SIADH (Syndrome inapproprié de la sécrétion 
de l’hormone anti-diurétique) 
Présenté par: 
Michel Makhlouf 
Nour Saliba 
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PLAN 
 Présentation du cas 
 Complaintes majeures 
 Examen physique et impression 
 Données du laboratoire et 
interpr...
Identification du patient 
- 66ans 
- 66 kg , BMI=24.3 (normal) 
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•Nefazan® 75 mg 
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Complaintes majeures 
 Confusion 
 Cephalées 
Nausées, vomissements 
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• +Perfalgan® (IV) 
• +Primperan® (IV) 
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Examens du laboratoire 
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Na+ (mmol/L) 110 136-145 Hyponatrémie 
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Equilibre acido-basique 
Résultat Normal Interpretation 
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Alcalose 
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Alcalose métabolique 
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Diagnostic differentiel 
IRM 
(normale) 
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Vérifier les 
critères du 
diagnostic 
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BILAN BIOLOGIQUE pour l’évaluation 
de l’hyponatrémie chez le patient 
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1- Osmolalité plasmatique 
- Plasma...
Critères du diagnostic du SIADH 
 Hyponatrémie 
 Diminution de l’osmolalité plasmatique 
 Concentration inappropriée de...
Confirmation 
SIADH 
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Le diagnostic de 
SIADH est un 
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SIADH 
 Sécrétion excessive de l’ADH (vasopressine ou AVP) par 
l’hypophyse postérieure 
 Rétention hydrique:  Volume u...
Causes principales: 
 Tumeurs malignes : 2/3 des cas par le cancer 
bronchique à petites cellules 
• Les cellules en méta...
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Tableau clinique du SIADH 
 Le tableau clinique est en relation avec l’intensité de: 
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Oedème cérébral 
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 Peut induire une mort encéphalique ou des séquelles 
neurologiques sévères 
 Le cerveau po...
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ADH (vasopressine) 
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Augmentation du 
débit hydrique
TAUX D’ ADH 
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Diabète 
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Effets de l’ADH 
 Diminue le volume des urines en augmentant la 
perméabilité à l'eau du tube collecteur ( synthèse des ...
Traitement SIADH: 
Correction de l’hyponatrémie 
dépend: 
 Degré de l’hypoNa+ 
 Syndrome aigu/chronique 
 Osmolalité ur...
Schéma thérapeutique 
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Hyponatrémie hypotonique 
Aigue 
- Serum salé 
hypertonique 
- Diurétique de 
l’anse...
Evaluation de la thérapie 
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Dans le : Serum Salé Normal 
(J1 à J6) 
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Perfalgan® 
Primperan® 
Decadron®8mg 
Nexium® 40mg 
Electrolytes 
...
Calcul du sodium: dans la solution 
de NaCl hypertonique 
Patient de 66 kg; Na+sérique =110 meq/L ; stade desiré= 120 meq/...
Electrolytes 
 Correction de la natrémie + kaliémie 
 Perfusion de sodium pas très rapide pour eviter le risque: 
- Du s...
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Evolution du Taux de Na+ plasmatique 
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Decadron® 
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Lipitor ® (atorvastatine):  
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EI Constipation, 
rhabdomyolyse, ...
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Ttt du diabete 
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DA 1cp/j ✔ 
EI Constipation, N,V,...
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ttt de l’insomnie 
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Interactions medicamenteuses 
 Losanet + Concor - Augmentation de K+ 
 Synergie pharmacodynamique 
 Ebixa ...
Monitoring du patient 
 Hyperglycémie considérée comme étant normale 
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 Tension artérielle normale 
- Personne agée 
- Sous anti-hypertenseurs 
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Suivi du patient 
11/11/2014
Evaluation clinique 
 Signes généraux: 
- Fièvre, asthénie… ✖ 
- Convulsions ✖ 
- Oedème ✖ 
- céphalées ✖ 
- Inconscient ...
Fiche de sortie 
 Atarax® 10mg 
 Nexium® 40 mg 
 Ebixa® 10 mg 
 Losanet AM® 100/5 
 Concor® 2.5 mg 
 Janumet ® 50/10...
Conseils 
11/11/2014 
43 
Régime alimentaire : 
Restriction hydrique
Bibliographie 
11/11/2014 
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 Robertson GL. Regulation of arginine vasopressin in the syndrome of inappropriate antidiu...
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Complaintes majeures
Examen physique et impression
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Diagnostic
SIADH
Evaluation de la thérapie
Fiche de sortie
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SIADH clinical case

  1. 1. SIADH (Syndrome inapproprié de la sécrétion de l’hormone anti-diurétique) Présenté par: Michel Makhlouf Nour Saliba Dirigé par: Dr.Anna Maria Henaine Dr.Marianne Hjeij 11/11/2014 1
  2. 2. PLAN  Présentation du cas  Complaintes majeures  Examen physique et impression  Données du laboratoire et interpretation des résultats  Diagnostic  SIADH  Evaluation de la thérapie  Fiche de sortie  Conseils  Références 11/11/2014 2
  3. 3. Identification du patient - 66ans - 66 kg , BMI=24.3 (normal) •Losanet®AM100/5 •Ebixa® 10 mg •Nefazan® 75 mg • Praxilene® 200mg •Concor® 2.5 mg •Janumet® 50/1000 mg •Lipitor® 40 mg HTA+ Stent Alzheimer Diabète (type II) Dyslipidémie 11/11/2014 Neo Pulmonaire: (sous chimiothérapie) 3
  4. 4. Complaintes majeures  Confusion  Cephalées Nausées, vomissements 11/11/2014 4
  5. 5. Aux urgences  -Serum mixte (salé) • +Perfalgan® (IV) • +Primperan® (IV) 11/11/2014 5
  6. 6. Examens du laboratoire 11/11/2014 J1 V.Normale Résultats Na+ (mmol/L) 110 136-145 Hyponatrémie K+ (mmol/L) 2.8 3.5- 5.1 Hypokaliémie Mg ++(mmol/L) 1.2 1.6- 2.6 Hypomagnesémie Créatinine (mg/dL) 0.59 0.61-1.24 Non significative CRP 10 0 - 6 Inflammation 6
  7. 7. Equilibre acido-basique Résultat Normal Interpretation pH 7.65 7.35 - 7.45 Alcalose p CO2 (mmHg) 50 35 - 45 p O2 181 90 – 100 métabolique Réserves alcalines 38 25-31 (mmol/L) 11/11/2014 7
  8. 8. Alcalose métabolique  Quand notre organisme a des réserves alcalines importantes ou perd des acides , le corps est alors en alcalose métabolique.  Troubles de l’équilibre acido-basique pH sanguin (pH=7.65)  Les reins vont donc accentuer l’ élimination des bicarbonates dans les urines et la respiration est plus lente.  L’alcalose est souvent associée à l’hypokaliémie(K+=2.6mmole/l). 11/11/2014 8
  9. 9. Diagnostic differentiel IRM (normale) ECG (normal) 11/11/2014 Vérifier les critères du diagnostic 9
  10. 10. BILAN BIOLOGIQUE pour l’évaluation de l’hyponatrémie chez le patient 11/11/2014 10 1- Osmolalité plasmatique - Plasma isotonique : 280-295 mOsm/Kg: pseudohypoNa+ - ✔ Plasma hypotonique < 280 mOsm/Kg (=254 mOsm/Kg ) : hypoNa+ hypotonique Hyperhydratation intracellulaire - Plasma hypertonique>295 mOsm/Kg: hyperglycémie 2- Osmolalité urinaire Typiquement augmentée> 100 mOsm/Kg (= 380 mOsm/Kg) ✔ 3- Sodium urinaire > 20 mmol/L (= 49mmol/L) ✔
  11. 11. Critères du diagnostic du SIADH  Hyponatrémie  Diminution de l’osmolalité plasmatique  Concentration inappropriée de l’urine  Euvolémie (ni prise de poids ni oedème)  Sodium urinaire > 20 mmol/L  Absence d'autres causes d'hypotonie plasmatique à VEC normal (fonction surrénalienne, thyroïdienne et rénale normales) 11/11/2014 11
  12. 12. Confirmation SIADH 11/11/2014 12 Le diagnostic de SIADH est un diagnostic d’exclusion qui ne doit être retenu qu’après avoir éliminé les autres causes d’hyponatrémie
  13. 13. SIADH  Sécrétion excessive de l’ADH (vasopressine ou AVP) par l’hypophyse postérieure  Rétention hydrique:  Volume urinaire (urine concentrée)  Natriurèse élevée  Hyponatrémie hypotonique  Osmolalité urinaire> osmolalité plasmatique 11/11/2014 13
  14. 14. Causes principales:  Tumeurs malignes : 2/3 des cas par le cancer bronchique à petites cellules • Les cellules en métastase sécrètent ADH par production ectopique (mutation du gène AVP- NPII).  Maladies pulmonaires : pneumonie, abcès pulmonaire…  Maladies du SNC : encéphalites, méningites, porphyrie..  Médicaments : psychotropes, nicotine, ATD (IRS,TC,IMAO), chimiothérapie (vincristine, cyclophosphamide..) 11/11/2014 14
  15. 15. 11/11/2014 15
  16. 16. Tableau clinique du SIADH  Le tableau clinique est en relation avec l’intensité de: 11/11/2014 16
  17. 17. Oedème cérébral 11/11/2014  Peut induire une mort encéphalique ou des séquelles neurologiques sévères  Le cerveau possède des moyens de lutte contre cette complication : osmorégulation cérébrale Lors de l’hyponatrémie hypotonique, les cellules cérébrales sont capables d’extruder très rapidement des osmoles actives, de sorte que le gradient osmotique transmembranaire et donc l’oedème cérébral s’atténuent 17
  18. 18. 11/11/2014 18
  19. 19. ADH (vasopressine) 11/11/2014 19 Augmentation du débit hydrique
  20. 20. TAUX D’ ADH 11/11/2014 20 SIADH Diabète insipide
  21. 21. Volume urinaire 11/11/2014 21
  22. 22. Effets de l’ADH  Diminue le volume des urines en augmentant la perméabilité à l'eau du tube collecteur ( synthèse des aquaporines2): concentre les urines  Effet vasoconstricteur (doses imp)  Conservation de l’eau de façon coordonnée avec le fonctionnement du centre de la soif 11/11/2014 22
  23. 23. Traitement SIADH: Correction de l’hyponatrémie dépend:  Degré de l’hypoNa+  Syndrome aigu/chronique  Osmolalité urinaire 11/11/2014 23
  24. 24. Schéma thérapeutique 11/11/2014 24 Hyponatrémie hypotonique Aigue - Serum salé hypertonique - Diurétique de l’anse (furosemide) Chronique symptomatique - Sérum salé hypertonique - Diurétique de l’Anse ou fludrocortisone - Restriction hydrique( <800mL) Chronique asymptomatique - Restriction hydrique - Demeclocycline (600-1200mg/L) - Antagonistes des R.V2R
  25. 25. Evaluation de la thérapie 11/11/2014 25
  26. 26. Dans le : Serum Salé Normal (J1 à J6) 11/11/2014 26 Perfalgan® Primperan® Decadron®8mg Nexium® 40mg Electrolytes Na+,Cl-,K+, bicarbonates, MgSO4
  27. 27. Calcul du sodium: dans la solution de NaCl hypertonique Patient de 66 kg; Na+sérique =110 meq/L ; stade desiré= 120 meq/L. 1) 0.6 x 66kg x (120-110)= 396 meq (total needed) 2) Quantite desiree pour augmenter le volume du serum de 0.5 meq/L/ hr 0.6 x 66x 0.5= 19.8=20 meq. (20meq/hr) 3) 3% serum hypertonique contient 513 meq/L [stade desire/hr]/513 x 1000= # ml/hr (20 meq/hr )/513 x 1000= 39 ml/hr  temps de l’infusion= 396 meq/ 20 meq= 19.8 =20 heures  Ordre final : infusion de 3% de serum salin hypertonique a 39ml/hr durant 20h 11/11/2014 27
  28. 28. Electrolytes  Correction de la natrémie + kaliémie  Perfusion de sodium pas très rapide pour eviter le risque: - Du syndrome de demyélinisation associé à une paralysie flaccide - D’une dysarthrie - D’une dysphagie (myelinose centropontique) 11/11/2014 28
  29. 29. 11/11/2014 Evolution du Taux de Na+ plasmatique 29 160 140 120 100 80 60 40 20 0 J1 J2 J3 J4 J5
  30. 30. 11/11/2014 Evolution du taux de K+ plasmatique 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 J1 J2 J3 J4 J5 30
  31. 31. Decadron®: dexamethasone  Corticostéroïdes utilisés pour le soulagement des symptômes associés à l’oedème cérébral péritumoral (cephalées)  Récemment, de nouvelles études ont montré que les corticosteroides reduisent l’expression du facteur VEGF (edema producing factor)  L’effet bénéfique des corticostéroïdes serait dû : - Diminution de l’oedème lui-même - Diminution du volume sanguin cérébral - Une diminution de la perméabilité de la BHE. 11/11/2014 31
  32. 32. Decadron®  Le plus utilisé en raison de meilleures données concernant: - Son efficacité - Ses faibles effets minéralocorticoïdes - Sa longue demi-vie (36 à 54 h) - Risque d’infections < aux autres corticoides 11/11/2014 32 DT 4mg - 16 mg DA 8 mg ✔ EI Syndrome de Cushing, hyperglycémie, ostéoporose,hypoK+ ulcérigène, Insuffisance surrénalienne Surveiller - Kaliémie - Fonction rénale - Taux du cortisol
  33. 33. 11/11/2014 33 Médicament et Indication DT DA EI Paramètres à surveiller Losanet AM® 100/5 (amlodipine+losar tan) Anti HTA 1cp/j 1cp/j ✔ Amlodipine: bradychardie, hypotension,douleur abdo.. Losartan:vertige, hypotension, douleur thoracique • hyperK+ • PA • Fonction renale • Enzymes hepatiques Praxilene ® 200mg (NAFTIDROFURYL OXALATE) vasodilatateur peripherique 2cp/j 2cp/j ✔ Troubles digestifs, erruption cutanee • Analyse de la fonction renale Concor 2.5mg® (bisoprolol) Ttt de l’Insuffisance Cardique 2.5 -20 mg OD 1cp/j ✔ Bradycardie, vertige, triglycerides • Enzymes hepatiques • Rhytme cardique • PA • Fonction renale
  34. 34. 11/11/2014 34 Lipitor ® (atorvastatine):  cholesterol sanguin DT 1cp/j DA 1cp/j ✔ EI Constipation, rhabdomyolyse, diarhée Surveiller -CPK - Fonction rénale Ebixa®: (memantine) ttt de l’Alzheimer DT 1cp/j DA 1cp/j ✔ EI N,V,fatigue, confusions hallucinations Surveiller - Enz. Hépatiques - Fonction rénale - Personnes épileptiques
  35. 35. 11/11/2014 35 Janumet 50/1000®: (Sitagliptine +metformine) Ttt du diabete DT 1cp/j DA 1cp/j ✔ EI Constipation, N,V, perte d’appétit Surveiller glycémie Nexium®: (esomeprazol) prévenir l’ulcère de stress dû à l’hospitalisation + polymedication DT 1cp/j DA 1cp/j ✔ EI Constipation, confusions, N,V, sécheresse buccale Surveiller - Enzymes hépatiques
  36. 36. 11/11/2014 36 Atarax 10mg®: (hydroxyzine) ttt de l’insomnie DT 25 mg- 100 mg /j DA 2cp/j ✔ EI Convulsions retention urinaire, sècheresse buccale, hypotension sedation surveiller • PA • Renforcement des E.I. anticholinergiques • Risque de convulsions • Aggravation des problèmes cognitifs
  37. 37. 11/11/2014 Interactions medicamenteuses  Losanet + Concor - Augmentation de K+  Synergie pharmacodynamique  Ebixa + Janumet : interaction mineure metformine utilise le même système de transport cationique rénal que la memantine donc risque d’augmentation des taux plasmatique de la memantine  Aucune interaction n’a été observée lors de l’hospitalisation 37
  38. 38. Monitoring du patient  Hyperglycémie considérée comme étant normale 11/11/2014 38 200 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 6 Glycemie mmol/L Jours
  39. 39.  Tension artérielle normale - Personne agée - Sous anti-hypertenseurs 11/11/2014 39
  40. 40. Suivi du patient 11/11/2014
  41. 41. Evaluation clinique  Signes généraux: - Fièvre, asthénie… ✖ - Convulsions ✖ - Oedème ✖ - céphalées ✖ - Inconscient ✖  Signes biologiques : - Amélioration significative de la natrémie et kaliémie 11/11/2014 41 Sortie du patient Conscient
  42. 42. Fiche de sortie  Atarax® 10mg  Nexium® 40 mg  Ebixa® 10 mg  Losanet AM® 100/5  Concor® 2.5 mg  Janumet ® 50/1000  Oravil® 10000  Nefazan® 75 mg  Lipitor® 40 mg 11/11/2014 42
  43. 43. Conseils 11/11/2014 43 Régime alimentaire : Restriction hydrique
  44. 44. Bibliographie 11/11/2014 44  Robertson GL. Regulation of arginine vasopressin in the syndrome of inappropriate antidiuresis. Am J Med 2006;119:S36–42.  [2] Verbalis J. Milestones in Nephrology. Guest commentary. J Am Soc Nephrol 2001;23:2862–4.  [3] Hoorn EJ, Lindemans J, Zietse R. Development of severe hyponatraemia in hospitalized patients: treatment-related risk factors and inadequate management. Nephrol Dial Transplant 2006;21:70–6.  [4] Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000;342:1581– 9.  Decaux G, Musch W, Penninckx R, Soupart A. Low plasma bicarbonate level in hyponatremia related to adrenocorticotropin deficiency. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:5255–7.  Miller M. Hyponatremia and arginine vasopressin dysregulation: mecha- nisms, clinical consequences, and management. J Am Geriatr Soc 2006; 54:345–53. Palmer BF. Hyponatremia in patients with central nervous system disease: SIADH vs CSW. Trends Endocrin Met 2003;14:182–7.  Ayus JC, Arieff AI. Chronic hyponatremic encephalopathy in postmeno- pausal women-association of therapies with morbidity and mortality. JAMA 1999;281:299–304. Reynolds RM, Padfield PL, Seckl JR. Disorders of sodium balance. BMJ 2006;332:702–5.  Sterns RH, Silver SM. Brain volume regulation in response to hypo- osmolality and its correction. Am J Med 2006;119:S12–6.
  45. 45. 11/11/2014 45

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