Innovacion diseño hospitales

Design Innovations of Hospitals in America and Europe
Innovaciones del Diseño de Hospitales en Europa y America
Extremadura ’09
16 Congreso Nacional De Hospitales

David Rhodes, FAIA Vice President Architecture

TRO Jung|Brannen
119 South Main Street Suite 200
Memphis, TN 38103
USA
901 260 9600
drhodes@trojb.com

Caceres, Spain June 4, 2009


• Three Pillars of Sustainable
Healthcare Design
Los Tres Pilares del Diseño
Sustentable de Hospitales

– Energy Efficiency
Eficiencia energética
• Lowering operating costs
Reducir costos de operación

– LEAN Processes
Procesos LEAN
• Increasing operating efficiencies
Incrementar la eficiencia de
procesos operacionles

– Evidence-Based Design
Diseño basado en evidencia
• Improving patient outcomes
Mejorar los resultados de
pacientes


ENERGY EFFICIENCY – Eficiencia Energética
Energé
WHY IT MATTERS IN BUILDINGS
Por qué importa en edificios
qué

• 70% of total U.S. electricity consumption
Constituyen el 70% del consumo total de
electricidad en EE.UU.

•36% of total U.S. primary energy use
Utilizan el 36% del total de energía primaria en
energí
EE.UU.

• 30% of total U.S. greenhouse gas emissions
Contribuyen 30% del total de gases de
invernadero

• 136 million tons of construction and demolition
waste in the U.S. (approx. 2.8 lbs/person/day)
Contribuyen 136 millones de toneladas de residuos
de construcción en EE.UU. (approx. 1.3
construcció
kilos/persona/dia)
kilos/persona/dia)

•12% of potable water in the U.S.
Utilizan el 70% del agua potable en EE.UU.

•40% (3 billion tons annually) of raw materials Copyright 2006, U.S. Green Building Council
use globally
Derechos2006, U.S. Green Building Council
Utilizan 40% (3 billones de toneladas por
año) materias primas a nivel mundial

HOSPITALS ARE THE AMONG THE BIGGEST
ENERGY USERS PER SQUARE FOOT
Los hopitales estan entre los mayores usuarios de
energía por pie cuadrado
energí


• Energy Efficiency –
What was Cutting Edge is Now the Norm
Eficiencia Energética – Lo que era la vanguardia es ahora lo
Energé
normal

– USGBC

– LEED-NC Certification
LEED-
Certificación de LEED-NC
Certificació LEED-

• Rating Scale for New Buildings
Escala de Calificación para nuevos edificios
Calificació
• Points achieved for exemplary performance in five
areas
Obtener puntos por desempeño ejemplar en cinco
desempeñ
areas:
– Sustainable Sites
Terrenos sustentables
– Water Efficiency
Uso eficiente de agua
– Energy and Atmosphere
Energía y Ambiente
Energí
– Materials and resources
Materiales y Recursos
– Indoor Environmental Quality
Calidad del ambiente interior

• Harold Alfond Center of Cancer Care is LEED
Certified!
Harold Alfond Center Cancer Center tiene
Certificado de LEED


• Sample of LEED Credits Achieved at Harold
Alfond Center for Cancer Care
Ejemplo de los puntos LEED logrados por el
Harold Alfond Center for Cancer Care
– Brownfield Redevelopment
Rehabilitación de terrenos
Rehabilitació
– Stormwater Management
Manejo de aguas pluviales
– Water Efficient Landscaping
Paisajismo de bajo uso de agua
– Optimize Energy Performance
Optimizar el rendimiento energético
energé
– CFC Reduction
Reducción de CFC
Reducció
– Construction Waste Management
Manejo de residuos de construcción
construcció
– Recycled Content
Contenido reciclado
– Carbon Dioxide Monitoring
Monitoreo del Dióxido de Carbono
Dió
– Low emitting Materials
Materiales de baja emisión
emisió
– Thermal Comfort
Comodidad de Temperatura


• Moving Beyond LEED-NC
Más allá de LEED - NC
allá
• LEED – HC Created for Healthcare
LEED – HC Creado para Hospitales
– Acknowledges different energy
utilization in hospitals
Reconoce la diferencia en uso de energía de los
energí
hospitales
– Incorporates collaborative design and
construction process
Incorpora la colaboración en los procesos de
colaboració
diseño y construcción
diseñ construcció
– Enhanced value to sustainable processes
Mejora la calidad del proceso sustentable
– Enhanced value to patient and staff
experience
Mejoral las experiencias de los pacientes y del
personal


• LEAN Processes
Procesos LEAN

– Modeled on Toyota Kaizen
methodology of
‘Continuous Improvement’
Basado en la metodología de ‘Mejoría
metodologí Mejorí
Continua´ utilizada por Toyota (Kaizen)
- Optimize material distribution
Optimizar la distribucion de materiales
- Minimize process steps
Minimizar los pasos del proceso
- ‘Just-in-Time’ deliveries
Entregas ‘Justo a Tiempo’
Tiempo’


• LEAN Process –
Implications for Healthcare Design
Implicaciones para el diseño hospitalario
diseñ
– Minimize number of material hand-
offs
Reducir el número de rechazos de materiales
– Minimize ‘skill set’ of material
handlers
Reducir el conjunto de habilidades de
manipuladores de materiales
– Minimize numbers and types of
materials to what is required
Reducir el número y tipo de materiales a lo
que es necesario
– Efficient, reliable system for
emergency supplies
Sistema confiable y eficiente de suministros
de emergencia


Reduce Work System Errors
Reducción en los errores del sistema de trabajo
Reducció
– Nurses experience 8.4 work system
errors per 8-hour shift
(Tucker & Spear, 2006)

Enfermeras sufren 8.4 errores del sistema
de trabajo cada turno de 8 horas
(Tucker & Spear, 2006)

– Five Most Common Interruptions
Cinco Interrupciones Más Comunes
• Medications Supply
Suministro de medicamentos
• Delay in Orders
Demoras en los pedidos
• Supplies unavailable
Suministros no disponibles
• Staffing Disruption
Interrupción de personal
Interrupció
• Equipment misplaced
Equipo fuera de lugar


A Constant Search for Balance
Constante Búsqueda del Equilibrio

Example - Reduce Staff Walking Time
Ejemplo – Reducir la distancia de camino

– Decentralize the Work Environment
Descentralizar el Ambiente de Trabajo
• But guard against isolation
Pero con cuidado de no aislar
– Decentralize Support
Descentralizar funciones de respaldo
• But keep supply volumes in check
Pero manteniendo el volumen de
sumistros
– Radial Layout most efficient
Diseño radial el más eficiente
Diseñ
• But least flexible
Pero es el menos flexible


Balance Measures
Medidas de Equilibrio

– When can LEAN process initiative
improve patient outcomes?
Cuando puede una iniciativa de procesos
simples mejorar los resultado de los
pacientes？

– When can LEAN process
improvements increase staff or
patient safety?
simples aumentar la seguridad del
personal y de los pacientes ？

– When can LEAN process initiative
actually reduce FTE’s?
simples reducir efectivamente el número
de empleados ？


• LEAN Processes –
A Deeper Meaning of Sustainable
Una definición mas profunada de
Sustentabilidad

– Systems approach to purchasing can
influence manufacture, quality, and
content of materials
Un enfoque de sistemas de compra puede
influir la fabricación, calidad, y contenido de
fabricació calidad,
los materiales

– Efficient inventory streams lead to
minimum waste
El flujo eficaz de inventario minimiza la
cantidad de desechos

– Emphasis on ‘full cycle’ processes
leads to responsible treatment of
hazardous waste
Énfasis en los procesos de ciclo completo
conducen al manejo responsible de
desechos peligrosos


• Evidence Based Design
Diseño Basado en Evidencia

– Grew out of Evidence Based Medicine
Desarrollado del proceso de Medicina
Basada en Evidencia
– Uses Scientific Methodologies to
Determine Physical Design
Requirements
Utiliza metodologías científicas para
metodologí cientí
determinar los requisitos del diseño físico
diseñ

Evidence based Design is the process of
basing decisions about the built
environment on credible research to achieve
the best possible outcomes.
Center for Health Design, 2008
El Diseño Basado en Evidencia es el proceso
Diseñ
de basar las decisiones sobre el entorno
construido en la investigacíon creíble para
investigací creí
lograr los mejores resultados posibles.
posibles.
Center for Health Design, 2008


• Evidence Based Design
Diseño Basado en Evidencia
– Interface between
Interfaz entre
• Physical Design
Diseño Físico
Diseñ
• Organizational Culture
Cultura de la Organización
Organizació
• Technology Infrastructure
Infraestructura Tecnológica
Tecnoló
• Work Processes
Procesos de Trabajo


• Business Case for Evidence Based Design
Ejemplo Empresarial para el uso de Diseño Basado
Diseñ
en Evidencia

– Identify ‘low hanging’ features that can be done
hanging’
for little or no first cost
Identificar las características que se pueden
caracterí
efectuar por bajo o ningún costo
ningú

– Identify features with first cost against their
demonstrated future savings
Identificar características con costos iniciales y
caracterí
comparar contra sus ahorros futuros
demostrados

– Guard against ‘never’ events’ that may no longer
never’ events’
be reimbursable to hospitals
Salvaguardar contra eventos que tal vez ya no
son reembolsables

• 27 ‘never’ events identified by National
never’
Quality Forum such as:
27 eventos identificados por el Foro Nacional de
Calidad：

– Patient falls
El paciente cae
– Acquired infections
Infecciones Adquiridas
– Medication Errors
Errores de medicamento


• Evidence-Based Design’s
Evidence- Design’
Biggest Success Story –
Private Inpatient Rooms
La mejor historia de éxito para el Diseño Basado en
Diseñ
Evicencia – Habitaciones privadas para Pacientes

– Enhanced sleep
Mejor descanso
– Enhanced speech privacy
Mejor privacidad
– Lower ambient noise
Menos ruido ambiental
– Reduced nosocomial infections
Menor número de infecciones nosocomiales
– Increased access to daylight
Mayor acceso a la luz del día
– Increased access to visitors
Mayor acceso a visitantes
– Reduced falls
Menor número de caídas
caí

Based on the mounting evidence that patient outcomes
improve in private rooms, the 2006 AIA Guidelines for the
Design of Healthcare Facilities requires private rooms for all
Medical/Surgical inpatients.
Basado en la base creciente de evidencia que dice apunta al
mejoramiento en los resultados de pacientes en habitaciones
privadas, las directrices del AIA del 2006 para el diseño de
privadas, diseñ
hospitales requiere habitaciones privadas para todos los
hospitalizados.
pacientes hospitalizados.


• Evidence-Based Design Study 1
Evidence-
Closed Loop Medications Delivery

Estudio No. 1 de Diseño Basado en Evidencia –
Diseñ
Circuito Cerrado de entrega de medicamentos

• Well developed Processes
Proceso bien desarrollado
– Bar-coded unit does medications with computerized
Bar-
order entry
Unidades con código de barras y sistema
computarizado de pedidos de medicamentos
– Pharmacist validation
Verificación del Farmacéutico
Verificació Farmacé
– Patient identification
Identificación del paciente
Identificació
– Integrated storage and distribution
Almacenamiento y Distribución Integrada
Distribució
• Coupled with Appropriate Physical Design
Unido a un diseño físico adecuado
diseñ
– Highlight levels at Medication Dispensing Units
Destacar los niveles de medicamentos en unidades
dispensadoras
– Medication Dispensing Units in Private rooms
Unidades dispensadoras de medicamentos en
habitaciones privadas
• And Efficient Operations
Y Operaciones Eficientes
– Minimized patient transfers results in significant
reductions in medications errors
Reducir al mínimo las transferencias de pacientes
resulta en reducciones significativas de los errores de
medicación
medicació


Evidence-
Strategies to Improve Hand Washing

Diseñ
Estrategias para majorar el lavado de manos

– Locate Sanitizer at Nurse Station
Ubicar desinfectante en la estación de
estació
enfermería
enfermerí
– At hand wash sink at Nurse Station
En el lavabo de manos de la estación de
estació
enfermería
enfermerí
– Outside entry to Patient Room
Afuera de la entrada a las habitaciones privadas
– At Patient Room Hand wash Sink
En el labavo de manos del cuarto del paciente
– At Patient Headwall
En la unidad de cabecera del paciente
– Education Campaign with Notices
Campaña de educación con anuncios
Campañ educació
– Education Campaign with Screen Savers
Campaña de educacion en monitores
Campañ

Which Strategy is most Effective?
Cual estrategia es la más eficaz?
eficaz?


Evidence-
Evidence Sometimes Contradicts

Estudio No. 3 de Diseño Basado en Evidencia – La
Diseñ
Evidencia a veces se contradice

Carpet in Patient Care Areas –
Alfombra en las áreas de cuidado de pacientes

NO
– Carpet is more difficult to clean than hard surface floors
La alfombra es más difícil de limpiar que pizos de
difí
superficie dura
– Staining reduces useful life
Las manchas reducen su vida útil
– More susceptible to fungi and bacteria
Son más suceptibles a los hongos y bacterias
– More difficult for patient transport
Hacen más difícil el transporte de pacientes
difí

YES SÍ
SÍ
– Less susceptible to viral infection
Menos suceptible a infecciones virales
– Easier on patient falls
Mas suave si el paciente cae
– Quieter
Más silencioso
– Higher Patient Satisfaction
Mayor satisfacción del paciente
satisfacció
– Increase family visits
Aumento en las visitas de parientes


Evidence-
Benefits from some Interventions can Affect Multiple
Outcomes

Diseñ
Beneficios de algunas intervenciones pueden afectar
de múltiples resultados

Views and Daylighting
Vistas é Iluminación Natural
Iluminació

– Patients in rooms with direct sunlight take up to
20% less pain medications
Los pacientes en habitaciones con iluminación
iluminació
natural necesitan 20% menos medicamentos
para el dolor

– Average Length of Stay for Psych patients in East
facing rooms is 2.3 to 3.67 days less than those
in west facing rooms
La duración media de estadía de los pacientes
duració estadí
de psiquiatría en habitaciones con vistas al Este
psiquiatrí
es de 2.3 a 3.67 días menos que pacientes con
vistas al Oeste

– Medical/Surgical Inpatients with views to nature
have shorter lengths of stay than patients with
hard surface views
Pacientes de cirugía con vistas al paisaje natural
cirugí
tienen estadías mas cortas que pacientes con
estadí
vistas de paisajes no naturales


Evidence-
Ambulatory Care Environment

Diseñ
Atención Ambulatoria
Atenció

Three Main Stress Points
Tres Puntos Principales de Estrés
Estré
– Confusion in Way finding
Confusión en direcciones
Confusió
• Clarity and landmarks
Claridad y puntos de referencia
– Privacy at Registration / Exiting
Privacidad al momento de Registro/Salida
• Pre-registration
Pre-
Pre-inscripción
Pre- inscripció
• Bedside Registration
Registro de cabecera
• Private Interview rooms
Salas de conferencia privadas
– Awareness of Physician availability
Conciencia de la disponibilidad de los médicos
• Communication from Support Staff
Comunicación del personal de respaldo
Comunicació


Why Evidence Based
Design is Considered
Sustainable
Por qué es considerado
sustentable el Diseño Basado
en Evidencia

• Greater building capacity
through shorter lengths of stay
Mayor capacidad de uso como
resultado de hospitalizaciones
cortas

• Increased Staff Retention
Aumento en la retención de
personal
Copyright 2006, U.S. Green Building Council

• Improved patient outcomes
Mejora en los resultados de los
pacientes


Extremadura ’09
16 Congreso Nacional De Hospitales

David Rhodes, FAIA Vice President Architecture

TRO Jung|Brannen
119 South Main Street Suite 200
Memphis, TN 38103
USA
901 260 9600
drhodes@trojb.com

Caceres, Spain June 4, 2009

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