1. Mariana C. Alvarado Navarrete
Interna Medicina UFRO
Cirugía Pediátrica - Septiembre 2010

2.  Afección testicular aguda
 Dolor y aumento de volumen
 Puede evolucionar en forma rápida (horas) o lenta
(uno o varios días)
 Origen
 Vascular
 Inflamatorio
Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001

3. Torsión de la
hidátide de
Morgagni
Infecciones escrotales
Reacción urticarial a picaduras de insecto
Lesiones escrotales
Contusiones directa
Edema de causa alérgica Orquiepididimitis
Hidrocele
Hernias atascadas
Vasculitis : Púrpura de Schönlein-Henoch 
compromiso escrotal en 2-38% de los casos
Tumores
Torsión testicular
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute scrotum. Palumbo E. Acta
Biomed. 2009;80(3):289-91.

4. Lonergan, Gael J.: “Acute Scrotum in Children” in “The Radiology Assistant”
http://www.radiologyassistant.nl/en/45c4a94292861

5.  En niños mayores de 10 años
 Asociado a torsión testicular por
el aumento de tamaño y peso
testicular
 El dolor se irradia hacia el
abdomen y región inguinal
 Compresión vascular y nerviosa
del cordón por torsión 
reacción vagal  náuseas y
vómitos

6.  Verificar compromiso uni o bilateral
 Si es doloroso o no  diagnóstico diferencial con afecciones
de tipo inflamatorio, alérgico o infeccioso: escroto edematoso
pero con gónadas indemnes y sin dolor
 Transiluminación (hidrocele)
 Hernia: aumento de volumen reductible
 Tumores: lenta evolución, masa dura e indolora
En los 3 diagnósticos principales de Escroto Agudo, el
compromiso suele ser unilateral, con gran dolor de la
gónada ipsilateral.
Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001

7. Foto 1: Dolor escrotal agudo en un adolescente , se
observa inflamación y enrojecimiento del hemiescroto
derecho
Foto 2: dolor testicular derecho en un
lactante

8.  Orina completa + URC  orquiepididimitis
asociadas a ITU
 Hemograma, PCR, VHS  afecciones de
causa infecciosa
 Ecografía convencional  causas de
testículo agudo en general
 Eco Doppler  diagnóstico diferencial
torsión testicular
 Siempre orientar pruebas diagnósticas
según hipótesis etiológicas  NO PERDER
TIEMPO REALIZANDO EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children: an update. Aso C et al.
Radiographics. 2005 Sep-Oct;25(5):1197-214

10.  Presente en el 80-90%
de los testículos
 Rudimento embrionario
 conducto de Müller
 Vecino al epidídimo
 Sin función conocida
 Puede torcerse,
causando dolor y gran
aumento de volumen por
necrosis y exudación en
la vaginal
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004

11.  Cuadro clínico:
 Dolor y aumento de
volumen escrotal
 Sin fiebre ni compromiso
de estado general
 Evoluciona con edema de
polo superior y dolor
localizado
 Inspección: formación
azulosa a través de
escroto: signo de la gota
azul
 El examen de la zona del
cordón espermático no
produce dolor
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004

12.  Tratamiento:
 Exploración de la
gónada
 Extirpación de la
hidátide
 Tratamiento médico:
controvertido
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•Arch. Esp. Urol. v.58 n.5 Madrid jun. 2005
•Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004

14.  Inflamación que puede comprometer epidídimo, o el
testículo y sus estructuras
 Origen infeccioso
 Malformaciones congénitas de la vía urinaria asociadas a
ITU  hipospadias, vejiga neurogénica, y anomalías
funcionales de la vejiga
 Sondeo uretral u otra instrumentación
 Vía hematógena
 Gérmenes: Gram (-)  E. coli, Klebsiella, etc.
 Origen viral: Orquitis urleana (parotiditis)
 Vía sexual en adolescentes
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•“Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in Review.1996; 17: 424-425.
•Ultrasonography and clinical findings in children with epididymitis, with and without associated lower urinary
tract abnormalities Boaz Karmazyn et al.; Pediatric Radiology Volume 39, Number 10, 1054-1058

15.  Cuadro clínico:
 Evolución mas lenta
 Fiebre y compromiso
estado general
 Gran edema, eritema
y sensibilidad
 Exploración del
cordón: puede estar
comprometido
 Importante buscar ITU
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•“Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in Review.1996; 17: 424-425.

16.  Tratamiento:
 Manejo médico: antibióticos  cobertura EV para
Gram (-) con diagnóstico de certeza
 Ante duda diagnóstica: exploración testicular y
toma de muestras de la vaginal para cultivo
 Secuelas: atrofia testicular (rara, en orquitis
urleana)
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•“Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in Review.1996; 17: 424-425.

18.  Lesión aguda Mal pronóstico si
no se diagnostica y maneja a
tiempo
 Accidente mecánico el testículo o
el complejo epididimo-testicular
gira alrededor de su cordón 180º
o más, produciéndose isquemia
que puede llegar a la necrosis
testicular.
 Fenómeno puede ser reversible
según grado de torsión y tiempo
de evolución
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001

19.  2 tipos de torsión:
• Durante la vida intrauterina  a nivel
alto del cordón
• Más frecuente en edad escolar  por
defecto en la fijación del testículo
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001

20.  Torsión extravaginal
 Durante la vida intrauterina
 Período prenatal alejado del nacimiento
 A nivel alto del cordón
 Masa dura e indolora al momento de
nacer
 Mal pronóstico para la gónada
afectada
 Diagnóstico:
 Ecográfico prenatal
 Examen físico del RN
 Manejo:
 Orquiectomía + fijación testículo
contralateral
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001
•Rev. chil. pediatr. v.74 n.5 Santiago sep. 2003
•Arch. argent. pediatr. v.105 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2007

21.  Torsión intravaginal  reflexión
muy alta de las hojas visceral y
parietal de la vaginal: contenido
escrotal queda “colgando”
 Cuadro clínico:
 Dolor intenso de aparición súbita
 Irradiado a región inguinal y abdomen
 No cede en ningún momento
 Se asocia a síntomas neurovegetativos:
náuseas, vómitos, palidez, diaforesis
 Gran compromiso del estado general
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001

22.  Torsión intravaginal
 Al examen físico:
 Testículoascendido y fuera de
su eje normal (epidídimo se
palpa por anterior)
 Dolor
 Edema
 Eritema escrotal.
 Cordón engrosado y doloroso
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001

23.  Torsión intravaginal
 Exámenes complementarios
 Ecografía convencional
 Eco Doppler : compromiso vascular, flujo sanguíneo hacia testículo
 Cintigrama testicular: Tc 99
 Conducta: Criterio Quirúrgico
 Explorar quirúrgicamente lo antes posible si cuadro es de corta
evolución
 Escrotomía, destorsión de la gónada y orquidopexia
 Compresas tibias y utilización de vasodilatadores en el
intraoperatorio  útiles, pero no se ha demostrado su eficacia
 Evaluar viabilidad de la gónada y eventual orquiectomía
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001

24. ¿Qué hacer como médico general ante sospecha de
torsión testicular?
 Llamar a hospital de destino avisando derivación
 Asegurarse de que poseen pabellón disponible
 Enviar al niño en ayunas, acompañado de adulto
responsable (consentimiento informado)
 No perder tiempo en exámenes complementarios

25.  Torsión intravaginal

26.  Torsión intravaginal
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed.
Mediterráneo, 2001

27. •Revista Pediatría Electrónica, Vol 3, N° 1, Abril 2006. ISSN 0718-0918

28.  H. P. H., 14 años
 Fecha de ingreso: 21/04/2010, 8:00 hrs
aprox.
 Antecedentes mórbidos: Fractura de tobillo
2009.
 Inicia cuadro de inicio súbito (a las 5:00 hrs)
de dolor testicular izquierdo, intenso,
asociado a dolor abdominal y vómitos; por
lo que consulta en Hospital Lautaro, siendo
derivado inmediatamente a SUI-HHHA.
 Ex. Físico general: vigil, orientado, reactivo, T°
36,6°C, FC 83x’, SatO2 98%

29.  Al examen físico: hidratado, ex.
cardiopulmonar normal, abdomen blando y
depresible, teste izquierdo ascendido, muy
doloroso, con leve aumento de volumen
 Dg. Ingreso: TORSIÓN TESTICULAR
IZQUIERDA
 Indicaciones:
 Régimen cero
 S. Fisiológico 100 ml/hr
 CSV+EH
 Exámenes preoperatorios
 Preparar para pabellón

30.  Ingresa a pabellón a las 9:00 hrs.
 Operación practicada: Destorsión teste
izquierdo + orquidopexia bilateral
 Destaca:
 Teste izquierdo con ½ vuelta y coloración
azulada de epidídimo y 1/3 superior
testículo
 Se extirpan 2 hidátides
 Posteriormente el testículo recupera bien su
color, a los pocos minutos.
 Teste derecho normal, se extirpa hidátide
 Se realiza fijación bilateral.

31.  Evoluciona en buenas condiciones
generales, afebril, sin vómitos ni dolor,
sólo sensible a la palpación en relación
a herida operatoria. Se da de alta al
día siguiente (22/04/2010).
 Se controla el 28/04 donde sólo
refiere algo de picazón, pero sin otros
problemas.
 2 meses después, paciente asintomático
y en excelentes condiciones.

33.  Clases Urología Pediátrica 5° año Medicina UFRO – Dra. Karin Bauer, junio 2009
 Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-
413. Ed. Mediterráneo, 2001
 Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute scrotum. Palumbo E.
Acta Biomed. 2009;80(3):289-91.
 Lonergan, Gael J.: “Acute Scrotum in Children” in “The Radiology Assistant”
http://www.radiologyassistant.nl/en/45c4a94292861
 Revista Pediatría Electrónica, Vol 3, N° 1, Abril 2006.
 Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children: an update. Aso C et al.
Radiographics. 2005 Sep-Oct;25(5):1197-214
 Arch. Esp. Urol. v.58 n.5 Madrid jun. 2005
 Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004
 Acute Epididymitis and Orchitis in Children. Tennenbaum and Kim Pediatrics in Review.1996; 17: 424-
425.
 Ultrasonography and clinical findings in children with epididymitis, with and without associated lower
urinary tract abnormalities Boaz Karmazyn et al.; Pediatric Radiology Volume 39, Number 10,
1054-1058
 Rev. chil. pediatr. v.74 n.5 Santiago sep. 2003