fisiopatologia, clinica, tipos de edemas

1. Bibiano Aguilar Julio César
Segura Martínez Diana
Téllez Hernández Mariana

2.  Agua corporal total
representa 50% a 70%del
peso.
 Y es inversamente
proporcional a la grasa.

5.  Osmosis.
 Presión osmótica.
 Presión hidrostática.
 Presión oncótica.

7.  Por tanto la dirección del líquido puede ser
hacia:
 Adentro del capilar (ABSORCION)
 Afuera del capilar (FILTRACION)
 “Es por esto que la magnitud del liquido que
entra (absorción) o sale (filtración) esta
determinada por la conductancia hidráulica de
la pared (Kf) o la permeabilidad de la pared
capilar al agua”.

8.  Kf (coeficiente de filtración)
 Permeabilidad al agua de la pared capilar. Esta varia
entre los diferentes tipos de tejidos según las
características anatómicas de la pared capilar.
Kf aumentara en los capilares glomerulares.
Kf disminuye en los capilares cerebrales.
Kf se modifica en las lesiones capilares como
quemaduras causando una perdida de proteínas
desde los capilares.

9. Pc (Presión hidrostática capilar).
 Fuerza que favorece la filtración hacia el exterior
de los capilares.
 Determinado por la presión arterial pero es mas
afectada ppal por los cambios en la presión
venosa.
 Maxima en el extremo arteriolar y minima en el
extremo venoso.
Pi (Presión hidrostática intersticial).
 Fuerza que se opone a la filtración.
 Normalmente es nula o ligeramente negativa.

13.  Πc (presión oncótica capilar).
 Fuerza que se opone a la filtración.
 Por tanto un incremento en Πc es debido a un
incremento en la concentración de proteínas
plasmáticas.
 Y una disminución de Πc es ocasionado por un
descenso en la concentración de proteínas
plasmáticas con un aumento en la filtración.
 Πi (Presión oncótica intersticial)
 Fuerza que favorece la filtración.

15.  La función del sistema linfático es que el liquido
intersticial y las proteínas vuelvan al
compartimiento capilar.

17.  El aumento del volumen del liquido
intersticial se denomina edema.

18. La causa física del edema es la presión positiva ( es decir, presión
supra atmosférica) en los espacios del liquido intersticial.
La presión hidrostática del sistema vascular y la presión oncótica
del liquido promueven la salida de liquido al espacio intersticial
La presión oncótica de las proteínas y la tensión hística
promueven la entrada al espacio vascular.

20. • Insuficiencia renal aguda o
crónica y glomerulonefritis aguda
• Hay hidrosalinismo e hipervolemia
• Aumenta la presión hidrostática
capilar
Edema con
hipovolemia arterial
efectiva
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Síndrome nefrótico
• Cirrosis hepática
La hipovolemia activa la reabsorción
de sodio y agua por la activación
del sistema simpático, sistema
renina-angiotensinaaldosterona y la
hormona antidiurética.
Con aumento del
volumen circulante
efectivo

22. Causas del aumento de la presión capilar
Obstrucción venosa
Estado varicoso
Disminucion de las proteinas plasmaticas (albumina menor a 2-
2.5 g/dL)
Quemaduras de piel extensas
Perdida de albumina en orina
Ingerir poca proteína
Cirrosis
Hepatopatias
Obstruccion linfatica
Filariasis
Operaciones para extirpar cáncer
Aumento de la permeabilidad de los capilares
Destrucción del endotelio
Quemaduras
Reacciones alérgicas

23. Incremento clínicamente aparente del volumen del líquido
intersticial
Derrame: acumulación de líquido en las cavidades (plural, pericárdico o peritoneal)
Ascitis: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal
Hidrotórax: acumulación de líquido en la cavidad pleural

24. La presencia de edema provoca un cambio en el contorno usual de
la zona anatómica
Dx: buscando la depresión de la
piel y tejido celular subcutáneo al
presionar con un dedo contra un
relieve óseo (signo de godet o de
la fóvea). Debe buscarse en las
extremidades inferiores, en la
región sacra, o en el caso de ser
localizado en cualquier región. En
los sitios donde no existe plano
óseo para comprimirlo, debe
hacerse una pinza con
los dedos y de esa manera
buscar el signo de godet.

25. Fénomeno del edema con fóvea
Cuando se comprime con el dedo la piel de la zona edematosa al
quitar el dedo persiste una depresión.
Edema sin fóvea
El liquido no puede movilizarse a otras áreas por presión.

26. Se puede medir por el grado de depresión que pueda provocarse y
el tiempo de recuperación de la forma
Grado 1 Leve depresión sin distorsión visible del
contorno y desaparición casi instantánea
Grado 2 D epresión de hasta 4mm y desaparición
en 15 seg.
Grado 3 Depresión de hasta 6mm y recuperación
de la forma en 1 minuto
Grado 4 Depresión profunda hasta de 1cm con
persistencia de 2 a 5 minutos

27. Examen propiamente dicho, además del signo de godet o fóvea,
incluye el estudio de sus características semiológicas intrínsecas:
Distribución Corporal
Color de la piel
Temperatura
Aspecto de la piel
Dolor
Consistencia
Hallazgo de patología cutánea en la zona
Ritmo de su aparición
Asociación de sus aparición con algún evento externo
Concomitancia de sus existencia con síntomas o signos de
enfermedad o situación fisiológica

28. La presencia de edema muy importante y generalizado,
circunstancia a la cual puede agregarse la presencia de
trasudados en las cavidades serosas (hidrotórax, ascitis,
hidropericardio)

29. Ante un paciente con edema generalizado, además del examen
físico conviene realizar rutinariamente:
Registro del peso diario del paciente
Medición de la diuresis de 24 horas
Ionograma plasmático y urinario
Albuminemia y búsqueda de proteinuria y estudio del sedimento
urinario

30. Edemas Simétricos
Angioneurótico
Cíclico
Cardíaco
Renal
Hepático
Desnutrición o pérdida de
proteínas
Insuficiencia venosa crónica
Edemas Asimétricos
Trombosois venosa profunda
Linfedema (obstrucción local)
Traumático
Inflamatorios
Vasculitis
Distrofia simpática refleja

31. Hipotiroidismo
Acumulación de mucopolisacáridos hidrofílicos en la piel
Tumefacción y borramiento de los pliegues cutáneos
Signo godet –
Color pálido amarillento
Piel fría, áspera, seca y escamosa
Secreción sebácea y sudorípara disminuida
En algunas regiones como las supraclaviculares, se forman
cúmulos adiposos granulosos a la palpación

32. Aparece sobre un lipodistrofia cuando el paciente permanece
mucho tiempo de pie o sentado.
Leve
Bilateral
Simétrico
Signo godet mínimo

33. Obstrucción venosa por tromboflebitis y/o trombosis venosa profunda
Aparición aguda
Unilateral en el pie y la pierna: asimétrico
Magnitud: grado 2/4
Signo de godet +
Indoloro
Sin alteraciones agudas de la piel
Signo de Homans +
Temperatura normal
Color: tinte cianótico
Anamnesis: Tríada de Virchow
Factores de riesgo: reposo prolongado, inmovilidad, insuficiencia
cardiaca, obesidad

34. Obstrucción linfática
Crónico
Unilateral
Duro y elástico
Signo Godet –
Miembros inferiores: dorso del pie
Engrosamiento cutáneo y elevaciones papilares
Deformar los miembros (elefantiasis)
Pálido amarillento
Frío
Indoloro
Piel dura, áspera y rugosa.

35. Aumento de la permeabilidad capilar por agresión directa
Asimétrico y Unilateral
Miembros superiores e inferiores
Dolor
Aumento de la temperatura cutánea
Color rojo
Duro
Piel fina y lustrosa

36. Hipovolemia arterial efectiva
Bilateral
Crónico
Comienza en los tobillos y asciende hasta las piernas y los muslos
Anasarca
Aumenta en horas diurnas y en el transcurso del día
Frío
Indoloro
Color: cianótico
Duro o normal

37. Hipoalbuminemia
Bilateral
Crónico
Comienza en los tobillos y asciende hasta las piernas y los muslos
Anasarca
Precedido por la aparición de ascitis
Frecuente hepatomegalia dura e irregular
Color normal o ictérico
Duro

38. Hipoproteinemia
Bilateral
Crónico
Comienza en los tobillos y asciende hasta las piernas y los
muslos
Escasa magnitud
Matinal
Compromete la región palpebral
Coexiste con hipertensión, oliguria, hematuria y proteinuria
leve o moderada
Blando
Pálido
Temperatura normal o ligeramente fría

39. Hipoproteinemia
Simétrico
Blando
Indoloro
Crónico
Escasa magnitud
Color pálido

40. Hipertensión del sistema venoso
Bilateral
Frío
Indoloro
Se acentúa con el transcurso del día
Agrava: sedentarismo, y la bipedestación
Mejora: posición horizontal y durante las noches
Crónico
En principio es blando y cede con el reposo, se torna duro y
acompañado por signos de hipodermitis
Aparecen en la piel cambio de pigmentación por depósitos de
melanina y hemosiderina
Várices secundarias
Inmovilidad

41. Aumento de la permeabilidad capilar a través de un mecanismo
anafiláctico o de hipersensibilidad
Generalizado
Aparición aguda
Afecta en primer lugar la cara (párpado, labios); puede
generalizarse a todo el cuerpo
Acompañado de placas cutáneas eritematosas, urticaria y/o
prurito
Desaparece con rapidez y evolucionan con brotes agudos y
distribución desigual en el transcurso del padecimiento
Blando
Temperatura normal
Indoloro
Piel fina y lustrosa

42. Variaciones en el nivel de estrógenos; alteración en la liberación
del péptido natriurético auricular
Simétrico
Miembros inferiores
Relación ciclo menstrual
Agrava: tiempo caluroso
Distensión abdominal
Principalmente: personas con rasgos neuropáticos y conflictos
psicosociales
Bipedestación, aumento de peso
Cefalea, fatiga

43. Causa Distribución Consistencia Color Temperatur
a
Sensibilidad Signo
Godete
Predominio
horario
Tiempo
Renal Hipoprotein
emia
Simétrico en
ambos
miembros
Comienza
en los
tobillos y
asciende
hasta las
piernas y los
muslos
Compromet
e de forma
temprana la
región
palpebral
Blando Pálido Normal o
ligerament
e fría
Indoloro + Matinal Crónico
Cardíaco Hipovolemia
arterial
Bilateral
Comienza
en los
tobillos y
asciende
hasta las
piernas y los
muslos
Anasarca Color:
cianótico
Frío Indoloro + Aumenta en
horas
diurnas y en
el transcurso
del día
Mejora en
las mañanas
Crónico
Hepático Hipoalbumin
emia
Bilateral
Comienza
en los
tobillos y
asciende
hasta las
piernas y los
muslos
Blanda que
se vuelve
duro
después de
dos meses
Normal o
ictérico
Normal Indoloro + Precedido
por la
aparición
de ascitis
Crónico

44. Causa Distribución Consistencia Color Temperatur
a
Sensibilidad Signo
Godete
Predominio
horario
Tiempo
Insuficiencia
venosa
crónica
Hipertensión
del sistema
venoso
Bilateral En principio
es blando y
cede con el
reposo, se
torna duro y
acompaña
do por
signos de
hipodermitis
Dermatitis
ocre y
pugmentaria
Esclerosis
dérmica,
úlceras y
lesiones
tróficas
Frío Indoloro + Se acentúa
con el
transcurso
del día
Agrava:
sedentarism
o, y la
bipedestaci
ón
Mejora:
posición
horizontal y
durante las
noches
Crónico
Tiroideo Acumulació
n de
mucopolisa
cáridos
hidrofílicos
en la piel
Tumefacció
n y
borramiento
de los
pliegues
cutáneos
Secreción
sebácea y
sudorípara
disminuida
En algunas
regiones
como las
supraclavicu
lares, se
forman
cúmulos
adiposos
granulosos a
la
palpación
Duro, Piel
áspera,
seca y
escamosa
Color pálido
amarillento
Piel fría --
Desnutrición Hipoprotein
emia
Simétrico Blando Normal -
pálido
Normal Indoloro + Crónico

45. Causa Distribución Consisten
cia
Color Temperat
ura
Sensibilid
ad
Signo
Godete
Predominio
horario
Tiempo
Linfedema Vasos linfáticos
no drenan el
excesos de
proteínas que
pasa
normalmente al
intersticio
Miembros
inferiores: dorso
del pie
Engrosamiento
cutáneo y
elevaciones
papilares
Deformar los
miembros
(elefantiasis)
Duro y
elástico
Normal -- Crónico
Angioedema Aumento de la
permeabilidad
capilar a través
de un
mecanismo
anafiláctico o de
hipersensibilidad
Generalizado
Afecta en primer
lugar la cara
(párpado, labios);
puede
generalizarse a
todo el cuerpo
Acompañ
ado de
placas
cutáneas
eritematos
as,
urticaria
Normal Prurito + Desaparece
con rapidez y
evolucionan
con brotes
agudos y
distribución
desigual en el
transcurso del
padecimiento
Agudo
Venoso Trombosis venosa
profunda
Unilateral en el
pie y la pierna:
asimétrico
Duro Sin
alteracion
es agudas
de la piel
Color:
tinte
cianótico
Tempera
tura
normal
Indoloro Magnitud:
grado 2/4
Signo de
godet +
Agudo
Lipedema Aparece sobre
un lipodistrofia
cuando el
paciente
permanece
mucho tiempo
de pie o
sentado.
Leve
Bilateral
Simétrico
Debajo de la
obstrucción
linfática y/o por
detrás de la falta
de ganglios o
vasos linfáticos
Muy duro Pálido
amarillent
o
Frío Indoloro Signo godet
minímo
Inflamatorio Aumento de la
permeabilidad
capilar por
agresión directa
Asimétrico
Unilateral
Miembros
superiores e
inferiores
Dura.
Piel fina y
lustrosa
Color rojo Aumento
de la
tempera
tura
cutánea
Dolor +

46. Constanzo.S.Linda.Fisiologi.Ed Elsevier.4ta edicion. España 2011;
164-170
Guyton, Arthur A. Tratado de fisiología médica.- 12° ed. –
Barcelona: Elsevier, 2012, 1092p.
Argente, Horacio A, Marcelo E. Alvarez. Semiología Médica:
Fisiopatología y Propedéutica: Enseñanza basada en el
paciente.- 1° ed. 3° reimp.- Buenos Aires: Médica Panamericana,
2008, 1620p.