1. ADAPTACION NEONATAL
FLOR NAYIBE ANDRADE COTACIO
MAYLI YESENIA SIERRA QUIROGA
MANUEL ANTONIO NEGRETE LUCAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
GINECOBSTETRICIA
V SEMESTRE DE ENFERMERIA
2. ADAPTACION NEONATAL
• El nacimiento implica para el neonato una
abrupta transición del mundo intrauterino al
mundo extrauterino ya que requiere:
• Sustituir la placenta por los pulmones.
• Paso de la circulación fetal a la neonatal.
3. FISIOLOGIA FETAL
• RESPIRACION FETAL
• Los pulmones están llenos de liquido.
• Simulan movimientos respiratorios.
• Sintetizan surfactante.
• Secretan líquidos a los potenciales aéreos.
4. DESPUES DEL NACIMIENTO
• 1. ESTIMULOS • 2. ESTIMULOS
QUIMICOS: SENSORIALES:
• Los quimiorreceptores de • El neonato sufre una
la arteria carótida y de la estimulación sensorial
aorta son estimulados por (visuales, auditivos,
la bajada de la presión de olfatorios y táctiles) los
oxigeno arterial (PaO2), cuales se han reducido y
la elevación de la presión contribuyen al inicio de la
de CO2 (PaCO2) y la respiración.
caída del pH arterial por
debajo de 7.35.
5. • 3. ESTIMULOS • 4. ESTIMULO
TERMICOS: MECANICO:
• El frío parece ser un • Durante el paso por el
poderoso estimulo en el canal de parto,
inicio de la respiración. aproximadamente el
30% del liquido
pulmonar fetal que
llena la via aérea y
los alveolos, es
exprimido y
expulsado.
7. CIRCULACION FETAL
La sangre venosa retorna La sangre desoxigenada
al corazón por la VCS, la pasa al ventrículo derecho
VCI, el seno carotideo y las a través del la válvula tricus
Venas pulmonares. aide y una mayor proporción
pasa a la aurícula izquierda
a través del foramen oval.
La VCS se cruza hacia
abajo y hacia delante en su La sangre oxigenada tiende
Entrada al corazón garanti a ir por el centro de la VCI
zando que toda la sangre y por la orientación de la
pase a través de la válvula trompa de eustaquio y el
Tricúspide. foramen oval, dirigida a la
Aurícula izquierda.
La sangre de la VCI, provie
ne de dos fuentes:
venas iliacas, mesentéricas
renales, hepática derecha La sangre de las venas pulm
(menos oxig) y la mas oxige escasamente oxigenada
nada proviene de la circulac.
llega directamente a la
onfaloplacentaria a través
del ductus venoso y de la aurícula izquierda
vena hepáticas izquierda.
9. DESPUES DEL NACIMIENTO
• Con el clampaje del cordón umbilical,
ocurren cambios importantes en el sistema
cardiovascular del recien nacido:
• Cierre del foramen oval.
• Cierre del ductus arterioso.
• Cierre del ductus venoso.
10. CIERRE DEL FORAMEN OVAL
• Cuando hay oxigenación, las arterias
pulmonares se dilatan.
• Cae la presión del corazón derecho.
• Aumenta la presión del corazón izquierdo.
• Esto contribuye al cierre del foramen oval en
las horas inmediatas al nacimiento
• Si no se cierra, aparece el shunt derecho-
izquierdo, dando lugar a un murmullo cardiaco
no patológico.
11. CIERRE DEL DUCTUS
ARTERIOSO
• Cuando la PaO2 aumenta con la primera
respiración, el ductus arterioso se cierra.
• El cierre ocurre dentro de las 15 horas
siguientes al nacimiento y el cierre se
completa a las 3 semanas.
12. CIERRE DEL DUCTUS VENOSO
• El clampaje del cordón umbilical produce el
cierre del ductus venoso.
• La fibrosis de este bypass de circulación
fetal ocurre en la primera semana.
• Aumenta la presión sistémica.
13. ADAPTACIONES METABOLICAS Y
ENDOCRINAS
• La actividad endocrina es regulada por el sistema
nervioso mediante un complejo sistema de feed-back.
Los tres patrones neuroendocrinos principales son:
• El hipotálamo anterior, hipotálamo posterior y la
médula parasimpático-adrenal. Los sistemas
neurohormonales principales están intactos al
nacimiento y las hormonas esenciales para las
adaptaciones del neonato, incluyendo la hormona del
crecimiento, hormona estimuladora del tiroides,
hormona corticotrópica, cortisol y catecolaminas son
secretadas.
14. TERMORREGULACION
• La piel del neonato está • HIPOTERMIA:
húmeda en el momento del
nacimiento y la • Cuando la temperatura de la
temperatura ambiente de la piel comienza a caer, los
habitación es mucho más receptores térmicos transmiten
fría que la temperatura impulsos al SNC.
uterina. La baja humedad • El sistema nervioso simpático
ambiente y la velocidad del es estimulado, produciendo
aire circulante, aumentan norepinefrina en la glándula
las pérdidas de calor. adrenal que es enviada a las
terminaciones nerviosas de un
tejido adiposo especial
conocido como grasa parda,
éste es extremadamente
denso y altamente
vascularizado. Su
metabolismo produce calor
15. HIPERTERMIA
• Las glándulas sudoríparas son menos
efectivas que en el adulto, pero el neonato
a término es capaz de respirar, perdiendo
calor por evaporación.
16. ADAPTACIONES HEPATICAS
• METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS:
• Almacenamiento de glucosa.
• Glucogénesis: se produce inmediatamente
después del nacimiento.
• La insulina, el glucagón y la hormona del
crecimiento, las tres hormonas más
importantes envueltas en la regulación de
la glucemia, están presentes en el
momento del
• nacimiento.
17. FACTORES DE COAGULACION
• Cuatro de los factores
• (II, VII, IX y X), son activados bajo la
influencia de la vit K producida por las
bacterias intestinales. Sin embargo, como el
tracto gastrointestinal es estéril hasta el
nacimiento y la flora intestinal normal no se
establece hasta que el neonato comienza a
ingerir leche, los niveles de vit K
permanecen bajos hasta aproximadamente
el octavo día de vida postnatal
18. CONJUGACION DE BILIRRUBINA
• Es convertida por una enzima hepática, la
glucuroniltransferrasa, en forma hidrosoluble
(bilirrubina directa), que es excretada por la
orina y las heces.
• DEPOSITOS DE HIERRO: Como los eritrocitos
fetales son lisados después del nacimiento, el
hierro es reciclado y almacenado en el hígado
hasta que es necesitado para la producción de
nuevos eritrocitos.
19. ADAPTACIONES
GASTROINTESTINALES
• La boca esta conformada para facilitar la
lactancia materna.
• Las papilas gustativas están localizadas en
al punta de la lengua, la capacidad gástrica
esta muy reducida.
• Las enzimas están presentes: lipasa
gástrica, pepsina, amilasa.
20. ADAPTACIONES RENALES
• La mayoría de los neonatos tienen su primera
micción en las 24 horas siguientes al
nacimiento.
• La primera micción es de color amarillo oscuro
y densa por su contenido de urea y mucosa.
• Los cristales de A. Úrico pueden tenir el pañal.
21. ADAPTACIONES
• NEUROLOGICAS: • INMUNOLOGICAS:
• Cerebro del neonato • Recibe inmunidad
es solo del 25% que pasiva de la madre.
de un adulto. • IgM.
• Aparecen los reflejos. • IgA: Es segregada
• Los estímulos por la madre a través
dolorosos son del calostro.
percibidos por el
neonato.
22. ADAPTACIONES SEXUALES
• El útero del neonato femenino ha sido estimulado
por los estrógenos maternos durante el embarazo,
que hace aparecer la seudomentruacion.
• Ingurgitación mamaria: (Niños-Niñas) ‘’Leche de
brujas’’.
• En el varón: Los testes han descendido al saco
escrotal en un 90%.
25. EQUIPO DE ADAPTACION
NEONATAL
• EQUIPO DE SUCCION:
• Aspirador mecánico
• Pera de caucho.
• Catéteres de succión Nº 6,8,10,12.
• Succionador de meconio.
• Equipo para ventilación.
• Bolsas autoinflables o flujo inflables.
• Mascaras de varios tamaños.
• Fuente de oxigeno Flujómetro.
26. MEDICAMENTOS
• ADRENALINA:
• BICARBONATO DE SODIO
• NALOXONA
• SOLUCION SALINA, LACTATO DE
RINGER.
27. EQUIPO DE INTUBACION
• Laringoscopio.
• Valvas rectas Nos. 0 y 1.
• Tubos endotraqueales Nos. 2.5, 3, 3.5, y 4.
• Estiletes o guías (opcional).
• Bisturí.
• OTROS EQUIPOS:
• Pulsoximetro, Fuente de calor radiante, Equipo
para cateterizar venas umbilicales, catéteres
umbilicales Nos. 3.5 y 5, llave de tres vías,
guantes, mascarillas y estetoscopio.
28.
29. DEFINICIÓN
Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos
dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e
inmediatamente después, con el propósito de lograr
disminuir el riesgo de enfermar o de morir.
31. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA
(ANI) EN SALA DE PARTOS
Es el conjunto de modificaciones
cardio-hemo-dinámicas,
respiratorias y de todo orden, de
cuyo éxito depende
fundamentalmente el adecuado
paso de la vida intrauterina a la
vida en el ambiente exterior.
Requiere de la atención inmediata
en sala de partos, e incluye:
32. Limpieza de las vías aérea
Realizar succión activa de las vías En el momento en que el recién
aéreas sólo cuando esté indicado (en nacido asome la cabeza se deben
casos de aspiración de meconio, recuperar las secreciones primero de
sangre o pus). la boca y luego de las fosas nasales
ya sea manualmente o por medio de
succión suave a través de una perilla.
33. Secar el liquido amniótico al
recién nacido
El secado de cabeza y cara se
debe realizar inmediatamente
después de la expulsión de la
cabeza, mientras el tórax aún
permanece en el canal del parto.
Una vez culminado el expulsivo se
procede al suave secado general,
con toalla y tibia para prevenir la
perdida de calor por evaporación,
radiación, conducción, El secado se puede realizar
convección.
colocando al recién nacido
sobre el tórax para favorecer el
vinculo afectivo.
Posteriormente debe cubrirse en
un campo seco y tibio.
34. Estimular al recién nacido
Tanto el secado como la succión
estimulan al recién nacido
Si el recién nacido permanece con
apnea
ventilación con
presión positiva.
39. Cuidados con el cordón umbilical
• Mantener la zona limpia y seca,
aplicar un antiséptico para
favorecer la cicatrización. se
desinfecta el muñón con alcohol
yodado, verificando la presencia
de 2 arterias y una vena,
envolviendo el muñón con gasa
estéril.
• Doblar la parte superior del pañal
hacia abajo. Destapando el
ombligo y el muñón para que este • Realizar la limpieza de 2 a 3 veces
expuesto al aire y no este en al día. El muñón del cordón
contacto con la orina. umbilical del bebe debe secarse y
caerse entre 10 y 21 días
40. Tomar sangre del segmento
placentario del cordón
Las muestras serán tomadas
para:
oTamizaje hipotiroidismo
congénito.
oHemoclasificacion.
oOtras pruebas que puedan estar
indicadas según antecedentes
maternos.
41. Valorar APGAR
objetivo
• Ayudar a valorar la adaptación del recién nacido.
• Orientar el tipo y nivel de intervención profesional que
necesita el recién nacido.
La evaluación se realiza al minuto y a los 5 minutos;
continuar cada 5 minutos hasta que se obtenga una
buena adaptación.
44. En la historia clínica debe quedar
registrados:
•Huella plantar
•Sexo del recién nacido
•Huella del pulgar derecho materno
Diligenciar las manillas de
identificación materna y el recién
nacido ( letra clara, legible y todos
los datos que exigen).
Colocar en el miembro superior
derecho.
45. Realizar profilaxis ocular
Se aplica colirio o ungüento oftálmico de
antibióticos tales como: tetraciclina oftálmica al
1%, nitrato de plata en gotas al 1%.
46. Profilaxis de enfermedad
hemorrágica
La vitamina K es un componente esencial de la coagulación de la sangre
producida por una bacteria intestinal. En general, los bebés tienen bajos
niveles de esta vitamina porque aun no han desarrollado su propia flora
intestinal.
Recién Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego
una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 días.
SE DEBE APLICAR EN LA CARA
ANTERO LATERAL DEL MUSLO DERECHO
1 mg Vitamina K en Recién Nacidos sanos.
0.5 mg Vitamina K en Recién Nacido con bajo
peso al nacer.
48. Parámetro físico Valores promedio
Peso 2.600 - 4.000 gr.
Talla 46 - 54 cm.
Perímetro craneal 32 - 36 cm.
Perímetro torácico 30 - 34 cm.
Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m.
Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m.
Tensión arterial 65 / 40 mmHg.
Diuresis Primeras horas
49. CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
•Pretérmino: < 37 semanas.
•Término: 37 a 41 semanas.
•Postérmino: 42 ó más semanas de EG
PESO DE NACIMIENTO
•RN macrosómico: aquel que pesa más de 4.000 g. al nacer.
•RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 g.
•RN de muy bajo peso: peso al nacer menor de 1.500 g.
•RN extremado ajo peso: PN menor de 1.000 g.
50.
51. • Evalúa la dificultad respiratoria de un recién nacido.
52. INTERPRETACION
• La sumatoria de los puntos obtenidos durante la
evaluación se interpreta así:
• Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad
respiratoria.
• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad
respiratoria leve.
• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad
respiratoria moderada.
• Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad
respiratoria severa.
55. Cuidados durante
las primeras cuatro horas de vida
Atención del recién – Evaluar correlación de
nacido por el médico peso para la edad
• Examen físico general que gestacional (peso
incluye la evaluación de adecuado, excesivo o
todos los órganos, deficiente, para la
funciones y sistemas, para: respectiva edad
– Diagnosticar identidad gestacional)
sexual – Descartar anomalías
– Calcular edad gestacional congénitas
estableciendo correlación – Descartar infección
de peso para la edad – Comprobar permeabilidad
gestacional rectal y esofágica
56. Remitir al neonato a institución de
complejidad suficiente que posea
capacidad resolutiva para casos con:
– Peso al nacer menor a 2.000 g o mayor a 4.000 g
– Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas
– Ambigüedad sexual
– Asfixia perinatal
– Edad gestacional menor de 35 semanas
– Anomalías congénitas que pongan en riesgo la vida
– Evidencia o sospecha de infección
– Desequilibrio cardiorrespiratorio o antecedente de asfixia
– Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica
– Isoinmunización materna
– Ictericia precoz (primeras 24 horas de vida)
– Sospecha de enfermedades metabólicas, hipoglicemia
persistente
57. Indicaciones para la atención del
recién nacido por enfermería
• Controlar los signos vitales
• Administrar 1 mg intramuscular • Mantener a temperatura
de vitamina K. Si es de bajo adecuada (36,.5 a 37,5°C) y
peso, administrar sólo 0.5 mg con poca luz.
• Realizar profilaxis oftálmica • Vigilar estado del muñón
con yodopovidona solución umbilical previa profilaxis con
oftálmica a 2,5%, 1 gota en antiséptico, alcohol yodado o
cada ojo. yodopovidona solución
• Realizar aseo general y vestir evitando soluciones
adecuadamente. En este mercuriales
proceso no es indicado • Verificar presencia de
remover el vermis caseoso deposiciones y orina
• Alojar junto con la madre y • Hacer valorar por el médico en
apoyar la lactancia materna casos de vómito o sialorrea, o
exclusiva a libre demanda, sin ante la presencia de otros
que excedan tres horas de signos que puedan indicar
intervalo. anormalidad
• Vigilar condiciones higiénicas y
del vestido.
59. VALORACION POR PATRONES
FUNCIONALES
• PATRON PERCEPCIÓN-MANEJO DE
LA SALUD:
• Estado de salud
• Antecedentes maternos
PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO:
• Revisar reflejos (succión, Deglución)
• Estado de piel
61. DIAGNOSTICOS
• Termorregulación inefectiva, R/C la poca habilidad del neonato o
con fluctuaciones de temperatura ambiente.
• Integridad de la piel, R/C susceptibilidad de infección nosocomial
por pérdida de flora habitual.
• Nutrición alterada R/C menos ingresos que los requeridos por
pobre succión.
• Alto riesgo de infección R/C pérdida de flora habitual o heridas
abiertas (por ejemplo, por el cordón umbilical).
• Lactancia inefectiva R/C desconocimiento materno en cuanto al
manejo de la lactancia o VIH +.
• Salud alterada R/C insuficiente conocimiento de los padres en los
cuidados de higiene del neonato.
• Relación parental alterada R/C por cambios en la situación familiar.
62.
63. MINIMIZACIÓN DEL RIESGO
DE INFECCIÓN
• La medida más eficaz a adoptar para evitar el
riesgo de infección es el lavado de manos.
• La profilaxis ocular en el recién nacido, evita la
colonización de la conjuntiva por E.
coli, Clamydia, Neisseria,. Staphilococo o
Streptococo, los agentes más frecuentes de la
oftalmia neonatorum.
• Los cuidados del cordón umbilical
consisten, básicamente, en mantenerlo
limpio, seco y al aire.
64. EDUCACIÓN
• Dos practicas que optimizan las oportunidades
de enseñanza son:
• Escuchar con cuidado las preocupaciones de
los padres y mantener al bebe en la misma
habitación con la madre
• La demostración es una técnica de enseñanza
mucho mas poderosa que una conferencia, por
ello la enfermera debe modelar el papel
apropiado del cuidado del bebe a los largo de la
estancia hospitalaria
65. CUIDADOS RESPIRATORIOS
Valorar patrón respiratorio.
Mantener en posición prona para mejorar
ventilación.
Valorar el requerimiento de O2 y
adaptación al modo de administración.
Administrar O2 caliente y húmedo.
Valorar necesidad de aspiración de
secreciones.
66. SIGNOS VITALES
• Frecuencia cardiaca : 140 a 160 x minuto
• Frecuencia respiratoria: 40 a 60 por
minuto
• Temperatura: 36,3 a 36,8 C°
67. TERMORREGULACIÓN
• Numerosos estudios
• Como primera medida, el indican que no existe
neonato debe estar mejor forma de mantener
perfectamente seco en a un recién nacido con la
todo momento, así como temperatura adecuada
las ropas que lleve que el contacto piel-piel
puestas. con su propia madre. Aún
• Las manipulaciones así, si un recién nacido
realizadas a un recién entra en hipotermia, debe
nacido, deben ser ser colocado desnudo en
realizadas bajo un foco el interior de una
de calor para evitar incubadora hasta que
enfriamientos. remonte y estabilice su
temperatura corporal.
68. CARDIOCIRCULATORIA
• Limpieza de moco de la vía aérea.
• revisar el cordón umbilical y comprobar que el
clampaje está seguro y no hay sangrado.
• observar y valorar el color del neonato para
detectar disfunciones cardíacas, así como el
relleno capilar, que da una evaluación indirecta
de la perfusión tisular.
• Tanto la anemia como la
policitemia, constituyen una dificultad adicional
en la adaptación del sistema cardíaco desde la
circulación fetal a la neonatal
69. PIEL
• La piel constituye la primera
• El cordón umbilical debe
barrera de defensa contra la estar limpio y seco en
infección, por lo que el todo momento, para
mantenimiento de su evitar cualquier signo de
integridad es de gran onfalitis
importancia para el neonato,
así como la acidificación de la
misma y la formación del
estrato córneo, que ocurren
tras el nacimiento. Para ello,
se debe retirar el líquido
amniótico y la sangre seca tan
pronto como sea posible y la
estabilidad de signos vitales
del neonato lo permitan.
70. NUTRICIÓN
• Debe ser observado • Tanto si el neonato es
durante su primera alimentado al
alimentación para pecho, como si toma
descartar alteraciones en biberón, es la enfermera
la coordinación quien entrena a la madre
respiración-succión- en una u otra técnica, así
deglución, así situaciones como cómo ayudar al
de cianosis o fatiga neonato a expulsar el
durante la ingesta, y aire, y la frecuencia con
comprobar la eficacia de la que debe ser
la succión. alimentado, en función de
la demanda y la
saciedad.
71. INTERACCIÓN PATERNO
FILIAL
• La interacción entre los padres y el neonato
debe realizarse en que las primeras horas de
vida constituyen un período especialmente
sensible para la formación del apego y el
vínculo emocional.
• facilitar la formación de estos vínculos:
• contacto piel-piel.
• alimentación precoz al pecho.
• reducción de estímulos ambientales, de manera
que los padres puedan concentrar su atención
sobre el niño.
72. BIBLIOGRAFIA.
• BAQUERO LATORRE HERNANDO M. GALINDO
LOPEZ JAIME H. Respiración y circulación fetal y
fenómenos de adaptabilidad. Facultad de Medicina,
Universidad del Norte de Barranquilla. Disp. PDF en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vi
n_1/5-15_respiracion_y_circulacion_fetal.pdf.
• ENFERMERIA EN LA ADAPTACION NEONATAL A LA
VIDA EXRAUTERINA. Disp. PDF en:
http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aul
a/Aula_Virtual_Neonatos.pdf.
73. BIBLIOGRAFIA
• GALINDO HERNANDEZ ALVARO. Atención del recien nacido en
sala de partos, Reanimación neonatal. Facultad de Medicina,
Universidad de Antioquia. Disp. PDF en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_1_vin_1/CAPATE
NCION.pdf.
• MANUAL CLINICO, AIEPI NEONATAL. Unidad Salud del Niño y del
Adolescente Salud Familiar y Comunitaria. ISBN 92 75 32616 9.
Washington, D.C.: OPS, 2005. Organización Panamericana de la
Salud.
• Nursing Diagnoses: Definitions & Clasificación, 2009-2011 NANDA.
Copyright 2009 NANDA Internacional. ISBN 978-84-8086-481-7.
2010. Elsevier España, S.L. Barcelona España.
