5. Omolalidad Sérica
• Es el número de partículas osmóticamente
activas disueltas en un Kg de plasma .
• Correspondes a al sodio, glucosa y la úrea,
divididos por su peso molecular y expresados en
litros.
• Para el cálculo de la osmolalidad sérica efectiva
se utilizan solo las concentraciones de sodio y
glucosa.
7. Balance Hídrico
• Mantener el balance requiere que el aporte de
agua sea igual a sus pérdidas.
• Las pérdidas instables representan aprox de 12
ml/Kg/día
• En condiciones normales un adulto promedio
elimina de 1-2 litros / día de orina.
10. Calculo de líquidos básales
• Incluyen perdidas por orina, perdidas insensibles,
y heces no diarreicas.
- Diuresis:0.5-1.5ml/kg/hora
- Perdidas insensibles: 15ml/kg/dia
- Heces no diarreicas: 100-200 ml/dia
• LB: 30-50 ml/kg/dia
11. Calculo de líquidos básales
• Es conveniente evaluar las pérdidas de
líquidos que se presenten en el pte para
sumarlo al cálculo.
• Dichas pérdidas se dividen en medibles y
no medibles.
12.
13. Cálculo de Electrolitos Basales
• Los requerimientos basales de sodio y
potasio deben ser adicionados para evitar
la aparición de trastornos por deficiencia
en el aporte.
• Potasio: 0,5 – 1,5 mEq/Kg/día
• Sodio: 1,5 – 2,5 mEq/Kg/día
14. DESHIDRATACIÓN
• La deshidratación hace referencia al estado clínico
de déficit de agua corporal total.
• Se puede presentar por 3 mecanismos :
Disminución de la ingesta
Aumento de las perdidas
Tercer espacio
15. CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS.
• Según grado de DHT.
• Teniendo en cuenta el % de peso perdido:
Litros de H2O del PTE x % Peso Perdido.
100
Donde Litros de H2O = 0.6 x Peso del PTE.
• También se puede calcular teniendo en cuenta el HTO así:
Déficit de H2O = HTO Normal x 20% del Peso
HTO PTE
• ó así: Déficit de H2O = Litros de H2O x Na PTE
Na IDEAL
17. DESHIDRATACIÓN
Leve (Grado I): 3-5% del ACT
ACT= 60% x Peso (Kg.)
Clínica: sed
Vol. a pasar: 5% de ACT calculada
Líquido: suero oral o SSN 0.9%
Vía: oral si está permitida ó IV
Tiempo: 12 horas.
Líquidos de mantenimiento
18. DESHIDRATACIÓN
Moderada (Grado II): 6- 8% del ACT
Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC y FR,
disminución de la presión de pulso,enoftalmos y pliegue
cutáneo.
Vol. A pasar:6 - 8% de ACT calculada
Compartimiento comprometido : Liquido intersticial
Líquido: SSN 0.9%
Vía: IV
Tiempo: 6 horas.
19. DESHIDRATACIÓN
Severa (Grado III): 9-10 % del ACT
Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC,
FR, hipotensión postural, bajo gasto urinario y
ansiedad.
Vol. A pasar: 10% de ACT calculada
Compartimiento comprometido:liquido intravascular
Líquido: SSN 0.9% ó LR
Vía: IV
Tiempo: 3 horas
1 hora: 50%, 2 hora: 25%, 3 hora: 25%
20. DESHIDRATACIÓN
• Shock: > 10 del ACT
Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR.
Disminución del 30-40% de la TAS o menor de 90mm
Vol. A pasar: 10% de ACT calculada
Líquido: SSN 0.9% o LR
Vía: IV
Tiempo: 1 hora para pasar a un grado de menor DHT
22. Trastornos del Na
• La bomba Na:K es un sistema de transporte de iones
Sodio (Na) para fuera de la célula, y de iones Potasio
( K) para dentro de la misma.
• 85 a 90% de todo el Na es extracelular.
• Los mecanismos que regulan el volumen normal de los
líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la
pérdida y el ingreso de Na.
23. Trastornos del Na
• El déficit o el exceso de Na se manifiestan por
descenso o aumento, respectivamente, de la volemia
circulante eficaz.
• Cambios correspondientes en la TFG.
• Sin embargo, es la resorción tubular del Na (y no la
TFG), el principal mecanismo regulador de la
eliminación de Na.
24. HIPONATREMIA
• Disminución del Na intravascular por debajo de 135 mEq/L o de 135
mmol/L y como consecuencia existirá disminución de la osmolalidad
plasmática.
• Según la osmolaridad obtenida puede clasificarse:
– Hiponatremia Isosmolar o pseudohiponatremia (280-295mOsm/L)
• Hiperproteinemia
• Hiperlipidemia
– Hiperosmolar (>295mOsm/L)
• Hiperglicemia
• Manitol, glicerol o sorbitol
• Contrastes radiológicos
26. HIPONATREMIA
• Usualmente aparecen cuando la [Na] es <125mEq/L y
cuando son <110mEq/L amenazan la vida.
• Se relacionan con los desplazamientos osmóticos del
agua que producen aumento de volumen del LIC, en
particular turgencia de las células cerebrales o edema
cerebral.
• Los síntomas son principalmente neurológicos, y su
gravedad depende de la rapidez de comienzo y del
descenso absoluto de la concentración plasmática del
Na.
27. HIPONATREMIA
• A medida que desciende la [Na] plasmático, los
síntomas empeoran y aparecen cefalalgia, letargo,
confusión mental y obnubilación.
• No suelen haber estupor, convulsiones ni coma, salvo
que las [Na] en plasma sean <120 mmol/L o desciendan
súbitamente.
• En la hiponatremia crónica hay mecanismos
compensadores que mantienen el volumen celular.
28. HIPONATREMIA
• Pacientes con incremento de 100 mg/dl en [glucosa]
disminuye la [Na sérico] en 1.7 mEq/L y para
hiperglicemias severas (>400) se disminuye la [Na] en
2.4 mEq/L.
• Causas más frecuentes
– Terapia con tiazidas
– Estados POP
– SIADH
– Polidipsia en pte psiquiátrico
29. HIPONATREMIA
• SIADH
• Hiponatremia
• Osmolalidad sérica <280mOsm/Kg
• Oliguria
• UNa >40mEq/L
• Ácido úrico <4mg%
– Causas: Ca (pulmón y mediastínico),
desordenes del SNC, Neumonías, Fx (AINES,
tricíclicos, fenoticinas) y VIH
30. HIPONATREMIA
• Solo se hace reposición de Na en los casos de
hiponatremia hipoosmolar, euvolémica.
• En otros grupos corregir enfermedad de base.
• Iniciar tto en aquellos sintomáticos o asintomáticos con
[<110mEq/L]
• No aumentar en más de 10mEq/L por día de la [Na
sérico], pues incrementos >12mEq/L se correlacionan
con desmielinización osmótica del puente encefálico.
31. HIPONATREMIA
• Suspender la corrección de Na cuando se alcance una
[Na sérica] >125mEq/L.
• Cambio de [P Na] = ([Na infundido] – [Na pte])/ ACT +1
• Tasa de infusión = (Meta de aumento en P Na/ cambio
P Na) * 1000
• En caso de urgencia que amenace la vida se puede
administrar infusión de SS al 3% a 150cc/h por 2h.
32. HIPONATREMIA
• Soluciones usadas
– SS 0.9% en AD Na154 mEq/L 75% LIT y 25%
LIV.
– SS 3% en AD Na 513 mEq/L 100% LIV
• SS 0.9% 500cc + 9 amp de Natrol al 20%.
• AD 500cc + 12 amp de Natrol al 20%.
Hipo = 0.6 x peso x (120-na serico)
33. HIPERNATREMIA
• La hipernatremia se define como la concentración de Na
en plasma mayor de 145 mEq/L.
• El Na es el principal osmol eficaz del LEC, y por ello la
hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad.
• La hipernatremia puede deberse a un aumento primario
del Na o a déficit de agua.
• Rta a la hipernatremia: mayor ingestión de agua
estimulada por la sed y la eliminación de un volumen
mínimo de orina concentrada al máximo.
34. HIPERNATREMIA
• Pérdidas de agua neta (hipovolémicas o isovolémicas)
– Agua pura
• Pérdidas insensibles no repuestas
• Hipodipsia
• Diabetes insípida
– Fluido hipotónico
• Pérdidas renales (UNa >20mEq/L)
– Diuréticos de ASA
– Diruéticos osmóticos
– Diuresis post obstructiva
– Fase poliúrica de la IRA
• Pérdidas extrarenales (UNa <10mEq/L)
– TGI (Vómito, diarrea, drenaje SNG, Fístula enterocutánea, lactulosa)
– Cutáneas ( Sudoración y quemaduras)
35. HIPERNATREMIA
• Ganancia de Na hipertónico (hipervolémicas)
– Aporte de HCO3
– Solución oral hipertónica
– Casi ahogamiento en agua salada
• Las personas susceptibles de padecer este trastorno
son los ancianos, infantes o con desordenes mentales.
• Las manifestaciones se dan con [Na sérico] >150 mEq/L
y amenazan la vida cuando superan los 160 mEq/L.
36. HIPERNATREMIA
• A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y
con ello disminuye el volumen del LIC.
• También aminora el volumen de las células cerebrales y
aumenta el riesgo de hemorragias subaracnoideas o
intracerebrales.
• Los principales síntomas son neurológicos y consisten
en alteraciones del estado de conciencia, debilidad,
irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales
y, en ocasiones, coma o convulsiones.
37. HIPERNATREMIA
• También puede haber poliuria o sed.
• Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de las
manifestaciones clínicas depende de la inmediatez y la
magnitud de la elevación del Na en el plasma
38. • Diabetes insípida
– Hipernatremia
– Osmolaridad sérica >310 mOsm/L
– U Na <10mEq/L
– Poliuria
• Neurogénica
– TCE, Tumores, TBC, Sarcoidosis, Meningoencefalitis,
SGB, idiopática.
• Nefrogénica
– DI congénita
– Enfermedad medular renal quística
– Fx
39. HIPERNATREMIA
• En caso de hipernatremia isovolémica solo
hacemos reposición de agua libre.
• En caso de hipernatremia hipovolémica se
realiza hidratación con soluciones isotónicas y
en el pte hipervolémico ser recomendada la
restricción hídrica y diuréticos de ASA.
• Iniciar tto en aquellos con síntomas o
asintomáticos con [Na sérico] >160 mEq/L.
40. HIPERNATREMIA
• Se recomienda no disminuir en más de 10mEq/L por día
la [Na sérico], pues reducciones superiores conllevan
riesgo de edema cerebral.
• Suspender con [Na] <145mEq/L.
• La ruta preferida la VO.
• Soluciones
– SS 0.45% en AD Na 77mEq/L LIT 55% y LIV 18%.
– SS0.2% en AD Na 34 mEq/L LIT 41% y LI 14%
41. Hiper Na = deficit de agua = 0.6 x peso x ( Na/ 140- 1)
