2. Peso
de acuerdo a la edad de gestación
masa corporal total de un individuo
Perdida de alrededor del 10 % por disminucion del agua
corporal
aumento diario de 20–30 g
vejiga vacía
desnudo y sin pañal
promedio de ambas mediciones

3. Longitud/ Talla
indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos
0.69–0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de vida
mediciones por duplicado y hacer un promedio .

4. Perímetro cefálico
desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de
masa cerebral
Ganancia promedio de 0.5 cm a la semana durante los tres
primeros meses de vida
Glabela y occipucio

5. índice ponderal (IP) de Rohrer
Peso en gramos x 100 /(Talla en cm)3
identificar riesgos neonatales de morbilidad
relacionadas con alteraciones del crecimiento
intrauterino
grado de nutrición del recién nacido
clasificar los retrasos
del crecimiento intrauterino (CIR) en
proporcionados o simé-
tricos y desproporcionados o asimétricos

6. Circunferencia del brazo
contenido de masa muscular y masa grasa
aumentos promedio semanales de 0.5 cm
relación perímetro braquial/perímetro cefálico
privación nutricia, ya que disminuye rápidamente cuando el tejido muscular y adiposo se ve
depletado.
Riesgo para el desarrollo de complicaciones metabólicas asociadas con desórdenes en el
crecimiento fetal.
menor a 0.25 indica un estado de desnutrición severa

7. Perímetro del tórax
monitorear el aumento de tejido adiposo
OMS : clasificar el riesgo de morbi–mortalidad del recién
nacido cuando el peso al nacer no está disponible.
<9 cm : alto riesgo
Se coloca la cinta en los botones mamarios, se realiza la
medicion al final de la espiración.

8. Perímetro del muslo
monitorear el aumento de tejido adiposo
Pliegue cutáneo tricipital

9. Pliegues cutáneos
estimar la cantidad de grasa
<36 horas de haber nacido, se deben contar 15 segundos con el plicómetro
cinco segundos
Pliegue cutáneo bicipital
Pliegue cutáneo tricipital

10. Pliegue cutáneo subescapular

11. Encuesta de Metcoff (EM) es un método clínico
diseñado para la identificación de trastornos
nutricionales en los recién nacidos.
<24 dato clínico de desnutrición.

13. recomienda aportar 120-130 kcal/kg/24 hrs en
el recién nacido de término
120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recién nacido de
pretérmino.

15. Proteínas: Se recomienda una relación de 60/40
de lactoalbúmina/caseína.
Agua 48 – 92 ml/kg/día
Carbohidratos : 10-12 g/kg/día.
Deben constituir un 40-50%
Lípidos: 4-6 grs/kg/día
ácido linoleico
(Omega 6),linolénico (Omega 3) y Araquidónico
proteínas se estiman en 2-3 gramos/kg/día , de 7-
15% de las calorías totales

16. Leche humana :Aporta 70-75 cal/100 ml
Calostro: 1- 5 día postparto
Proteinas
IgA
Macrofagos
Baja en lipidos y lactosa
Transición 5-30 día
Madura > 30 dia

18. VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA
+ Relación afectiva
+ Requerimientos nutritivos perfectos
+ Elementos antiinfección ( IgA,
Lisozima,Lactoferrina).
+ Estimula maduración de intestino
+ Evita riesgo de sensibilización a
proteínas extrañas (Proteína leche vaca)
Crecimiento mas rapido los primeros 4 a 6
meses
Aumentan su peso con mayor lentitud: menor
masa grasa

19. CONTRAINDICACACIONES DE LACTANCIA
MATERNA
Infeccion que se transmita por la leche (VIH)
Errores en el metabolismo (galactosemia,
fenilcetonuria, tirosinemia).
Exposcion a medicementos (ciclofosfamida,
metotrexat, litio), drogas.
Recién nacido con hipoglicemia

20. NUTRICIÓN EN EL NEONATO PRETERMINO
120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recién nacido de pretérmino
Aumento de peso > 15 gr/día
talla aumenta 0,8-1,2 cm por semana
perímetro cefálico 0,9 -1,2 cm por semana.
Proteínas 3 - 4,5 grs/kg/día
CHO: En Pt < 1.500 grs 13-15 grs/kg/día
Lipidos: hasta 9 grs/kg/día en prematuros de muy bajo peso
Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día.
Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día.
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día.
Calcio: 120 a 200 mg/kg/día a partir de 15 días y
hasta el término gestacional, de preferencia
hasta que alcance 3,5 kg de peso.
Fósforo: 60 a 120 mg/kg/día.
Magnesio: 8 a 15 mg/kg/día a partir de 15 días
hasta el término gestacional.

21. Hierro: 4 mg/kg/día para neonatos con peso menor
que 1000 g
Manganeso: 0,75 μg/kg/día en el período de transición.
0,75 a 7,5 μg/kgdía en los períodos establey
posalta.
Zinc: 500 a 800 μg/kg/día en el período de transición.
1000 μg/kg/día en los períodos estable y
posalta.

22. Menor de 1500 grs: Régimen 0 las primeras 24-72 hrs.
Luego alimentar por SNG por infusión continua. 0.5-1 ml/kg/hr. Usar leche
materna con suplementación de Ca, Fósforo, Vits. A,C,D y E desde el 5-7
día. (se suplementa con gluconato de calcio y fosfato bibásico de sodio o
bien con fortificadores de la leche materna).
1500-2000 grs: Leche materna más suplementación de Vits. A,C y D. Se inicia
entre las 12-24 hrs de vida.

23. < 1.500 grs
PERIODO DE
ADAPTACION
PERIODO DE
RECUPERACION
Alim.Parenteral 60 - 80 kcal/kg/24
hrs
80-100
Alim. Enteral 100 120-160
PERIODO DE
ADAPTACION
PERIODO DE
RECUPERACION
Alim.Parenteral 2-2,5 grs/kg/día 2,5-3
Alim. Enteral 2.5-4 3-4.5
60 calorías no proteicas/kg/día para permitir
un equilibrio positivo de Nitrógeno

24. LECHE DE VACA
En menores de un año puede causar
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Sangrado de tubo digestivo
Mayor riesgo a alergias a proteinas de la leche

25. Asociado a mayor frecuencia de infeciones del tracto GI
Ayuda a la mauracion de funciones motoras: masticacion y deglucion
de solidos.
Dejado de ganar peso
Sentar
Desaparezca el reflejo de protusion de la lengua con la introduccion de
la cuchara
6 meses
Papillas frutas y verduras
Picados a los 7-8 meses de edad
Cereles
Comer trozos de pan y tortilla para entrenar la masticacion
Leguminosas: buena fuente de proteinas
Carne 30 gr diarios a partir de los 8- 9 meses
Evitar huevo, leche de vaca, fresa, neuces, chocolate porque pueden
causar alergias.

27. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
HISTORIA CLÍNICA
ingestión inadecuada
aumento de las pérdidas
incremento de las demandas metabólicas
factores socioeconómicos y psicológicos
peso y la talla de nacimiento
datos acerca del crecimiento previo del niño
Preguntar acerca de los habitos alimenticios
ANTROPOMETRIA
Peso para la edad
Estatura para la edad
IMC
Pliegues del triceps o subescapular
Perimetro del brazo

30. Menor al percentil 3 Adelgazamiento severo
►Entre el percentil 3 y el 15 Adelgazamiento
►Entre el percentil 15 y el 84 Peso Normal
►Entre el percentil 85 y el 96 Sobrepeso
►Mayor al percentil 97 Obesidad

32. pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía
hematocrito y la hemoglobina
excreción urinaria de creatinina se correlaciona bien con la masa magra corporal

33. 12 cm el 2º año,
9 cm durante el 3º, y 7 cm a partir de
entonces;
ganancia de peso es irregular, unos 2-2,5 kg/año;

34. NECESIDADES ENERGETICAS
gasto total de energía (GTE): MB + efecto termogenico de los alimentos +
actividad fisica + crecimiento+ pérdidas

35. 80 kcal/ kg 1-3 años
75 kcal/kg 4 a 6 años

36. LÍQUIDOS
1-3 : 1150-1500 ml
4-8¨: 1600-2000 ml
9-13: 2000-2700 ml
1.5 mililitros por cada kilocaloría de energía ingerida
FIBRA
2-4 años: 14 gr
5-8: 18 gr
9-13: 22 gr
Frutas, verduras, cereles y leguminosas
PROTEÍNAS
1-3 años: 13 gr/día
4-8: 19 gr/ día
9-13 años: 34 gr/dia
niños y niñas 1-8 años y Varones de 9- 13 años : 1gr/ kg/día
Niñas de 9-13 años: .95 1gr/ kg/día

37. lipidos
5 años : < 300 mg de colesterol por día
< 10 % de acidos grasos saturados
1- 3 años: 30- 40 % de la energia
4-18 : 25-35 %
Calcio
1-4: 500 mg/día
4- 8 años: 800 mg/día
9-13 años: 1300 mg/día

38. El desayuno proporciona el 25% de las calorías.
La comida del mediodía el 30%
La merienda del 15-20%
La cena del 25-30%

39. Horarios y comidas en familia
Tecnicas de alimentación
Introducción de nuevos alimentos
Preferencia, selección y consumo de alimentos
Presentacipon de alimentos y metodos de
alimentacion
Desarrollo de habilidades

40. Crecimiento estable
Alrededor de los 11 años: las niñas son más altas y con más
peso que los niños
Horarios y comidas en familia
Comidas rapidas
Golosinas, botanas y refrescos
Colaciones y cooperativa escolar
Desayuno
70 kcal/kg

42. HISTORIA CLINICA
Nivel socioeconomico
Factores psicosociales
Alergias alimentarias
Dieta en especial
Consumo de alcohol
Depresión
Trastornos de la imagen corporal
Trastornos de la alimentacion
Uso de sustancias
Maduración sexual

43. Evaluación de la ingesta alimentaria:
recordatorio de 24 hrs, frecuencia de
alimentos
Peso para la edad
Talla para la edad
IMC para la edad
Perimetro abdominal
Pliegues subcutaneo: tricipital y subescapular
Circunferencia del brazo y muslo
25% de su talla adulta (con
una velocidad de 8-12 cm/año)
40-50% de su peso definitivo

45. Grasa:
30-35 % de la energia totoal
< 10 % de grasas saturadas
Acido linoleico:
10 gr/día mujeres
16 gr/día hombres
Acido linolenico
1.6 gr/día en hombres
1.1 gr/ día en mujeres
Colesterol < 300 mg/ día
Carbohidratos
Ca: 1200-1500 mg/día
Agua: 1-1,5 ml/kcal

46. Mujeres hombres
Vitamina A 700 mg 700 mg
Vit B12 2.4 mg 2.4 mg
Vit C 65 mg 75 mg
Zinc 9 mg/día 11 mg/día
hierro 15 mg/día 11 mg/ día
fibra 26 gr/día 38 gr/día

47. 10-15% : proteínas
50-60% hidratos de carbono
30-35% como grasa
desayuno, 25% del valor calórico total
comida, 30%;
merienda, 15-20%,
cena 25-30%
Preferir agua
Consumir carbohidratos complejos

48. Síndrome clínico resultado de una malnutrición
proteico-calórica severa, caracterizado por
edema, alteración del crecimiento, anemia,
lesiones en piel y mucosas atribuidas a las
deficiencias de vitaminas
adecuada ingesta de
carbohidratos y se caracteriza por depleción de
proteínas

49. • niños 2-3 años de edad
Etapas posteriores al destete
• 5% de desnutrición proteico- calórica
• Países en vía de desarrollo
• Mortalidad
aproximadamente 50%

50. Individuo
• Orden al nacer
• Bajo peso al nacer
• Malformación genética
• Infecciones recurrentes
• No lactancia materna o
destete temprano
Padres
• Madre menor 20 años
• Poca ganancia de peso
embarazo
• Bajo nivel escolar
• Bajo ingreso
• Desnutrición hermanos
Socioeconómicos
• Hacinamiento, analfabetismo
• Vivienda en malas condiciones
• Hábitos alimenticios inadecuados
Factores de riesgo

51. ETIOLOGÍA
combinación de factores
geográficos, climáticos, educacionales, psicosociales,
culturales, nutricionales
asociado con infecciones como VIH y
tuberculosis, principalmente en África, donde también
se ha observado mayor frecuencia del desarrollo de
kwashiorkor después de brotes de sarampión o
disentería

52. Disminucion de albumina serica
Disminuye el cortisol y la hormona
antidiuretica
Reducción del potasio
Hipoinsulinismo
Radicales libres : destrucción de enzimas y
acidos nuleicos y peroxidación de proteinas
bajos niveles de aa plasmáticos estimulan la
producción de hormona del
Crecimiento aumenta los ácidos grasos
circulantes y con
la hipolipoproteinemia ocasionan higado graso

53. ↑ síntesis p. fase aguda
↓ proteínas visceral
↓ albumina, globulinas
Hipocloridia
Aplanamiento de las vellosidades intestinales
Disminucion de lipasa, tripsina, quimiotripsina
Alteraciones en los linfocitos T y el
complemento
Quimiotaxis lenta de los neutrofilos

55. CLÍNICA
Edema: miembros inferiores
Ascitis
Cara de luna llena
Hepatomegalia por esteatosis
Apatía, tristeza
Cabello fragil, delgado de aspecto rojizo
Retraso crecimiento
Disminucion de la masa muscular
Aumentar el agua corporal total en relacion
con el peso
Letargo
dermatosis de pintura en copos
Disminucion del apetito
Anemia

56. Evaluación del Estado Nutricional
Factores psicosociales y economicos
‰Realizar una historia clínica dietetica
‰Examen físico debe incluir peso, talla, perímetros cefálico y
abdominal.
Anotar signos de negligencia o abuso (hematomas,
quemaduras, deficiente estado de aseo).
Estudios de laboratorio
BH
‰QS: glicemia, creatinina, electrólitos, calcio, magnesio y
fósforo séricos,
proteínas total y fraccionada, transaminasas, bilirrubinas,
tiempo de protrombina.
‰
‰‰Hemocultivo, urocultivo, EGO, coprocultivo,
Pruebas inmunologicas

58. Albúmina
mgr/dl
Severa < 2.5
Normal 3.5
Leve 3.0 – 3.5
Moderada 2.5 3.0
Severa < 2.5

59.  3 fases:
 1ra fase, estabilización: 1 - 7 días
oCorregir la
deshidratación. Via oral,
en casos severos
endovenosa
oCorregir el desequilibro
electrolítico.
oTratar las infecciones.
oCorregir las deficiencias
de micronutrientes.
 Hipoglicemia
• Iniciar la alimentación.
 Ingesta calórica inicial: 80 – 100
Kcal/kg/día

60. Dieta:
Mantener volumen y distribución estricta.
Iniciar la alimentación lo más
pronto posible, cada 2h, luego cada
3horas.
Si no acepta la vía oral (hipor
exia, estomatitis), usar sonda
nasogástrica.
Si presenta vómitos y distensi
ón abdominal, suspender la dieta,
reevaluar en 4 horas, administrar fl
uidoterapia endovenosa, si remite
reinicie la dieta más fraccionada.
Retirar la sonda nasogástrica si el
niño toma las 3/4 partes de la dieta
por vía oral.
Considerar intolerancia a la lactos
a si presenta diarreas acuosas post-
ingesta de lácteos, debe sustituirse
parcial o totalmente por yogurt o
con fórmula sin lactosa.

61.  2da fase, rehabilitación: 2 - 6
semanas
oMantenimiento de la
antibioticoterapia.
oAumentar la
alimentación para
recuperar el peso
perdido.
 3ra fase, seguimiento: 7 - 26
semanas
oAlimentación para
conseguir un
crecimiento
compensador.
oEstimular el desarrollo
emocional y sensitivo.

62. Dura alrededor de 10 días
Dia 1
50- 80 kcal/kg real
Liquidos no mas de 100 ml/kg
Proteinas 1-4 gr/ kg
Días posteriores
Incrementar 25 kcal/kg hasta llegar a 120
kcal/kg
Liquidos no mas de 150 ml/kg
160-200 kcal/kg
Liquidos 200-250 ml/kg

63. alimentación por succión puede ser con sucedáneos de la leche
humana libre de lactosa, en siete tomas por
día (una cada tres horas).
sonda nasogátrica a goteo continuo, se puede pasar a la alimentación por bolos.
niño tiene un peso mayor a los seis kilogramos, se utiliza la combinación de
sucedáneos y alimentos
sólidos.
alimento se debe ofrecer, en cantidades pequeñas, en cinco o seis ra-
ciones durante el día
La tolerancia del niño a la alimentación
se evalúa con el gasto fecal Esto se expresa en
gramos de heces por kilogramo de peso por
día.
>de 40 gramos diarios por kilogramo de peso
real, se considera que hay intolerancia al
sucedáneo o a la alimentación.

64. polivitamínicos en las cantidades necesarias
para cubrir las necesidades diarias, entre ellas
las de vitamina K 1mg cada 24h por 2días.
Zinc : dos miligramos por kilogramo de peso real al día en los casos
más graves.
anemia : hierro 5 mg/kg/ día en dos tomas
ácido fólico : 1 miligramo/ día por vía oral.
anemia megaloblástica: dosis intra-muscular mensual de un
mililitro de vitamina B

65. Fase de recuperación
110/120 Kcal/ kg
Alcnaza el 90 % del peso para la
estaura
75 % de peso para la edad

67. Deficit en el aporte energetico total
Se utiliza la grasa corporal como sustrato
energetico
Fenomeno de adaptación que eleva
glucagón y cortisol
Disminuye insulina
Los musculos proporcionan los
aminoacidos para la sintesis de
proteinas viscerales (como albumian y
betalipoproteinas)
Intestino delgado hay daño en la
mucosa
Deficit de tripsina, quimiotripsina, lipasa
y amilasa originando una malaabsorción

68. Causas
Falla en el amantamiento o la
sustitucion
CLINICA
6-18 meses
poca grasa subcutánea
Piel cuelga en arrugas, sobre todo
alrededor de las nalgas y los muslos

69. buen apetito
Ulceraciones en la piel.
Hipotonia
Atrofia muscular
Emaciación
Piel seca sin dermatosis
Retardo lineal en el crecimiento

70. 100 kcal/kg
Liquidos 120-150 ml/kg
Proteinas 1-4 gr/kg
Libres de lactosa
1 toma cada 3 horas
Segundo día
120 kcal/ kg
Sin restricción de liquidos
Sexto día
Incrementar 25 kcal/kg
Hasta llegar a 180-200 kcal/kg
Liquidos 220-250 ml/kg
> 6 kg: dieta complementaria a base de sólidos

71. alteraciones metabólicas que
ocurren durante la repleción
nutricional, ya sea oral, enteral o
parenteral, de individuos
severamente desnutridos o privados
de alimentación
hipofosfatemia, hipopotasemia e
hipomagnesemia

76.  suspender de forma inmediata el soporte nutricional.
 Medidas de apoyo necesarias (tratamiento de manifestaciones cardiovasculares,
respiratorias, etc.)
 corrección de las anomalías electrolíticas.
 La nutrición podrá reintroducirse cuando el paciente esté asintomático y estable.
 reiniciar el apoyo nutricional a un ritmo bajo (aproximadamente el 50 % )