Este documento describe el derrame pleural, que es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. Los derrames pleurales se dividen en trasudados y exudados dependiendo de su causa subyacente. Algunas causas comunes incluyen insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, infecciones como la tuberculosis, neoplasias y enfermedades del tejido conectivo. Los síntomas principales son disnea, tos y dolor pleural. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico

1. DERRAME PLEURAL
María Fernanda Ibarbo Estupiñán

4. DERRAME PLEURAL
Acumulación anormal de
liquido en el espacio pleural

5. Normalmente el espacio pleural contiene 25 ml de liquido

6. Movimiento de liq entre las hojas pleurales
1. Presión
hidrostática
de los
capilares
2. Presión
osmótica de
los capilares
4. Estado de
la superficie
de las
membranas
pleurales
3. Drenaje
linfático
Alteración de uno o varios factores
Acumulación de un exceso de liquido en el espacio pleural
DERRAME PLEURAL

8. EXUDADO TRASUDADO
Aumento P. hidrostática en
capilares de pleura visceral
o
Disminución de la P. oncotica
del plasma
Acumulación de liquido de forma
PASIVA en espacio pleural
Compromiso estado de
superficies pleurales
o
Alteración en drenaje linfático
Acumulación de liquido de forma
ACTIVA en espacio pleural
PENSAR: Enfermedad sistémica que
altera gradiente de presión pleural
PENSAR: Enfermedad que afecta
directamente la pleura

9. ETIOLOGIA
Con criterio fisiopatológico los derrames
pleurales se dividen en 2 grandes grupos:
los trasudados y los exudados. Entre las
etiologías mas frecuentes se encuentran

10. TRASUDADOS
Aumento de la presión hidrostática
• Insuficiencia cardiaca derecha,
izquierda o global
• Síndrome de pericarditis
constrictiva
• Obstrucción de vena cava
superior
Disminución de la presión oncótica
• Síndrome nefrótico
• Cirrosis hepática

11. EXUDADOS
Infecciones:
- Bacterianas
- Tuberculosas
- Micoticas
- Virus y micoplasma
Neoplasias:
- Ca broncogenico
- Carcinomas metastasicos
- Linfomas y leucemias
- Neoplasias de la pared torácica
Embolia de pulmón
Enfermedades del tejido conectivo:
- Lupus eritematoso sistémico
- Artritis reumatoidea
Enfermedad intraabdominal:
- Abscesos subfrenicos
- Pancreatitis
Hemotorax
Quilotorax
Otras causas…

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
DISNEA: proporcional al tamaño del derrame y la causa
subsecuente: en la IC es mas frecuente
TOS: seca e irritativa y se contribuye a la irritación de la
pleura o a la estimulación bronquial por compresión
DOLOR PLEURAL: intenso y localizado (tipo puntada de
costado) inicia con pleuritis y suele desaparecer con derrame.
Implica compromiso de pleura parietal. Empeora con tos,
estornudos, respiración profunda y movimientos bruscos.
Los derrames pequeños sueles ser asintomáticos y pueden encontrarse en forma
incidental en una Rx torax. Los principales síntomas son: disnea, tos y dolor pleural

13. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
EXAMEN FISICO

14. ANAMNESIS
Disnea, ortopnea, palpitaciones (insuf cardiaca)
Ant hepatitis B o alcoholismo (cirrosis)
Edema en M.I, diabetes (sindrome nefrotico)
Contacto con tuberculosos
Ant tabaquismo y perdida de peso
Contacto con asbestos
Ingesta de farmacos

15. EXAMEN FISICO

16. INSPECCION
El hemitorax
afectado presenta
menos movilidad y
la respiración es
superficial
(taquipnea e
hipopnea) cuando
hay dolor o
derrame
voluminoso

17. PALPACION
Puede haber
frote si existe
pleuritis y el
derrame es
pequeño, y
abolición de las
vibraciones
vocales si es de
mayor magnitud

18. PERCUSION
Existe matidez del
hemitorax
comprometido. Si
el derrame está
libre, la matidez
puede desplazarse
con la postura
(signo del
desnivel). La
columna también es
mate

19. AUSCULTACION
hay una disminución
o ausencia del
murmullo vesicular.
En el limite superior,
por condensación
secundaria a la
compresión del
derrame se ausculta
soplo pleurítico,
pectoriloquia áfona y
egofonía

20. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Rx torax Ecopleura
TC
pulmonar

21. Rx torax
En derrames de mayor
magnitud se puede
observar una opacidad
homogénea que borra
el contorno
diafragmático y tiene
una concavidad
superior.

22. • Si el derrame es superior a 1500 ml, se produce desplazamiento
mediastinico hacia el lado opuesto.
• Rx con pte acostado en decúbito lateral y el rayo horizontal se puede
visualizar el desplazamiento del liq hacia la zona declive y el aclaramiento
de las bases

23. Los derrames
intercisulares
tienen forma
fusiforme o
redondeada y se
confunde con
afecciones
parenquimatosas

25. EL QUERER HACER ES DIGNO DE
LA INTELIGENCIA