El documento discute los principios y metodología del triage hospitalario. Explica que el triage consiste en categorizar a los pacientes de emergencia según su gravedad y prioridad de atención utilizando el sistema de clasificación de Manchester de 5 niveles (rojo, naranja, amarillo, verde y azul). El objetivo es identificar rápidamente a los pacientes con riesgo vital y asignar los recursos de manera oportuna según la gravedad clínica.

1. 09/08/2013 1
Villa Zagala, San Martín, Prov. de BuenosAires
Argentina
triage
(fuera de un episodio de catástrofe)

2. ¿Cuales son las dificultades de la Guardia?
 Atención y vigilancia de la sala de espera e ingresos.
 Categorizar la urgencia de los pacientes.
 Coordinar la asistencia de urgencia.
 Comunicarse y lograr que los profesionales asistan a la urgencia. Respuesta lenta,
descoordinada y errática para los casos graves. Por lo cual es fundamental acordar
una metodología consensuada para definir las Alertas Códigos Rojos y los Naranjas.
 Romper el mito de que el paciente es de tal o cual servicio. El paciente en la
Emergencia es responsabilidad de todos los que están de guardia y no de una
especialidad en particular. Todos los recursos deben estar disponibles SIEMPRE.
 Orientar al paciente luego de la atención al consultorio de apoyo, etc.
 Derivación de pacientes.
 La guardia no puede estar para cubrir las deficiencias que hay en otros sectores.
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3. ¿Qué es el triage Hospitalario?
 El método que se utiliza para categorizar pacientes y
definir su riesgo y prioridad de atención.
 Habitualmente se realiza una consulta rápida de no mas
de unos minutos.
 Existen varios modelos de sistemas de triage que van
desde los 3 a los 5 niveles de clasificación siendo estos
últimos (MTS -Manchester , ATS –Australia, CTAS –Canadá,
etc.) considerados los más fiables por su mayor
discriminación.
 Aún fuera de las situaciones de catástrofe la
categorización y priorización de los pacientes en los
servicios de emergencias es de vital importancia.
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4. ¿Qué diferencia hay entre el triage de
catástrofes START y el triage Hospitalario de
emergencia de guardia MTS (fuera de un
episodio de catástrofe)?
 El triage de catástrofe, como el método de START,
tiene una ética colectiva donde se busca
minimizar el número de muertes colectivas. La
prioridad varía; se prioriza al paciente que tiene
mas chances de sobrevivir sobre el paciente más
grave con menos probabilidades.
 El MTS tiene una ética individual y se prioriza al
paciente más grave. 09/08/2013 4

5. 09/08/2013 5
“Es preferible
estar preparado
para algo que tal
vez nunca va a
pasar a que pase
algo para lo que
nunca se estuvo
preparado.”
triage
Categorización de pacientes en
incidentes de víctimas múltiples.

7. PERFIL DEL PROFESIONAL CAPACITADO PARA
HACER triage: ENFERMERO Y/O MEDICO
1. Experiencia 6/12 meses
2. Conocimiento de la técnica para hacer el triage.
3. Conocimiento de las normas y-o procedimientos de la institución.
4. Conocimientos sobre toma de decisiones.
5. Habilidad para comunicarse.
6. Capacidad para conservar la calma.
7. Capacidad para resolver problemas.
8. Capacidad para sintetizar información.
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8. Forma de Valoración del Paciente
• Llevar a cabo una entrevista breve para
averiguar:
• lo que le pasa al paciente,
• desde cuando le viene sucediendo,
• las enfermedades que padece
• el tratamiento que recibe y
• si le había sucedido antes.
• La entrevista ha de realizarse con preguntas
directas, de a una y con un lenguaje que se pueda
comprender. 09/08/2013 8

9. Objetivos
09/08/2013 9
• Establecer la categorización de riesgo basada en la
severidad y en el pronóstico de la enfermedad.
• Definir el lugar correcto para su atención: servicio y
especialidad o especialidades que lo deben atender.
• Establecer prioridades de tiempo de espera para la
atención basada en la severidad y en el pronóstico de la
enfermedad, tiempo estimado que el paciente puede
esperar, lugar de atención y, finalmente, informárselo al
paciente.
• Valorar el estado respiratorio, circulatorio y
neurológico mediante una rápida inspección general del
paciente para detectar situaciones que puedan poner en
peligro su vida.

10. Tareas del personal de triage
• QUE DEBE REALIAZAR
• Determinar la severidad y en el
pronóstico de la enfermedad.
• Definir el lugar de atención:
asegurarse que esos recursos lleguen
al paciente en tiempo y forma.
• Disparar Alertas de codigo Rojo y
Naranja: asegurarse que el paciente
sea atendido en forma inmediata.
• Supervisar a los pacientes en espera
: la severidad del paciente puede
variar de un momento a otro y estos
van a ser vigilados hasta ser atendidos
por el equipo de triage de guardia-
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• QUE NO DEBE REALIAZAR
• No debe salir de la guarida: Siempre
debe estar pendiente de su actividad
sobre triage de guardia.
• Su prioridad es el triage y vigilar los
pacientes en espera: No debe
realizar tareas asistenciales que no
estén vinculadas a esta actividad.

11. Metodología de triage utilizada
 Es el método de "Manchester" basado en el sistema
del mismo nombre del Reino Unido.
 Se basa en 52 motivos de consulta a través de unas
preguntas dirigidas en un diagrama.
 Según la respuesta si/no se realiza la clasificación
con 5 niveles de gravedad.
 Es un método sencillo, fácil de implementar y de
recordar y es muy preciso.
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12. SISTEMA MANCHESTER (MTS)
 El Manchester Triage Group nació en 1994 y sus
esfuerzos se centraron en 5 objetivos:
1. Elaborar una nomenclatura común.
2. Usar definiciones comunes.
3. Desarrollar una metodología sólida de triage.
4. Implementar un modelo global de formación.
5. Permitir y facilitar la auditoría del método de
triage desarrollado.
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13. OBJETIVO: Categorizar al paciente de acuerdo a su
gravedad y definir su prioridad de atención
 Identificar pacientes en RIESGO VITAL.
 Realizar la RECEPCIÓN y CLASIFICACIÓN del paciente en
función de los signos y síntomas.
 Asignar una PRIORIDAD clínica adecuada.
 Conocer TIEMPOS de espera.
 Asegurar una REEVALUACIÓN periódica.
 Promover y estimular la INVESTIGACIÓN del triage.
 NO se trata de establecer diagnósticos.
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14. Paso 1
Medir signos
vitales y
documentarlos
hallazgos
Paso 2
Recabar datos de la dolencia o problema principal
y documentarlo
Paso 3
Documentar el
código de triage
Paso 4
Definir el sector de atención y especialidad y
actuar en consecuencia
09/08/2013
14
Todos estamos involucrados en la Emergencia y el
triage no pertenece a una especialidad en particular
El paciente es de todos ( no es de tráumato, clínica u otro)

15. La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de
establecer 5 niveles de gravedad según la posible demora en su
atención. Para determinar el nivel se utilizan preguntas que se
conocen como discriminadores.
• Nivel 1 o rojo: precisa de la atención del médico en forma
inmediata.
• Nivel 2 o naranja: la atención del médico puede
demorarse hasta 10 minutos.
• Nivel 3 o amarillo: la atención del médico puede
demorarse hasta 60 minutos.
• Nivel 4 o verde: la atención del médico puede demorarse
hasta 2 horas.
• Nivel 5 o azul: la atención del médico puede demorarse
hasta 4 horas. 09/08/2013 15

16. 09/08/2013 16
NIVEL TIPO DE URGENCIA COLOR TIEMPO DE ESPERA
1 RESUCITACION ROJO ATENCION INMEDIATA
2 EMERGENCIA NARANJA 10 A 15 MINUTOS
3 URGENCIA AMARILLO 60 MINUTOS
4
URGENCIA
MENOR
VERDE 2 HORAS
5 SIN URGENCIA AZUL 4 HORAS
Método deTriaje de Manchester priorizando gravedad

17. DISCRIMINADORES
 Son signos y síntomas que DETERMINARÁN
una de las cinco prioridades clínicas.
 Pueden ser:
GENERALES: llevarán al profesional de triage
a asignar la misma prioridad clínica.
ESPECÍFICOS: son aplicables a formas de
presentación concretas o a pequeños grupos y
se relaciona con aspectos claves de las
condiciones particulares de los pacientes.
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18. DISCRIMINADORES GENERALES
Aplicables a TODOS los pacientes. Aparecen
constantemente en todos los diagramas.
 RIESGO VITAL
 DOLOR
 HEMORRAGIA
 NIVEL DE CONCIENCIA
 TEMPERATURA
 TIEMPO DE EVOLUCIÓN
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19. DOLOR
 Otras características del dolor como localización, irradiación
y periodicidad pueden considerarse DISCRIMINADORES
ESPECÍFICOS.
 Un paciente con dolor leve (sin ningún otro discriminador que
sugiera otra categoría superior) se sitúa en la PRIORIDAD
NORMAL(<120min. Espera).
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20. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
 Una lesión o enfermedad reciente es
definida como aquella que ha comenzado o
se ha agudizado dentro de los SIETE días
anteriores.
 El método de triage funciona de tal manera
que la presencia de cualquier otro
discriminador general o específico
relevante conducirá a la adjudicación de
una PRIORIDAD SUPERIOR. 09/08/20133{ 20

21. ROJO
09/08/2013 21
SI
NO
NARANJA
AMARILLOSI
NO
¿Vía área comprometida?
¿Respiración inadecuada?
¿Crisis convulsiva?
¿Trastorno severo de la conciencia?
¿Hipertensión severa? ¿Shock?
SI
¿hipertermia leve ?
¿dolor leve?
NO
SI
VERDE
¿problema reciente?
NO
SI
AZUL
¿dolor intenso? ¿pulso anormal?
¿Historia de riesgo de infección?
¿Alteración de la conciencia?
¿Signos meníngeos? ¿Exantema desconocido?
¿hipertermia severa? ¿púrpura?
¿dolor moderado de instauración rápida?
¿viaje al exterior?
¿vesículas generalizadas?
¿hipertermia ? ¿púrpura?

22. P 5 No urgentes Prioridad 4 Cod Verd. prioridad 3 Código Amarillo prioridad 2 Código Naranja prioridad 1 Código Rojo
Dolor en tobillo
Abrasiones
Quemaduras de
1º grado con
menos del 20%
Conjuntivitis
Dolor dental
Cambio de
vendajes
Cuerpo extraño
simple en manos
o pies
Fracturas simples
de dedos
Confección de
receta
Sutura simple
pequeña
Reacción alérgica de
varios días
Bursitis
Síntomas de gripe o
resfrío
Lesión en la espalda
(caminando)
Quemaduras de 2º grado
con menos del 10%
Epistaxis (estable)
Celulitis
Cuerpo extraño en
ojo/oído/garganta
Lesión del ojo (no
amenaza la visión)
Fracturas de
nariz/mano/pie (sin
luxación)
Laceración mayor de 1
cm en pierna o brazo
Polaquiuria o disuria (sin
dolor en flanco o fiebre)
Pérdida vaginal
Dolor torácico (con SV estables)
Dolor abdominal (con SV estables)
Abuso de alcohol o abstinencia leve Reacción alérgica (SV
estables, sin disnea)
Amputación de dedos - Asma
Precauciones con columna cervical
Quemaduras de 2º grado con más del 10% Trombosis venosa
profunda
Problemas abdominales crónicos
Pérdida de conciencia
Epistaxis (con SV inestables) - Retención urinaria
Cetoacidosis diabética - Migraña
Lesión en ojo (con amenaza para la visión)
Inhalación de humo
Fractura cerrada de miembros
Sangrado vaginal
Disnea (sin trastorno de la vía aérea)
Gastroenteritis (náuseas y vómitos)
Traumatismo de cráneo (con pérdida de conciencia?)
Convulsiones (sin trastorno de la vía aérea)
Angina inestable
Reacción alérgica (con disnea)
Alteración de la conciencia
(Score de Glasgow más de 5)
Dolor abdominal (con SV
inestables)
Quemaduras de 3º grado con
más del 20%
Edema pulmonar
Cetoacidosis diabética con SV
inestables
Fractura de más de 2
miembros (con SV estables)
Hemorragia digestiva con SV
inestables
Hipotermia (consiente)
Intoxicación (inestable)
Convulsiones (primer evento)
Cefalea (con alteración del
nivel de conciencia)
Traumatismo de cráneo
consciente (con antecedente
de pérdida transitoria de
conocimiento)
Infarto agudo de miocardio (con SV
inestables)
Score de Glasgow menor de 5
Shock anafiláctico
Shock cardiogénico
Amputación (miembro amenazado)
Quemaduras de 3º grado con más del
20%
Trauma con hipotermia
Paro cardíaco
Estado de mal asmático
Estado de mal epiléptico
Inhalación de humo e inconsciencia
Traumatismo de tórax
Fractura de miembros (con amenaza
para miembros y compromiso de
columna cervical)
Politraumatismo (o historia de
mecanismo de la lesión compatible con
trauma severo)
Cuadro Psiquiátrico grave

23. Paciente externo
Urgencia paciente crítico
Shock Room
Prioridad 1
BOX 8 y 7
Triage
Fast track
Semi urgentes
Prioridad 2
BOX 1 a 6
No urgentes
Prioridad 3
Box 1 a 6
Sala de espera
CAI - Consultorios ext.
Prioridad 4
Fallecidos
Pacientes estables
sin riesgo de vida
CODIGO ROJO, TODOS
LOS DE LA GUARDIA QUE NO
ESTEN ASISTIENDO UN
PACIENTE GRAVE TIENEN
QUE ATENDER ESTE
PACIENTE CON PRIORIDAD
09/08/2013 23
urgentes
Prioridad 2
BOX 7 y 8
paciente inestables
con riesgo de vida
Los pacientes
derivados a
consultorios
externos van con
turno y/o
acompañados

24. 09/08/2013 24
BOX 8
BOX7 CAMAS 8 A Y 8 B
OFICE DE
ENFERMERIA
SECRETARIA
SALA DE ESPERAPEDIATRIA
Zonade
triage
Entrada a
Laboratorio
Internación
Y personal
Entrada
de la guardia
Pacientes
con riesgo
vital
PROPUESTA provisoria
Paciente ingresa a guardia al BOX de triage
Luego de evaluarlo pasa o a sala e espera o
Ingresa a los box de emergencias. Respecto a
Esta propuesta tiene la debilidad de el poco
Espacio y la dificultad de la circulación

25. 2
09/08/2013 25
BOX 8
BOX7 CAMAS 8 A Y 8 B
OFICE DE
ENFERMERIA
SECRETARIA
SALA DE ESPERAPEDIATRIA
2
Entrada a
Laboratorio
Internación
Y personal
1
PROPUESTA
triage
Paciente ingresa
a un área nueva
de la guardia de
triage. Luego de
evaluarlo pasa o
a sala e espera o
Ingresa a los box
de emergencias.
Zona de
triage
Entradade
laguardia

26. 09/08/2013 26
Distribución de pacientes de acuerdo a la
prioridad de atención por triage STM

27. DATOS REGISTRADOS POR EL triage STM
 NOMBRE DEL PACIENTE.
 MOTIVO DE CONSULTA.
 DISCRIMINADOR.
 SIGNOS VITALES.
 NIVEL de prioridad.
 DESTINO inmediato del paciente.
 FECHA y HORA de realización del triage.
 Nombre de la ENFERMERA/O RESPONSABLE.09/08/2013 27

28. INDICADORES DE CALIDAD DEL triage
 Tiempo de RECEPCIÓN DE DATOS, ADMISIÓN
y REGISTRO de triage <10 min en el 85%.
 Tiempo de DURACIÓN DEL triage <5 min en
más del 90%.
 Tiempo de ESPERA a la atención médica
<2hs. para el 90%.
 Índice de PACIENTES PERDIDOS sin recibir
atención médica <3%.
09/08/2013 28

29. 09/08/2013 29
Comunicación
a la
comunidad
HAGAMOS UN
USO ADECUADO
DE LAS GUARDIAS
DE EMERGENCIA
Por problemas habituales y/o frecuentes que no
requieran inmediata atención, diríjase a un
consultorio o a una entidad sanitaria.
LA GUARDIA DEL HOSPITAL ES PARA PERSONASCON
PROBLEMAS GRAVESY URGENTES
Seamos responsables, seamos solidarios.
Todos podemos ayudar a salvar una vida.

30. Aspectos a tener en cuenta en cuanto a
ciertas costumbres y conductas que debemos
cambiar
 El triage de la guardia de Emergencia es para mejorar la atención y
coordinar las acciones en equipo de todos los servicios y no para un
servicio en particular.
 Tenemos que desterrar el “Esto a mí no me corresponde”, “esto es
para….”, “no es para mí…”. Todos somos responsables del paciente y
todos tenemos que involucrarnos en su atención…
 El Servicio de Clínica es el más vapuleado. Se hacen chistes tal como
“un paciente es de clínica hasta que se demuestre lo contrario”……
“El triage es solo para Clínica”….
 La guardia de Emergencia no puede estar para el cachetazo y para
resolver las deficiencias de los otros servicios o sistemas.
09/08/2013 30

31. 09/08/2013 31

32. 09/08/2013 32
Positivas Negativas
Exterior
Oportunidades
1. Experiencias exitosas de
implementación del triage de guardia
en otras instituciones de salud.
2. Referentes barriales en contacto con el
hospital
3. Bibliografía sobre el tema de buena
calidad
Amenazas
1. Necesidad de informar a la comunidad la
nueva modalidad de trabajo.
2. Violencia social
3. No hay muchas instituciones en la región que
usen esta metodología innovadora.
Interior
Fortalezas
1. Escuela de enfermería,
2. Apoyo de la dirección,
3. Equipo de docencia,
4. Bajo costo de implementación,
5. No se necesitan recursos extras
6. Recursos para hacer modificaciones
edilicias sencillas.
Debilidades
1. Paradigmas y costumbres negativas
instauradas ( el paciente es de clínica, cirugía,
etc. y no de todos)
2. Burn-out,
3. Falta de motivación,
4. Resistencia al cambio,
5. Falta de integración de equipo entre los
distintos servicios y-o especialidades
6. Contar con una zona de triage anterior a la
guardia.
FODA DEL triage

33. Recursos
 Clases de capacitación
 Box de evaluación de triage (ubicación antes de la sala de
espera, es necesario modificar la entrada)
 Papelería de registro de triage de Manchester y de START
 Carteles para guardia y sala de espera indicando modalidad de
trabajo y tiempos de espera
 Personal de enfermería para cubrir las 24 hs de atención de
guardia
 Personal administrativo para gestión de turnos de CAI y
asistencia de registro
 Computadora de guardia para turnos y registros
 Sistema de comunicación y llamada a los médicos
09/08/2013 33

34. Plan de implementación
1. Capacitación teórica al personal de enfermería y alumnos de la escuela de
enfermería, 30 días.
2. Prácticas de triage en la guardia de emergencia, 30 días.
3. Ajustes del esquema de trabajo, 15 días.
4. Comunicación a la dirección de la metodología utilizada, workflow,
requerimientos físicos, edilicios, instrumental, papelería, personal para
realizar el triage, 10 días.
5. Comunicación a todos los jefes de servicios y de guardia de la nueva
modalidad de trabajo, 15 días.
6. Comunicación a la comunidad de la nueva forma de trabajo de la guardia, 30
días.
7. Puesta en producción del nuevo esquema, 30 días.
8. Reuniones periódicas del comité de triage se realizan cada 15 días
09/08/2013 34

35. BIBLIOGRAFÍA
 MACKWAY-JONES, K.Manchester Triage Group.
 Grupo español de triage Manchester. 1ª Ed. Oxford: BMJ Publishing Group, 2004.
 http://www.fac.org.ar/1/revista/05v34n_sup1/09/ramos4.php
 http://www.metrosalud.gov.co/inter/joomla/index.php/usuarios/triage
 •STM. FBA Consulting http://www.fba-consulting.com/manchester.html
 •triage hospitalario http://www.mebe.org/01/TriaED.htm
 •Una nueva herramienta para la Enfermería de Urgencias:S.E.T. (Sistema Español de triage).
http://usuarios.lycos.es/fjferia/newpage.htm
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10397207
 lM. Carmen Blázquez Rodríguez; Beatriz Chozas García; Lorena Domínguez Pérez; Eva Leal de Pedro; Antonio Navarro Raya;
Alberto Sánchez Juan. Estudio de las urgencias hospitalarias. soporte: triage manchester. Tribuna sanitaria.
http://www.codem.es/Tribuna/ptribuna.asp?nNoticia=580
 •Dr. Josep Gómez Jiménez. MAT. http://www.col-legidemetges.ad/sum/Triatge/MAT.pdf
 •triage http://es.wikipedia.org/wiki/triage
 •Método para la clasificación de heridos en urgencias y emergencias
http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/heridos_urgencia.pdf
 •Enferurg.com http://www.enferurg.com/articulos/protocolorac.htm
 •Sistemas de calidad en hospitales http://www.tecno-med.es/calidad-hospital.htm 09/08/2013 35

36. 09/08/2013 36
hmandirola@biocom.com