticas.asp
• LESIONES DENTARIAS: VALORACIÓN
DEL DAÑO ODONTOLÓGICO
http://www.csjn.gov.ar/cmfcs/cuadern
os/pdf/vol4_1_2005/Maldonado.pdf
• “Traumas maxilofaciales “
http://www.medynet.com/usuarios/jra
guilar/Manual%20de%20urgencias%20
y%20Emergencias/traumaxi.pdf
• Protocolo de tratamiento de las
luxaciones en dentición permanente
http://www.odontologiapediatrica.com
/img/2011PROTRAUMAPERMluxs.pdf