1. Semiología CardiovascularSemiología Cardiovascular
 Síntoma:Síntoma: Trastorno subjetivoTrastorno subjetivo
 Signo:Signo: Trastorno demostrable por el médico.Trastorno demostrable por el médico.
 Síntomas cardiovasculares:Síntomas cardiovasculares:
Disnea, dolor, palpitaciones, edema,Disnea, dolor, palpitaciones, edema,
hemoptisis, cianosis, síncopehemoptisis, cianosis, síncope..

2. Disnea:Disnea:
Dificultad respiratoria que causa sensaciónDificultad respiratoria que causa sensación
desagradable (desagradable ( falta de aire, respiración difícilfalta de aire, respiración difícil))
Puede presentarse como síntoma o signo.Puede presentarse como síntoma o signo.
 Aguda:Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia,cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia,
infarto, embolismo P., falla aguda del VI.infarto, embolismo P., falla aguda del VI.
 Crónica:Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedadinsuficiencia cardiaca, enfermedad
obstructiva pulmonar crónica.obstructiva pulmonar crónica.
 Según su aparición:Según su aparición:
a.a. De grandes esfuerzosDe grandes esfuerzos
b.b. De medianos esfuerzosDe medianos esfuerzos
c.c. De mínimos esfuerzoDe mínimos esfuerzo
d.d. En reposo!En reposo!

3. DisneaDisnea
Causas:Causas: activación anormal de C. respiratorios.activación anormal de C. respiratorios.
Según Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco 
hipoxemia sistémica.
- De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de
O2 en el medio interno.
- De origen metabólico: Necesidad de incrementar la
oxidación y el gasto energético.
Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreasEstímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreas
estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementaestimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementa
respuesta respiratoria vía tallorespuesta respiratoria vía tallo..

4. Fisiología-patología de laFisiología-patología de la
DisneaDisnea
 Causas mecánicas:Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas oobstrucción de vías aéreas o
patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulanpatología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan
músculos respiratorios a compensar.músculos respiratorios a compensar.
Síntomas: estridor, retracción, tiraje.Síntomas: estridor, retracción, tiraje.
 Cambios gaseosos:Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia enhipoxia o hipercapnia en
sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptoressangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores
del tallo, que estimulan el centro respiratorio,del tallo, que estimulan el centro respiratorio,
aumentando la ventilación.aumentando la ventilación.

5. Disnea RespiratoriaDisnea Respiratoria
Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en laTrastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la
membrana alveolo-capilar.membrana alveolo-capilar.
 Nivel Cerebral:Nivel Cerebral: centro medular regula frecuenciacentro medular regula frecuencia
y la profundidad respiratoria según necesidadesy la profundidad respiratoria según necesidades
metabólicas y de eliminación de COmetabólicas y de eliminación de CO22 como encomo en
acidosis metabólica o en toxicicidad con AAS.acidosis metabólica o en toxicicidad con AAS.
 Anomalías deAnomalías de bomba ventilatoria:bomba ventilatoria: determina ladetermina la
FR y la profundidad respiratoria (FR y la profundidad respiratoria (SNC a nervios, aSNC a nervios, a
músculos, a soporte óseo, a pleura a vía aéreamúsculos, a soporte óseo, a pleura a vía aérea).).
 Anomalías alveolo-capilaresAnomalías alveolo-capilares:: afectan intercambioafectan intercambio
gaseoso: embolismo, neumonías, alveolitis.gaseoso: embolismo, neumonías, alveolitis.

6. Disnea CardiacaDisnea Cardiaca
Dificultad respiratoria causada por disfunciónDificultad respiratoria causada por disfunción
cardiovascularcardiovascular
 Bajo gastoBajo gasto:: mala función sistólicamala función sistólica  aumentoaumento
de presión telediastólicade presión telediastólica  falla retrógrada, confalla retrógrada, con
disminución respiratoria y mayor reflejo dedisminución respiratoria y mayor reflejo de
Hering-Breuer*Hering-Breuer*  disneadisnea..
((Reflejo deReflejo de *H-B:*H-B: îî vol. alveolar inhibe inspiración)vol. alveolar inhibe inspiración)..
 Bajo y alto gastoBajo y alto gasto  A. láctico y CO2 queA. láctico y CO2 que
estimulan zonas reflexógenas del SNC.estimulan zonas reflexógenas del SNC.
Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectanCardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan
expansión pulmonarexpansión pulmonar..

7. Disnea CardiovascularDisnea Cardiovascular
 Con gasto alto:Con gasto alto: poco Opoco O22 o > RVPo > RVP (anemia,(anemia,
tirotoxicosis, shunts).tirotoxicosis, shunts).
 Con gasto normal:Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min efalla en incrementar Vol/Min e
incapacidad para extraer y usar Oincapacidad para extraer y usar O22 (Met. Anaeróbico y(Met. Anaeróbico y
ac. Metabólica).ac. Metabólica).
 Con gasto bajo:Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducidoFlujo anterógrado reducido,,
incremento presión de llenado aumenta la presiónincremento presión de llenado aumenta la presión
retrógrada a los vasos pulmonares y alveolosretrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I(ICC, I
mitral severa, isquemia miocárdica).mitral severa, isquemia miocárdica).

8. DisneaDisnea
 En decúbito:En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivioal acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio
con almohadas.con almohadas.
 Ortopnea o clinopnea:Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse oocurre en supina, se alivia al sentarse o
pararse.pararse. (IM, IVI).(IM, IVI).
 Tropopnea:Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleuralen decúbito lateral izq. En derrame pleural
contralateral.contralateral. (IVI con VD suficiente).(IVI con VD suficiente).
 Paroxística nocturnaParoxística nocturna :: >>22 hrs después de acostarse,hrs después de acostarse,
progresa. Se alivia en orto.progresa. Se alivia en orto. ((Disfunción VIDisfunción VI edema P. -ruidosa,edema P. -ruidosa,
sibilante, húmeda-)sibilante, húmeda-)..
 Platipnea:Platipnea: en posición erecta.en posición erecta.
 Periódica o Ciclopnea:Periódica o Ciclopnea: ((Cheyne-StokesCheyne-Stokes) respiración periódica:) respiración periódica:
taquipnea progresiva+hiperpneataquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs.apnea en unos 15 segs. LaLa
disnea es causada pordisnea es causada por ICC, HTA,ICC, HTA, medsmeds  edema pulmonaredema pulmonar

9. DisneaDisnea
Respiración de Cheyne-Stokes:
- Fases periódicas de î respiración  apnea.
- Se debe a la disminución de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros
respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administración de
sedantes, hipertensión intracraneal.
Respiración de Kussmaul: aumento de
frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el
CO2.
- Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos
y ciertas encefalopatías.

10. Respiración de Cheyne-
Stokes
(ICC y daño cerebral):
Inspiraciones cada vez más
profundas seguidas de apnea,
donde aumenta el CO2.
Inspiraciones de pequeña a
gran amplitud, seguidas de
apnea, en inspiración y en
espiración.
Respiración de Kussmaul:
(acidosis metabóloca)

11. HemoptisisHemoptisis
Eliminación de sangre por vía respiratoriaEliminación de sangre por vía respiratoria
 Expectoración con tos de >2cc deExpectoración con tos de >2cc de
sangresangre,, roja, brillante, espumosa,roja, brillante, espumosa,
rosadarosada,, indica ICC y/o edemaindica ICC y/o edema
pulmonarpulmonar..
 DD:DD: Hematemesis, epistaxis.Hematemesis, epistaxis.
Rojo ladrillo: neumonía.Rojo ladrillo: neumonía.
Oscura con moco: infección.Oscura con moco: infección.
Con estrías: bronquitis.Con estrías: bronquitis.

12. EdemaEdema
Acumulación de líquido intersticialAcumulación de líquido intersticial
 Edema se hace evidente cuando hay al menosEdema se hace evidente cuando hay al menos
10% de líquido en el estroma del tejido conjuntivo10% de líquido en el estroma del tejido conjuntivo..
 Se manifiesta por tumefacción localizada o difusaSe manifiesta por tumefacción localizada o difusa..
 De origen venoso (flebitis, varices)De origen venoso (flebitis, varices) causa edemacausa edema
frío, azulado y obstrucción mecánica.frío, azulado y obstrucción mecánica.
 Por varices es frío, con fovea.Por varices es frío, con fovea.
 Por tromboflebitis esPor tromboflebitis es inflamatorioinflamatorio (calor, dolor,(calor, dolor,
rubor)rubor) y localiza trombosis, no cambia cony localiza trombosis, no cambia con
elevación.elevación.
 Color blanco brilloso (Color blanco brilloso ( flegmasia alba dolensflegmasia alba dolens).).

13. EdemaEdema
HHinchazón, inflamación, abotagamientoinchazón, inflamación, abotagamiento..
 Localizado:Localizado: subcutáneosubcutáneo  fovea.fovea.
 General:General: Cardiaco, renal, hepático, carencial.Cardiaco, renal, hepático, carencial.
Cuando hay deficiente flujo linfático las proteínas y sales seCuando hay deficiente flujo linfático las proteínas y sales se
acumulanacumulan  ascitis, hidrotórax, pericarditis.ascitis, hidrotórax, pericarditis.
Si el edema es reciente la piel está brillante;Si el edema es reciente la piel está brillante;
si es viejo: piel semeja cáscara de naranja.si es viejo: piel semeja cáscara de naranja.

14. PalpitacionesPalpitaciones
((Percepción de latidos en torax, cuelloPercepción de latidos en torax, cuello))
 Por esfuerzo:Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.post ejercicio, ICC, IM, angina.
Tratamiento: reposo.Tratamiento: reposo.
 Por arritmias:Por arritmias: extrasístoles post pausa comp.extrasístoles post pausa comp.
TAP:TAP: si >150;si >150; inicio y fin súbitoinicio y fin súbito
Fib A:Fib A: si irregularessi irregulares
Taq Sinusal:Taq Sinusal: si <150 latidos.si <150 latidos.
Las palpitaciones pueden ser emotivas.Las palpitaciones pueden ser emotivas.

15. Cianosis Central - AcrocianosisCianosis Central - Acrocianosis

16. CianosisCianosis
Casi siempre de origen cardiaco.
 Cianosis:Cianosis: 5 Gms/100 de Hgb reducida5 Gms/100 de Hgb reducida
Normal: 2.5-3 Gms/100.Normal: 2.5-3 Gms/100.
Por ello, con desaturación arterial de 30% en pacientesPor ello, con desaturación arterial de 30% en pacientes
con 9 gms Hgb puede no detectarse cianosis.con 9 gms Hgb puede no detectarse cianosis.
NeonatalNeonatal : TGV, AT, TA.: TGV, AT, TA.
PostneonatalPostneonatal : TF: TF

17. SíncopeSíncope
 Pérdida súbita y transitoria de la conciencia,Pérdida súbita y transitoria de la conciencia,
en general es breve y reversible (< 60s).en general es breve y reversible (< 60s).
 Puede estar relacionado con trastornosPuede estar relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar mortalidad hasta encardiacos y ocasionar mortalidad hasta en
un 30% de los casos.un 30% de los casos.
 Hay forma parcial denominada lipotimia oHay forma parcial denominada lipotimia o
desmayos.desmayos.
Origina un 3% de las visitas al médico.Origina un 3% de las visitas al médico.

18. SincopeSincope
CausasCausas
 Cardiovascular:Cardiovascular: disminución del flujodisminución del flujo
cerebral porcerebral por gasto bajo, hipotensión ugasto bajo, hipotensión u
obstrucción vascularobstrucción vascular,, arritmias, hipovolemia.arritmias, hipovolemia.
 Metabólico:Metabólico: hiperventilación, hipoxia,hiperventilación, hipoxia,
hipoglucemiahipoglucemia..
 Psico-neurológico:Psico-neurológico: aumento la presiónaumento la presión
intracraneana, convulsiones, histeriaintracraneana, convulsiones, histeria..

19. SíncopeSíncope
TiposTipos
 Vaso-vagal o lipotimia:Vaso-vagal o lipotimia: descensodescenso
repentino de la presión arterial.repentino de la presión arterial.
A veces con pródromos como sudoración,A veces con pródromos como sudoración,
mareos, debilidad, nauseas.mareos, debilidad, nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado (Aparece de pie, a veces sentado (Caída de PA)
Tiene recuperación rápida y sin secuelasTiene recuperación rápida y sin secuelas..

20. SíncopeSíncope
TiposTipos
 Cardiaco:Cardiaco: no llega sangre al cerebro.no llega sangre al cerebro.
Causado por obstrucción al flujo por estrechecesCausado por obstrucción al flujo por estrecheces
aórtica o valvulares, infarto del miocardio,aórtica o valvulares, infarto del miocardio,
bradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismobradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismo
pulmonar, taponamiento o disección aórtica.pulmonar, taponamiento o disección aórtica.
Si el paro cardiaco > 1-2 minSi el paro cardiaco > 1-2 min  ParoParo
respiratoriorespiratorio !!
Puede ser secundario a arritmias, como síndromePuede ser secundario a arritmias, como síndrome
de QT largode QT largo ((torsades de pointestorsades de pointes ).).

21. SíncopeSíncope
TiposTipos
 Stokes-Adams:Stokes-Adams: es un síncope asociado aes un síncope asociado a
bloqueo cardiaco y con esclerosisbloqueo cardiaco y con esclerosis
coronaria. Se produce pérdida brusca delcoronaria. Se produce pérdida brusca del
conocimiento.conocimiento.
 Síndrome del seno carotídeo:Síndrome del seno carotídeo:
estimulación vaso-vagal produce pérdidaestimulación vaso-vagal produce pérdida
del conocimiento repentina.del conocimiento repentina.

22. La mayor parte de los pacientesLa mayor parte de los pacientes
con síncope se recuperan sincon síncope se recuperan sin
consecuencias en el primerconsecuencias en el primer
minuto; algunos, con daños másminuto; algunos, con daños más
severos no lo hacen y el episodioseveros no lo hacen y el episodio
puede terminar con su vida.puede terminar con su vida.
Nunca considere un síncope a laNunca considere un síncope a la
ligera!ligera!

23. DOLORDOLOR
Es el síntoma por antonomasiaEs el síntoma por antonomasia
 Toráxico:Toráxico: Arterial, órganos respiratoriosArterial, órganos respiratorios
(traquea, bronquios, pleura), diafragmático,(traquea, bronquios, pleura), diafragmático,
mediastinal, digestivo, muscular.mediastinal, digestivo, muscular.
 Características:Características: Tipo, localización,Tipo, localización,
irradiación, características, frecuencia,irradiación, características, frecuencia,
duración, alivio, agravantes.duración, alivio, agravantes.

24. DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
CATEGORÍASCATEGORÍAS
 Dolor torácico centralDolor torácico central causado por lascausado por las
vísceras.vísceras.
 Dolor torácico lateralDolor torácico lateral pleurítico, músculopleurítico, músculo
esquelético o neurológico.esquelético o neurológico.
 Dolor torácico referidoDolor torácico referido de otrasde otras
estructuras fuera del tórax.estructuras fuera del tórax.
 Dolor torácico de origen psicológicoDolor torácico de origen psicológico
Bonica, Levene y Col, 1990Bonica, Levene y Col, 1990

25. Sustrato del DolorSustrato del Dolor
 Dolor de origen cardiacoDolor de origen cardiaco ::
Se trasmite por los primeros segmentosSe trasmite por los primeros segmentos
torácicos (T1-T5), los cuales también recibentorácicos (T1-T5), los cuales también reciben
fibras sensitivas de la aorta, esófago,fibras sensitivas de la aorta, esófago,
mediastino, pulmones, pleura, estructurasmediastino, pulmones, pleura, estructuras
óseas y musculares, por ello el dolor en esosóseas y musculares, por ello el dolor en esos
órganos puede confundirse con el dolor cardiacoórganos puede confundirse con el dolor cardiaco..
Se producen metabolitos queSe producen metabolitos que îî excitabilidadexcitabilidad
(Ac. Láctico, K+, cininas,(Ac. Láctico, K+, cininas,
prostaglandinas, nucleótidos).prostaglandinas, nucleótidos).

26. Dolor visceralDolor visceral
(central torácico)(central torácico)
 Origen:Origen: Esófago, miocardio, pericardio,Esófago, miocardio, pericardio,
tráquea, bronquios, aorta, arteriastráquea, bronquios, aorta, arterias
pulmonares.pulmonares.
 Ayuda en el diagnóstico:Ayuda en el diagnóstico:
– Aparición y duraciónAparición y duración
– LocalizaciónLocalización
– Factores agravantes y que alivienFactores agravantes y que alivien
– Efecto y posturaEfecto y postura
– Síntomas precedentesSíntomas precedentes

27. TIPICO
Causa
conocida
DOLOR
TORÁCICO
ATIPICO
Angina, Infarto,
Disección aórtica,
esofagitis
Origen no
determinado

28. Dolor Precordial CardiacoDolor Precordial Cardiaco
Va del plexo a nervios simpáticos del tórax y de allí aVa del plexo a nervios simpáticos del tórax y de allí a
ganglios espinales. Puede ir por nervios cardiacosganglios espinales. Puede ir por nervios cardiacos
(sup-med-inf) a cadenas simpáticas cervicales(sup-med-inf) a cadenas simpáticas cervicales
inferiores y del ganglio dorsal (estrellado) a raícesinferiores y del ganglio dorsal (estrellado) a raíces
dorsales.dorsales.
(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).

29. DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
(tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)
Consideraciones diagnósticas:Consideraciones diagnósticas:
 Angina o infartoAngina o infarto
 Reflujo gastro-esofágicoReflujo gastro-esofágico
 Dismotilidad esofágicaDismotilidad esofágica
 Percepción aumentada del dolor visceral enPercepción aumentada del dolor visceral en
corazón y esófago (hiperalgesia visceral)corazón y esófago (hiperalgesia visceral)
 Factores psicológicos - psiquiátricosFactores psicológicos - psiquiátricos

30. Tipos de dolor CVTipos de dolor CV
 Angina:Angina: aparece con esfuerzos, emociones,aparece con esfuerzos, emociones,
frío, comidas;frío, comidas; dura menos de 2 min.dura menos de 2 min.
Se alivia con reposo y meds: nitritosSe alivia con reposo y meds: nitritos
 Infarto:Infarto: aparece en reposo.aparece en reposo. Dura horas.Dura horas.
 Si el dolor es súbito, intenso, lancinante,Si el dolor es súbito, intenso, lancinante,
inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,
piense enpiense en Aneurisma disecante de la Aorta.Aneurisma disecante de la Aorta.

31. Dolor ToráxicoDolor Toráxico
 En dolor cardiovascular es importante evaluar:En dolor cardiovascular es importante evaluar:
características, localización, irradiación,
duración, frecuencia, recurrencias,
empeoramiento y alivio.
Causas:Causas:
Coronarias:Coronarias: Angina e infarto.Angina e infarto.
Aórticas:Aórticas: Aneurisma, disección Ao, EAo, IAoAneurisma, disección Ao, EAo, IAo..
Otras:Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis,Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis,
prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica,prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica,
Puede producirse en varias estructuras del mediastino, delPuede producirse en varias estructuras del mediastino, del
epigastrio y por causas psicológicas.epigastrio y por causas psicológicas.

32. Dolor de Isquemia MiocárdicaDolor de Isquemia Miocárdica
 Localización:Localización: retrosternal oretrosternal o  cuellocuello..
 Calidad:Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudoconstrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo
en garganta.en garganta.
 Intensidad:Intensidad: Leve-moderada-severa.Leve-moderada-severa. Puede haberPuede haber
sudoración, palidez, angustiasudoración, palidez, angustia..
 Irradiación:Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq.cuello, oreja izq., brazo izq.
 Duración:Duración: breve < 3 min. Si más de 10 min:breve < 3 min. Si más de 10 min:
A. inestableA. inestable; si más de 20 min. a horas:; si más de 20 min. a horas: infarto Minfarto M

33. Dolor ToráxicoDolor Toráxico
ConsideracionesConsideraciones
 Probabilidades de síndrome coronario agudo:Probabilidades de síndrome coronario agudo:
ALTA:ALTA: angina típica, historia conocida deangina típica, historia conocida de
Enf. Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - STEnf. Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - ST
nuevos, troponina o CK-MB positivos.nuevos, troponina o CK-MB positivos.
MEDIA:MEDIA: angina probable, ECV, diabetes,angina probable, ECV, diabetes,
hombre > 70 años, enfermedad vascularhombre > 70 años, enfermedad vascular
periférica, anormalidades ECG antiguas.periférica, anormalidades ECG antiguas.
BAJA:BAJA: probables síntomas isquémicos, dolorprobables síntomas isquémicos, dolor
torácico a la palpación, ECG inespecífico.torácico a la palpación, ECG inespecífico.

34. DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
(tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)
RETO DIAGNÓSTICO:RETO DIAGNÓSTICO:
““Descartar” patologías potencialmenteDescartar” patologías potencialmente
letales:letales: isquemia o infarto miocárdico,isquemia o infarto miocárdico,
disección áortica,disección áortica, como causa de dolor.como causa de dolor.
Optimizar recursos diagnósticos yOptimizar recursos diagnósticos y
terapéuticos.terapéuticos.
Implicaciones:Implicaciones:
MédicasMédicas
EconómicasEconómicas
LegalesLegales

35. Dolor ToráxicoDolor Toráxico
Tipo Angina No DeterminadoTipo Angina No Determinado
 DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:
Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:
1.1. Si el riesgo de evento coronario a 10 añosSi el riesgo de evento coronario a 10 años
>20% (Estudio Framingham).>20% (Estudio Framingham).
2.2. Si el dolor torácico se desencadena conSi el dolor torácico se desencadena con
ejercicio, cede a los 5 min post ejercicio o conejercicio, cede a los 5 min post ejercicio o con
reposo:reposo:
 EnEn <<55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo
hay coronariografía anormal enhay coronariografía anormal en 2% de los2% de los
casos.casos.
 EnEn >>55 años con cualquiera de los 2 criterios,55 años con cualquiera de los 2 criterios,
la coronariografía anormal incrementa ala coronariografía anormal incrementa a 12%.12%.

36. Dolor torácicoDolor torácico
(tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)
PATOLOGÍA ESOFÁGICAPATOLOGÍA ESOFÁGICA
 Trastornos de motilidad:Trastornos de motilidad:
– Variedades espásticas:Variedades espásticas: espasmo difuso,espasmo difuso,
“peristalsis inefectiva”, esfínter esofágico“peristalsis inefectiva”, esfínter esofágico
inferior hipertenso.inferior hipertenso.
– Frecuentemente no hay correlación de laFrecuentemente no hay correlación de la
dismotilidad con el dolor.dismotilidad con el dolor.
– Mejora el espasmo con nitroglicerina lo queMejora el espasmo con nitroglicerina lo que
puede confundir con angina.puede confundir con angina.

37. DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
Tipo angina de origen no determinadoTipo angina de origen no determinado
Qué hacer?Qué hacer?
ObservaciónObservación??
 Hospitalizar ?Hospitalizar ? Admisión?Admisión?
UCI?UCI?
 Dar de alta?Dar de alta?
 Coronariografía ?Coronariografía ?
 Estudios invasivos:Estudios invasivos: Cuántos?Cuántos?
Cuáles?Cuáles?

38. ConclusionesConclusiones
 La historia clínica permanece como laLa historia clínica permanece como la
técnica más importante para distinguir entretécnica más importante para distinguir entre
las causas de dolor torácico.las causas de dolor torácico.
 No todo dolor torácico es cardiaco.No todo dolor torácico es cardiaco.
 No toda angina es isquemia miocárdica.No toda angina es isquemia miocárdica.
El ataque cardiaco puede matar, no así elEl ataque cardiaco puede matar, no así el
ataque de reflujo gastro-esofágico, por loataque de reflujo gastro-esofágico, por lo
tanto no se debe calificar precipitadamente eltanto no se debe calificar precipitadamente el
dolor como causado por reflujo.dolor como causado por reflujo.