Este documento define la enfermedad de Parkinson como una enfermedad neurodegenerativa progresiva caracterizada por bradicinesia, temblor en reposo, rigidez muscular y pérdida de reflejos posturales. Se debe a la disminución de la transmisión dopaminérgica en los ganglios basales, con degeneración de células en la sustancia nigra. El tratamiento principal implica administrar precursores de dopamina como la levodopa para mejorar la síntomas.

2. DEFINICION
• ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA
PROGRESIVA, CARACTERIZADA POR LOS SIGNOS CLÍNICOS DEL
PARKINSONISMO
1.
BRADICINESIA
2.
TEMBLOR EN REPOSO
3.
RIGIDEZ MUSCULAR, EN RUEDA DENTADA
4.
PÉRDIDA DE REFLEJOS POSTURALES
5.
POSTURA EN FLEXIÓN
6.
BLOQUEOS MOTORES

3. . Parálisis
supranuclear
progresiva
. Atrofia sistémica
múltiple
. Enf Alzheimer
. Enf de pick
. Degeneración
olivo-pontocerebelosa
Sd. De ParkinsonPlus
Enfermedades
heredodegenerativas
Sintomático
(secundario)
. Tumores
cerebrales
. Enfermedad por
priones
. Infecciones
micóticas
. Sida
. Fármacos
(reserpina, litio,
antipsicóticos,
antieméticos)
. hipoxia
.
Idiopático (primario)
Clasificación
Parkinsonismo
. Enf de Wilson
. Enf de Huntington
. Sd. De demencia
talamica
. neuroacantocitosis
. Enfermedad de
Parkinson
. Parkinsonismo
juvenil

4. EP. FISIOPATOLOGIA
• DISMINUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DOPAMINÉRGICA DE
LOS GANGLIOS BASALES

5. D1
Estimulado
s por
levodopa
D2

8. Pars
compacta
Pars
reticulada

9. PATOLOGIA
Celulas de sustancia nigra aumento de la
peroxidacion lipídica, aumento del hierro
en pars compacta y del superoxido
dismutasa y disminución del
glutatión….daño y muerte celular
•
Células degeneradas contiene cuerpos
de lewy, altas concentraciones de
catalasa y peroxidasa aumentadas
en pacientes normales pero en los
pacientes con parkinson disminuidas

10. ETIOLOGÍA
• ENIGMA
• CAUSAS GENÉTICAS
• TOXINAS DEL MEDIO AMBIENTE
• EXPOSICIÓN A DIVERSOS FACTORES AMBIENTALES EN
INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES CON PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA
Autosómico dominante y recesivo
Mutaciones PARK 1, 2 y 3

11. CONSIDERACIONES GENERALES
• Adultos mayores
• hombres

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SG CARDINALES. Temblor en
reposo, rigidez, perdida de los mtos
espontáneos, es decir Bradicinesia y
alt de los reflejos posturales

13. desaparece
con el
sueño y se
intensifica
con tensión
nerviosa
Oscilacio
nes de 26 por
segundo

14. FACIE PARKINSONIANA

15. DIAGNOSTICO
2 de los 3 sg cardinales y
repuesta a la levodopa
comienzo unilateral, temblor
en reposo, cuadro
progresivo, asimetría, rta
excelente a la levodopa
curso clínico de mas de 10
años, corea severa inducida
por la levodopa, rta a la
levodopa por mas de 5 años

16. CRITERIOS DE EXCLUSION
• . ANTECEDENTES DE ACV
• .ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL REPETIDO
• . ANTECEDENTES DE ENCEFALITIS
• . SIG CEREBELOSOS
• .SG DE BABINSKI
• . PRESENCIA DE TUMOR CEREBRAL

17. IMÁGENES DIAGNOSTICAS
• RMN:
ATROFIA FOCAL DE LA PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA
NIGRA,
NO LESIONES EN EL PUTAMEN,
NO MUCHA INFORMACIÓN, POR LO Q EL DX ES MAS
CLÍNICO

18. TRATAMIENTO
1. Educación del paciente
Estadio 5: enf
completamente
desarrollada y el pte
se encuentra
restringido a una silla
o una cama
Estadio 4:
compromiso
bilateral con
trastornos
posturales, pero
el pte requiere
ayuda
Estadio 1:
compromiso
unilateral
Estadios
de
Hoehn y
Yahr
Estadio 2:
compromiso
bilateral pero sin
anormalidades
posturales
Estadio 3:
compromiso bilateral
con anormalidades
posturales leve o
moderada pero que
permite llevar una vida
independiente

19. • ADMINISTRAR PRECURSORES DE DOPAMINA
(LEVODOPA) MEJORÍA SIGNIFICATIVA… DEGRADADA
POR LA MAO??
• LEVODOPA… ATRAVIESA BHE
• NEUROTRANSMISOR INHIBITORIO….EL STRIATUM ES
LIBERADO DEL EFECTO DEL SISTEMA INHIBITORIO
DOPAMINÉRGICO
•
•
IMPULSOS MOTORES ANORMALES

20. Fármacos
anticolinérgicos
sintéticos
Fármacos que
refuerzan la síntesis y
liberación de dopamina
Fármacos que
estimulen receptores
dopaminergicos

21. TERAPIA FARMACOLÓGICA
Levodopa + carbidopa (sinemet) tab. 250+25 mg de c/ppio activo
Levodopa + benserazida (madopar)tab. 200+50mg de c/ppio activo
dopaminergicos
levodopa por lo general combinada con un
inhibidor de la dopa descarboxilasa
anticolinérgicos
Bromocriptina, cabergoline, lisuride, pergolide,
agonistas de tipo argolínicos
Y la amantadina
Tener en cuanta edad, severidad, forma de
presentación y actividad que desempeña el
paciente
amantadina tab 100 mg y cap. 100mg y sln para infusión de 500mi x
200mg. Bipirideno (akineton) en dosis de 2-10 mg diarios, el
triexifenidil 8(artane) dosis 2-6 mg diarios

22. OTROS….
• TAMBIÉN SE PUEDE UTILIZAR INHIBIDORES DE LA COMT CON
LA LEVODOPA A DE MAS A SI SE EVITARÍAN LAS
FLUCTUACIONES DE RTA DE LA LEVODOPA “ON-OFF”
•
AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA: PRAMIPEXOL
(MIRAPEX) TAB. 0.25 Y 1 MG….
• INHIBIDORES DE LA MAO-B ..SELEGRINA (ELDEPRIL) TAB. 5
MG
• TTO QUIRÚRGICO: EVIDENCIA DE BENEFICIO ES DÉBIL:
TALAMOTOMIA, PALIDOTOMIA, SUBTALAMOTOMIA,