Este documento resume las complicaciones médicas asociadas con los trastornos alimentarios, incluyendo desórdenes metabólicos, gastrointestinales, cardiovasculares, óseas e irreversibles como la osteoporosis. Describe el tratamiento multidisciplinario requerido y ofrece ejemplos de evaluaciones e historias clínicas de pacientes.
5. TRATAMIENTO GASTROPARESIS
ASEGURAR AL PCTE QUE LOS SINTOMAS
DISMINUYEN CON EL TIEMPO
MEJORA CON 5 A 10 LBS DE GANANCIA DE PESO
Y SE RESUELVE CON 90% DEL P.I
INICIALMENTE DAR SUPLEMENTOS LIQUIDOS
ISOTONICOS Y BAJOS EN FIBRA
DAR LIQUIDOS ANTES QUE LOS SOLIDOS
DIVIDIR LAS COMIDAS EN 5 O 6
6. REFLUJO GASTRO
ESOFAGICO
SECUNDARIO A GASTROPARESIS
MEJORA CON LA GANANCIA DE PESO
7. ESTREÑIMIENTO
CAUSAS:
1. DISMINUCION DE CONSUMO KCAL
3. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
5. HIPOKALEMIA, HIPOMAGNESEMIA
NO DAR LAXANTES
MEJORA CON INCREMENTO EN CONSUMO
KCAL
8. DOLOR ABDOMINAL
SECUNDARIO A GASTROPARESIS
PODRIA DEBERSE A IMPACTACION FECAL,
CALCULOS BILIARES, PANCREATITIS (EVALUAR
LIPASA)
9. OTRAS COMPLICACIONES
TRANSAMINASAS ALTERADAS
COLON CATARTICO (ABUSADORES
LAXANTES)
ODINOFAGIA
DISFAGIA
RIESGO ESOFAGO DE BARRET
NIVELES DE COLESTEROL
ELEVADOS
10. COMPLICACIONES
CARDIOVASCULRES
PERDIDA DE PESO, RIESGO PARA DESARRO-
LLAR PROBLEMAS CAR-
DIACOS
PERDIDA DE PESO SEVERA LLEVA A DISMINUCION
DEL TAMAÑO DEL CORAZON
11. COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
DISMINUCION TOLERANCIA A
EJERCICIO:mejora con ganancia de
peso y normaliza luego de 6 meses de
tener peso saludable
BRADICARDIA: niños con <50 latidos/
minuto hospitalizacion
HIPOTENSION ORTOSTATICA
50% anorexicos PROLAPSO VALVULA
MITRAL
12. SINDROME DE
REALIMENTACION
LLEVA A FALLA CARDIACA
TAMAÑO DISM. CORAZON
DIFICULTA MANEJO DE
INCREMENTO EN VOLUMEN
CIRCULATORIO
MAYORES RESPONSABLES K, P,Mg
14. CONT. COMPLICACIONES
MEDICAS
AMENORREA (ANOREXICOS Y
BULIMICOS)
TERMOREGULACION ALTERADA
HIPOGLICEMIA
DISMINUCION FERRITINA
DISMINUCION HORMONA
TIROIDEA, PERO TSH NORMAL
DISFUNCION COGNITIVA
15. CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES
OSTEOPOROSIS
PRESENTE EN A.N. Y BULIMICAS CON
ANTECEDENTES DE A.N.
ESTUDIUOS INDICAN QUE 6 AÑOS
DESPUES DE RECUPERAR
MENSTRUACION 67% OSTEOPENIA Y
11%OSTEOPOROSIS
RIESGO DE FRACTURAS 2.9 VECES
MAYOR EN A.N.
NO SE HA APROBADO LA TERAPIA CON
REEMPLAZO HORMONAL, PERO SE ESTA
ESTUDIANDO LA UTILIZACION EN
COMBINACION DE IGF1 PARA INC.
MASA OSEA
16. CONT. OSTEOPOROSIS
EXISTE UNA REPERCUSION EN LA
PERDIDA DE MASA OSEA A LARGO
PLAZO, Y LA MAGNITUD DEPENDE
DE LA DURACION DE LA
ENFERMEDAD, AMENORREA, EDAD
Y DESNUTRICION
TX. 1500 mg DE CALCIO , VIT D y
aumento de peso.
17. CONSECUENCIAS
IRREVERSIBLES
DAÑO DENTAL Y PERDIDA DE
PIEZAS
ATROFIA CEREBRAL EN ½ DE
PCTES ANOREXICOS
BULIMICOS MUESTRAN CAMBIOS
ESTRUCTURALES DEL CEREBRO
18.
19. TRATAMIENTO
E Q U IP O M U L T ID IS C IP L IN A R IO
M E D IC O N U T R IC IO N IS T A P S IC O L O G O / P S IQ U IA T R A
20. HOSPITALIZACION
< 75% PESO PARA ESTATURA, IMC < 15
FRACASO EN EL TRATAMIENTO POR CONSULTA
EXTERNA POR 3 MESES
ELECTROCARDIOGRAMA CON PROLONGACION Q T
BRADICARDIA, MENOS DE 50 LAT/MIN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
DESBALANCE ELECTROLITICO
HIPOGLICEMIA
RIESGO DE SUICIDIO
CRISIS PSIQUITRICAS
CRISIS FAMILIARES
21. Caso 1
16 años 11 meses
Peso inicio tratamiento 69 lbs ( niña de 9.5
años)
Peso a los 23 dias de hospitalización 81 Lbs
( niña de 11 años)
Talla 155 cmts , a los 23 dias de
hospitalizacion 157 cmts ( niña de 13 años)
Tiene la misma talla de ropa desde los 11
años
BMI a los 23 días hosp.: 14.9
22. Cont caso
Consumo alimentario:
Hasta diciembre 2002:
Desayuno: 1 litro de leche, 2 huevos, frutas. Vomito
Cena: media olla de sopa, 2 presas de pollo, 6 papas
vomito
Le ponían llave para que no se acabe la comida. Se
sentía culpable de comer lo que los Papás compraban
para la semana y se acababa en pocos dias.
Ejercicio sola en la noche hasta sudar para gastar
Kcal
23. Cont caso
Luego de diciembre:
Se mareaba cuando hacia ejercicio por lo que
decidió comer poco.
Desayuno: 1 pan, 1 vaso de leche 1 huevo.
Vomito
Cena: 1 plato de sopa, 1 presa de pollo, 2
papas. Vomito. Luego tomaba mucho agua
por sed y se mareaba después de vomitar.
Tenia que quedarse sentada en el piso.
24. Continuación caso
Lloraba después de comer.
Miedo de no controlar lo que come.
Come en secreto.
No se siente bien comiendo con otros. Come
rápido.
25. Continuación caso
Imagen corporal. Siente que el peso es normal.
Quisiera que el estomago sea mas plano.
El 100% del tiempo se pasa pensando en comida y el
peso. A veces no podía concentrarse en el colegio
porque se pasaba pensando que si no come se
adelgazaría mas.
No podía dormir . En la noche pensaba en lo que
comería al día siguiente.
Periodos Menstruales: inicio menstruación a los 13
años. Fueron irregulares. Amenorrea desde hace 6
meses
26.
27. Caso 2
Edad 12 años
Talla 155 cmts
Peso actual 97 lbs 4 onzas .
BMI 18.4 .
Peso en Diciembre 120 lbs.
Primera menstruación en Enero pero no
volvió a menstruar .
Desde pequeña los hermanos le decían
“gordita”.
28. Cont.Caso pcte con Anorexia
Desde diciembre a marzo ha perdido 20 lbs.
Indica que decidió no comer cuando su papá
le dijo en unas vacaciones que “ ya no coma
tantos pancakes porque esta gordita”.
Tiene bradicardia .
Tomaba 40 vasos de agua diarios
Hace 1 ¼ horas de ejercicio diarios de lunes
a viernes ; últimamente no.
30. Evaluación inicial
FECHA SEXO EDAD
PESO ACTUAL TALLA
BMI PESO MAS ALTO PESO MAS
BAJO PESO USUAL
CONSUMO ALIMENTARIO
31. Evaluación
INGESTA DE LIQUIDOS
PT EVITA ESTAS COMIDAS:
SINTOMAS:
VOMITO____ El tiempo mas largo que
ha dejado de vomitar____
Atracón: INCLUYE
RESTRINGE____
LAXANTES:____
TIPO:___________________________________________
DIURÉTICOS____
TIPO_________________________________________
PASTILLAS PARA ADELGAZAR:____________TIPO:________
32. Evaluación
SENTIMIENTO DE CULPA LUEGO DE
COMER:___________________________
MIEDO DE NO PODER CONTROLAR LO QUE
COME:_____________________
COME EN SECRETO (NO INCLUYE BINGE)
COME ALREDEDOR DE OTROS: CONFORTABLE____
NO CONFORTABLE______
COMENTARIOS:
33. Evaluación
COME EN RESTAURANTS:
CONFORTABLE_______NO
CONFORTABLE________
COMENTARIOS:
EJERCICIO:
SEMANAL: HACE EJERCICIO
PARA PERDER PESO O CAMBIAR LA FIGURA:
TIPO Y DURACIÓN DEL EJERCICIO
34. Evaluación
IMAGEN CORPORAL:
PT SE SIENTE:
SOBREPESO______ BAJA DE PESO______
NORMAL______
OBJETIVO DE PESO___________
EVALUACIÓN DEL PESO DEL 1 AL 6 (1 BIEN, 6 MUY
MAL)__________
EVALUACIÓN DE LA FORMA DEL
CUERPO:___________________
DESEO DE CAMBIAR LAS SIGUIENTES PARTES DEL
CUERPO:________________
35. Evaluación
PT SE PESA A SI MISMO: VECES POR SEMANA
SE SIENTE CONFORTABLE AL VERSE EN UN ESPEJO
SI____ NO______
SE SIENTE CONFORTABLE DE QUE OTROS LE VEAN
SI_____ NO______
% DEL TIEMPO QUE PIENSA EN SU FORMA DEL
CUERPO Y PESO:_______
PERIODOS MENSTRUALES:
NORMALES____ IRREGULARES_____
INTERRUMPIDOS_____
COMENTARIOS
36. Evaluación
PLAN DE TRATAMIENTO:
_____RECUPERAR PESO
______ESTABILIZAR PESO
______EDUCACIÓN NUTRICIONAL
_______ESTABILIZAR PATRONES
ALIMENTARIOS
______EDUCACIÓN CON FAMILIA
______OTRO
37. Evaluación
RECOMENDACIONES DE
TRATAMIENTO:
_____CONSULTA EXTERNA CON MD,
RD, PSICÓLOGO,PSIQUIATRA
______HOSPITALIZACION PARCIAL
______HOSPITALIZACION
_______OTRO