la relazione illustra l'organizzazione ospedaliera attuale, le nuove modalità organizzative per la presa in carico dei pazienti garantendo efficacia, efficienza e alti livelli di umanizzazione

2. ORGANIZZARE UN OSPEDALE
OGGI
Dott. Marcello Acciaro AO di Gallarate (VA)

3. l’Ospedale rispecchia la Medicina del
momento
I pauperes et infirmi: le Abbazie. 800 d.C.
I lazzaretti: Venezia. 1423
Le malattie vengono da Dio: l’Ospedale del Filarete. 1456
L’Infermeria di Florence Nightingale.
I Padiglioni. 1800
Aggreghiamoli: il monoblocco
Ma ci serve anche la piastra …
….. E oggi?

4. OGGI
High
Tech
Diurni Il resto

5. High
High Tech. Tech
Diurni Il resto
Ospedali per intensità di cure ed assistenza
Alta intensità
Di cure
ALTA TECNOLOGIA
ALTI COSTI
Formazione Ricerca
IRCCS
Poli Universitari e AOU
http://nyp.org/pro/operating-rooms-of-the-future.html

6. High
DIURNI Tech
Diurni Il resto
5 Hygiene standards
Istituto Gaslini di Genova: L’Ospedale di Giorno

7. High
DIURNI Tech
Diurni Il resto
Piccolo quadro normativo:
• DGR 9014/2009: All. 1 elenco procedure in BIC
• DGR VIII 10804 del 16.12.2009. Regolamentazione BIC
• DGR IX 937 del 1.12. 2010. Le MAC
• Patto salute 2010-2012 all. B: 108 DRG a rischio inappropriatezza
• DGR IX 4334 26.10.2012: procedure mono operatore
• DGR 4605 in attuazione della L. 135/2012 (Disposizioni urgenti per la revisione…)
• Conferma il rapporto 3,7 pl/1000 abitanti. 3.84 corretto per mob.
• Macroaree di 2.000.000 di abitanti
• Emodinamiche: 250 angioplastiche/anno
• Cardiochirurgie: 300 i.c. in extracorporea
• Chirurgie vascolari: 200 i.c. esclusi vasi arti inferiori
• Neurochirurgie: 200 i.c. escluse artrodesi
• Chirurgie toraciche: 200 i.c.

8. High
DIURNI Tech
Diurni Il resto
CODICE PACCHETTI MAC
MAC 01 Chemioterapia con somministrazione di farmaci ad alto costo
MAC O2 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo
MAC 03 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo per patologia oncoematologica
MAC 04 Terapia antitumorale con somministrazione di farmaci orali o IM
MAC 05 Terapia di supporto
MAC 06 Pacchetto riabilitativo ad alta complessità
MAC 07 Pacchetto riabilitativo a media complessità
MAC 08 Pacchetto riabilitativo a bassa complessità
MAC 09 Somministraz. Terapia infusionale in pz con patologie acute croniche che non necessitano di ricovcero
MAC 10 somminist. Terapia infusionale con farmaci che richiedono monitoraggio per ev. avversi
MAC 11 Manovre diagnostiche complesse invasive semplici (osservazione 2-4 ore)
MAC 12 Manovre diagnostiche complesseo rese complesse per osservazione in ambiente protetto (oss. 6-8 ore)

9. High
DIURNI Tech
Diurni Il resto
BIC DRG
1
Ortopedia
1
3 2 Chirurgia
4 19 Chirurgia plastica
5 ORL
Ginecologia
6 Oculistica
Nefrologia
14 Odontoiatria
14 Urologia
Pneumologia

10. Come si traduce……
ANGERA
9014
DIPARTIMENTI DGR
UO ORDINARI DAY HOSP TECNICI TOTALI Implementi
9014/2009
Attivi Accreditati Attivi Accreditati Attivi Accreditati
CHIRURGIA GENERALE 16 33 2 4 4 4 18 18
ANESTESIA 2 2 2 2
CHIRURGICO
GINECOLOGIA 5 5 5 5
ORTOPEDIA 5 1 1 3 3 9 9
OSTETRICIA 7 12 2 2 1 1 10 12
PEDIATRIA 4 6 1 1 1 1 5 4 MATERNO INFANTILE
NIDO 12 12 12 12
MEDICINA GENERALE 42 44 2 4 2 2 46 44
INTERNISTICO
SUBACUTA 2 2 2 2 RIABILITATIVO
RIABILITAZIONE GERIAT 12 12
RADIOLOGIA DIAGNOSTICO
DIALISI CAL 4 4 4 4
BLOCCO OPERATORIO
CAMERA MORTUARIA
PRONTO SOCCORSO DIREZIONE MEDICA
STERILIZZAZIONE
POLIAMBULATORIO
DIREZIONE MEDICA
81 114 10 14 27 27 113 124 155

11. High
IL RESTO Tech
Diurni Il resto
REGIONE TUTTI >121 <120 pl
PIEMONTE 79 43 36
LOMBARDIA 199 118 81
P.A. BOLZANO 12 4 8
P.A. TRENTO 13 7 6
VENETO 33 13 20
FRIULI VG
LIGURIA
21
15
14
9
7
6
Ospedali
EMILIA ROM. 72 40 32
TOSCANA 70 30 40
UMBRIA 15 8 7
MARCHE 29 15 14
LAZIO 135 60 75
549 > 120 pl
ABRUZZO 29 15 14
617
MOLISE 11 8 3 < 120 pl
CAMPANIA 114 49 65
PUGLIA 70 39 31
BASILICATA 12 6 6
CALABRIA 63 17 46
SICILIA 129 35 94
SARDEGNA 43 18 25
VALLE D'AOSTA 2 1 1
TOTALI 1166 549 617
www.dati.salute.gov.it

12. già, il resto………
REGIONE TUTTI >121 <120 pl < 80 pl
PIEMONTE 79 43 14 22
LOMBARDIA 199 118 45 36
P.A. BOLZANO 12 4 2 6
P.A. TRENTO 13 7 4 2
VENETO 33 13 10 10
FRIULI VG 21 14 3 4
LIGURIA 15 9 1 5
EMILIA ROM. 72 40 12 20
TOSCANA 70 30 7 33
UMBRIA 15 8 0 7
MARCHE 29 15 4 10
LAZIO 135 60 15 60
ABRUZZO 29 15 3 11
MOLISE 11 8 0 3
CAMPANIA 114 49 23 42
PUGLIA 70 39 11 20
BASILICATA 12 6 1 5
CALABRIA 63 17 16 30
SICILIA 129 35 28 66
SARDEGNA 43 18 7 18
VALLE D'AOSTA 2 1 0 1
TOTALI 1166 549 206 411
www.dati.salute.gov.it

13. Posti letto in Italia - 2011
PL
20478 8166
Ordinari
TOTALI DH
26736 211432 DS
10521
Acuti
Lungodegenza
Riabilitazione
202819

14. “Chiudiamo i piccoli ospedali”.
Si. No? Boh!
…un incentivo alla pratica del "parto indolore", anche
se l'epidurale potrà essere messa a disposizione delle
future mamme solo nelle strutture adeguatamente
attrezzate che le Regioni dovranno
individuare, sviluppando appositi programmi per
diffonderne l'utilizzo. Difficile quindi nei numerosi
piccoli ospedali con punti nascita che fanno meno di
500 parti l'anno. Sen. Antonio Gentile

15. “Chiudiamo i piccoli ospedali”.
Si. No? Boh!
Avanziamo, in particolare, forti perplessità, per
quanto riguarda l'anestesia epidurale. Per attuare nei
nostri ospedali il tanto desiderato parto
indolore, richiesto dal 90% delle gestanti ma offerto
soltanto dal 16% delle strutture, sarebbe necessario un
numero ben più considerevole di anestesisti rispetto a
quello oggi offerto nei nostri nosocomi». Presidente
della Commissione parlamentare d'inchiesta sugli
errori e i disavanzi sanitari regionali, Antonio
Palagiano.

16. “…e allora?
Una giornata di ricovero è costata nel 2001 1.453 euro in Basilicata
(Ospedale Oncologico Regionale), 1.018 euro nelle Marche (Ospedale
Lancisi), 876 euro in Campania (Ospedale Cotugno), 382 euro in
Lombardia (S. Antonio Abate) e 375 euro in Sicilia (Ospedale Vittorio
Emanuele).
Il costo medio per giornata di degenza a livello nazionale è pari a 674
euro; il costo maggiore si registra nella regione Piemonte con 932
euro, mentre in Liguria si registra il costo minore pari a 593 euro,
DATI 2011 AO DI GALLARATE PO Gallarate PO Somma PO Angera
costi diretti 119.505.236 15.462.371 17.309.447
costi indiretti (esclusi generali) 27.425.784 3.823.273 5.111.036
costi totali 146.931.020 19.285.644 22.420.483
gg di degenza (da dimessi) 131.570 28.059 22.697
costi diretti per gg di degenza 908 551 763
costi totali (esclusi generali) per gg di degenza 1.117 687 988

17. Le cause dell’aumento dei bisogni
Invecchiamento
della
popolazione
Nuove Nuove
tecnologie malattie
Da: M. Gray e W. Ricciardi

18. appropriatezza
inefficienza
€
Area del Rischio
inefficacia
complessità

19. I primi 10 DRG
Rank DRG M/C DESCRIZIONE Q % % CUM
1 373 M Parto vaginale no c. 323.412 4,4 4,4
2 127 M Insuff. Cardiaca e shock 206.573 2,8 7,2
3 371 C Parto cesareo 196.393 2,7 9,8
4 544 C Sostituz articol. > e reimp. 138.655 1,9 11,7
5 359 C Interventi su utero no NPL 115.810 1,6 13,3
6 087 M Edema polm. e insuff. resp. 111.700 1,5 14,8
7 014 M Emorragia intracr. o inf. cer. 92.584 1,3 16,1
8 430 M Psicosi 89.563 1,2 17,3
9 410 M Chemioterapia 83.083 1,1 18,4
10 183 M Esofagite, gastrite et Al. 81.047 1,1 19,5

20. Torniamo ai piccoli ospedali

21. La Provincia di Varese
• 883.316 abitanti
• 295.000 abitanti Distretto di Gallarate
• 3 Aziende ospedaliere
• 10 Ospedali pubblici
• 2 Ospedali Privati > e altri <
• 2832 posti letto acuti delle 3 AO (3,21/3,5)
• Di cui 2597 pl ord.; 235 in DH/DS
• 630/784 pl in riabilitazione
• 1 ASL
• 1 mega aeroporto
• Molte industrie

22. Piccoli Ospedali
PUNTI DI FORZA PUNTI DI DEBOLEZZA
Assistenza a Km 0 Poca tecnologia
Poco costosi Clinical competence
Prodotti personalizzati Poche sinergie
Alta umanizzazione Gestione complicanze
Heimat Trasporti secondari
BIC e MAC Rischio per i pazienti?

23. Come gestire i piccoli ospedali
Hub &
Bed Spoke
Grouping
Case
manage
ment
Presa in carico

24. Intensità di cure
1 1
coordinatore coordinatore
DEGENZA LUNGA AREA URGENZA
Apertura Apertura
24/24 ore 24/24 ore
Letti Letti
INVISIBILI DISPONIBILI
AL PS AL PS
1
Coordinatore
SCALE BED MANAGER
1
coordinatore
DAY
Apertura lunedì
SURGERY DEGENZA ore 07.00
LUNGA
Chiusura sabato
ore 14.00
Letti
WEEK SURGERY
INVISIBILI
AL PS

25. Bed Grouping
n° pazienti per settore/infermiere
Bassa assistenza 12-14 pazienti
(120’)
Media assistenza 9-12 pazienti
(180’)
Elevata assistenza 6-9 pazienti
(240’)
Sub intensiva (300’) 3-6 pazienti
Intensiva (600’) 2-3 pazienti

26. L’infermiere di settore
 assume la responsabilità del gruppo di persone ricoverate
nel settore a cui è assegnato (presa in carico)
 ha una conoscenza globale dei bisogni delle persone ricoverate di cui
è responsabile
 effettua quotidianamente una valutazione clinico-assistenziale
congiunta con il medico di riferimento
 pianifica, attua, valuta e registra sulla documentazione sanitaria le
prestazioni infermieristiche
 attribuisce al personale di supporto quegli interventi assistenziali
caratterizzati da aspetti più tecnici e connotati da bassa
complessità e da alta riproducibilità.

27. SETTORI e CODICE COLORE

28. IL CASE MANAGEMENT

29. L’ HUB & SPOKE

30. IL VALORE

31. Concludendo rispondiamo ai politici