Infecciones de piel y partes blandas
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Este documento describe varias infecciones de la piel y partes blandas, incluyendo impétigo, forúnculos, carbunclos, erisipela, celulitis y fascitis necrotizante. Describe los agentes causales comunes, características clínicas y formas de diagnóstico para cada una de estas infecciones. También cubre dermatoficosis, lepra y esporotricosis.
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- 1. Infecciones de piel y de partes blandas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
- 2. Piodermas primarios • Impétigo: Lesión vesicular, luego costrosa, (costra melicérica) • Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus. • Verano, antecedente de traumatismo menor. • En niños. • Gram : St.pyogenes. ASTO positivo a títulos bajos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 3. Piodermas primarios • Síndrome estafilocócico de la piel escaldada: Exotoxina exfoliativa del S.aureus: ampollas diseminadas y exfoliación. • Foliculitis: infección de folículos pilosos y regiones apócrinas: pápulas pequeñas eritematosas con pústula central: • S.aureus: más frecuente • Pseudomonas aeruginosa (anteced. contacto aguas contaminadas). • Cándida (inmunodeprimidos) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 4. Staphylococcus aureus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 6. Piodermas primarios • Forúnculo: Nódulo inflamatorio profundo, a partir de foliculitis. • Carbunclo: Más extenso, que compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan múltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos. • Por Staphylococcus aureus. • Más frecuente en áreas de roce:cuello, rostro, nalgas,axilas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 7. Forúnculos/carbunclo • Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutrofílicas, leucemia/linfomas, obesidad. • Fiebre,leucocitosis: peligro de diseminación sistémica si se manipulan las lesiones. • Drenarlas con calor húmedo,drenaje quirúrgico y antibióticos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 8. Ectima • Lesiones que se inician como vesícula pero tienden a penetrar en la dermis. Úlcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de márgenes violáceos elevados. • Por Streptoccocus spp. pero más habitual por Pseudomonas aeruginosa: compromete mmii, en extremos de la vida. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 9. Ántrax • Infección poducida por Bacillus anthracis • Rostro, cuello ó brazos, donde hubo abrasión menor de la piel con esporas del bacilo. • Pápula que crece ,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrágica, luego necrótica y se cubre de escara negra… Puede haber diseminación sistémica. • Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesión. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 10. Ántrax FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 11. Erisipelas • Infección superficial de la piel que compromete linfáticos. • Por Streptococcus del grupo A (rara vez B,C,G) • Afecta a adultos mayores y niños pequeños. • Frecuente: 70-80% miembros inferiores;5- 20% rostro. • Puertas de entrada: úlceras cutáneas, trauma y abrasiones locales, infecciones micóticas, eccemas, a partir del muñón umbilical. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 13. Erisipelas • Predisponen diabetes. Ectasis venosa, etilismo, insuficiencia renal, pos- mastectomía. • Lesión dolorosa rojo brillante, aspecto de “piel de naranja”, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis. • Diagnóstico clínico. Punción aspiración…. Gram /TTO ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 14. Erisipela FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 15. Celulitis • Es una infección de la piel que se extiende a tejidos subcutáneos. • Antecedentes similares a los de erisipela. • Lesión eritematosa, caliente y tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber necrosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 16. Celulitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 18. Celulitis: agentes etiológicos • Streptococcus del grupo A ó S.aureus • Erysipelothrix rhusopathiae: en aquellos que manipulan productos ictícolas y carne vacuna. • Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio. • Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y cultivo de la misma. • Tratamiento antibiótico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 19. Fascitis necrotizante • Infección severa que afecta los tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda. • Tipo 1: Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias) • Tipo 2: Gangrena Estreptocóccica hemolítica producida por S. grupo A, solos ó con S.aureus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 20. Fascitis necrotizante • Puerta de entrada :traumatismo, laparotomías con contaminación peritoneal, abceso perirrectal, úlceras de decúbito. • Zona eritematosa, tumefacta sin márgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color púrpura y luego parches gris azulados. En 3-5 días ampollas con líquido rosado espeso y gangrena cutánea. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 21. Fascitis necrotizante • La zona se vuelve anestésica por trombosis de los vasos sanguíneos pequeños y destrucción de los nervios superficiales del TCS necrótico. • Gas subcutáneo. • Toxicidad sistémica, fiebre y leucocitosis. • Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 23. Fascitis necrotizante • Gangrena de founier: fascitis necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto ó perine y extenderse a pared abdominal • TTO: debridamiento QX • TTo antibiótico FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 24. Gangrena FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 26. GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA • Rara forma de gangrena por S. del grupo A. • Superantígeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular • Eritema local y dolor. Luego ampollas con líquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrótica y borde con eritema. • Bacteriemia (sin TTO ) y muerte. • Se aísla el gérmen del aspirado de la lesión y de los cultivos, y hemocultivos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 27. Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios) • Infección toxémica progresiva que compromete músculo esquelético debida a Clostridios: Lesión muscular con contaminación: herida traumática sucia ó cirugía. • Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 28. Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios) • SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminación con clostridios. • El músculo se desintegra: se vé pálido con edema y sin elasticidad, no sangra. • Necrosis licuefactiva con gas en el músculo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 29. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 30. Clinica: • Horas a 2 días de evolución. • Dolor agudo severo que aumenta de intensidad. • Signos de toxemia, hipotensión y shock con insuficiencia renal y fiebre. • Edema tenso y sensibilidad local: Músculo tumefacto, con secreción sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 31. Clinica: • Olor fétido y burbujas de gas. • Crepitación: Piel blanca , luego amarilla a bronceada. • Zonas de necrosis cutánea negro verdosas luego. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 32. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 33. Diagnóstico: • 15% hemocultivos positivos • Mayor bacteriemia con CID en la mionecrosis uterina. • Gram: numerosos bacilos gram positivos sin esporas, escasos PMN. • Rx : disección gaseosa extensa y progresiva de músculo y planos de la fascia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 34. Agentes: • Clostridium perfringes 80-95% C.novy y otros. • Tienen TOXINAS con actividad lecitinasa y hemolítica • Activos contra músculo liso, leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 35. Gangrena FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 36. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 37. DIAGNÓSTICO: • Cultivo: Crece en agar sangre para anaerobios en 1 a 2 días de incubación en jarras especiales sin oxígeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo. • TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y escisión de músculos ó amputación si es preciso. • ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 38. Mycobacterium leprae • Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen. • Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína . NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN. • Únicos reservorios: el hombre y el • armadillo de 9 bandas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 39. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 40. Formas clínicas: • Lepra Lepromatosa: Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS, testículos , nervios periféricos y vísceras. • Lepra Tuberculoide: máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del • S.N.P. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 41. DIAGNÓSTICO: • Por baciloscopía • Por evidencia de alteraciones de la sensibilidad. • Por histopatología: células espumosas de Virchow! • Prueba intradérmica:de Fernández- Mitsuda • L.T: la reacción de Mitsuda es positiva, • L.L: la reacción es negativa: hay anergia • cutánea al bacilo. • Tratamiento: dapsona-RFP • clofazimida por 2 años. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 42. Dermatoficias • Micosis superficiales que comprometen la capa córnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS: Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 43. Dermatofitos • Mecanismos de infección: Exógena por contacto directo interhumano con animales ,tierra fomites (escamas con dermatofitos ) • Fuentes: Zoofílicas Geofílicas • Antropofílicas. • Sustrato: QUERATINA FACULTAD DE FUNDACION BARCELO
- 44. DERMATOFICIAS • TINEA CORPORIS • TINEA PEDIS • TINEA MANUM • TINEA BARBAE • TINEA INTERDIGITALE • TINEA UNGUEUM • TINEA CRURIS • TINEA CAPITIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 45. FORMAS CLÍNICAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 46. FORMAS CLÍNICAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 47. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 48. DIAGNÓSTICO • Toma de muestra: raspado. Exámen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con ó sin artroconidios: DERMATOFITOS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 49. Dermatoficias • Cultivos: medio de Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28° durante 21 días. Observación microscópica de las colonias • Identificar la fructificación asexuada para hacer diagnóstico de género y especie. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 50. ESPOROTRICOSIS • Micosis subaguda ó crónica del hombre y producida por un hongo dimórfico: Sporothrix schenkii. • En Argentina: Santa Fé , Corrientes, Pcia. de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumán , Salta. • Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 años. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 51. Formas Linfangítica y fija FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 52. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 53. Esporotricosis Diagnóstico: • Histopatología: Granulomas poco organizados, de células epiteloides, linfocitos y células gigantes,focos de supuración. Cuerpos asteroides. • Toma de muestra: Punción lesiones gomosas. Biopsias. • Exámen fresco con tinción de Giemsa. Presencia de levaduras en forma de • cigarro ó naviculares. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 54. Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix schenkii FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 55. Enfermedades virales con manifestaciones cutáneas • Herpes simple: virus del Herpes simple: Herpes labial y vesículas en área genital • Herpes Zoster: vesículas en dermatomas específicos. • Varicela: Vesículas que se vuelven purulentas y luego en lesiones secas con costras. • Sarampión y rubeóla: erupción maculopapular • Viruela: vesículas pustulosas uniformes. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
- 56. VESICULAS HERPÉTICAS Y RUBEÓLA FUNDACION BARCELO FACULTAD DE