1. ใบลาพักผ่อน
เขียนที่.....สพม.เขต 23.......................
วันที่...5...เดือนมีนาคม....พ.ศ...2557......
เรื่อง ขออนุญาตลาพักผ่อน
เรียน ผู้อำานวยการสำานักงานเขตพื้นที่การศึกษามัธยมศึกษา เขต
23
ข้าพเจ้า.........นางมณีรัตน์.......พงษ์ศรีรัตน์....ตำาแหน่ง...เจ้า
พนักงานการเงินและบัญชีปฏิบัติงาน..
สังกัด สำานักงานเขตพื้นที่การศึกษามัธยมศึกษา เขต 23 มีวัน
สะสม................วันทำาการ มีสิทธิลาพักผ่อน
ประจำาปีนี้ 10 วันทำาการ รวมเป็น..............วันทำาการ ขอลาพักผ่อน
ตั้งแต่วันที่...7...มีนาคม...2557.....
ถึงวันที่......... 7...มีนาคม...2557...........มีกำาหนด....1......วัน ในระหว่าง
ลาจะติดต่อข้าพเจ้าได้ที่
8...หมู่ที่...5...ตำาบลหนองหลัก...อำาเภอไชยวาน...จังหวัด
อุดรธานี...41290...โทรศัพท์...085-4795983......
ขอแสดงความนับถือ
ลงชื่อ....................................................
(...นางมณีรัตน์.....พงษ์ศรีรัตน์....)
สถิติการลาในปีงบประมาณนี้
ความเห็น
ของผู้บังคับบัญชา
…………………
……………………………….
(......................
.......................................)
ตำาแหน่ง........รอง
ผอ.สพม. เขต 23……..
ลงชื่อ..................................................ผู้ตรวจสอบ
(.................................................................)
ตำาแหน่ง......................................................
คำาสั่ง
ลามา
แล้ว(วัน
ทำาการ)
ลาครั้งนี้
(วัน
ทำาการ)
รวมเป็น
(วัน
ทำาการ)
คงเหลือ
(วัน
ทำาการ)

2. วันที่................./............................../............... 
อนุญาต  ไม่อนุญาต
.........................................
..........................
(.................................................................)
ตำาแหน่ง..............................................................................
วั น
ที่................../................................../......................
มอบงานในหน้าที่ไว้กับ....นาง
กล่อมจิต.....กาญจนโกมล..............
ลงชื่อ........................................................(ผู้
มอบ)
(....นางมณีรัตน์ ........พงษ์
ศรีรัตน์...)