1. FRACTURAS MIEMBROS
SUPERIORES
Dra. Katya Delgado
IPOT Clínica Ricardo Palma

2. Fracturas
Soluciones de continuidad que se originan
en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.

3. Clasificación
• Diafisiarias, Metafisiarias, Epifisiarias
• Abiertas o Cerradas
• Transversa, Oblicua, Espiroidea, En Ala de
Mariposa, Conminuta
• Completa o Incompleta

4. FRACTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR
• Fractura de Clavícula
• Fractura de Húmero
• Fractura de Radio y
Cúbito

6. Fracturas de Clavícula
15%
80%
5%

7. Fracturas 1/3 medio

8. Ortopédico
Quirúrgico

11. Fractura de Clavícula: 1/3 distal
• La clavícula está
sostenida en su
posición por la cápsula
de la articulación
acromioclavicular y por
los ligamentos
coracoclaviculares
conoides y trapezoides

12. Clasificación
• Tipo 1: estable, minimamente desplazadas
• Tipo 2: inestable, desplazadas, desinserción ligamentos
coracoclaviculares desde el fragmento proximal
• Tipo 3: intra-articular (estable)

14. Fractura de Húmero Proximal
• 4% a 5% de todas las fracturas
• Fractura Humeral más común (45%)
• 26% de las lesiones de hombro
• Adultos > 60 años el porcentaje aumenta a
76%.
• ♀3:1♂
• Jóvenes: Traumatismos de alta tensión

17. Unifocal
Bifocal
Articular

20. Tratamiento Conservador
Fracturas “1” parte
(no desplazadas o impactadas)
50 a 85% fx.
Neer, C. S. J. Bone Joint Surg., 1970.
Koval, K. J. et al. J. Bone Joint Surg., 1997.

> 85%
Rose, S. H. et al. Clin. Orthop., 1982.
Kristiansen, B. et al. Acta Orthop. Scand, 1987.

28. Yeso Colgante
• Fx oblicuas largas
o espiroideas
(tercio superior)
Yeso
toracobraquio
palmar
• Poco Usada
• Retardo en
consolidación
• Inmovilización
articular de MsSs
Velpau
• Fx diafisiarias
estables
Brazalete
funcional
• Consolidación de
la Fx protegiendo
articulaciones
vecinas

30. Placa y tornillos en
compresión

31. Enclavados
endomedulares

32. Fijador externo

33. Tercio Distal del Húmero
CLASIFICACIÓN
• Fracturas
extraarticulares
– Fracturas de los
epicóndilos
– Fracturas
supracondíleas
• Fracturas
intraarticulares

40. Fractura de Antebrazo
• FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO
– Fracturas del tercio proximal (olécranon y cabeza
de radio)
– Fracturas diafisiarias .
– Fracturas del tercio distal (radio distal)

41. Fracturas de Olécranon
• Las fracturas del
olécranon se pueden
producir por
contracciones
bruscas del tríceps.

45. Fracturas de Cabeza de Radio
• Las fracturas de la
cabeza radial ocurren
generalmente luego
de traumas por caídas
con el antebrazo en
extensión.

46. Fracturas de Cabeza de Radio
• Clasificación
– Tipo I- fracturas no desplazadas
– Tipo II – fracturas marginales con
desplazamiento
– Tipo III- fracturas conminutas
– Tipo IV- fracturas de la cabeza
radial asociadas a luxación del
codo.

48. El tratamiento puede ser
conservador.

49. Cuando será quirúrgico:
1. Gran conminución en el cuello
o cabeza.
2. Fx marginales que afectan más
de 1/3 de la superficie
articular.
3. Presentan fragmentos
articulares libres.
4. Las del cuello del radio con
suficiente angulación que
interfieran con la rotación.

50. Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de
la cabeza radial (Luxofractura de Monteggia)
• Clasificación de Bado en 4
tipos: anterior, posterior,
lateral, asociado a fx
• Mecanismo es por: golpe
directo en la cara cubital
del antebrazo o por caída
en hiperpronación e
hiperextensión.
• Tratamiento consiste en la
reducción de la luxación
del radio y fijación de la
fractura del cubito.

52. Fracturas de la diáfisis del radio y cúbito
• Las fracturas de ambos
huesos del antebrazo
producirá una grave secuela
funcional si no se trata
adecuadamente.
• La pérdida funcional puede
aparecer incluso tras la
adecuada consolidación de
la fractura.

53. -
Para evitar las limitación funcional debe mantenerse
correctamente las relaciones:
Radio humeral.
Radio cubital proximal.
Húmero cubital.
Radiocarpiana.
Radio cubital distal.
Espacio interóseo

54. Los métodos de fijación
pueden ser:
- Placas y tornillos
- Clavos Intramedulares
Flexibles

55. Fracturas de Muñeca
•
•
•
•
Muy frecuentes
8-15 % todas las fracturas.
1/6 fracturas en urgencia.
75 % de fracturas de antebrazo.
• Distribución bimodal:
<50 años: alta energía.
>60 años: mujeres 3-4/1, baja energía, osteoporosis

56. Mecanismo de Lesión
• Lo mas frecuente: caida a nivel con apoyo de
muñeca en extensión

57. CLASIFICACION

Clasificación AO

A: extraarticulares

B: Articulares parciales

C: Articulares completas

58. Examen Clínico y Rx

59. TAC
• Compromiso intrarticular
• Grado desplazamiento
• 30% Rx sobre o subestiman desplazamiento
2mm (Cole,1997)
• Reconstrucción 3D

60. Criterios radiológicos de inestabilidad
•
•
•
•
•
•
•
Angulación dorsal > 20° a dorsal
Acortamiento radial > 5 mm
Trazo x cizallamiento
Conminución volar
Conminución dorsal >50°
Desplazamiento articular >2 mm
Pérdida secundaria de la
reducción

61. TRATAMIENTO ORTOPEDICO





Estables
No desplazadas
Reductibles
Parámetros radiológicos post reducción aceptables o
satisfactorios
*Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidad

62. TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• Yeso Braquiopalmar (BP) por 3 semanas
• Control Rx. Semanal
• Luego Yeso Antebraquipalmar (ABP)
(completar 6 sem)

63. TRATAMIENTO QUIRURGICO



Inestables
Irreductibles
Parámetros radiológicos post reducción no
aceptables.

Lesión asociada que requiera cirugía

*Presencia de
inestabilidad
criterios
radiológicos
de

64. Tratamiento quirúrgico
• Agujas de Kirshner percutáneas
• Reducción y osteosíntesis abierta
– Placas con tornillos
– Placas Bloqueadas
• Fijador Externo
• Apoyo artroscópico

65. Agujas de Kirshner
Lambotte
Uhl
De Palma
Kapandji
Stein
Rahyack

66. Agujas de Kirshner

67. Agujas de Kirshner

68. Placas

72. Fijador Externo
•
•
•
•
Ligamentotaxis
Alineamiento Fx extrarticulares
Recuperar longitud
Reducir fx. Intrarticulares