Lung Cancer and HS AMICA Microwave Ablation

1. Lesioni polmonari inoperabili trattate con
termoablazione con microwawes :
la nostra esperienza
F. Fi or e , R DAngel o , S. Li m , R Am osi o, R G assi , A. R ondo
. ’ one . br . r ot
S.S.D O. ncor adi ol ogi a I nt er vent i st i ca –
IRC CS
I st i t ut o Tum i “Fondazi one G Pascal ee ” -
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Seconda Università degl i St udi di N
N apol i apol i
D par t i m o di I nt er ni st i ca C i ni ca “F. M assi
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e L. Lanzar a”.
Sezi one Sci ent i f i ca di D agnost i ca per I m agi ni .
i m

2. Lesioni polmonari inoperabili
rifiuto
CH
metastasi

3. Ripetibilità Ripetibilità
Potenza 30 – 60 W Potenza 100 – 150 W
esposizione ridotta esposizione aumentata
Tempo medio 7 Tempo medio 4 + 19
Lesioni ≥ 3 cm Lesioni ≤ 3 cm
Efficacia anche nel ridotta efficacia anche nel
perivascolare perivascolare
Dolore (NRS) 2 - 3 Dolore (NRS) 4 - 5
Cavitazione + ground-glass Ground-glass

4. Valutazione
Pre-trattamento Post-trattamento
 TC a tempo 0'
 RX torace  TC a 24 h
 TC a 30 giorni
 Valutazione della
funzionalità respiratoria Follow-up
 MDCT con m.d.c  TC 3 mesi
(staging & grading)  TC 6 mesi
 TC 12 mesi
 Esclusione chirurgica  TC 18 mesi
 TC 24 mes
 Esame cito-istologico  TC 30 mesi
 TC 36 mesi
 Consenso informato  TC-PET

5. la Tecnica
Frequenza : 2.45 GHz
Potenza max: 140Watt
Ago- antenna: 14-16 Gauge
Potenza 40 – 60 W
Tempo 5 – 30 min
AMICA ibrida HS

6. Tecnica Sono stati utilizzati aghi da 14-16 G
- La metodica prevede
l’applicazione di una potenza
di 40 - 60 watt per un tempo
che varia 5-30 min
- Possibilità di
riposizionamento dell’ago e di
ritrattamento per le lesioni
di dimensioni maggiori
nell’ambito della stessa
seduta
- Nella fuoriuscita dell’ago si
esegue il «tracking» del
percorso con potenza di
30 W
Calibro dell’AGO
TEMPO POTENZA
correlazione con le dimensioni della lesione

7. Tecnica
Ago
introduttore CT US
Punta Tipo
metallica di dielettrico Anello
penetrazione metallico
Camera di
choke raffreddamento
20 mm 5 mm

8. Complicanze
Complicanze Incidenza in
letteratura
Pneumotorace 12,7%-16,7%
Emorragia parenchimale polmonare 17,7%
Versamento pleurico 4,2%
Polmonite 4% al 66%
Emottisi 16,1
Enfisema sottocutaneo --------
Ascesso 22%
Tosse 29,2%
Dolore 37,5%
Febbre 45,8%
Complicanze minori (broken antenna) ---------

9. Autori N° lesioni Tipi di Diametro Incidenza Mean Termoablazione
tuomore delle di risposta Follow
Lesioni completa up
(RECIST1)
Suh et al. 19 NSCLC/Mts 0.5 -7.4 75% 4,5 RFA
Herrera et 33 NSCLC/Mts 2-16 55% 6 RFA
al.
Yasui et al 99 NSCLC/Mts 0,3-8 91% 7 RFA
Steinke et 40 Mts 0,3-4,2 65% 12 RFA
al
Fernando 19 NSCLC/Mts 1,2-4.5 63% 4 RFA
et al.
la nostra 25 pz NSCLC/Mts 1,7-5 54% 36 MWA
esperienza 37 lesioni

10. la nostra esperienza
25 pazienti affetti da lesioni primitive e/o secondarie
7 neoplasie primitive polmonari 3 k colon
1 melanoma
9 metastasi 1 k vescica
1 timoma
9 recidive post-chirurgiche 1 sarcoma
1 HCC
Totale 37 trattamenti
( dal 2009 ad oggi)

11. Risultati
25 pazienti 8%
4%
17 follow-up 32%
8 decessi
24%
monotrattamento
64%
68% 2 trattamenti
4 trattamenti
5 trattamenti
trattamenti n. 37 risultati
trattamenti:
trattamenti x 1 12 (64%)
trattamenti x 2 6 (24%)
trattamenti x 4 2 (8%)
trattamenti x 5 1 (4%)

12. Complicanze
Complicanze Incidenza in
la nostra letteratura
esperienza
Pneumotorace 11,7% (2) 12,7%-16,7%
Emorragia parenchimale polmonare 11,7% (2) 17,7%
Versamento pleurico 5,8% (1) 4,2%
Polmonite ----------- 4% al 66%
Emottisi 5,8% (1) 16,1
Enfisema sottocutaneo 5,8% (1) ----------
Ascesso ------------ 22%
Tosse 20% (24h) 29,2%
Dolore 30% (24h) 37,5%
Febbre 75% (1 sett) 45,8%
Complicanze minori (broken antenna) 5,8% (1) ------------

13. Casi clinici
TC pre trattamento
PET-TC 3 mesi
TC- PET 24 mesi TC 24 mesi
TC 16 mesi TC 20 mesi

14. Casi clinici
PET-TC pre TC pretrattamento 9 mesi
PET-TC
TC 6 mesi TC 9 mesi
TC 1 mese

15. Casi clinici
TC pretrattamento
PET-TC 3 mesi TC 6 mesi
TC 6 mesi
TC 24 h TC 1 mese
PET-TC pre

16. Casi clinici
TC pretrattamento
TC 8 h post TC 48 h post
TC 3 mesi
TC 1 mese

17. Valutazione Radiologica
o Dopo 3 mesi i criteri RECIST non possono essere impiegati per la
valutazione del trattamento locale della lesione
o Graduale riduzione dell’area di lesione nel tempo e scomparsa
dell’enhancement perilesionale
o Utilità della valutazione della riduzione dei coefficienti
densitometrici (< 25 HU) la presenza di enhancement è
indice di residuo di malattia o recidiva

18. Conclusioni
Lesioni polmonari inoperabili trattamenti palliativi
- La tecnica di si è dimostrata, sicura, efficace, ben tollerata dal
pz, ripetitibile, affidabile.
- I risultati ottenuti sono stati incoraggianti: 68% di efficacia in
mono-trattamento e complicanze trattabili evidenziate in rari casi
- poche sono le controindicazioni assolute al trattamento
- Riduzione della spesa per il SSN in quanto necessita
in media di un solo giorno di degenza
- Miglioramento della qualità di VITA ed
allungamento della sopravvivenza media

19. Grazie