17. ALTERACIONES
RENALES
IRA HIPOPERFUSION RENAL
Diuresis índice más seguro para
vigilar la reanimación
Mortalidad del 80%
E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126
18. ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
SERIE ROJA Hemólisis intravasc.
del hematocrito
SERIE BLANCA Leucocitosis
SERIE BLANCA Trombocitopenía
Trombocitosis E,E.Morre.Ann.Surgery.1992.126
20. ALTERACIONES
CUTANEAS
Barreras mecánicas de la piel y
mucosas
Perdida de proteinas
Sistemas de defensa humoral y celular
E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126
22. VALORACION
PRIMARIA
A: VIA AEREA
B: VENTILACION
C: CIRCULACION
D: DEFICIT NEUROLOGICO
E: EXPOSICION
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.
23. VIA AEREA
Descartar Q. inhalación
Quemadura facial
Vibrisas
Esputo carbónico
Hollín en boca
Disfonía
Observación por 72 horas
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.
24.
25. VIA AEREA
INTUBACION OROTRAQUEAL
Edema
Estridor laríngeo
Dificultad respiratoria
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.
26. VENTILACION
INTOXICACION POR MONOXIDO DE
CARBONO
Afinidad 02 x 240 VECES
Disociación
FIO2 de 21% = 250 min
FIO2 de 100% = 40 min
O2 CON MASCARA Y RESERVORIO A
12 LTS X’
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.
28. VALORACION
SECUNDARIA
A.M.P.L.I.A
E.F. COMPLETO
SEVERIDAD DE LA QUEMADURA
MANEJO
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.
29. INDICE DE
RIESGO
Extensión de quemadura
Edad del paciente
Inhalación
PRONOSTICO
N Engl J Med 1998; 338: 362-366
30. INDICE DE GRAVEDAD
QAX1 EDAD
QABX2 +
40 - EDAD
QBX3
<40 0%
40-70 <5%
71-100 6-50%
101-150 51-95%
>150 +95%
Artigasr normas en Q. Edit. Andres Bello1984.
Ferrada R. Rev. Colom Cirugía. 1998, 132 ; 215
31. FORMULA DE
PRONOSTICO VITAL
Para menores de 20 años
(40-edad)+(QAx1)+(QABx2)+(QBX3)…
Para mayores de 20 años
Edad+(QAX1)+(QABX2)+(QBX3)
Ryan CM, N Engl J Med 1998; 338: 362-366
32. MORTALIDAD VS
FACTORES DE RIESGO
nro mortalidad
EDAD >60 ANOS 0 0.1-0.6
STQ > 40% 1 2- 15
INHALACION 2 26-41
3 78-93
N Engl J med 1998; 338:.362
34. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
IG > de 100 puntos
Electricidad o rayo
Falla de un órgano
Inhalación.
Problemas asociados
Ferrada R.cuidado intensivo y trauma.2002
35. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Q. oculares.
Q. profundas en areas especiales
(< 5 ó > 50 años) Q. profundas de más
de 5%.
(< 5 ó > 50 años) Q superficiales de más
del 10%.
Q profundas 10% o superficiales de más
del 20%.
Ferrada R.cuidado intensivo y trauma.2002
36. STQ >20 % SUPERFICIALES
>15 % PROFUNDAS
CATETER VENOSO CENTRAL: PVC8- 12cmh20
SONDA VESICAL
DIURESIS ADULTOS: 0.5cc / Kg /Hra
ó 30-50 cc/Hra
NIÑOS (-30 Kg) : 1 cc / Kg /Hra
SONDA NASOYEYUNAL
SONDA NASOGASTRICA
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.
38. FORMULA DE BAXTER O
SISTEMA DE PARKLAND
4 cc x % AQ x Kg de Peso
PRIMERAS 24 HORAS (Lactato de Ringer)
1/2 volumen 1ras 8 horas
1/2 volumen otras 16 horas
Adaptado de: Parkland, J Trauma, 1972
39. LEV 0 - 24 HORAS
Evaluación Fórmula de Parkland
0 – 8 h 8 – 16 h 16 – 24 h
Estimado 4113 ± 1619 2057 ± 810 2057 ± 810
Realidad 4365 ± 1930 4651 ± 3458 4338 ± 2827
NS <0.001 <0.001
p
J Burn Care Rehabil 2002; 23: 258
41. CONCEPTO
Las fórmulas son solo
aproximaciones
La respuesta clínica indica la
reposición exacta
Ferrrada R, cuidado intensivo y trauma 2002;605
Carloto,et al; J Burn rehability 2002:23:258
42. MANEJO DEL
DOLOR
Opioides
Ketamina
Agentes inhalatorios
Aines
Ferrada R. Manejo Inicial de la Quemadura. ASCOFAME. 2003
43. MANEJO DE LA
HERIDA QUEMADA
Tópico antimicrobiano
Substitutos cutáneos
Procedimientos
Ferrada R. Manejo de la Herida, Knoll, 1998
44. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS
GRADO TIPO TIEMPO DE EPITELIZA CALIDAD DE CICATRIZ
I 7-10 DIAS NO HAY CICATRIZ
II supe A < 14 DIAS MINIMA
II inter AB 18-21 DIAS HIPERTROFICA
III B NO EPITELIZA CICATRIZA 2da INTENCION
IV NO EPITELIZA CICATRIZA 2da INTENCION
Ferrada R. Rev Colomb Cir 1996; 11: 2
Ferrada R. Manejo de la Herida, Knoll, 1998
45. MANEJO DE LA HERIDA
QUEMADA
Manejo
QUEMADURA A Cobertura cutánea
ambulatorio
tópicos
SI
Desbridamiento
QUEMADURA AB mecánico enzimático
NO
QUEMADURA B Escarectomía Injertos
46. TOPICOS
SULFADIAZINA
DE AG
NITRATO DE AG
MAFENIDE
CLOREXIDINA
FENOLES
COLAGENASA
OXIDO DE ZINC
Rev Colomb Cir 1996; 11:2
Manejo de la Herida. Knoll, 1998
57. QUEMADURAS E
INFECCION LOCAL
ANTIMICROBIANOS
Terapia anticipada NO INDICADA
Ferrada.R. Rev. Colomb Cirug 1996;11;2
58. QUEMADURAS E
INFECCION LOCAL
ANTIMICROBIANOS INDICACIONES
Profilaxis: contaminación severa
Escarectomía 15%
Infección a distancia
Signos locales o sistemicos de
infeccion
Ferrada.R. Rev. Colomb Cirug 1996;11;2
63. MICROINJERTOS
FACIL ACCESO
BAJO COSTO
BIEN TOLERADOS
RATA DE PRENDIMIENTO ALTA
EXPANSION > 1:9
Ferrada.trochez.Congreso.L:A de quemados2003
64. MICROINJERTOS Unidad de
Quemados H.U.V Cali 1.998 –
2.000
N=10.304
Sesiones 27
Total de injertos 10.304
Promedio poe sesion 381
Rango 101 - 642
Área de quemadura 21 - 52%
Ferrada,Trochez Congreso.L.A de quemados2003
73. EPIDERMICOS
Frágiles
Tardan 21 días
No sirven en quemaduras tipo B
J Am Coll Surg 2003; 196:
Arch Dermatol 1998; 134:293
Ann Surg 2002; 235: 269
Am J Surg 2002; 183: 445
74.
75.
76. Apligraf Piel humana
queratinocitos
melanocitos
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86. NUTRICION EN EL
PACIENTE QUEMADO
N.E.T primeras 24 hrs.
STQ del 20-25%
calorías/nitrógeno= 110:1 o menor
Sonda postpilórica
AMERICAN BURN ASSOCIATION (ABA) 2001
87. CALCULO DE REQUERIMIENTO
ENERGETICO
Calorimetría indirecta
ECUACION DE HARRIS-BENEDIC
Mujeres: 655.1+ 9.56 (kg) + 1.85 (cm) – 4.67 (años) + IE
Hombres: 66.47 + 13.75 (kg) + 5.0 (cm) – 6.76 (años) + IE
ECUACION DE CURRERI
(25 x kg) + (40 x % Superficie Quemada).
91. MANEJO
PSICOLOGICO
Dolor tanto fisico como emocional
Manejo de la hospitalización y el
tratamiento
Adaptación posterior a la hospitalización.
92. REHABILITACION
Terapia respiratoria
Ferulaje y posición
Terapia Física
Presoterapia con lycras