Apresentação feita em seminário de Mestrado inserida no tema "Exames Complementares de Oftalmologia"

1. 29.01.2014
ELECTRORRETINOGRAFIAMARIAINÊSRODRIGUES
HOSPITALESPÍRITOSANTO,E.P.E.

2. CONTEÚDOS
1. Retina
2. Conceitos base
3. ERG full field
4. ERG focal
5. ERG multifocal
6. ERG pattern

3. RETINA

4. RETINA
FOTORRECEPTORES

5. CONCEITOS BASE
Resposta Eléctrica Gerada Pelas Células Retinianas
ONDA B
ONDAA
ONDA C

6. CONCEITOS BASE

7. Onda de
hiperpolarização
nos fotoreceptores
⇓ libertação de
neurotransmissores
no terminal sináptico
Despolarização das
células bipolares
Hiperpolarização
transitória das
células EPR
Hiperpolarização
células de Muller
Despolarização das
células de Muller,
corrente
transretiniana
⇑ K+ extracelular
CONCEITOS BASE
onda a
onda bonda c

8. CONCEITOS BASE

9. CONCEITOS BASE
FACTORES QUE AFECTAM AS ONDAS DO ERG
Estímulo
Área retiniana
Frequência
Eléctrodos

10. ERG full-field - PROTOCOLO
1) Adaptação ao escuro, flash azul
pouco intenso
!
!
!
!
2) Adaptação ao escuro, flash branco
intenso
!
!
!
!
!
3) Adaptação à luz, flash branco
intenso único
!
!
!
!
!
5) Adaptação à luz, estímulo ficker.
BASTONETE
CONES
BASTONETES
CONES
CONES

11. ERG full field
CONE CONE E BASTONETE CONE

12. ERG full-field

13. PAPEL DO ERG NA PATOLOGIA RETINIANA
DIAGNÓSTICO
CLASSIFICAÇÃO
MONITORIZAÇÃO
DELIMITAÇÃO DA EXTENSÃO DOS
DANOS
EFICÁCIA E RESPOSTA AO
TRATAMENTO
IDENTIFICAÇÃO DE PORTADORES

14. ERG full field - INDICAÇÕES
DISTROFIAS RETINIANAS
ALBINISMO
PATOLOGIA VASCULAR DA RETINA
DOENÇA OCULAR TÓXICA OU NUTRICIONAL
OPACIDADE DOS MEIOS
DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE VISUAL INEXPLICADA
DETECÇÃO DE SIMULADORES

15. ERG full field - Distrofia CB

16. ERG - retinite pigmentar

17. ERG - Retinopatia cloroquina

18. ERG - Oclusão artéria central da retina

19. ERG FOCAL
!
!
• Usa um estímulo focal para desencadear respostas em regiões retinianas
compreendidas até 3º
!
• Estudo da integridade funcional da mácula
!
• Não é afectado por patologia das células ganglionares e do nervo óptico

20. ERG multifocal
• Regista respostas de pontos focais nos 40º centrais da retina
!
• 2 parâmetros possíveis (amplitude e tempo implícito)
!
• Aplicação clínica: maculopatias, toxicidade retiniana, exclusão de outras patologias retinianas,
monitorização doença retiniana, patologias vasculares

21. ERG multifocal

22. ERG multifocal

23. ERG multifocal

24. ERG pattern (pERG)
• Avaliação da função das células ganglionares.
!
• P50 e N95 podem ser selectivamente afectados em patologia macular e do NO
!
• Se ⇓AV - - - pERG invariavelmente alterado

25. ERG pattern (pERG)
INDICAÇÕES CLÍNICAS:
!
• Patologia macular
- distrofias maculares
- distrofias de fotoreceptores
- envolvimento macular de distrofias retinianas
!
• Patologia do nervo óptico
- doenças desmielinizantes
- compressão do NO
- atrofia óptica
- glaucoma

26. TAKE HOME MESSAGES
A electrofisiologia possibilita vários exames complementares de diagnóstico
em oftalmologia.
O ERG full field é realizado sob várias condições de forma a analisar diferentes
tipos celulares retinianas.
O ERG multi focal permite estudar detalhadamente patologias maculares.
O ERG pattern permite analisar a função das células ganglionares.
Os constantes avanços nesta área são promissores.

27. REFERÊNCIAS
Bach M et al., ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (PERG): 2012 update; Doc
Ophthalmol 2013, 126:1–7;
Hood D et al., ISCEV standard for clinical multifocal electroretinography (mfERG) (2011 edition),
Doc Ophthalmol 2012, 124:1–13;
Marmor M et al., ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2008 update), Doc
Ophthalmol 2009, 118:69–77;
Barraco R et al., A comparison among different techniques for human ERG signals processing and
classification, Physica Medica 2014, 30: 86-95.

28. mariainesrodrigues@gmail.com
OBRIGADA