Présentation du cas
Complaintes majeures
Examen physique et impression
Données du laboratoire et interpretation des résultats
Diagnostic
SIADH
Evaluation de la thérapie
Fiche de sortie
Conseils
Références
1. SIADH (Syndrome inapproprié de la sécrétion
de l’hormone anti-diurétique)
Présenté par:
Michel Makhlouf
Nour Saliba
Dirigé par:
Dr.Anna Maria Henaine
Dr.Marianne Hjeij
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2. PLAN
Présentation du cas
Complaintes majeures
Examen physique et impression
Données du laboratoire et
interpretation des résultats
Diagnostic
SIADH
Evaluation de la thérapie
Fiche de sortie
Conseils
Références
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7. Equilibre acido-basique
Résultat Normal Interpretation
pH 7.65 7.35 - 7.45
Alcalose
p CO2 (mmHg) 50 35 - 45
p O2 181 90 – 100 métabolique
Réserves alcalines
38 25-31
(mmol/L)
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8. Alcalose métabolique
Quand notre organisme a des réserves alcalines
importantes ou perd des acides , le corps est
alors en alcalose métabolique.
Troubles de l’équilibre acido-basique pH
sanguin (pH=7.65)
Les reins vont donc accentuer l’ élimination des
bicarbonates dans les urines et la respiration est
plus lente.
L’alcalose est souvent associée à
l’hypokaliémie(K+=2.6mmole/l).
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11. Critères du diagnostic du SIADH
Hyponatrémie
Diminution de l’osmolalité plasmatique
Concentration inappropriée de l’urine
Euvolémie (ni prise de poids ni oedème)
Sodium urinaire > 20 mmol/L
Absence d'autres causes d'hypotonie plasmatique à VEC
normal (fonction surrénalienne, thyroïdienne et rénale
normales)
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12. Confirmation
SIADH
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Le diagnostic de
SIADH est un
diagnostic
d’exclusion qui
ne doit être
retenu qu’après
avoir éliminé les
autres causes
d’hyponatrémie
14. Causes principales:
Tumeurs malignes : 2/3 des cas par le cancer
bronchique à petites cellules
• Les cellules en métastase sécrètent ADH par
production ectopique (mutation du gène AVP- NPII).
Maladies pulmonaires : pneumonie, abcès
pulmonaire…
Maladies du SNC : encéphalites, méningites,
porphyrie..
Médicaments : psychotropes, nicotine, ATD
(IRS,TC,IMAO), chimiothérapie (vincristine,
cyclophosphamide..)
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16. Tableau clinique du SIADH
Le tableau clinique est en relation avec l’intensité de:
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17. Oedème cérébral
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Peut induire une mort encéphalique ou des séquelles
neurologiques sévères
Le cerveau possède des moyens de lutte contre cette
complication : osmorégulation cérébrale
Lors de l’hyponatrémie hypotonique, les cellules cérébrales
sont capables d’extruder très rapidement des osmoles
actives, de sorte que le gradient osmotique
transmembranaire et donc l’oedème cérébral s’atténuent
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22. Effets de l’ADH
Diminue le volume des urines en augmentant la
perméabilité à l'eau du tube collecteur ( synthèse des
aquaporines2): concentre les urines
Effet vasoconstricteur (doses imp)
Conservation de l’eau de façon coordonnée avec le
fonctionnement du centre de la soif
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23. Traitement SIADH:
Correction de l’hyponatrémie
dépend:
Degré de l’hypoNa+
Syndrome aigu/chronique
Osmolalité urinaire
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26. Dans le : Serum Salé Normal
(J1 à J6)
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Perfalgan®
Primperan®
Decadron®8mg
Nexium® 40mg
Electrolytes
Na+,Cl-,K+,
bicarbonates,
MgSO4
27. Calcul du sodium: dans la solution
de NaCl hypertonique
Patient de 66 kg; Na+sérique =110 meq/L ; stade desiré= 120 meq/L.
1) 0.6 x 66kg x (120-110)= 396 meq (total needed)
2) Quantite desiree pour augmenter le volume du serum de 0.5 meq/L/
hr
0.6 x 66x 0.5= 19.8=20 meq. (20meq/hr)
3) 3% serum hypertonique contient 513 meq/L
[stade desire/hr]/513 x 1000= # ml/hr
(20 meq/hr )/513 x 1000= 39 ml/hr
temps de l’infusion= 396 meq/ 20 meq= 19.8 =20 heures
Ordre final : infusion de 3% de serum salin hypertonique a 39ml/hr
durant 20h
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28. Electrolytes
Correction de la natrémie + kaliémie
Perfusion de sodium pas très rapide pour eviter le risque:
- Du syndrome de demyélinisation associé à une
paralysie flaccide
- D’une dysarthrie
- D’une dysphagie (myelinose centropontique)
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31. Decadron®: dexamethasone
Corticostéroïdes utilisés pour le soulagement des
symptômes associés à l’oedème cérébral péritumoral
(cephalées)
Récemment, de nouvelles études ont montré que les
corticosteroides reduisent l’expression du facteur VEGF
(edema producing factor)
L’effet bénéfique des corticostéroïdes serait dû :
- Diminution de l’oedème lui-même
- Diminution du volume sanguin cérébral
- Une diminution de la perméabilité de la BHE.
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32. Decadron®
Le plus utilisé en raison de
meilleures données
concernant:
- Son efficacité
- Ses faibles effets
minéralocorticoïdes
- Sa longue demi-vie (36 à 54 h)
- Risque d’infections < aux
autres corticoides
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DT 4mg - 16 mg
DA 8 mg ✔
EI Syndrome de
Cushing,
hyperglycémie,
ostéoporose,hypoK+
ulcérigène,
Insuffisance
surrénalienne
Surveiller - Kaliémie
- Fonction rénale
- Taux du cortisol
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Médicament et
Indication
DT DA EI Paramètres à
surveiller
Losanet AM®
100/5
(amlodipine+losar
tan)
Anti HTA
1cp/j 1cp/j
✔
Amlodipine:
bradychardie,
hypotension,douleur
abdo..
Losartan:vertige,
hypotension, douleur
thoracique
• hyperK+
• PA
• Fonction renale
• Enzymes
hepatiques
Praxilene ®
200mg
(NAFTIDROFURYL
OXALATE)
vasodilatateur
peripherique
2cp/j 2cp/j
✔
Troubles digestifs, erruption
cutanee
• Analyse de la
fonction renale
Concor 2.5mg®
(bisoprolol)
Ttt de
l’Insuffisance
Cardique
2.5 -20 mg
OD
1cp/j
✔
Bradycardie, vertige,
triglycerides
• Enzymes
hepatiques
• Rhytme
cardique
• PA
• Fonction renale
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Lipitor ® (atorvastatine):
cholesterol sanguin
DT 1cp/j
DA 1cp/j ✔
EI Constipation,
rhabdomyolyse,
diarhée
Surveiller -CPK
- Fonction rénale
Ebixa®: (memantine)
ttt de l’Alzheimer
DT 1cp/j
DA 1cp/j ✔
EI N,V,fatigue,
confusions
hallucinations
Surveiller - Enz.
Hépatiques
- Fonction rénale
- Personnes
épileptiques
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Janumet 50/1000®:
(Sitagliptine +metformine)
Ttt du diabete
DT 1cp/j
DA 1cp/j ✔
EI Constipation, N,V,
perte d’appétit
Surveiller glycémie
Nexium®: (esomeprazol)
prévenir l’ulcère de stress dû à
l’hospitalisation + polymedication
DT 1cp/j
DA 1cp/j ✔
EI Constipation,
confusions, N,V,
sécheresse buccale
Surveiller - Enzymes
hépatiques
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Atarax 10mg®: (hydroxyzine)
ttt de l’insomnie
DT 25 mg- 100 mg /j
DA 2cp/j ✔
EI Convulsions
retention urinaire,
sècheresse
buccale,
hypotension
sedation
surveiller • PA
• Renforcement des E.I.
anticholinergiques
• Risque de convulsions
• Aggravation des
problèmes cognitifs
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Interactions medicamenteuses
Losanet + Concor - Augmentation de K+
Synergie pharmacodynamique
Ebixa + Janumet : interaction mineure
metformine utilise le même système de transport cationique
rénal que la memantine donc risque d’augmentation des taux
plasmatique de la memantine
Aucune interaction n’a été observée lors de l’hospitalisation
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38. Monitoring du patient
Hyperglycémie considérée comme étant normale
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200
150
100
50
0
0 1 2 3 4 5 6
Glycemie mmol/L
Jours
44. Bibliographie
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2006;119:S36–42.
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[3] Hoorn EJ, Lindemans J, Zietse R. Development of severe hyponatraemia in hospitalized patients:
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