Este documento presenta opciones terapéuticas quirúrgicas para el manejo de la sepsis abdominal, incluyendo drenaje percutáneo, cirugía mínimamente invasiva, cirugía abdominal convencional y abdomen abierto. Describe los principios quirúrgicos como drenaje, eliminación del foco infeccioso y prevención de la reacumulación. También analiza estudios sobre predictores de mortalidad, reoperaciones programadas versus a demanda, y el uso de laparoscopia para el tratamiento de la peritonitis aguda.
9. SEPSIS ABDOMINAL
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
• DRENAJE
• ELIMINACION DEL FOCO
• PREVENCION DE LA
REACUMULACION
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. SEPSIS ABDOMINAL
REOPERACION EN INFECCION
INTRAABDOMINAL SEVERA
n=239
REOPERACIONES n MORTALIDAD
n (%)
NINGUNA 156 45 (29)*
UNA 46 20 (43)
DOS 15 6 (40)
TRES 10 3 (30)
CUATRO O MAS 12 6 (50)
*P=0.016
Arch Surg 1993; 128: 193
19. CIRUGIA EN SEPSIS ABDOMINAL
METODOS CONTROVERTIDOS
• LAVADO CON SOLUCIONES DE
ANTIBIOTICOS
• REINTERVENCION PROGRAMADA
• ABDOMEN ABIERTO
20. SEPSIS ABDOMINAL PERSISTENTE
GERMENES
GERMEN PACIENTES
S. EPIDERMIDIS 16
C. ALBICANS 10
P. AERUGINOSA 12
ENTEROBACTER 8
ENTEROCOCO 9
Canad J Surg 1986; 29: 247
21. SEPSIS ABDOMINAL PERSISTENTE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
GERMEN RESOLUCION
C. ALBICANS 6/11
S. EPIDERMIDIS 4/16
ENTEROCOCO 2/7
Canad J Surg 1986; 29: 247
22.
23. SEPSIS ABDOMINAL
USO DE ABDOMEN
ABIERTO
ESCENARIO N Reoperación A. Abierto
(%) (%)
GENERAL (1) 2003 s.d. 15
PERITONITIS SEVERA (2) 239 34 8
U.C.I. (3) 125 48 22
H.U.V. (4) 2183 36 23
1. Br J Surg 1994; 81: 305
2. Arch Surg 1996; 131:180
3. Br J Surg 1996; 83: 535
4. Franco JE, et al. 1998
24. SEPSIS ABDOMINAL
REOPERACION PROGRAMADA
O SEGUN NECESIDAD
VARIABLE REOPERACION PROGRAMADA
NO SI
n 43 34
EDAD 55 +/-20 57 +/-20
APACHE II 19 +/-17 21 +/-6
CIRUGIAS 1.8 +/-0.7 3.1 +/-1.2*
MORTALIDAD 26 (62%) 21 (62%)
*p =0.05
Andrus C. et al. Am J Surg. 1986;152: 682
25. SEPSIS ABDOMINAL
LAPAROTOMIA vs. ABDOMEN ABIERTO
VARIABLE LAPAROT. A. ABIERTO
n 20 17
EDAD 46.2 +/-20.4 37.7 +/-18.0
APACHE II 14.4 +/-4.7 14.1 +/-5.1
CIRUGIAS 1.9 +/-1.6 7.1 +/- 5.7
ESTANCIA 28.7 +/-32.7 36.1 +/-29.0
ESTANCIA UCI 10.0 +/-4.7 22.7 +/-16.6*
MUERTOS 12 (60%) 13 (75%)
*p =0.002
Camacho J, Nieto J. Rev Col Cirug 1994; 8: 239
26. SEPSIS ABDOMINAL
REOPERACION PROGRAMADA
O A DEMANDA
VARIABLE REOPERACION PROGRAMADA
NO SI
n 38 38
EDAD 54 (+/-17.8) 54 (+/-23)
APACHE II 10 (7.75-15) 10 (5.75-16.3)
COMPLIC. INFECC. 15 (39%) 26 (68%)*
MORTALIDAD 3 (8%) 8 (21%)
*p =0.01
Hau T. et al. Arch Surg. 1995;130: 1193
27. ABDOMEN ABIERTO CON MALLA
INDICACIONES
SEGUNDA REINTERVENCION POR PERITONITIS
APACHE II >14
IMPOSIBILIDAD PARA EL CONTROL DEL FOCO
HIPERTENSION ABDOMINAL
28.
29.
30.
31. ABDOMEN ABIERTO
PERMITE:
• REOPERACIONES PROGRAMADAS
• PROTECCION DE LA PARED ABDOMINAL
• AUMENTO DEL VOLUMEN DEL ABDOMEN
32. ABDOMEN ABIERTO
NO PROVEE
• DRENAJE CONTINUO
• VENTANA A LA CAVIDAD ABDOMINAL
• REEMPLAZO DE LOS PRINCIPIOS
33.
34.
35.
36.
37.
38. ABDOMEN ABIERTO CON MALLA
SUSPENSION DEL TRATAMIENTO
CESE U ORIENTACION DEL DRENAJE
CONTROL DE RESPUESTA SISTEMICA
GRANULACION
39. SEPSIS ABDOMINAL
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
DIAGNOSTICO
DRENAJE/LAVADO
CONTROL DEL FOCO
40. SEPSIS ABDOMINAL
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
EN ABDOMEN AGUDO
TOTAL 65
POSITIVA 46
LAPAROTOMIA 33
TTO LAPAROSCOPICO 10
NO CIRUGIA 3
NEGATIVA 7
EQUIVOCA 12
SURG ENDOSC 1998; 12: 915
41. SEPSIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
DE LA PERITONITIS AGUDA
ORIGEN ANATOMICO N CONVERSION
APENDICE CECAL 91 25%
ESTOMAGO-DUODENO 69 16%
COLON 35 83%
OTROS 36 ---
TOTAL 231 ---
BR J SURG 1998; 85: 1
42. SEPSIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE
LA PERITONITIS AGUDA
ORIGEN ANATOMICO N %
APENDICE CECAL 20 19
OBSTRUCCION INTESTINAL 20 19
COLECISTITIS PERFORADA 15 14
PANCREATITIS BILIAR 13 12
DESORDENES PELVICOS 13 12
TRAUMA ABDOMINAL 14 13
OTROS 12 11
TOTAL 107 100
SURG ENDOSC 1997; 11: 366
43. SEPSIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE
LA PERITONITIS AGUDA
n (%)
CASOS 107
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO 94 (88%)
MORBILIDAD P.O. 15 (14%)
MORTALIDAD 5 (4.6%)
SURG ENDOSC 1997; 11: 366
44. SEPSIS ABDOMINAL
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
CONTROL DEL FOCO
APENDICITIS AGUDA
ULCERA PERFORADA
DIVERTICULITIS PERFORADA