El documento proporciona orientaciones sobre el tratamiento nutricional y psicoeducativo de los trastornos alimentarios. Se enfatiza realizar cambios graduales en la dieta, involucrar al paciente y educar sobre las consecuencias de la inanición. También se discuten objetivos de peso saludable, requerimientos calóricos, ganancia de peso y monitoreo de la alimentación.

1. MARIA SOLEDAD DE LA TORRE
UIDE 2011

2. Tratamiento Nutricional
 Revisar la ingesta y comenzar con cambios muy
pequeños.
 Hacer participar a la pcte en el plan de tx.

3. Psico educación
Temas a tratar:
 Consecuencias de la inanición
1. Disminuyen el metabolismo
2. Aumentan la tendencia a ganar de peso
3. Aumentan la tendencia a comer compulsivamente
4. Obsesión por la comida

4. Cont consecuencias inanición
 Cambios en el estado de animo
 Poca concentración
 Apatía
 Insomnio
 Debilidad
 Fatiga

5. Cont consecuencias inanición
 Deficiencias de nutrientes
 Deshidratación
 Problemas cardiovasculares:
1. bradicardia
2. contracciones irregulares del corazón (auriculo)
3. Hipotensión ( presión baja, lleva a mareo)

6. Cont consecuencias inanición
 Problemas hormonales ( deficiencia de estrógeno y
testosterona)
1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a
pérdida de densidad ósea y osteoporosis
2. periodos menstruales irregulares
 Riesgo aumentado para contraer infecciones
virales y bacterianas
 Herpes simples crónica
 Dolor de cabeza

7. Cont consecuencias inanición
 Problemas hormonales ( deficiencia de estrógeno y
testosterona)
1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a
pérdida de densidad ósea y osteoporosis
2. periodos menstruales irregulares
 Riesgo aumentado para contraer infecciones
virales y bacterianas
 Herpes simples crónica
 Dolor de cabeza

8. Otros temas para psico - educación
 Consecuencias del uso de laxantes
 Complicaciones por uso de diureticos
 Riesgos del vómito inducido
 Funciones de nutrientes como
carbohidratos, proteínas, grasas, calcio
 Riesgo de hacer dietas , funcionan?
 Mitos nutricionales

9. Plan de alimentación
 Hacer un plan individualizado
 Se aumenta la cantidad de comida paulatinamente
 Primero incluir proteína
 Grasa incrementar cuando vaciamiento gástrico a
mejorado
 Poco a poco incluir Carbohidrato. Puede haber
retención de líquido

10. Cont. Plan alimentario
 Luego de algún tiempo se enseña al paciente a que
aprenda a oír las señales de hambre y saciedad
 A largo plazo resolver los miedos
 En cada sesión preguntar : en que te gustaría
trabajar esta semana? Establecer objetivos
específicos ( añadir una porción de proteína, mas
calcio, desayunar , cada vez enfocar en un
nutriente etc)

11. Cont. Plan alimentario
 Hacer entender al pcte que el objetivo del plan es
protegerles para que no coman fuera de control y
pasen menos tiempo pensando en que comer
 En bulímicos el plan ayuda a que no tengan
atracones
 Explicar que el objetivo no es hacerles que tengan
sobrepeso y disminuir las complicaciones médicas

12. Cont. Plan alimenticio
 El plan tiene que tomar en cuenta los gustos y
miedos
 Si no cumple con el plan , preguntarles que puede
hacer distinto esta semana para que el plan mejore
( aumentar el refrigerio)
 Dar la seguridad de que el plan ayudará a controlar
los comportamientos alimenticios y podrán
manejar el peso adecuadamente ( comer 5 a 6
veces diarias aumenta el metabolismo)

13. Cont. Plan alimenticio
 Las consultas nutricionales deben ser semanales
hasta que tenga un plan nutricionalmente
aceptable
 En pcte con bulimia el objetivo es establecer
patrones de alimentación regulares
 Cuando indican que han tenido un atracón revisar
por que? ( se pesó en la mañana, decidió no
almorzar , ceno ensalada, y en la noche tuvo el
atracón)

14. Cont. Plan alimenticio
 Cuando se da cuenta que comío mas en el atracón que
comiendo regularmente va a creer que el plan le ayuda.
 Nunca hablar de calorías. Recomendar comidas por
valor nutritivo.
 Hacer que tengan confianza en que si oyen las señales
de hambre y llenura no van a tener sobrepeso.

15. Objetivos de peso
 El regreso de la menstruación es un indicador de que la pcte a llegado
al peso mínimo.
 En adolescentes se asocian al percentil 25 de BMI
 En adultos un BMI de 20
 Estudios indican que adolescentes deben mantener un BMI en 19 por 6
meses para que regrese la menstruación.
 Una ingesta adecuada de Kcal, proteína y grasa puede hacer que la
menstruación regrese en un peso mas bajo. Niveles bajos de kcal hacen
que la menstruación regrese en un peso mas alto
 Preguntar como podemos mejorar el plan para que la menstruación
regrese en un peso mas bajo?

16. Objetivos de peso
 Establecer objetivos claros de peso.
 La Academia Americana de Psiquiatría recomienda
hospitalizar si el peso es menor del 75% del ideal.
Se asocia con paro cardiaco, delirio.
 También se puede hospitalizar si la ganancia de
peso se detiene

17. Objetivos de peso
 El peso mínimo para adolescentes es alrededor del BMI en
el percentil 25. En este percentil pueden tener
menstruaciones.
 Para niños depende de la curva de crecimiento.
 Adultos por lo menos BMI 20 para menstruar. Si
constitución pequeña puede ser BMI 18 o 19

18. Rango de peso saludable
 Pesos saludables son pesos que se mantienen sin
dieta, ejercicio excesivo o atracones. Tienen que ver
con el potencial genético. Se mantienen con un
estilo e vida saludable
 El peso incrementa conforme pasa el día (5lbs)
 Presentar el peso sano es el peso minimo en el cual
no hay riesgos de Desordenes alimentarios o
relapse
 El rango de peso es de 5 a 6 lbs
 En ninos y adolescentes entre percentil 25 a 85

19. Ganancia de peso
 Tratamientos por consulta externa 0.5 a 1.0 Lb semanal
 La ganancia de peso no es linear.
 Al principio se gana peso por aumento de líquidos
 En hospitalización se recomienda ganar 2 a 4 lbs
semanales

20. Continuación ganancia de peso
 En pctes bulímicos no recomendar pérdida de peso
hasta que los comportamientos de purga y atracón
desaparezcan. Así sean métodos sanos de pérdida de
peso.

21. Requerimientos Kcal
 Fase inicial alrededor de 30 kcal/kg. Tratar de no
menos de 1200 kcal, aunque a veces es necesario
menos kcal para no crear rechazo.
 Se debe tratar de dar 1500 Kcal lo más pronto
posible
 Luego incrementar ,en programas parciales, 300 a
500 kcal semanales para que la ganancia sea de
alrededor de 3 lbs semanales
 Consulta externa ganar alrededor de 1 lb semanal
 Hacer contratos para saber si objetivos no se van
cumpliendo

22.  Mantener las Kcal en :
 34 kcal/kg en anorexia
 Bulimia 28 kcal/kg
 Fraccionar las comidas en 5 comidas
 Los pctes que se están recuperando necesitan alrededor de
2000 Kcal o más para mantener la ganancia de peso
 Los pcte anoréxicos que tienen atracones y purgas pueden
necesitar menos Kcal
 Se puede necesitar mas de 30 kcal / kg ( 37 kcal/kg) para
mantener el peso en una persona con anorexia.
 Explicar que los requerimientos aumentan con la
realimentación

23. Realimentación
 Los pacientes con anorexia se quieren mejorar pero sin
ganar peso. Explicar que eso no es posible
 Fase 1:
Ganancia de peso por líquidos: explicar que gana peso
por acumulación de líquido. Se normalizara cuando
sigua comiendo.
Edema es más común en bulimia.
Realimentar muy rápido puede causar edema y falta de
respiración ( sobre todo en pctes que usan laxantes)

24. Fase 1
 Dar alrededor de 30 kcal/ kg peso actual. No se
requiere reducir el sodio
 Estreñimiento es común. Aumentar poco a poco fibra.
Si muy necesario dar suavizantes intestinales
 Vaciamiento gástrico disminuido: puede ayudar
mantener bajo en grasa y lactosa la primera semana.
Explicar que con la realimentación el vaciamiento
gástrico va a mejorar

25. Fase 2 y 3
 Sudoración luego de la comida y en la noche:
indicativo de que ha aumentado el consumo. Causado
por aumento en T3. Usar ropa liviana para ayudar.
 Fase 4
 Mantenimiento del peso. Requiere de monitorización.
A veces pueden requerir mas calorías

26. Guías nutricionales

28. D L M Mi J V S
Nombre: _____________________ DIARIO DE AUTOMONITORIZACION Fecha: _________________
N i v e l d e Ha mb r e
Alime nto o B e b id a c o n e l q u e N i v e l d e Ll e n u r a Co me nta rio s
De s c rib ir c a ntid a d i n i c i a l a c o mi d a o n e l t e r mi n ( S e ntimie nto s , e s ta d o d e ánimo , e tc )
c a

29. PREVENCION
•PCTES QUE SE HAN RECUPERADO
CREEN:
•DEBE CAMBIAR VALORES SOCIALES
ACERCA DE PESO
•EDUCACION A PADRES
•EDUCACION ACERCA DE
DESORDENES ALIMENTARIOS

30. PREVENCION
•EDUCAR SOBRE RIESGOS DE HACER
DIETAS DE MODA O SEVERAS
• EDUCACION SOBRE COMO
ESTABILIZAR EL PESO Y MANTENER UN
PESO SALUDABLE
•WWW.NationalEatingDisorders.org