Presentación en power point con imágenes. Util como taller de otoscopias en Atención Primaria

1. Taller de otoscopia
UGC Tiro Pichón.
2012

2. Taller de otoscopia
Importancia de la
otoscopia para el
MF: Es una técnica
de exploración
sencilla, rápida y
asequible que
permite el
diagnóstico de los
problemas más
frecuentes
del oído externo y
medio

3. Taller de otoscopia
Lo ideal es que la
bombilla sea halógena,
ya que proporciona una
luz fría, intensa, blanca
y brillante, que permite
visualizar los verdaderos
colores del tímpano, sin
alteraciones.
Igualmente son
preferibles los
otoscopios en los que la
luz se transmita a través
de fibra óptica, de forma
circunferencial

4. Taller de otoscopia
 El CAE se dispone anatómicamente de
fuera adentro y de atrás adelante.
 Se solicita al paciente, que gire la cabeza
hacia el hombro contrario al oído que se
va a explorar
 El médico se ha de situar a la misma
altura que el paciente
 El otoscopio se sujeta entre los dedos
índice y pulgar, de modo similar a como
se agarra un útil de escritura, apoyando
los otros 3 dedos en la mejilla del
paciente.
 Se sujeta el otoscopio con la mano
derecha para explorar un oído derecho y
se cambia el otoscopio de mano al
dirigirnos al otro oído

5. Taller de otoscopia
 La otoscopia debe ser una exploración
ordenada y sistemática.
 Es un error frecuente dirigir nuestra
atención de forma inmediata y exclusiva
al tímpano.
 Hay que comenzar inspeccionando el área
periauricular y el pabellón.
 A continuación, se palpará la punta de la
apófisis mastoides, si se sospecha una
mastoiditis.
 El dolor que aparece al presionar sobre el
trago o al traccionar del pabellón es
indicativo de una otitis externa difusa,
salvo en el caso del lactante, que sugiere
una otitis media aguda.
 Después comienza la otoscopia
propiamente dicha

6. Taller de otoscopia
Se explorará el meato auditivo
externo, el CAE y la membrana
timpánica, que consta de 2 porciones
claramente diferenciadas: la pars
fláccida y la pars tensa.
Si se traza una línea imaginaria sobre
el mango del martillo y se prolonga se
puede dividir el tímpano en 2
mitades.
Trazando otra línea por el umbo,
perpendicular a la anterior, la pars
tensa se divide en 4 cuadrantes
(anterosuperior, anteroinferior,
posterosuperior y posteroinferior)

7. Taller de otoscopia
La otoscopia debe ser una exploración ordenada y
sistemática.
Es un error frecuente dirigir nuestra atención de forma
inmediata y exclusiva al tímpano.
Hay que comenzar inspeccionando el área periauricular y
el pabellón.
A continuación, se palpará la punta de la apófisis
mastoides, si se sospecha una mastoiditis.
El dolor que aparece al presionar sobre el trago o al
traccionar del pabellón es indicativo de una otitis externa
difusa, salvo en el caso del lactante, que sugiere una otitis
media aguda.
 Después comienza la otoscopia propiamente dicha.

8. El objetivo primordial de la otoscopia
es distinguir si la membrana timpánica es normal o está alterada, y en
tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.
Proponemos 2 etapas:
1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,
2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:
-Integridad
-Posicion
-Translucencia
-Coloración
-Movilidad

9. Taller de otoscopia
Identificación referencias anatómicas
básicas de la membrana timpánica
 1) pars fláccida
 2) pars tensa
 3) apófisis corta del martillo
 4) mango del martillo
 5) ombligo
 6) anillo fibroso
 7) triangulo luminoso.
La referencia principal para
orientarnos es el mango del
martillo.

10. Taller de otoscopia

17. Taller de otoscopia
El camino se complica…

18. Taller de otoscopia
El objetivo primordial de la otoscopia :
distinguir si la membrana timpánica es normal o está
alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones
más frecuentes.
Proponemos 2 etapas:
1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,
2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:
-Integridad
-Posicion
-Translucencia
-Coloración
-Movilidad

19. 2. Valorar características de
la membrana timpánica:
– Integridad.
La membrana timpánica
normal debe estar
íntegra.
Una perforación es una
alteración de la
integridad de la
membrana timpánica en
la que existe una
solución de continuidad
en las 3 capas que la
constituyen.

20. Las perforaciones timpánicas se
clasifican atendiendo a varios
criterios que tienen importantes
implicaciones clínicas.
Por su localización
1.Perforación central. Se
sitúa en la pars tensa,
aunque respetando el
anillo fibroso o annulus
2.2. Perforación marginal.
Tanto la que se sitúa en la
pars flaccida como la que,
localizándose en la pars
tensa, afecta al annulus
Este tipo de perforación es
peligrosa, ya que con
frecuencia se relaciona con
el colesteatoma.(Derivar
preferente a ORL)

21. Según su actividad
1. Perforación activa o húmeda: se
asocia a procesos infectivo-
inflamatorios (otorrea)
2. Perforación inactiva o seca: sin
otorrea

22. Según su duración
o tiempo de
evolución
1. Perforación antigua.
Forma redondeada, con bordes
engrosados, más o menos
hiperémicos, sin sangrar. Son las
propias de las otitis medias
crónicas simples.(Perforación
antigua que se reagudiza de vez en
cuando, porque le entra agua,
generalmente)
2. Perforación reciente.
Tienen una forma más irregular,
con bordes finos, muchas veces
hiperémicos, y con frecuencia
restos hemáticos . Aparecen en la
fase supurativa de la otitis media
aguda o inmediatamente después
de un traumatismo.

23. Taller de otoscopia

24. Taller de otoscopia: OMC inactiva

25. Taller de otoscopia

26. Taller de otoscopia
Perforación traumática aguda

30. Taller de otoscopia

31. Taller de otoscopia: OMC activa

32. Taller de otoscopia

33. Taller de otoscopia: OMC simple

34. Taller de otoscopia
El objetivo primordial de la otoscopia
 es distinguir si la membrana timpánica es normal o está
alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones
más frecuentes.
Proponemos 2 etapas:
1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,
2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:
-Integridad
-Posicion
-Translucencia
-Coloración
-Movilidad

35. Taller de otoscopia
 La membrana timpánica se dispone de forma oblicua y ligeramente cóncava .
 El punto de máxima concavidad se conoce como ombligo.
 En el otro extremo del mango se sitúa la apófisis corta del martillo, que aparece visible
pero no prominente.
 A esta posición normal de la membrana timpánica la denominamos neutra.
Los trastornos de la posición son:
 el abombamiento
 y la retracción.

36. Taller de otoscopia
 El abombamiento es debido a la
existencia de líquido (pus) o aire a
presión positiva en la caja del
tímpano.
 La pars flaccida y el cuadrante
posterosuperior de la parte tensa
son los primeros que se abomban.
 Después se borra el relieve
correspondiente a la apófisis corta
del martillo.
 En los casos de máximo
abombamiento, el mango del
martillo tiende a verticalizarse.

37. Taller de otoscopia
Otitis media aguda
(oído derecho).
El tímpano aparece
abombado, con una
coloración roja en la
parte superior (por la
hiperemia) y amarillenta
en la inferior (por la
colección de pus).

38. Taller de otoscopia

39. Taller de otoscopia: OM aguda
otitis media aguda inicia del oído izquierdo. Se
aprecia la membrana timpánica con congestión
la membrana timpánica abombado,
inicial, abombada y eritematosa en cuadrante póstero
superior hasta el mango del martillo. Aún conserva el eritematosa y cubierta por fibrita
triángulo luminoso

40. Taller de otoscopia:
membrana timpánica (oído izquierdo) con
OMA evolucion
gran aumento de la vascularización, descamación de la membrana
abombado y con una vesícula en cuadrante timpánica post otitis media aguda
póstero-inferior

41. Taller de otoscopia
 La retracción se debe a una presión
negativa en oído medio.
 En esta posición encontramos la
apófisis corta muy prominente, y el
mango retraído, acortado y
horizontalizado;
 el reflejo luminoso se dispone de modo
anormal
 y el repliegue maleolar posterior se hace
muy prominente .

42. Taller de otoscopia
 La retracción (fig. 2) se debe a una
presión negativa en oído medio.
 En esta posición encontramos la
apófisis corta muy prominente, y el
mango retraído, acortado y
horizontalizado;
 el reflejo luminoso se dispone de modo
anormal
 y el repliegue maleolar posterior se hace
muy prominente .
Otitis media serosa (oído izquierdo).
El tímpano aparece retraído, y se aprecia por
translucencia un nivel hidroaéreo y una coloración
anaranjada en la parte inferior.

43. Taller de otoscopia

44. Taller de otoscopia:
OM serosa
membrana timpánica izquierda
levemente retraída y con una
coloración ambarina típica de
colección intratimpánica.

45. Taller de otoscopia

46. Taller de otoscopia: OM serosa

47. Taller de otoscopia

48. Taller de otoscopia
la membrana esta retraída y la coloración es membrana timpánica derecha con aumento de
ambarina (oído derecho). vascularización. Además, existen imágenes
blanquecinas correspondientes a
miringoesclerosis

49. Taller de otoscopia
El objetivo primordial de la otoscopia
 es distinguir si la membrana timpánica es normal o está
alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones
más frecuentes.
Proponemos 2 etapas:
1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,
2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:
-Integridad
-Posicion
-Translucencia
-Coloración
-Movilidad

50. Taller de otoscopia
La membrana timpánica normal es translúcida.
Las alteraciones de la translucencia pueden
ocurrir tanto por exceso –transparencia– como
por defecto –opacidad–.
Con la edad: se opacifica (tímpano senil).
En la otitis media aguda la membrana timpánica
aparece engrosada haciendo difícil delimitar los
relieves osiculares normales.
Las placas de miringoesclerosis son áreas más
opacas de la membrana timpánica, bien
delimitadas, de coloración blanquecina y aspecto
calcáreo, secuela cicatricial de procesos
otorreicos antiguos sin significado patológico
actual.

51. Taller de otoscopia
 El fenómeno opuesto serían las áreas
monoméricas (o quizás más
correctamente diméricas):zonas bien
delimitadas de la membrana timpánica,
de apariencia redondeada y tan
transparentes que a veces se confunden
con una perforación:son generalmente,
perforaciones que se han cerrado
mediante reepitelización.
 Para distinguir estas áreas reepitelizadas
de una auténtica perforación: Realizar
maniobra de Valsalva. Entonces, al
penetrar aire en oído medio a través de la
trompa de Eustaquio, la finísima
membrana del área dimérica hará
protrusión hacia fuera comprobando así
que el tímpano se encuentra íntegro
aunque adelgazado.

52. Taller de otoscopia

53. Taller de otoscopia: miringoesclerosis

54. Taller de otoscopia:

55. Taller de otoscopia: no perforado

56. Taller de otoscopia
El objetivo primordial de la otoscopia
 es distinguir si la membrana timpánica es normal o está
alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones
más frecuentes.
Proponemos 2 etapas:
1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,
2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:
-Integridad
-Posicion
-Translucencia
-Coloración
-Movilidad

57. Taller de otoscopia
 Coloración
 La membrana timpánica normal tiene una coloración gris perlado algo
brillante, que puede verse alterada por un proceso patológico
subyacente.
 El rojo es el color propio de cualquier proceso inflamatorio y casi
siempre se corresponde con la fase hiperémica de la otitis media
aguda.
 La coloración blanco-amarillenta por lo común obedece a la existencia
de pus en el oído medio (otitis media aguda supurativa)
 La ambarina-anaranjada suele corresponder al derrame de la otitis
media serosa
 La coloración azulada o violácea es menos frecuente y puede reflejar
un hemotímpano tras un traumatismo, un granuloma de colesterol o
un paraganglioma.

58. Taller de otoscopia
Otitis media aguda (oído derecho). El tímpano
aparece Otitis media serosa (oído izquierdo). El tímpano aparece
retraído, y se aprecia por translucencia un nivel hidroaéreo
abombado, con una coloración roja en la parte y una coloración anaranjada en la parte inferior.
superior (por la hiperemia) y amarillenta en la
inferior (por la colección de pus).

59. Taller de otoscopia
El objetivo primordial de la otoscopia
 es distinguir si la membrana timpánica es normal o está
alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones
más frecuentes.
Proponemos 2 etapas:
1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,
2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:
-Integridad
-Posicion
-Translucencia
-Coloración
-Movilidad

68. OM serosa

70. Colesteatomas

72. Otomicosis CAE: primero limpieza CAE, y despues fungowas o menaderm
otologico, abundante, 15 dias

74. Cuerpo extraño CAE

76. Cuerpos extraños en CAE

78. Eczema CAE- Exostosis CAE

80. Colesteatoma

82. Otitis externa

84. OM serosa-Timpanoplastia

85. Gracias por vuestra atención