1. Mariana Alvarado Navarrete
Fernando Cifuentes Jaramillo
Internado Ortopedia y Traumatología – Medicina UFRO 2011

3. Definición
 Definición:  Aumento contenido del
 Presión tisular en el compartimento
interior de un  Edema resultante de un
compartimento traumatismo
osteofascial aumenta  Quemadura
hasta ocluir la circulación  Reperfusión postisquemia
capilar.  Hematoma procedente de
un foco de fractura
 Infusión
intracompartimental
accidental de líquido
 Reducción distensibilidad
 Yeso o vendaje muy
apretado
 Sutura de fascias a tensión

4. Generalidades
 Fracturas más  El hecho de que una
frecuentemente fractura sea abierta
asociadas a no impide que
síndrome pueda establecerse
compartimental: un síndrome
 Tibia compartimental.
 Antebrazo  También puede
 Codo aparecer en
(supracondíleas fracturas tratadas
infantiles.) quirúrgicamente

5. Fisiopatología y cuadro
clínico
Isquemia secundaria a
aumento de presión
Fenómenos de necrosis
muscular y nerviosa
Dolor desproporcionado a la
lesión  aumenta con
estiramiento pasivo
Alteraciones sensitivas
Medición de presión intracompartimental Pulso distal suele estar
revela valores por encima de 30-40 conservado
mmHg y la diferencia entre la presión
compartimental y la diastólica suele ser
menor de 30 mmHg.

6. Manejo
 Retiro de vendajes o yesos
 Mantener la extremidad afecta
elevada para evitar el aumento
del edema.
 Si el cuadro no cede 
apertura quirúrgica urgente del
compartimento o
compartimentos afectos
mediante fasciotomía.
 En caso de existir una fractura
asociada, se realiza en el
mismo tiempo la estabilización
quirúrgica de la misma.

7. Complicaciones
 Agudas:  Fase crónica:
 Fenómenos de necrosis  Retracciones musculares y
con sobreinfección y de alteraciones tróficas. Ej:
insuficiencia renal aguda Contractura isquémica de
por mioglobinuria Volkmann
 Síndrome compartimental
crónico

9. Generalidades
 Mecanismo de alta
energía 
politraumatizados
 Elementos
osteoligamentosos
del anillo pélvico
 Inserciones
musculares
 Plexos venosos
 Grandes vasos
 Estructuras nerviosas
 Órganos
intrapelvianos

10. Mecanismos lesionales
Dirección AP o PA
• Fallo en rotación externa
• Eje rotación: complejo sacroiliaco posterior
Compresión lateral
• Fallo en rotación interna
• Eje rotación: complejo sacroiliaco anterior
Cizallamiento
• Anillo pélvico se corta por anterior y posterior
• Potencialmente mortal

11. Clasificación de Tile

12. Repercusiones asociadas
 Vasculares  Mortalidad:
 Urológicas  Fractura cerrada: 5-
20%
 Intestinales
 Fractura expuesta:
 Neurológicas 40-50%
 biomecánicas

13. Clínica
 Politraumatizado
 Equimosis genital
 Rectorragia
 Dismetría extremidades
 Tacto rectal: elevación próstata, palpación
fragmento óseo, sangre fresca, tono esfínter
anal
 Tacto vaginal
 Palpación pelvis

14. Diagnóstico
 Rx AP, inlet, outlet  Signos
 TAC imagenológicos de
inestabilidad:
 Diástasis sacroiliaca
> 1 cm
 Desplazamiento
posterior > 1 cm
 Desplazamiento
cefálico > 1 cm
 Fx sacro o iliaco
diastasis > 1 cm

15. Tratamiento
 Reanimación. Estabilización hemodinámica
 Estabilización externa  fijadores externos en
urgencias
 Marco anterior  a nivel crestas iliacas
 Clamps posteriores (Ganz, Browner)  fijan
pelvis desde a. sacroiliaca, más eficientes en
control hemorragias
 OTS definitiva:
 Placas, tornillos, obenques  reconstrucción
ósea

16. Ventajas de la Fijación y
Estabilización Pélvica
 Reduce la hemorragia ósea y venosa
 Quita el dolor
 Disminución de requerimientos de analgesia
 Facilita movilización del paciente
 Prevención TEP y TVP
 Prevención de embolía grasa
 Prevención distress respiratorio
 Facilita procedimientos de enfermería
 Prevención de úlceras por decúbito
 Mejor resultado funcional tardío

18. Generalidades
 Implica un mecanismo de
gran energía
 Pronóstico reservado de su
función
 Se compromete la vitalidad y
la función
 Compromiso varios sistemas:
 Tendones extensores
 Tendones flexores
 Nervios principales o
colaterales
 Vascular
 Articulaciones
 Óseo
Mecanismo de daño: exposición permanente de la

19. Evaluación inicial
 Conservar la vida  Profilaxis antitetánica
 Evaluación inicial en  Antibióticos
Box de Urgencia Profilácticos
 Limitada  Cefazolina 1 gramo
 Analgesia - Anestesia cada 8 horas
 Sensibilidad y  Gentamicina 160 mg
movilidad activa por día
 Cobertura transitoria  Penicilina sódica 5
adecuada – Apósitos millones cada 6 horas
con dedos Duración 72 horas
independiente
 Rayos X

20. Daños
Huesos:
•Fracturas conminutas con desgarro de los tejidos en ellos
insertos
Músculos:
•Desgarros de la fascia hasta extenso compromiso y destrucción
muscular
Tendones:
•Desgarros de su inserción ósea y de su unión miotendinosa
quedando desvascularizados y desfuncionalizados

21. Daños
Daño Vascular:
•Lesiones que pueden provocar isquemia local o generalizada
Nervios:
•Lesiones de tracción o de rotación que pueden provocar
cambios transitorios de desmielinización hasta rotura y desgarros
completos de los nervios
Piel:
• Lesiones de vasos nutrientes septocutáneos, fasciocutáneos o
musculocutáneos resultando en desvascularización.
Contusiones severas o quemaduras por roce

22. Tratamiento
 Objetivos:  Evaluación en
 Lograr la mejor Pabellón:
funcionalidad posible.  Descubrir herida
 Asegurar una función  Extensión de la lesión
de pinza y agarre   Extensión de la
mano básica  desvascularización
expensas de que
 Estado de la piel
quedarán secuelas
 Postura de los dedos
 Deformidades
 Fracturas o Luxaciones
 Presencia de
sangrado

23. Tratamiento
 Aseo
 Debridamiento
 Reconstrucción
 Estabilización ósea
 Reparación de:
 Vasos sanguíneos
 Nervios
 Tendones
 Músculos
 Piel
 REHABILITACIÓN
 Reconstrucción secundaria

25. Generalidades
 Se define como la pérdida total y estable de la
congruencia articular.
 Consideradas una urgencia por tener gran
cantidad de complicaciones y compromiso del
cartílago.

26. Luxación de hombro
 Pérdida de contacto entre la cabeza humeral y
la glenoides.
 Propia de pacientes jóvenes.
 Mecanismos:
 Luxación anterior (la más frecuente): Caída con
hombro en abducción y rotación externa.
 Luxación posterior: Paciente que convulsiona.

27. Clínica
• Paciente llega
sujetándose
codo, extremidad
acortada.
• Deformidad en
charretera o signo del
hachazo.
• Movimiento en rueda
dentada.
• Evaluar compromiso
de:
– N. Axilar
– Plexo braquial (N.
Radial)

28. Luxación de codo
 Frecuente en pacientes jóvenes.
 Mecanismo: Caída con extensión palmar con
codo en semiflexión o extensión (por
hiperextensión)
 La más frecuente es la luxación posterolateral.

29. Clínica
 Triángulo equilátero
del codo asimétrico.
 Evaluar compromiso
de:
 N. Ulnar
 A. Braquial

30. Luxación de cadera
• Paciente joven.
• Por trauma de alta energía:
– Accidente automovilístico
– Caída de altura
• Mecanismo:
– Luxación posterior (la más frecuente): Fuerza
axial transmitida desde fémur distal, con cadera
en flexión.
– Luxación anterior: Rotación externa y abducción
forzada máxima.

31. Clínica
• Posterior: Rotación
interna y aducida.
Cabeza femoral en
zona glútea.
• Anterior: Rotación
externa y abducida.
Cabeza femoral bajo
pubis.
• Evaluar lesión del N.
Ciático.
– Extensión de los dedos
– Sensibilidad dorsolateral
del pie.

32. Proyecciones radiográficas
• Hombro:
– Hombro AP
– Axial de escápula
– Lateral de tórax
• Codo:
– Codo AP y Lateral
• Cadera:
– Pelvis AP
– Cadera AP Y Lateral

33. Tratamiento general
 Evaluación radiográfica
 Maniobras de reducción apropiadas según
segmento.
 Rx control y documentar hallazgos post-
reducción.
 Inmovilización.
 Rehabilitación.

34. Complicaciones
• Hombro:
– Luxación recidivante en jóvenes
– Capsulitis adhesiva en paciente mayor.
– Lesion nervio axilar , plexo braquial
– Fractutas avulsion
• Codo:
– Rigidez
– Miositis osificante
– Nervio ulnar
• Cadera:
– Necrosis avascular de la cabeza del fémur
– Artrosis
– Lesion nervio ciatico

36. Generalidades
• Proceso inflamatorio articular agudo producido
por invasión y multiplicación de microorganismos
piógenos.
• Principalmente
– Menores de 5 años
– Mayores de 64 años
• Hombres 3:2
• Localizaciones más frecuentes:
Rodilla, cadera, hombro.
– Menores de 1 año: Cadera
– Niños mayores y adultos: Rodilla

37. Etiología Patogenia
 S. Aureus  Hematógena
 S. Pneumoniae  Extensión directa
 Adulto: Gonococo  Inoculación directa
 Gramnegativos
 H. Influenzae
 En R.N. y
lactantes, A.M. e
inmunocomprometidos.
 Protésicas: S.
Epidermidis y
Aureus, bacilos Gram

38. Clínica
• Factores de riesgo
• Antecedente de trauma
reciente o infección a
distancia
(piodermitis, faringoamigda
litis, etc.)
• Fiebre, CEG
• Dolor espontáneo, que
aumenta con la
movilización.
• Limitación funcional
• Inflamación
(calor, eritema, tumefacció
n local)
• Posición antiálgica
(semiflexión)

39. Examenes
• Punción Líquido articular:
– Verdoso amarillento
– Turbio
– Filancia disminuida
– Glucosa < 50 %
– Leucocitosis 80000-200000
– PMN > 75 %
• Otros : Hemograma,VHS,hemocultivos,Rx
tardía

40. Tratamiento
• Tratamiento antibiótico
• Drenaje del exudado purulento
• Artrotomía
• Artroscopía
• Inmovilización de la articulación
• Reposo del paciente
• Rehabilitación precoz

41. Complicaciones
 Necrosis isquemica
 Necrosis isquémica
 Coxa vara, Coxa magna
 Diferencias de longitud
 Luxacion Patológica

43. Generalidades
• Presencia de comunicación desde el foco
fracturario hacia el exterior.
• 3% de las fracturas.
• Más frecuente
– Mano
– Pierna
• Alta asociación con politraumatizados
• Mecanismo Lesional:
– Alta energía

44. Clasificación: Gustilo y
Anderson
Tipo I Tipo II
 Herida limpia de 1  Herida de mas de 2
cm cm
 Mecanismo indirecto  Mecanismo directo
 Exposion dentro-  Exposicion dentro-
afuera afuera
 Poco daño partes  Poca lesion partes
blandas blandas

45. Clasificación: Gustilo y
Anderson
 Tipo III  3A
 Mecanismo directo  Cobertura cutanea
 Exposicion fuera- adecuada
adentro  3B
 Gran lesion partes  Sincoberura
blandas cutanea
 3C
 Lesion vascular

46. Clasificación

47. Manejo
1- Evaluacion Inicial 2-Prevenir Infección
 ATLS  Aseo
 Compromiso  Prequirugico
sistemico  Quirurgico
 Perdidas  ATB
sanguineas  Tétanos

48. Manejo
3- Estabilización Osea
4- Cobertura cutánea
5- Reconstrucción Osea
6- Rehabilitación