TND y TC

Trastorno
Negativista Desafiante

Trastorno
De Conducta Disocial

El TDAH va de la mano con el resto de los trastornos de la
conducta disruptiva, como el Trastorno de Conducta (TC)
y del Trastorno Negativista Desafiante (TND).

TO D y e l T C

40 % – 70 % de niños con TDAH

Salud mental versión impresa ISSN 0185-3325. Salud
ment v.31 n.2 México mar./abr. 2008

Trastorno Negativista Desafiante

A diferencia del TDAH, no es necesario que estas conductas
perturbadoras estén presentes en varios ambientes.


DSM-IV-TR: “Los comportamientos perturbadores de los individuos
con un trastorno desafiante por oposición son de una naturaleza
menos grave que aquellos individuos con un trastorno disocial y
normalmente no incluyen agresión hacia personas o animales,

destrucción de la propiedad o un patrón de robos y engaños.”

•
•

•
•

2 a 3 años: Conflicto en el entrenamiento
de hábitos
No relación con agresividad posterior

Mayor de 3 a: Agresión vengativa o
instrumental
Si relación con agresividad posterior en resto
de la infancia y la adolescencia. (Kagan y
Moss, 1962)

•

Rutter, M. (1985) Fundamentos Científicos de Psiquiatría del Desarrollo. Barcelona: Salvat

 1. La frustración genera agresión

 2. La agresión es aprendida por
modelado social
 3. La crianza por padres fríos,
distantes, que castigan
excesivamente y que discrepan
entre sí favorecen las conductas
agresivas en los niños
 4. Niños que crecen en
condiciones sociales desfavorables
tienden a la agresividad.


La conducta oposicionista puede tomar diferentes formas, desde
la pasividad extrema (no obedecer sistemáticamente mostrándose
pasivo o inactivo) a sus formas más extremas, es decir,
verbalizaciones negativas, insultos, hostilidad o resistencia física
con agresividad hacia las figuras de autoridad, ya sean los propios
padres, maestros o educadores.


Puede establecerse un círculo vicioso en que el padre y
el niño pongan de manifiesto lo peor de cada uno.

El Trastorno Negativista Desafiante se caracteriza por un patrón
recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas,

irritables, y hostiles hacia los padres, compañeros, profesores .

Los síntomas interfieren casi siempre en sus relaciones
interpersonales, su vida familiar y su rendimiento escolar.

 Aparece a los 3 años y suele iniciarse a los 8 años
 No después de la adolescencia.
 Antes de la pubertad: hombre.
 Adolescencia: iguales.


• Más frecuente en niños.
• 20% de los niños en edad escolar

• Inicia hacia los 8 años de edad
• Incluso en los años del preescolar.
• Combinación de factores biológicos
y psicosociales.


Más frecuente en familias donde por lo menos uno de los
padres cuenta con una historia de trastorno del ánimo, t.
negativista desafiante, , t. disocial, TDAH, T. antisocial de la
personalidad o T. por consumo de sustancias.

3- Criterios diagnósticos según DSM-IV:
A)

Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante
que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o
más) de los siguientes síntomas:
1) A menudo se encoleriza o incurre en pataletas.
2) A menudo discute con adultos.
3) A menudo desafía activamente a los adultos o rehusa
cumplir sus demandas.

4) A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
5) A menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento.
6) A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros.
7) A menudo es colérico y resentido.
8) A menudo es rencoroso o vengativo.

3- Criterios diagnósticos según DSM-IV:
B)

El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente
significativo en las actividad social, académica o laboral.

C)

Los comportamientos en cuestión no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.

D) No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el
sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno
antisocial de la personalidad.

Curso del Trastorno

¿

?

Trastorno de Conducta Disocial

 Edad de inicio en chicos con TDAH: 12 años
 Precedida por síntomas TOD

 Marcada conducta disruptiva en años preescolares asociados a síntomas
de TDAH, pobres relaciones con los pares, y desarrollo cognitivo medio.
 Discordancia familiar y apegos inseguros.
 En la adolescencia se relaciona con pobre supervisión de los padres y la
pertenencia a grupos de pares antisociales.

Loeber, R.; Burke, J.; Lahey, B.; Winters, A. & Zera, M.(2000) Oppositional Defiant and Conduct Disorder: A Review of
the Past 10 Years, Part I. J. Am.Acad. Child Adolesc. Psychiatry 39:12, December 2000, 1468-1484
Rutter, M. & Sroufe, A. (2000) Developmental Psychopatology: Concepts and Challenges. Developmental and
Psychopatology, 12, (2000) 265-296.

 Chicos con trastorno de conducta disocial y TDAH tienen peor pronóstico.
 Empiezan sus síntomas disruptivos más tempranamente.

 TDAH + TOD predicen inicio temprano de un Trastorno de Conducta disocial.
 La más seria consecuencia del trastorno de conducta disocial es la aparición de la
Personalidad antisocial y la Psicopatía en la adultez, cuyo diagnóstico se hace a
partir de los 18 años.



Loeber, R.; Burke, J.; Lahey, B.; Winters, A. & Zera, M.(2000) Oppositional Defiant and
Conduct Disorder: A Review of the Past 10 Years, Part I. J. Am.Acad. Child Adolesc.
Psychiatry 39:12, December 2000, 1468-1484

Epidemiología para Trastorno de Conducta Disocial
30 a 50 % de las referencias a consulta de Psiquiatria Infantil

1.5 a 3.4 % en Población general
2.6 % para Personalidad Antisocial en Adultos
Picos de inicio del t. en Niñez tardía y adolescencia temprana

5 : 1 Relación niños y niñas



Steiner, H. (1997) Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Conduct
Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 36:10 Supplement. 122S-139S

Criterios para el diagnóstico del Trastorno Disocial
A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que
se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales

importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de
tres (o más) de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses
y por lo menos de un criterio durante los últimos 6 meses:

B. El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo
de la actividad social, académica o laboral. El punto de partida es
de los diez años de edad.

Criterios para el diagnóstico del
A.
Agresión a personas y animales
1. A menudo fanfarronea, amenaza o
intimida a otros2. A menudo inicia peleas físicas
3. ha utilizado un arma que puede causar
daño grave a otras personas (bate,
ladrillo, botella rota, navaja, pistola)4. Ha manifestado crueldad física con
personas
5. Ha manifestado crueldad física con
animales
6. Ha robado enfrentándose a la víctima
(ataque con violencia, arrebatar
bolsos, extorsión, robo a mano
armada)
7. ha forzado a alguien a una actividad
sexual

Destrucción de la propiedad
8. ha provocado deliberadamente incendios
con la intención de causar daños graves.
9. ha destruido deliberadamente
propiedades de otras personas (distinto de
provocar incendios).

Fraudulencia o robo
10. ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de
otra persona.

11. a menudo miente para obtener bienes o favores
o para evitar obligaciones (esto es, "tima" a otros).
12. ha robado objetos de cierto valor sin
enfrentamiento con la víctima (p. ej., robos en
tiendas, pero sin allanamientos o destrozos;
falsificaciones)

Violaciones graves de normas
13. a menudo permanece fuera de casa de
noche a pesar de las prohibiciones paternas,
iniciando este comportamiento antes de los 13
años de edad.
14. se ha escapado de casa durante la noche
por lo menos dos veces, viviendo en la casa de
sus padres o en un hogar sustitutivo (o sólo
una vez sin regresar durante un largo período
de tiempo).
15. suele hacer novillos en la escuela, iniciando
esta práctica antes de los 13 años de edad.

Neurobiología y Neurofisiología de los trastornos de conducta
 Violencia. Disminución del metabolismo de glucosa en la parte ventromedial del
lóbulo frontal.
 Agresividad impulsiva. Daño órbito-frontal.
 . Deterioro en la interpretación de claves sociales. Daño en la amígdala y conexión
entre la amígdala y las regiones prefrontales .
 5-HIAA. Actual y futura agresividad en niños.
 Serotonina sanguínea es alta en chicos con inicio de t. de conducta disocial y
agresividad en la adolescencia.
 En hombres la serotonina sanguínea se relaciona con violencia a lo largo de la vida.
Lewis, M. (2002) Child and Adolescent Psychiatry: A Comprenhensive Text Book.
E.U: Lippincott Williams & Wilkins

Delincuencia Juvenil. Cuando un niño o un adolescente
comete infracciones contra las leyes criminales de un país.

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