Presentaciones (Diapositivas) de las Jornadas de Socialización de las GPC Guías de Practica Clínica Colombia 2013

1. Asociación Colombiana de Neonatología

2. Equipo desarrollador
Coordinación General
Luis Carlos Méndez MD
Equipo de Expertos Temáticos
Santiago Currea MD Carolina Ramírez MD
María Adelaida Córdoba MD Claudia Alarcón MD
Equipo Metodológico
Epidemiólogos Clínicos
Claudia Granados MD Msci Álvaro Ruiz MD Msci
Asistentes Metodológicos
Catalina Barragán MD Rocío Romero MD
Representantes de pacientes, madres, padres, terapeutas, residentes, enfermeras ,
representantes de instituciones.

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DE LA GUÍA
Generar recomendaciones basadas en la evidencia a cerca de los siguientes tópicos:
 Detección de pacientes de riesgo, anticipación y preparación materna
 Atención del niño en salas de partos. Reanimación básica y avanzada
 Manejo materno fetal del posparto inmediato : Separación vs no separación,
contacto piel a piel, vigilancia de la transición al lado de la madre
 Alimentación neonatal
 Cuidados generales del recién nacido durante la transición inmediata
 Inmunizaciones neonatales
 Profilaxis específicas
 Detección y manejo de eventos y problemas de la transición: Ictericia
 Políticas de egreso hospitalario

4. GRUPO POBLACIONES
EXCLUIDOS

5. USUARIOS
• Personal clínico asistencial que brinda los cuidados al recién
nacido en niveles I,II y III de atención
• No van dirigidas a sub-especialistas pero sí deben modelar las
políticas de manejo
• El manejo de condiciones específicas por parte de sub-
especialistas ( ej. Infectólogos), ameritan recomendaciones
específicas que exceden el alcance de la presente
propuesta.

6. El uso de succión oronasal en la adaptación del recién nacido
se recomienda, EXCEPTO:
1. SI hay adaptación espontánea del RN y no existen factores
de riesgo.
2. En el RN que no esta vigoroso.
3. Si hay obstrucción de la vía aérea.
4. Si se requiere reanimación cardiopulmonar.

7. Son medidas recomendadas en el cuidado general del recien
nacido una vez nace :
1. Fomentar el contacto piel a piel con la madre.
2. Profilaxis ocular
3. Vitamina k, 1 mg IM
4. Todas las anteriores

8. La Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y
asociada a la alimentación complementaria hasta los 2 años
es una estrategia para disminuir:
1. Diarrea y Mortalidad por diarrea.
2. Hospitalización por infección respiratoria baja.
3. Asma y Dermatitis atópica
4. Todas las anteriores.

9. En relación a la alimentación del recién nacido atermino sano,
se recomienda:
1. Lactancia materna a libre demanda.
2. Alimentar entre 8 y 12 veces al dia.
3. Complementar la lactancia con fórmulas de soya.
4. a y b son correctas.

10. Antes del egreso del recién nacido sano del hospital, es
necesario:
1. verificar: diuresis y meconio (+), tecnica de lactancia y asegurar control a los tres
días de vida.
2. Verificar: diuresis y meconio (+), aplicación de vacunas BCG y Hepatitis B, tecnica
de lactancia y asegurar control a los tres días de vida.
3. verificar: diuresis y meconio (+), aplicación de vacunas Polio y Hepatitis B, tecnica
de lactancia y asegurar control a los siete días de vida.
4. verificar: diuresis y meconio (+), tecnica de lactancia y asegurar control a los tres
días de vida.

12. Que componentes debe tener la historia antenatal
para determinar si el RN no tiene factores de riesgo ?
Historia clínica dirigida a identificar si el RN tiene
algún riesgo .
Esta historia debe ser realizada antes del nacimiento
para prepara el equipo.
RECOMENDACIÓN: Fuerte a favor de la prueba
RECOMENDACIÓN: Por consenso de expertos

14. En RN sin factores de riesgo y con adaptación espontánea a
penas nace, cuál es la posición ideal respecto al introito de la
madre, mientras se liga el cordón?
Con la información disponible no hay recomendación
FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN: No aplica , no hay recomendación
NIVEL DE EVIDENCIA: Muy baja

15. Cuál es el mejor momento para realizar el pinzamiento del
cordón umbilical en RN sin factores de riesgo ?
Pinzamiento tardío : Después del segundo minuto de
vida, cuando:
 Dejen de pulsar las arterias
 Se desinjurgite la vena
 Mejore la perfusión
GRADO DE LA RECOMENDACIÓN: Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Muy baja

17. Está indicado el uso de succión oro –nasal en adaptación espontánea
de RN sin factores de riesgo?
En RN sin factores de riesgo y vigorosos quienes tienen vía aérea
permeable No se recomienda hacer succión de la vía aérea.
GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte en contra de la intervención
NIVEL DE EVIDENCIA: Moderada

19. Cómo se valora la reactividad del RN y cuando ?
GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte
Consenso de expertos
PUNTAJE DE APGAR EDAD GESTACIONAL
SIGNO 0 1 2 1min 5min 10 min 15min 20min
COLOR Azul o palido Acrocianosis Rosado
FRECUENCIA
CARDIACA Ausente < 100 lpm > 100 lpm
IRRITABILIDAD
REFLEJA No respuesta Gestos Llora o retira
TONO MUSCULAR Flácido Ligera Flexión Movimientos activos
RESPIRACION Ausente
Lenta e
irregular Buena , llanto fuerte

20. Cómo se valora si hay dificultad respiratoria y cuando?
Valoración a los 10 minutos de vida por medio de la escala de
Silverman- Anderson
GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte
Consenso de expertos
TEST SILVERMAN ANDERSON
SIGNO 2 1 0
QUEJIDO ESPIRATORIO Audible sin fonendo Audible conn fonendo Ausente
RESPIRACION NASAL Aleteo Minima Ausente
RETRACCION COSTAL Marcada Leve Ausente
RETRACCION ESTERNAL Marcada Leve Ausente
SINCRONIA TORACO-
ABDOMINAL
Discordante Leve Sincrónicos

21. Cómo y cuando se realiza el Examen Físico del
RN?
Antes del egreso hacer examen físico exhaustivo siguiendo una
lista de chequeo
GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte
Punto de buena práctica

22. Está indicado el contacto piel a piel temprano en el RNAT sin
factores de riesgo apenas nacen?
Se recomienda el contacto piel a piel temprano
GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Baja

23. El inicio de la lactancia en la primera hora de vida y antes de
terminar los procedimientos obstétricos favorece el éxito de la
lactancia humana y disminuye la morbilidad neonatal ?
GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Baja
Se recomienda iniciar lactancia
durante el contacto piel a piel si la
madre está en condiciones de
hacerlo y acepta intentarlo.

24. Se debe suspender el contacto piel a piel para realizar la
secuencia de apoyo de adaptación espontánea , la aplicación
de la vitamina K1 y el antibiótico oftálmico ?
GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Baja
Estas intervenciones se
deben realizar después
de los 50 minutos de
contacto piel a piel.

25. Con qué instrumento se debe identificar a un RN,
que información debe incluir y en que momento se
debe colocar la identificación ?
Recomendación: Fuerte
Punto de buena práctica
Marquilla al nacer: Nombre y
apellido de la madre, fecha y hora
de nacimiento, género,
documento de la madre .
Debe colocarse en presencia de
la madre y con tinta indeleble

26. Alimentación neonatal
 Iniciación y aseguramiento de la
lactancia, técnicas y soporte
 Alternativas. Prácticas
hospitalarias adversas a la
lactancia
 Falsas contraindicaciones
 Uso de vitaminas

27. En RN sin factores de riesgo ¿Cuáles son los beneficios de la
alimentación con leche humana ?
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación
complementaria hasta los 2 años como estrategia para disminuir:
 Diarrea
 Mortalidad por diarrea
 Mortalidad por otras causas
 Hospitalización por infección respiratoria baja
 Asma
 Otitis media aguda
 Dermatitis atópica
 Obesidad
 En la madre cáncer de seno , cáncer de ovario y diabetes tipo 2
RECOMENDACIÓN: Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Baja

28. En RN sin factores de riesgo cuáles son las
contraindicaciones reales para lactancia materna ?
• Medicamentos contra en cáncer
• Sustancias reactivas
• VIH
• Sarampión
• Parotiditis
• Rubeola
• TBC
• Varicela
• Galactosemia en el RN
RECOMENDACIÓN: Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Muy bajo

29. En RN con antecedentes familiares de alergia, la administración
de análogos de la leche previene el desarrollo de alergias?
Se recomienda :
 Alimentación con leche humana
 No se recomienda el uso de
leches extensamente hidrolizadas
ni parcialmente hidrolizadas , ni
de soya.
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo

30. En RNAT sin factores de riesgo administrar leche
materna a libre demanda tiene ventajas sobre
administrarla con horarios?
Lactancia a libre demanda sin
horario y sin restricción 8 -12
veces al día asegurando una
adecuada vigilancia y soporte
en la técnica.
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo

31. En RNAT sin factores de riesgo cómo se verifica que la técnica
de amamantamiento esté siendo efectiva ?
• Verificar la técnica de
amamantamiento antes del
egreso por medio de una
persona experta en lactancia cara
a cara y con una lista de chequeo:
• Educación a la madre
• Técnica de lactancia
• Seguimiento por consulta externa
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo

32. En RNAT sin factores de riesgo se debe restringir el uso del chupo de
entretención mientras no se ha instaurado la lactancia ?
No se recomienda el uso de chupo de entretención mientras no
se ha instaurado la lactancia.
RECOMENDACIÓN : Fuerte en contra
NIVEL DE EVIDENCIA: Alto

33. En RNAT sin factores de riesgo está indicado el uso de
vitamina D o hierro?
 No se recomienda el uso de rutina de Vitamina D.
 Se recomienda suplementación con hierro elemental:
1 mg/kg/día , oral desde el nacimiento.
 Si el estado nutricional de la madre es adecuado se
recomienda a partir de los 2 meses hasta cuando tenga
fuentes de hierro en su alimentación.
 En niño alimentado con fórmula desde el comienzo (
parcial o total) recibe lo necesario de hierro.
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo

34. Cuidados generales del RN durante
la transición inmediata.
Profilaxis específicas :
 Enfermedad hemorrágica del RN,
 profilaxis oftálmica

35. En RNAT sin factores de riesgo cuál es el método mas
seguro para ligar el cordón?
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Baja
 Siempre ligarlo
 Debe ser aséptica y fácil
de utilizar.
 Primera opción: Ligadura
de caucho, pinza
plástica y las cintas
umbilicales.

36. Profilaxis
• Se recomienda la aplicación de 1 mg Vitamina K IM una vez termine el
periodo de contacto piel a piel. disminuye el riesgo de enfermedad
hemorrágica del RN.
• El uso rutinario de la profilaxis oftálmica se recomienda tan pronto sea
posible después del parto sin interrumpir el contacto piel a piel.
• Yodopovidona solución oftálmica al 2,5% una gota en cada ojo para
prevenir la oftalmía neonatal.
RECOMENDACIÓN : Débil
NIVEL DE EVIDENCIA: Alta

37. Cuál es el esquema recomendado de vacunación en RNAT sin
factores de riesgo?
En RN cuáles son las indicaciones de tomar hemoclasificación
al nacer?
Se recomienda tomar en hijos de madres con grupo sanguineo O, y/ ó RH
negativo*.
* RECOMENDACIÓN : Fuerte
GRADO DE EVIDENCIA: Consenso de expertos

38. En RNAT sin factores de riesgo, la ictericia de aparición en las primeras 24 horas
de vida comparada con la ictericia después de las 24 horas se asocia con mayor
riesgo de toxicidad por bilirrubina, necesidad de estudio o tratamiento ?
 Se recomienda evaluación clínica en busca de ictericia en las primeras 24
horas, que es indicador de tomar paraclínicos para considerar fototerapia.**
 La exposición a la luz del sol rutinaria por 5 a 30 minutos dos veces al día
durante las primeras semanas no disminuye el riesgo de ictericia patológica en
RN sin factores de riesgo.
** RECOMENDACIÓN : Fuerte
GRADO DE EVIDENCIA: Moderado

39. Está indicado hacer tamizaje para displasia de caderas
en lactantes sin Factores de de Riesgo ?
No se recomienda.
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Muy baja

40. Bajo qué condiciones se le puede dar salida a los
RNAT sin factores de riesgo?
 Se recomienda el egreso del binomio madre-hijo después de las 24
horas posparto siempre y cuando se cumplan las condiciones
necesarias.
 Lista de chequeo:
 Evaluación médica
 Esquema de vacunación del RN
 Estabilidad térmica y hemodinámica
 Alimentación con LM y succión adecuada
 RN con diuresis y deposición (+)
 Asegurando fecha y hora del próximo control
 Informe de signos de alarma
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Muy bajo. Consenso de expertos.

41. Cuáles son las recomendaciones para evitar en Síndrome de
muerte súbita en RNAT sin factores de riesgo ?
Los RN y lactantes deben dormir
siempre sobre su espalda (boca
arriba) debe hacerlo en una cuna de
superficie plana y dura . No debe
dormir con la cabeza cubierta y debe
evitarse la exposición al humo del
cigarrillo antes y después del
nacimiento .
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo.

42. En RNAT sin factores de riesgo cuando se debe hacer el
primer control médico ambulatorio ?
El control médico una vez egresa
el recien nacido, debe ser en los
3 dias siguientes.
RECOMENDACIÓN : Fuerte
NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo.

43. El uso de succión oronasal en la adaptación del recién nacido
se recomienda, EXCEPTO:
1. SI hay adaptación espontánea del RN y no existen factores
de riesgo.
2. En el RN que no esta vigoroso.
3. Si hay obstrucción de la vía aérea.
4. Si se requiere reanimación cardiopulmonar.

44. Son medidas recomendadas en el cuidado general del recien
nacido una vez nace :
1. Fomentar el contacto piel a piel con la madre.
2. Profilaxis ocular
3. Vitamina k, 1 mg IM
4. Todas las anteriores

45. La Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y
asociada a la alimentación complementaria hasta los 2 años
es una estrategia para disminuir:
1. Diarrea y Mortalidad por diarrea.
2. Hospitalización por infección respiratoria baja.
3. Asma y Dermatitis atópica
4. Todas las anteriores.

46. En relación a la alimentación del recién nacido atermino sano,
se recomienda:
1. Lactancia materna a libre demanda.
2. Alimentar entre 8 y 12 veces al dia.
3. Complementar la lactancia con fórmulas de soya.
4. a y b son correctas.

47. Antes del egreso del recién nacido sano del hospital, es
necesario:
1. verificar: diuresis y meconio (+), tecnica de lactancia y asegurar control a los tres
días de vida.
2. Verificar: diuresis y meconio (+), aplicación de vacunas BCG y Hepatitis B, tecnica
de lactancia y asegurar control a los tres días de vida.
3. verificar: diuresis y meconio (+), aplicación de vacunas Polio y Hepatitis B, tecnica
de lactancia y asegurar control a los siete días de vida.
4. verificar: diuresis y meconio (+), tecnica de lactancia y asegurar control a los tres
días de vida.