2. ANATOMÍA
Estructura osteo-fibro-cartilaginosa
articulada y resistente, en forma de
tallo longitudinal, que constituye la
porción post e inf del esqueleto
axial.
COLUMNA CURVATURA # VERTEBRAS
Cervical Lordosis 7
Dorsal Cifosis 12
Lumbar Lordosis 5
Sacro Cifosis 5
Coxis 4ó5
3. FUNCIONES DE LA COLUMNA
Punto de
Movimientos del
anclaje: a MM y
Mantener tronco tronco, por Protección de la
órganos internos
erguido. articulaciones médula espinal
(diafragma o
intervertebrales.
intestinos).
9. Curvaturas
↑resistencia del eje
axial.
Mantener el equilibrio en
posición erecta
Absorber energía del
impacto de la marcha
(caminar),
Proteger la columna
vertebral de la fracturas.
10. Columna lumbar
x5
Cuerpo es voluminoso.
Diámetro transverso es mayor que el
antero posterior.
Agujero es triangular.
Apófisis espinosa es cuadrilátera, y muy
desarrollada de posición horizontal.
Apófisis transversas relativamente poco
desarrolladas.
11. FRACTURAS PATOLÓGICAS DEL
CUERPO VERTEBRAL
Fxproducida sobre un hueso debido a
anomalía ósea ↓ resistencia del hueso
↓ fuerza necesaria para provocar la
fractura, siendo mínima.
Perdidade al menos 20% (>4mm con
respecto al control)de la altura de la
vertebra (ant, media o post) con
respecto a la vertebra adyacente.
13. DOLOR LUMBAR
Grupo de Sx: dolor, tensión MM o rigidez; que se localizan entre la
reja costa inferior y el sacro, con o sin irradiación a la pierna.
• Alt mecánicas de estructuras vertebrales:
90% Lumbalgia mecánica.
• Sd radicular, 2rio a hernia de disco, estenosis canal
lumbar, espondilitis anquilosante, dolor no
10% orgánico o psicógeno y
• tumores (0,7%), infección, fractura vertebral
2-3% reciente y dolor referido visceral.
• causa de consulta laboral
2da
• Pctes mejoran espontánea/ durante
90% el 1er mes de evolución
14. ESTRUCTURAS CAPACES DE
PRODUCIR DOLOR
Estructura ósea
Articulaciones Raíces nerviosas
Ligamentos
longitudinales
Músculos
anterior y
posterior
16. POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Lumbalgia Aguda < 6 Sem.
Lumbalgia Subaguda 6-12 Sem
Lumbalgia Crónica >12 Sem
17. SIGNOS DE ALARMA
•↑riesgo de enf sistemica o fracturas
Edad > de 50 o < de 20 años
•Dolor es causado por neoplasia hasta
Antecedente de neoplasia comprobar lo contrario.
Pérdida de peso inexplicable •Sospecha de neoplasias, infección (empiema)
(Sd constitucional) o enf endocrinas
•Infecciones: Empiema, ITU, salmoneliosis, de
Tº >38º C por más de 48 h órganos pélvicos y estructuras
retroperitoneales.
•Sospecha de fractura.
Tx grave reciente o previo
Dolor neuromotor súbito, •Sospecha Sd cauda equina o lesión medular,
pérdida control esfínteres, alt 2ria a lesión Tx o CA
sensibilidad o fuerza MsIs
Otros: no mejoría con tto habitual, dolor en reposo, osteoporosis,
toma de corticoides.
18.
19.
20. ARTICULACIÓN FACETARIA
Funciones:
Proteger anillo fibroso de movs excesivos en rotación y flexión,
Soportar 16% de la carga axial, (y pueden hasta el 47%en
↓espacio discal y artritis degenerativa).
Articulaciones entre las vértebras lumbares: (A) vista lateral- derecha,
(B) vista posterior
21. SÍNDROME FACETARIO
Dolor o disfunción de las art facetarias y tej blandos
adyacentes.
Componentes del origen del Sd facetario:
Desgaste del disco intervertebral.
Aumento de la carga:
• Posturas q ↑ lordosis lumbar.
Posturas sostenidas con el tronco en
flexión.
Traumatismos en hiperextensión lumbar.
22.
23. CUADRO CLÍNICO
Dolor: glúteo y
cadera.
Rigidez lumbar: 1ras
↑ dolor con hora de mañana o
hiperextensión después de
inactividad
lumbar. prolongada.
Dolor difuso referido
a pierna por cara
post, (como
ciática), SIN déficits
neurológicos
24. EPISODIO AGUDO DE SÍNDROME FACETARIO
80% dolor crónico: art facetarias.
Otras ocasiones Sx: aparecen luego de mov trivial
del tronco lumbar agacharse a recoger algo del
suelo (rotación y/o flexión).
Pérdida repentina de movilidad muy marcada
con dolor muy intenso a cualquier mov.
25. CLASIFICACIÓN DE LAS
LUMBALGIAS
Radicular
Mecánica - simple aguda
Mecánica de evolución prolongada
No mecánica o de ritmo
inflamatorio.
26. LUMBALGIA CON RADICULOPATÍA
Dolor en región lumbar que
se irradia hacia la pierna por
debajo de la rodilla.
Asociado
a compresión
mecánica de la raíz.
Dolor tipo neurológico
27. LUMBALGIA SIMPLE o MECÁNICA
Región lumbar inferior
Se reproduce con la palpación o mov específicos,
Sobrecargas o esfuerzos físicos
Referido a región inguinal, trocánter mayor, MM post.
No supera la rodilla
Se alivia en reposo. Empeora con movimientos
Desaparece durante sueño
Con o sin alteraciones de vertebras, MM o lig.
28. LUMBALGIA NO MECÁNICA
Dolor
aumenta con
el reposo
Sospechar Despierta a
proceso inf, CA o pcte por la
infla idiopático. noche
o dolor referido:
– Aneurisma aórtico.
– G/O:, embarazo ectópico, neoplasias uterinas, EPI
– P. Pancreática.
29. LUMBALGIA FUNCIONAL
Descripción vaga de Sx o localización NO
corresponde a sitio anatomico esperable.
Evolución no consistente y Localizaciones
“atípicas”
Descripción emocional de síntomas
Preocupación excesiva y sensación de
impotencia
Relación temporal con una fuente de estrés
manifiesta.
Se intensifica en determinados lugares o
situaciones sociales Somatización
Antecedentes patología psiquiátrica
30. SÍNDROME MIOFASCIAL
Dolor O. MM o en Dolor localizado y
CUADRO CLÍNICO
DEFINICIÓN
fascia MM dolor rigidez.
regional o referido, Puntos "gatillo“: o
sin condición disparadores del
clinicopatológica dolor
específica. induraciones del
Disfunción NN-MM MM o fascia que al
con tendencia a la presionarlos
cronicidad. desencadenan la
sintomatología
32. TRATAMIENTO
• Reposo,
Fase • Calor local, 20 minutos, varias veces al
día.
aguda • Analgésicos (acetaminofen) o AINES,
• Si los analgésicos no eficace
Relajantes MM
• Reposo o reposo en cama
• Termoterapia
Analgésico o AINE.
• Relajante muscular.
Fase • Electroterapia
subaguda • Tracción lumbar
• Infiltraciones: anestésicos o corticoides.
y crónica • Cinesiterapia
• Hidrocinesiterapia.
• Ortesis lumbares semirrígidas (fajas
lumbares)
• Ergonomía.
34. DEFINICIÓN
Dolor lumbar
NN ciático
irradiado a lo (L4, L5, S1, S2 ,S3)
largo del
trayecto del
nervio ciático.
35. ETIOLOGÍA
Hernia discal.
Tumores de la Cola de Caballo y raquídeos.
Anomalías raquídeas.
Espina bífida.
Espondilosis y espondilolistesis.
Sacralización 5ª lumbar.
Espondilitis y sacroileitis infecciosas.
Estenosis del canal raquídeo.
Vasculares: Ruptura de aneurisma de Aao abd, arteriopatía periférica
de MsIs
Litiasis renal
36. CUADRO CLÍNICO
Dolor: Región
Lumbalgia
lumbar hasta Parestesia
crónica
punta de dedos.
Se ↑ con Tendencia a
Mejora en maniobra de tropezar (L5):
posición fetal Valsalva: ↑ P. MM flexores
intrarraquidea. dorsales del pie.
38. DEFINICIÓN
Desplazamiento del núcleo pulposo al
canal raquídeo, (en la mayoría de las
ocasiones) comprime las raíces
nerviosas lumbociática.
39. FISIOPATOLOGÍA
Flexión del • Espacio discal se abre hacia
tronco atrás.
• Al recoger un objeto N.
Aumento de la
pulposo puede ser atrapado
carga
por cuerpos vertebrales.
Enderezamiento
•Material discal es pinzado y expulsado
del tronco hacia atrás, rompiendo el resto de
manteniendo la fibras aún íntegras del anillo fibroso.
carga
40. CLASIFICACIÓN
•abombamiento anillo fibroso, con proceso
Protrusión degenerativo.
•Ruptura parcial del anillo fibroso (Periféricas
Prolapso intactas), con herniación del N. pulposo.
•Herniación del N. pulposo pero sin perforar el lig
Extrusión vertebral long común post.
•A veces, N. pulposo se desliza bajo el lig en
Migración sublig dirección craneal o caudal.
Secuestro •N. pulposo perfora el lig secusestrandolo.
Hernia libre •Disco por lig, algunos fragmentos quedan libres en
(fragmento libre) canal raquídeo o agujero de conjunción
Hernia penetrante •N. pulposo perfora a duramadre y penetrar en saco
(intradural) o manga dural.
41. ETIOLOGIA
Degeneración
o envejecimiento
articular Micro-
traumatismos.
Mecanismo
repetitivo de
flexión - Exceso de peso y
extensión y volumen
rotación del corporal, Atrofia de la
tronco cargando musculatura
mucho peso paravertebral
dorso lumbar.
42. CUADRO CLÍNICO
Lumbalgia bajo
Irradiación a dorso de el
pie (L5) o tobillo (S1)
Signo de lasegue
Signo browsing.
PUEDE: debilidad MM, alt
sensitiva, arreflexia.
44. RADICULOPATIA L4
RAIZ HERNIA REFLEJO DEFICIT Dolor
DISCAL ALTERADO
Raíz L3-L4 (4%) Rotuliano. Sensitiva parte interna Algún dolor en la
L4 de la pierna y del pie. ingle porción ant
Motor: Debilidad muslo Cara ant
para extender la rodilla Región
rodilla tibial de pierna
(gral/ respeta pie)
45.
46. RADICULOPATIA L5
RAIZ HERNIA REFLEJO DÉFICIT DOLOR
DISCAL ALTERADO
Raíz L4-L5 Ninguno Zona sensitiva: parte Región post
L5 (48%) (tibial post ext de pierna y dorso cadera glútea
cuando es del pie, entre 1er y ext y cerca de
pesquisable). 2do metatarsiano.
cabeza del
Motor: ↓ fuerza MM
extensor propio del fémur Porción
halux. post-lat muslo y
NO caminar en pierna Maléolo
talones ext Dorso del pie
y halux.
47.
48. RADICULOPATIA S1
RAIZ HERNIA REFLEJO DÉFICIT DOLOR
DISCAL ALTERADO
Raíz L5- S1 Aquiliano. Sensitivo: parte Alt sacroilíaca y
S1 (48%) externa del pie, hasta cadera puede
el 5º dedo. hasta ingle y
Motor: Imposibilidad genitales.
para hacer Glútea medio y post,
plantiflexion. parte post del muslo y
NO caminar en pantorrilla; Talón y
puntas. Planta del pie.
54. ESPONDILOARTROSIS
Lesión Sitios afectados Desequilibrio
Etiopatogenia
DEFINICION
degenerativa con > frecuencia fisiológico (↑
primaria del son C5, T8, L3 y L4 catabolismo y ↓
cartílago articular del anabolismo):
Fx Riesgo:
Dorsolumbar con infla y
neoformaciones •Edad degradación del
•Predisposición cartílago que
Oseas de los genética
rebordes •Ejercicios de alto
puede tomar
articulares impacto años en
•Obesidad desarrollarse
•Traumatismo
•Desalineación
articular
56. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Radicular con
cambios
Dolor muy
Rigidez con sensitivos y
localizado en Puede haber
espasmo motores q
sitio afectado irradiación a
muscular aumentan
al hacer miembros
paravertebral con REPOSO y
examen físico
disminuyen
CON
ACTIVIDAD
57. IMAGENOLOGIA
Penetración de
artisup e inf
RAYOS X:
↓ espacio Formación de
intervertebral
AP. LAT Y OBLICUA osteofitos
Lesiones
degenerativas de
cuerpos
vertebrales y art
facetarias
58.
59.
60. ESPONDILOLISTESIS
Spondylos “espina dorsal” o
“vértebra”,
Listhesis , que significa “deslizarse”
Deslizamiento de una vértebra
sobre otra, en cualquier dirección,
61.
62. CLASIFICACIÓN
Grado I <25 %
Grado II 26 - 50 %
Grado III 51 - 75 %
Grado IV 76 -l 100 %
Por grado de desplazamiento
Manrique-Taillard y Bradford
63. CUADRO CLINICO
Intensifica con
Dolor lumbar punzante, Irradiación: Abd en hiperextensión
exacerbado a banda o a región
digitopresion inguinal Mejora (algo) con mov
de flexion
Marcha con
separación de piernas, Espasmo y Dolor en MI
flexión limitada de las acortamiento de Mm
caderas, paso corto y paravertebrales Parestesias
base amplia de apoyo
64.
65. SD DE CANAL ESTRECHO LUMBAR
(ESTENOSIS LUMBAR )
• ↓ calibre normal del canal vertebral
• Congénita: RARA
Degenerativa artrósica: FRECUENTE (sobretodo L4, L5)
• Síntomas cuando:
-Degeneración discal
-Espondilolistesis
-Hipertrofia de Facetas
-Lamina Ligamentos
66. ETIOPATOGENIA
Estenosis de saco dural→
compresión de las raíces nerviosas
Movimiento de Columna→
Raíces son comprimidas →
↓ irrigación y compromiso de función.
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
NEURÓGENA
67. CUADRO CLINICO
Se alivia con flexión y
empeora en
bipedestacion
- Claudicación Neurogenica: Aparición de dolor, seguido de
hormigueos e incluso pérdida de fuerza en las piernas, tras
estar caminando una cierta distancia.
- Lumbociática
70. Estrechamiento de los agujeros de conjugación por los que
salen desde la columna las raíces de los nervios raquídeos.
Mas comunes lumbares y cervicales.
71.
72. TAC nivel de L5 -S1 mostrando un disco intervertebral y saco
dural normales, pero con un estrechamiento del foramen lateral
derecho (triángulo). La articulación sacroilíaca derecha
(cabezas de flecha) tiene evidencia de proceso artrítico leve.
73. CUADRO CLÍNICO
Progresion del
Paciente 5-7
dolor a las
década de la
extremidades
vida
inferiores
Periodo de
Inicio insidioso
evolucion de
de lumbalgia
meses - años
75. CONDUCTA
Dolor cervical sin déficit neurológico es debido en su gran
mayoría a espasmo muscular y enfermedad degenerativa de
la columna cervical
El espasmo muscular
es secundario al
estiramiento
,desbalance o
disfunción muscular y
se puede acompañar
de un síndrome
miofascial
Trastorno no inflamatorio que se
manifiesta por dolor localizado y
rigidez. Presencia de “puntos de
gatillo”
76. FACTORES DE RIESGO PARA LA
INJURIA MUSCULAR
Pobre condicionamiento muscular
Movimientos de columna mal efectuados
Posiciones incorrectas
Estrés
77. • sin FR clínico para etiología de enfermedad seria ,periodo
de 2-4 ss de tto sintomático
dolor • Medicamentos,Modificación de las actividades para
cervical minimizar los síntomas y terapia física opcional
• Rx simple de columna cervical con proyecciones oblicuas,
boca abierta y placas dinámicas.
no mejora
a las 2-4ss
• evolución de nuevo para enfermedades serias es
negativo seguir con tratamiento
resultado • iniciar terapia física y deacuerco con su evolución tratar
es normal los puntos gatillo ante la presencia de sd miofasciales.
78. Factor de riesgo para enfermedad seria Signos clínicos asociados con posible
etiología seria
Edad <20 y >50 años Dolor a la percusión de la columna
Perdida de peso Radiculopatia
Artritis reumatoidea Mielopatia
Historia de cáncer Signo de spurling positivo
Infección crónica Signo de lehermitte positivo
Trauma significativo Fiebre >38ºc
Inmunosupresión
Diabetes
Dolor >4ss
80. Dolor cervical con compromiso de una o mas
raíces cervicales uni o bilateralmente.
Dolor cervical y Radiculopatferia
Enfermdedad degenerativa de la columna
Sindrome del tunel carpiano
Radiculopatia carcitomatosa
Neuropatias sensoriales
Tumores espinales primarios
Malformacion vascular
Neuritis braquial
Enfermedad vascular del colageno
Sindrome del operculo toracico
Aracnoiditis
Infecciones
Sindrome del hombro caido
81. Las mielopatias se pueden deber a a lesiones intra o
extramedulares y pueden ser puras o asociadas a
radiculopatias.
Causas de dolor cervical y mielopatia
Esclerosis multiple
Malformaciones congenitas
Mucopolisacaridosis
Trauma
Disco vertebral herniado
Inflamaciones
neoplasias
Lesiones vasculares
Toxico-metabolica
Siringomielia
Enfermedad de la motoneurona
Espondiloartrosis degenerativa cervical
82. CANAL ESTRECHO CERVICAL
Evento primario, que lleva a
degeneración espondilotica.
Por una disminución del contenido
del h20 en núcleo pulposo.
Cambios facetarios inducen
formación de osteofitos.
Disminuyendo el foramen neural
83. EPIDEMIOLOGIA
pacientes jóvenes o de mediana edad se presenta
como hernia discal ya que no existe aún cambios
degenerativos asociados en la unidad funcional del
disco intervertebral
en pacientes de mayor edad, canal
estrecho degenerativo, secundario a
espondiloartrosis.
84. CUADRO CLÍNICO
Producido por compresion
nerviosa
Lesion degenerativa
(discal,articular, o ligamentaria.)
Inestabilidad segmental.
Puede ser local o irradiarse a
Hombro, escapula, brazo
85. RADICULOPATIA CERVICAL
Se presenta después de
un trauma menor.
causada por osteofitos
espondiloticos.
Historia de dolor
cervical crónico y
parestesias.
Clinicamente: hipostesia
/hiporeflexia.,De la raíz
comprometida
86. Compresion del cordon debido a isquemia
por compresion de estructuras vvasculares o
MieloPatía trauma local repetitivo
hipoestesia en ambas manos de distribución
en guante
Perdida del sentido de la vibración y posición
en miembros inferiores y romberg positivo
Signo de lhermitte
Trastorno del esfínter vesical
