Este documento trata sobre intoxicaciones en pediatría. Resume que las intoxicaciones son el 7% de urgencias y son 100% prevenibles. Las intoxicaciones más frecuentes son por productos domésticos e industriales como hidrocarburos y medicamentos como paracetamol. Explica los síndromes tóxicos más comunes y el tratamiento para intoxicaciones como paracetamol, antihistamínicos y hierro.

1. Intoxicaciones en
Pediatría

2. Conceptos generales
 7% de Urgencias y 100% Prevenibles
 92% en casa y 50% son recurrentes.
 Factores predisponentes: stress
familiar,niño con personalidad
especial,cambios en hábitos y falta
vigilancia.

3. Epidemiología
 Frecuencia : 2-5 años y adolescentes.
 Edad infantil: sexo masculino 56%,
femenino 44%
 En adolescencia: sexo femenino78%,
masculino 22 %

4. Características intoxicación
 Tipo intoxicación: Accidentales y
voluntarias.
 Tipo sustancia: más vendidas y con mayor
presencia en hogar.
 Formas de exposición: ingestión
75%,inhalación 7.5%,cutánea 6.6%,ocular
6. 2%,picadura 3.5% otros 1.2%

5. Intoxicaciones más frecuentes
 Productos domésticos e industriales:
hidrocarburos,carbamatos,organofosf.,
cáusticos
 Medicamentos: paracetamol,
benzodiazepínicos, antihistamínicos,
ac.acetilsalicílico, barbitúricos y
antidepresivos.

6. Sugiere intoxicación
 Inicio brusco en niño previamente sano.
 Edad : 1 a 5 años
 Antecedente de Pica o ingestión accidental
 Conflictos emocionales
 Compromiso multiorgánico
 Alteración de conciencia
 Cuadro clínico atípico

7. Identificación del tóxico
 Anamnesis
 Ex.físico completo.Toxidromes
 Ex.laboratorio : screening
toxicológico,hemograma,AGA,perfil
coagulación,pruebas hepáticas y renales
 Radiología
 Pba.Dx. : antídotos.

8. Identificación tóxico.-Anamnesis
 Sustancia : nombre e ingredientes.
 Cantidad ingerida.
 Tiempo desde ingesta.
 Dónde y porqué.
 Síntomas y tratamientos instalados.
 Descartar maltrato infantil.

9. Dx. Diferencial intoxicaciones
 Infecciones SNC
 Traumatismo encéfalo craneano
 Enf.metabólicas congénitas y adq.
 Procesos obstructivos intestinales
 Cardiopatías descompensadas
 Cuadros psicóticos

10. Síndromes Tóxicos. Toxidromes
 Simpaticomimético.- Agitado, psicosis,
midriasis, temblor, sudoración, arritmias,
convulsiones.
 Anticolinérgicos.- Delirio, alucinaciones,
midriasis, rubor, piel y mucosas secas,
retención urinaria, RHA disminuídos.

11. Toxidromes
 Colinérgicos.- Sedación coma, miosis,
sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y
fecal, broncorrea, diaforesis calambres.
 Opiáceos.- Euforia, coma, miosis,
respiración superficial.
 Sedantes: sedación, coma, miosis,
respiración superficial, ataxia, nistagmo.

12. Toxidromes
 Fenotiacinas.- sedación o coma, miosis,
distonía, ataxia, rigidez muscular.
 Tricíclicos.- Agitación, coma, midriasis,
fiebre, convulsiones, QT largo, arritmias.
 Salicilatos.- desorientado, letárgico.
Respiración profunda, vómitos, tinnitus,
acidosis metabólica.

13. TOXIDROMES
 Estimulantes
Agitación , euforia, delirio de grandeza,
taquicardia, fiebre, cólicos, alucinaciones,
midriasis , coma, convulsiones, depresión
respiratoria.
 Síndrome serotoninérgico
Ansiedad, hipomanía,alucinación, temblores,
mioclonus, fiebre, vómitos, diarrea, convulsión,
rabdiomiolisis (ISRS: sertralina, fluoxetina)

14. SCREENING TOXICOLOGICO
 ORINA:
*Barbitúricos,benzodiaz.,marihuana,
anfetamina,codeína, cocaína, heroína
 SANGRE:
*Antidepresivos, paracetamol, salicilatos,
teofilina, hierro, etanol

15. CICOTOX
4749808

16. Medidas urgentes
• Mantener con vida al paciente
• Tratar al paciente,no al tóxico
• Valoración ABCD de reanimación :
Vía Aérea permeable
Comprobar Respiración
Constatar Circulación
Evaluación Neurológica.

17. ABCD tratamiento intoxicaciones
 Evitar la absorción del tóxico
 Favorecer la adsorción del tóxico
 Favorecer eliminación del tóxico
 Antagonizar el tóxico
 ( Grupo de Trabajo de intoxicaciones:
 http://www.seup.org )

18. Para evitar absorción
 Descontaminación piel y faneras.
 Descontaminación de ojos
LAVADO GASTRICO: ( Evid. C)
- No rutinario, beneficio no confirmado.
- Tóxicos amenazantes, y antes de 1 hora.

19. Jarabe Ipecacuana (Evid.D)
 Según A.A.P: no recomendado
 Efectos adversos : letargia,vómitos diarrea y
retraso en tratamiento.
 Puede reducir efectividad del carbón
activado, antidotos orales e irrigaciones.

20. Favorece adsorción .- Carbón
activado (Evid.C)
 No rutinario, solo en casos severos y en la
primera hora.
 Dosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml agua
 Usar en dosis única o múltiple (
evidencias?)
 Contraind: alteración de conciencia,
hidrocarburos, riesgo de perforación o
hemorragias, etc.

21. CARBON ACTIVADO – USOS
 Carbamazepina Fenitoína
 Dapsona Valproato
 Fenobarbital
 Quinina
 Teofilina
 Salicilatos

22. Aumenta eliminación tóxico
A) RENAL: En intoxicaciones graves, cuando no
exista antídotos:
Diuresis forzada
Diuresis osmótica y alcalina
B) EXTRARRENAL:
Diálisis peritoneal y hemodiálisis: coma
prolongado, litio, teofilina, fenobarbital, falla
renal, metanol, anfetaminas, calcio, valproato, etc.
C) Irrigación total intestinal (metales pesados,
sustancias de liberación prolongada)
D) Catárticos (no recomendados)

23. *Salicilatos
*Antidepresivos tricíclicos
*Fenobarbital
*Metrotexate
*Clorpropamida
*Clorofenoxi (herbicida)
USOS DE LA DIURESIS
ALCALINA

24. Antídotos
 Son antagonistas que revierten o impiden la
acción de un tóxico y aunque representan
una opción tentadora,el tratamiento con
medidas de apoyo es mucho más importante
 Se usan en pacientes estables
 Muchos tienen efectos secundarios

25. ANTIDOTOS FRECUENTES
 OPIACEOS ……….. NALOXONA
 BENZODIAZEPINA…FLUMACENILO
 PARACETAMOL……N.A.C.
 ORGANOFOSFOR…..ATROPINA
PRALIDOXIMA
 FENOTIAZINA …….BIPERIDENO
DIFENHIDRAMINA
 CARBAMATOS…….. ATROPINA

26. ANTIDOTOS
 ANTICOLINERG……FISOSTIGMINA
 METANOL………......ETANOL
 MONOXIDO DE C….OXIGENO
 HIERRO……………..DESFEROXAMINA
 METAHEMOGLOB…AZUL METILENO
 WARFARINA………..VIT.K

27. Intoxicación Paracetamol.-
consideraciones generales
 Daño: imbalance glutation/NAPQ I (N-
acetilparabenzoquinonimina)
 Dosis tóxica : 150 mg /K.
 Máxima concentración: 4 -10 h.
 Lesión rara : menores de 7 años y
dosis menos 200mg/Kg.

28. I.Paracetamol.- Clínica
 Fase I : 7-12h ingestión : malestar general,
náuseas, vómitos, decaimiento.
 Fase II : 24-48h ingestión : fase silente
Lab.: afectación hepática (aumento
transaminasas, TP y bilirrubina).
 Fase III : 72-96h ingestión : insuficiencia
hepática(muerte 7-9d),insuficiencia renal y
pancreatitis.

29. I.Paracetamol.-Tratamiento
 Menos 4 h ingestión : L.G y Carbón
activado. A 4h,nivel paracetamol. Rango
tóxico:NAC 140mg/K y 17 dosis 40 m/K
 4 y 24 h ingestión : Carbón A. Dosis carga
NAC.Determinar nivel paracetamol
 Mas 24 h ingestión o varios días:
Determinar nivel. NAC si es más 10ug/ml o
si recibió mas 150 mg/K 1ó 2 d.
Hemodiálisis, casos graves

30. Tratamiento
si no se conoce nivel sérico
NAC Bucal:
*140 mg. por kilo en dilución al 5 % con
jugos
*Luego 70 mg. por kilo cada 4 horas
por 3 dias

31. Intoxicación Antihistamínicos
 Dosis tóxica= 4 veces D.terapéutica
 Síntomas : 30 minutos
Leves:depresor,ataxia,sueño
 .Grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convulsión,
bochornos. Síntomas anticolinérgicos
 Trat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbón
A.,irrigación intest. Si está asintomático por
ingesta 3 DT sólo observación

32. Intoxicación Hierro.-
consideraciones generales
 Nivel máximo 4 h. Si 6 h,asintomático
significa poca ingesta
 Dosis tóxica: más 60 mg/K.
 Hospitalizar: más de 30 mg/Kg.
 Ex.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas
hepáticas,renales y coagulación.
 Rx.abdomen: comprimidos de hierro

33. I.Hierro..-Clínica
 Fase I.- Menos 6 h ingestión:
Vómitos, sangrado, perforación,
Ac.metabólica.
 Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomática.
 Fase III.- 24-48h: toxic. sistémica, fallo
hepático, IRA, coagulop., conv., y coma.
 Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal.
 Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia.

34. I. Hierro.-Tratamiento
 Si dosis más 20mg/K : LG excepto en
hematemesis o shock. No carbón activado
 Si Rx.abd, :irrigac.intestinal
 Determinar sideremia: 4 -6 h.
 Tóxicidad :más 350ug/ml
 Tx.complicaciones. Falla hepát., IRA
 Desferoxamina ( en Insufic. Orgánica)

35. I.Tranquilizantes Mayores.-
Clínica
 Efectos Dosis Dependiente : Depresión
SNC,alt termorregulación,hipotensión,
extrapiramidalismo,anticolinerg.,
cardiacos (Alargamiento QT)
 Efectos Dosis independiente : reacciones
distónicas,espasmo cuello,bruxismo,crisis
óculogiras

36. I.Tranquilizantes mayores.-
Tratamiento
 Lo mejor LG y carbón activado
 Hipotensión, Disrritmias, Alt.temperatura
 Sx.anticolinérgicos: fisostigmina (sólo en
casos graves)
 Reacciones distónicas: akineton o
difenhidramina
1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y continuar
2 ó 3 días.

37. I.Antidepresivos Tricíclicos
 Grave. 10-20mgxKg.,
+ 35 mg/K ( fatal)
 Vida media larga y eliminación lenta
 Clínica: menos 6h: sx. Anticolinérgicos,
SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia),
cardiovasc.(hipotensión,extrasístoles,TSV,
prol.PR,bloq.AV e ICC

38. I. Antidep.tricíclicos.-Tratamiento
 ABC reanimación.
 Carbón A., lavado gástrico hasta 12 h.
 Alcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EV
bolo o continua, para pH 7.4 - 7.5
 Monitoreo cardiaco continuo.
 UCI : 2 - 4 días. Puede fallecer incluso 72h
post - ingesta.

39. Intoxicación Hidrocarburos
 Kerosene y gasolina
 No se absorbe vía digestiva
 La gravedad ocurre por aspiración (por
volatilidad)
 No emesis, ni lavado gástrico
 Quitar ropas y lavar
 Si a 2h hay tos : observar 6h,luego Rx.tórax,
si es anormal, hospitalizar,no ATB,ni CST.

40. Intoxicación Organofosforados
 Insecticidas: Malathion, parathion, folidol.
 Signos colinérgicos: vómito, diarrea,
sudoración, salivación, broncorrea, miosis
 Signos nicotínicos: debilidad, fasciculación
 Efectos centrales: Depresión SNC.agitación
confusión, coma, convulsiones
 Síndrome intermedio (12-72 h ): falla respiratoria
aguda, paresia, compromiso de pares craneales
 Neuropatía retardada (1-3 sem.)
*Inhibición de enzima axonal (NTE)

41. I. Organofosforados.
Tratamiento
 Lavado gástrico
 En cutánea: eliminar ropa y lavado con agua
y jabón.
 Atropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min.
 Manejo H-E.Apoyo ventilatorio si es
necesario
Pralidoxima en primeras 24 h.

42. Intoxicación Carbamatos
 Rodenticidas: Campeón, Racumin.
 Efectos cumarínicos.
 Similar a organofosforados,pero de
duración menor y carecen de síntomas del
SNC

43. I.Carbamatos.-tratamiento
 Lavado gástrico.
 Atropina.
 Si tiene efectos cumarínicos: Vit.K1(1-5mg)
 T.Protrombina : repetir c/6-12h
 Primer signo hemorragia puede aparecer 1-4
semanas después.

44. Intoxicación Cáusticos
 Productos limpieza.
 Acidos: ac.muriático,clorhídrico,sulfúrico
(automóviles,limpiadores de autos),limpia
metales,quitamanchas
 Alcalis:
lejía,limpiadores,detergentes,removedor de
pinturas,tintes para cabello
 Mortalidad baja,morbilidad alta

45. I.Cáusticos.-Fisiopatología
 1-3 d: necrosis con saponificación,
trombosis vascular y reacc.inflamatoria
 3-5 d: definida ulceración
 5-12 d : procesos reparadores,
edema y tejido granulación.Etapa debilidad
de pared
 3-4 sem: cicatrización,estenosis

46. I.Cáusticos.-Tratamiento
 Emesis y LG contraindicados
 Contacto ocular: lavar con agua
 Contacto cutáneo: lavar con agua
 Corticoides: discutibles
 Endoscopía: dentro de 24h primeras
 Si hay lesiones: hospit.,NPO,líquidos EV,
endoscopía y analgesia

47. PREVENCION
 Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo
llave), artículos para la limpieza, medicinas,
productos para vehículos, insecticidas.
 Guardar medicinas en recipientes herméticos.
 Evitar tomar medicinas en presencia de niños
 Leer etiquetas de productos y observar
advertencias y precauciones.
 SABER lo que el niño puede hacer físicamente.
 Número de teléfono del doctor, Cicotox, hospital,
policía, bomberos.