1. UNICAH
Medicina Interna II
George Henriquez

2.  Ix alveolar, vías distales respiratorias y el
intersticio del pulmón que se manifiesta por :
 Aumento peso del órgano
 Zonas de consolidación
 GB GR Y Fibrina

3.  Fiebre (escalofríos) Matidez a la percusión
 Dolor pleurítico Roncus y Sibilancias
 Tos Productiva Crepitos
 Taquipnea Egofonía

4. Neumonía
Origen
Nosocomial
comunitario
Tx
Hospitalización
Ambulatorio

5.  70 Mt2
 Protección – evita Ingreso de patógenos
, detener y eliminar los que logren penetrar al
sx respiratorio
 Sistema consta de defensas innatas y
adquiridas

6. Cornetes y trayecto de la nasofaringe
Porción anterior de la buco faringe
Sistema de transporte mucociliar
Moco – glucoproteinas (mucina) – Atrapan Mo
PH acido de la mucosa,IgA, Descamación de cel.
epiteliales – Evitan fijación

7. Colectina ,Defensinas ,Fibronectina
Macrófagos Alveolares
IgG, lisozimas, catelicidinas

8.  Bronco aspiración
 Micro aspiración
 Dispersión de aerosoles
 Propagación directa de una ix contigua
 Propagación hematogena de una ix distante

9.  4 perfiles generales
Bronco
neumonía
Neumonía Neumonía
Lobar Neumonía
Intersticial
Neumonía
Miliar

10. CONGESTION
Enrojecimiento ,Consistencia arcillosa,congestion vascular Edema alveolar ,#s bacteria pocos neutro filos
HEPATIZACION ROJA
# s, GR, neutrofilos ,cel. Epiteliales y fibrina en espacios
Tej.sin aire ,consistencia firme ,no crepitante
alveolares
HEPATIZACION GRIS
Desintegración Gr , exudado purulento (MFG y Neutrofilos
Pulmon ,Seco ,friable ,pardo grisáceo
, pocas bacterias)
RESOLUCION
Digestión del exudadoalveolar por fagocitosis y expulsión
Restauración de arquitectura pulmonar con inflamación fibrosa
de restos por la tos

11.  Consolidación Irregular que
Afecta 1 o varios lóbulos
Se presenta exudado con
neutrofilos en bronquios y
bronquiolos con dispersión
centrifuga a los alveolos
vecinos

13.  Inflamación Irregular o
difusa
 Alveolos no contienen
exudado abundante
 Los espacios alveolares
son cubiertos por
membranas hialinas
 Hay
linfocitos, plasmacitos y
MFG infiltrados

14.  Se observa en TB
Hematogena
 Lesiones de distribución
difusa de 2-3 mm
 Se producen a
consecuencia de la
propagación del patógeno
a los pulmones a través de
la sangre

16.  Tasa global de Infección 8 -15 casos por cada
1000 personas al año
 Niños menores de 5 años y a Px ancianos e
inmunosupresos

17.  Alcoholismo Convulsiones
 Asma ICC
 Inmunodepresión ECV
 Mayor de 70 años EPOC

18.  Se puede Id el Mo en
cultivos:
 Sangre
 Esputo
 Liquido pleural
 Tejido pulmonar
 Secreciones
endobronquiales
Hay Mas de 100 MO que producen
NOC (Bacterias virus y hongos)

19. Px Tratado en Sala
Sujeto Ambulatorio Px En UCI
Hospitalaria
• Estreptococos Pneumoniae • Estreptococos • Estreptococos
Pneumoniae Pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae • Virus (SSR) • S.Aureus
• Haemophilus Influenza • S.Aureus
• Clamidya Pneumoniae • Clamidya Pneumoniae • Virus
• Legionella • Bacilos Gramnegativos
• Haemophilus Influenza • Clamidya Pneumoniae • Legionella
• Virus de la influenza • S.Aureus • Mycoplasma pneumoníae
• pneumocystis • Bacilos Gramnegativos • Haemophilus Influenza
• M. Tuberculosis
En Forma global el Estreptococos pneumoniae causa el 50 % de todos los casos de NOC que
necesiten hospitalización

20.  La ID de la causa de
infección comienza con la
reunión de datos de la
anamnesis y exploración
física

21. Comienzo repentino, drástico o insidioso con
manifestaciones típicas como:
 Fiebre con escalofríos Disnea
 Tos no productiva o Cefalea
productiva con esputo … Nauseas y vómitos
 Dolor pleurítico Diarrea
 Mialgias y artralgias fatiga

22. Signos Físicos
Taquipnea
Matidez ala percusión
Aumento del frémito táctil y vocal
Egofonía y pectoriloquia de susurros
Crepitos
Roce pleural

23.  Exploración física
 Sensibilidad 47- 69 %
 Especificidad 58-75 %
 Confirmar con Rx de Tórax
 Se debe practicar en todo Px con cuadro respiratorio y
fiebre mayor a 38 °c

24. Frecuencia
respiratoria
Confusión
Mayor de 30
rpm
PA Diastólica
Bun mayor de <60 mmhg o
7mmol/l sistólica < 90
Neumonía mmhg
Grave
British thorácic Society Para definir una NOC Grave

25.  Frecuencia respiratoria > 28 rpm
 Pa sistólica <90mmhg o 30 mm por debajo de la cifra
basal
 Confusión o menor nivel de conciencia
 Hipoxemia con sat O2 <90%
 Cuadros coexistentes inestables
 Neumonía multilobar – si hay Hipoxemia
 Derrame pleural que tiene mas de 1 cm en Rx de tórax

26.  Ambulatorio sin Enf. cardio pulmonar ni factores de riesgo
paraDRSP
 Claritromicina o azitromicina por 10 dias(VO)
 Ambulatorio con Enf. cardiopulmonar y con factores de riesgo
para DRSP
 Quinolonas – levofloxacina o monofloxacina(VO)
 Betalactamicos – cefuroxima ,amoxicilina + clavulanato mas un macrolido o doxiciclina
 Sala Hospitalaria
 Cefuroxima o ampicilina + tazobactam mas azitromicina (IV) o una quinolona
 UCI con riesgo de Ix por P. aeuroginosa
 Imipenem o piperacilina + tazobactam mas ciprofloxacina (IV)
 Neumonitis por broncoaspiracion
 Piperacilina + tazobactam mas metronidazol

27.  Se presenta en el 40 % de los pacientes y se
corrobora con TAC – Tórax
 Rx ap y lateral – si el derrame es mayor de 1 cm- aspirar
liquido
 PH menor 7
Evacuar liquido
 Glucosa menor de 2.2 mmol / L acumulado
 LDH mayor de 1000 u
 Gram (+) Si el liquido es pus
franca se debe colocar
una sonda
Toracotomía y endopleural
decorticacion

28. •VIH (+) – pneumocystis , rhodcoccus ,criptococcus neoformans

30.  10 a 15% sufriran otro episodio en el plazo de
24 meses
 Si la recidiva es en el mismo sitio anatomico
la causa + prob. Es obstruccion de un
bronquio por un tumor o cuerpo extrano
 Causa mas comun: neumopatia obstructiva
cronica y la macroaspiracion
 Sin ningun antecedente: estudios en busca de
inmunodeficiencias

32.  Surge 48h despues de hospitalizacion y no
estaba en fase de incubacion en el momento
de internamiento
 5 a 10 casos por 1000 altas de hospital y cada
12 meses surgen 300,000 casos
 Ocupa el segundo lugar de frecuencia entre
las ifx nosocomiales mas comunes y supone
el 30%
 Incidencia maxima es en UCI en px con
ventilacion mecanica

33.  Tasa bruta de mortalidad es de 30 a 70%,
llegan a su maximo en pacientes infectados
por p. aeruginosa y en pacientes en UCI
 Choque, coma, sd. De rx inflamatoria
sistemica, infiltrados en ambos pulmones en
RX torax y insuf. Respiratoria

34.  Sondas nasogastricas, endotraqueales
agravan el riesgo broncoaspiracion y
microaspiracion
 px en ventilacion mecanica neumonia
relacionada con el uso de ventilador
 64% de la MO aislados en pulmon con
neumonia nosocomial fueron bacilos
gramnegativos P.
aeruginosa(21%), enterobacter(9%) y K.
pneumoniae(8%)

35.  Inflitrados nuevos o progesivos detectados en
RX torax
 Minimo 2 signos: fiebre> 37.8, leucocitosis>
de 10, 000 y esputo purulento
 Disnea , hipoxemia y dolor pleuritico obligan
a estudiar si hay una neumonia nosocomial

36.  Px hospitalizado sin factores de riesgo:
cefuroxima o ceftriaxona y si es alergico a la
penicilina: levofloxacino
 Px hospitalizado con factores de riesgo: se
tratan los patogenos usuales con
cefuroxima, ceftriaxona o piperaciliza-
tazobactam
 UCI sin factores de riesgo: igual
 UCI con factores de riesgo: tratamiento
estandar mas ciprofloxacina, imipenem

37.  1) Datos personales:
Sexo: Femenino.
Edad: 72 años.
Domicilio: Posadas.
Ocupación: Ama de casa.
Nacionalidad: Argentina.

38.  2) Motivo de consulta: “cansancio y gripe”
3) HEA: Una semana antes a su consulta la paciente
comienza con astenia marcada, fiebre, mialgias
generalizadas, dolor de garganta, rinorrea, tos con
expectoración mucosa escasa, se agrega al cuadro dolor
en base de hemitórax derecho que aumenta con la
inspiración profunda, posteriormente refiere disfonía.
Como dato de interés refiere presentar desde hace cuatro
meses antes disnea marcada, disnea paroxística nocturna
y debilidad muscular

39.  4) APP: Hipertensión arterial de 30 años de
evolución, tratada actualmente con atenolol
100mg. por día.
Hipotiroidismo de más de 30 años de
diagnostico tratada con levotiroxina 100mg. por
día.
Colecistectomía hace 20 años.
Apendicectomía hace 40 años.
Antecedentes genéticos: Hipertensión arterial e
hipotiroidismo.

40.  6) Examen físico:
PA: 210/110 mm. Hg.
Frecuencia cardiaca: 50 x’
Frecuencia respiratoria: 24 x’
Temperatura: 36,4°C
 Paciente en regular estado, con Glasgow 15/15,
ubicada en tiempo y espacio, facie de dolor agudo, en
decúbito dorsal indiferente, marcha no evaluable.
Ingresa en sillas de ruedas con vía venosa periférica.

41.  Tejido celular subcutáneo: Palidez cutánea leve y
presenta edemas en miembros inferiores una cruz (de
cuatro).
Cuello: No se palpan tiroides.
Aparato respiratorio: Presenta hipoventilación y
crepitos en base del hemitórax derecho.
Sistema nervioso central y periférico: La paciente
lateraliza hacia el lado derecho al incorporarse.

42.  Laboratorio:
Leucocitos: 9.700 mm3
Neutrófilos: 75%
Linfocitos: 15%
Eosinófilos: 5%
Basófilos: 0%
Monocitos: 1%
Glucemia: 1,87 g/L
Urea: 0,32 g/L
Hematocrito: 43%
 Electrocardiograma: Bradicardia sinusal. Hipertrofia del
ventrículo izquierdo con sobrecarga

43. Se observan hilios congestivos, infiltrado
intersticio alveolar en hemitórax derecho y
menor en el izquierdo y Tractos fibrosos en
hemitórax izquierdo.

44.  Neumonia viral por gripe