2. GENERALIDADES
• Alteración funcional y/o estructural del riñón
• Frecuentemente en coexistencia con otras
patologías (diabetes, enfermedad
cardiovascular)
• Riesgo aumentado de mortalidad
• Usualmente asintomática  medios de
detección de fácil disponibilidad
• Tratamiento puede prevenir o retrasar la
progresión de la ERC

3. OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA ERC

4. ESTADIOS DE LA ERC
ESTADIO VFG (ml(min/1.73m2) Descripción
1 ≥ 90 VFG normal o aumentada, con otra evidencia de
daño renal
2 60-89 Leve disminución de la VFG, con otra evidencia
de daño renal
3A 45-59 Disminución moderada de la VFG, con o sin otra
3B 30-44 evidencia de daño renal
4 15-29 Disminución severa de la VFG, con o sin otra
evidencia de daño renal
5 <15 Falla renal establecida
Usar el sufijo (p) para denotar la presencia de proteinuria

5. ¿QUÉ PACIENTES DERIVAR A NEFROLOGÍA?
• Estadíos 4 y 5 (con o sin diabetes)
• Niveles altos de proteinuria (albuminuria/creatininuria
70mg/mmol o más, equivalente a proteinuria/creatininuria
100mg/mmol o más, o proteinuria >1g/24h) excepto si es
sabido que se debe a diabetes
• Proteinuria (A/C >30mg/mmol, equivalente a P/C
50mg/mmol, o proteinuria >0.5g/24h) asociado a
hematuria
• Descenso rápido de la VFG (más de 5ml/min/1.73m2 en 1
año, o más de 10ml/min/1.73m2 dentro de 5 años)
• Hipertensión mal controlada a pesar del uso de al menos 4
antihipertensivos a dosis terapéuticas
• Sospecha de causas raras o hereditarias de ERC
• Sospecha de estenosis de arterias renales

6. ¿A QUIÉNES REALIZAR SCREENING DE ERC?
• Diabetes
• Hipertensión
• Enfermedad cardiovascular
• Daño estructural de las vías urinarias, nefrolitiasis o
hiperplasia prostática
• Enfermedades multisistémicas con compromiso renal
potencial
• Historia familiar de ERC etapa 5 o enfermedad renal
hereditaria
• Detección incidental de hematuria o proteinuria

7. PASOS PARA IDENTIFICAR ERC PROGRESIVA
• Obtener un mínimo de 3 mediciones de VFG
en un periodo no menor a 90 días
• En personas con hallazgo reciente de
reducción de la VFG, repetir la medición
dentro de 2 semanas, excluyendo causas de
deterioro agudo
• Progresión se define como disminución de la
VFG de más de 5ml/min/1.73m2 en 1 año, o
más de 10ml/min/1.73m2 dentro de 5 años

8. FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIÓN DE LA ERC

9. Mantener cifras de presión arterial
sistólica menores a 140 mmHg
(rango objetivo 120-139) y diastólica
menor a 90 mmHg

10. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO CONTROLAR VFG?
Anualmente en todos los grupos de riesgo
Durante enfermedades intercurrentes y en exámenes preoperatorios a todos los
pacientes con ERC
La frecuencia exacta dependerá de la situación clínica:
•Menor si la VFG se mantiene muy estable
•Mayor si hay una rápida progresión
Etapa Rango de VFG Frecuencia de testeo
recomendada
1y2 >o= a 60 + otra evidencia de daño Cada 12 meses
renal
3A y 3B 30-59 Cada 6 meses
4 15-29 Cada 3 meses
5 <15 Cada 6 semanas

11. PROTEINURIA
• Evitar el uso de mediciones con tiras reactivas
• Preferir el índice A/C urinario
• Si A/C >30 y <70, corroborar con nueva muestra
tomada en orina matinal, si A/C >70 no es
necesario repetir
• En diabéticos considerar proteinuria significativa
cuando A/C >30
– Considerar microalbuminuria (A/C >2,5 en hombres y
>3,5 en mujeres) como clínicamente significativa

12. HEMATURIA
• De preferencia usar tiras reactivas
• Para diferenciar hematuria invisible persistente
versus hematuria transitoria, repetir 2-3 muestras
positivas
• Hematuria persistente, con o sin proteinuria, es
indicación de buscar neoplasia de vías urinarias
en ciertos grupos etarios
• Hematuria persistente invisible en ausencia de
proteinuria requiere seguimiento anual con
hematuria, índice P/A, VFG y monitoreo de
presión arterial

13. IDENTIFICACIÓN TEMPRANA
• Monitoreo de VFG en pacientes que utilicen
drogas nefrotóxicas (litio, inhibidores de
calcineurina). Chequeo de VFG al menos 1 vez al
año en paciente con tratamientos prolongados
con AINEs.
• Ofrecer detección en pacientes de grupos de
riesgo
• En ausencia de los factores de riesgo, no utilizar
edad, género o etnia como marcadores de riesgo
de ERC, así como la obesidad por sí sola

14. INDICACIONES DE ECOGRAFÍA RENAL
• ERC progresiva
• Hematuria visible o
invisible persistente
• Síntomas de uropatía
obstructiva
• Historia de enfermedad
poliquística renal,
pacientes mayores de 20
años
• ERC etapa 4 o 5
• Con indicación por
nefrólogo de biopsia renal

15. INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
• Informar al paciente acerca de la
enfermedad, complicaciones asociadas y
riesgo de progresión
• Encargarse de que el paciente logre
comprender su condición y pueda tomar
decisiones informadas acerca de sus opciones
de manejo

16. CONSEJERÍA DE ESTILOS DE VIDA
• Propiciar el ejercicio, bajar de peso y
abandonar hábito tabáquico
• Asesoría nutricional adecuada
– Si se decide dieta con restricción proteica se
requiere seguimiento estricto para evitar
malnutrición proteico-calórica; al igual que
restricción de potasio y fosfatos

17. FARMACOTERAPIA
CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL
• Presión sistólica <140 mmHg (meta 120-
139) y diastólica <90 mmHg
• En ERC y Diabetes, o si hay A/C
>70mg/mmol, mantener presión arteral <
130/80 mmHg

18. FARMACOTERAPIA
ELECCIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS
• Bloqueo eje R-A-A  partir con IECA, cambio a ARAII si hay mala
tolerancia
• Ofrecer IECA o ARAII a pacientes con diabetes y A/C >2.5 en
hombres y >3.5 en mujeres, independiente si hay hipertensión o
de la etapa de la ERC
• Ofrecer IECA o ARAII en no-diabéticos con ERC e hipertensión, y
A/C >30
• Si A/C >50, independiente de hipertensión o enfermedad
cardiovascular
• En no-diabéticos con HTA y ECR, y A/C <30, escoger
antihipertensivos para aminorar progresión del daño renal
• Al usar IECA o ARAII, titular hasta la dosis máxima tolerable antes
de agregar un fármaco de 2° línea

19. FARMACOTERAPIA
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS
• Medir potasio y VFG antes de iniciar IECA o ARAII
• Repetir 1-2 semanas post inicio tratamiento y luego de
cada incremento de dosis
• No iniciarlos si kalemia >5.0 mmol/L
• No es contraindicación de iniciar IECA o ARAII el uso de
otras drogas que promuevan aumento del potasio
• Suspender tanto IECA/ARAII y drogas elevadoras de potasio
si kalemia >o= 6.0 mmol/L
• Si disminuye VFG o aumenta creatininemia, repetir
exámenes en 1-2 semanas sin modificar dosis de fármacos
• Si aumento es importante, investigar causas, de no
encontrar respuesta suspender o reducir fármaco a dosis
mínima

20. Algunos estudios randomizados que han demostrado eficacia del
bloqueo del sistema renina-angiotensina para reducir la progresión de
la enfermedad renal crónica

21. FARMACOTERAPIA
ESTATINAS Y ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
• Estatinas en prevención primaria de patología
cardiovascular igual que en pacientes sin ERC
• Prevención secundaria independiente de perfil
lipídico basal
• Antiagregantes plaquetarios como prevención
primaria:
• Aspirina en bajas dosis no está contraindicada
• Aumento de riesgo de sangrados menores
• No hay evidencia sobre uso de hipouricemiantes en
pacientes con hiperuricemia asintomática

22. OTRAS COMPLICACIONES
• No se recomienda medición rutinaria de Ca, PO4, PTH y VitD en
pacientes con ERC etapas 1-2-3A-3B
• Medir en pacientes etapa 4 y 5, determinar frecuencia según
circunstancias clínicas, eventual consulta a especialista
• Bifosfonatos para prevención y tratamiento de osteoporosis en
etapas 1-2-3A-3B
• Suplementación con Vitamina D:
• Colecalciferol o ergocalciferol en etapas 1-2-3A-3B
• Alfacalcidiol o calcitriol en etapas 4 y 5
• Monitoreo de calcemia y fosfatemia en pacientes que reciben
alfacalcidiol o calcitriol

23. OTRAS COMPLICACIONES
• Chequear hemoglobina en pacientes con ERC
etapas 3B, 4 y 5 para identificar anemia (Hb
<11.0 g/dL)