1. Asfixia Perinatal ? P02 PC02 pH Apgar ?? EHI Dr. Marco Rivera Meza Hospital Bertha Calderon Roque

2. Asfixia: Evento preparto (20%), en el parto (70%) o en el proceso del nacimiento (10%) que disminuye el aporte de oxígeno al feto y provoca una disminución de la frecuencia cardíaca fetal o neonatal que ocasiona un deterioro del intercambio de gases respiratorios, oxígeno y dióxido de carbono y una perfusión insuficiente de los tejidos y órganos mayores.

4. Epidemiología OMS 1991 130,000,000 nacimientos 4,000,000 asfixia Esto se puede evitar en 1,000,000 de recién nacidos Cada año con simples implementaciones de reanimación OMS 1995 1,000,000 mueren 1,000,000 secuela

5. Incidencia: En países desarrollados se reporta una incidencia de 0.3 a 1.8%. En países en vías de desarrollo se encuentra una prevalencia de 6.1 por 1000 nacidos vivos de asfixia perinatal En nuestro país la frecuencia de asfixia del nacimiento se reporta de un 6.5% de los nacidos vivos siendo severa un 2% y moderada en el 4.5% Con una letalidad del 31% al 66% de manera general, siendo mayor en los RN pretérminos y en los casos en que el episodio de asfixia se prolonga mas de 5 minutos. MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN APGAR AL 5 MINUTO DE NACIDO: 0.2/1000 35/1000 RN Término 5/1000 244/1000 RN pretérmino 7-10 0-3

11. HIPOXIA Glucólisis aeróbica Glucólisis anaeróbica ATP-CPK Fallo de bomba Na-K Na y Cl K Liberación aminoácidos Edema cerebral citotóxico Lactato y Piruvato LDH Hepático Acidosis Respiratoria Acidosis mixta Glutamato y l-arginina (óxido nítrico) Calcio intracelular Lisis Celular Muerte Neuronal Temprana (Minutos) Pc02 Muerte Neuronal Tardía (Horas) Edema Vasogénico Acidosis Metabólica FISIOPATOLOGÍA DE LA ASFIXIA PERINATAL

15. Organos Involucrados en el Insulto Hipóxico Isquémico Sistema Nervioso Central Metabólico Hematológico Gastrointestinal Renal Pulmonar Cardiovascular Asfixia Adrenal

21. “ Y el llegó y se colocó sobre el niño y puso su boca sobre su boca y sus ojos sobre sus ojos y sus manos sobre sus manos y él se estrechó sobre el niño y el cuerpo se tornó tibio” II Reyes 4:34

22. Coloque bajo calentador radiante. Seque completamente. Retire el lienzo húmedo. Posicione. Succione la boca, después la nariz. Provea estimulación táctil (opcional) Evalúe las respiraciones No existe o es un boqueo espontánea Evalúe FC Mayor de 100 Evalúe color cianótico Proporcione oxígeno Rosado o cianosis periférica Observe y vigile Menor de 100 VPP con oxígeno al 100% 15-30 seg. Evalúe FC Inicie medicación si la FC es menor de 80 después de 30 seg. de VPP con oxígeno al 100% y masajes cardíacos MECONIO Succionar en el perineo Vigoroso Deprimido Pasos iniciales normales Intubar y succionar PLAN DE REANIMACIÓN EN LA SALA DE PARTOS Dr. Marco Rivera Meza Continúe Ventilación Masajes cardíacos Menor de 60 Continúe ventilación 60 a 100 Vigile que aparezca la respiración espontánea... Interrumpa después la ventilación Mayor de 100

25. Existen 2 maneras de ser feliz en esta vida, una es hacerse el idiota y la otra , serlo. Sigmund Freud

26. Nuevas terapias para Neuroprotección

27. Reanimación en el Recién Nacido Asfixiado: ¿Aire u Oxígeno?

34. ILCOR Neonatal Flow Algorithm (Circulation 2005;112:III-91-99III-) www.c2005.org

35. Sólo hay dos cosas infinitas : el universo y la estupidez humana. Y no estoy tan seguro de la primera. Albert Einstein

36. Hipotermia en Recién Nacido

38. Allopurinol N N N N OH H

40. NORMAL MILD MODERATE SEVERE ALLOPURINOL N=31 SALINE N=32 15 9 0 8 0 7 16 8 Allopurinol Administered After Inducing Perinatal Hypoxic-Ischemia Reduces Brain Damage in Rats Palmer C. Pediatr Res 1993;33;405-336

42. Effect of Allopurinol on Free Radical Formation Van Del, Pediatrics 1998 TRAP Time ( hr) Total peroxyl radical antioxidant trapping capacity *

43. Eritropoyetina en el Cerebro O 2 HIPOXIA NO EXITOXCICIDAD APOPTOSIS CASPASE HIF 1,2 EPO VEGF

46. S i seguimos haciendo lo que estamos haciendo, seguiremos consiguiendo lo que estamos consiguiendo. Stephen Covey

47. INDICE DE MORBILIDAD Mayor de 6 puntos : morbilidad grave importante

48. Pronóstico: solamente en un 6% la asfixia perinatal constituye la causa de déficit neurológico en la infancia 57.1% 20 min. 9.1% 15 min. 4.7% 10 min. 0.9% 5 min. 0.7% 1 min. Incidencia de PCI Apgar 0-3

49. Herramientas predictivas en asfixia perinatal

54. El cerebro trabaja más intensamente que el resto del cuerpo, comprende menos del 2 % del peso y consume hasta el 20 % de la energía corporal. Pero…….

55. Tu cerebro se concentra en el 85 % en esto…

56. Por fin....

57. Muchas Gracias