1. Marco Vinicio Gálvez Mendoza
10° semestre

2.  La Mielopatía Cervical Espondilótica se
define como compromiso de la médula
espinal cervical, debida a los cambios
degenerativos en la columna cervical.
 Se caracteriza por un lento deterioro, de
modo escalonado, con síntomas de
empeoramiento en los trastornos de la
marcha, debilidad, alteraciones sensoriales
y, con frecuencia, dolor.

3.  El diagnóstico puede hacerse
frecuentemente en base a los hallazgos de la
historia clínica, examen físico y radiografías
simples, pero es necesaria una confirmación
mediante RM.

4.  Una sintomatología mínima sin evidentes
manifestaciones de trastornos de la marcha o
reflejos patológicos requiere un tratamiento
no quirúrgico, pero los pacientes con
Mielopatía demostrable y compresión
medular son candidatos a la intervención
quirúrgica.

5.  Se ha utilizado tanto la vía anterior como la
posterior en el tratamiento quirúrgico de la
mielopatía cervical.

6.  La descompresión
anterior,
frecuentemente una
corpectomía, a uno
o más niveles con
injerto impactado
de hueso ilíaco o
del peroné.

7.  Inicialmente se hicieron laminectomías a
múltiples niveles para hacer la
descompresión posterior, pero actualmente
se combinan con artrodesis o se reemplaza
por una laminoplastia.

8.  Espondilosis se refiere a los cambios
degenerativos que ocurren en la espina,
incluso la degeneración de las articulaciones,
discos intervertebrales, ligamentos y tejido
conjuntivo de la vértebra cervical.
 Hay tres factores fisiopatológicos de
importancia en el desarrollo de la Mielopatía
Cervical Espondilótica:

9. El mecánico
estático
El mecánico dinámico
La isquemia del
cordón espinal

10.  Reducción de diámetro del canal espinal y la
condensación del cordón espinal.
 Se debe al envejecimiento de los discos
intervertebrales y su consiguiente pérdida de
altura por desecación del disco.

12.  Se producen calcificaciones que sobresalen
de los bordes de las superficies de los
cuerpos vertebrales llamados osteofitos, los
cuales producen compresión tanto dorsal
como ventral del cordón.
 Los síntomas se desarrollan cuando el canal
espinal se ha reducido por lo menos en un
30%.

14.  El movimiento normal de la espina cervical
puede agravar el daño del cordón espinal
precipitado por la condensación estática
mecánica directa.
 Durante la flexión, el cordón espinal se
alarga, y se va estirando sobre los osteofitos
ventrales.
 Durante la extensión, el ligamento amarillo
calcificado provoca una reducción de espacio
disponible para el cordón espinal.

16.  La isquemia del cordón espinal juega un
papel probablemente en el desarrollo de
MCE.
 El mecanismo preciso para la isquemia del
cordón espinal no se entiende
completamente.
 Sólo se ha evidenciado histológicamente.

17.  Los síntomas clínicos fundamentales de la
mielorradiculopatía cervical espondilótica
incluyen fundamentalmente cuadros
dolorosos de distribución axial o radicular,
trastornos sensitivos, trastornos motores
(incluyendo la torpeza para movimientos
finos) y trastorno de la marcha.

18.  Aunque los espectros clínicos de mielo y
radiculopatía habitualmente se superponen,
es posible identificar de manera orientadora
un perfil “mielopático” frente a otro
“radiculopático”.
 Básicamente, la presencia de debilidad en
miembros inferiores, torpeza para
movimientos finos y trastorno de la marcha
orienta a un predominio mielopático de la
enfermedad.

19.  Por el contrario, la presencia de dolor de
distribución radicular sin compromiso de
miembros inferiores es más sugestiva de
radiculopatía cervical.

20.  Es indicativo de la existencia de un
compromiso medular la presencia de signos
de neurona motora superior en MMII o en
MMSS caudal al nivel de la lesión (en casos
de mielopatía cervical alta).
 En general, y desde las observaciones de
Clarke y Robinson (1956), se asume que una
compresión a un nivel determinado
producirá abolición de los ROT
correspondientes a los metámeros
superiores y exaltación de los ROT de los
metámeros inferiores.

21.  El Reflejo de Hoffmann es otro hallazgo
sugestivo de mielopatía cervical alta, por
encima de C8.
 El llamado Hoffmann dinámico corresponde
al Hoffmann que se logra evocar después
que el paciente realice varias flexiones y
extensiones voluntarias del cuello.

23.  El Signo de Lhermitte, consistente en el
desencadenamiento de parestesias o
debilidad en piernas tras la flexión del
cuello. En hombres puede ser
desencadenado por la micción.
 Es otro dato sugerente de afectación
medular.
Jacques Jean Lhermitte
(1877,1959)

24.  El Reflejo pectoral exaltado es un reflejo
inicialmente descrito por Bechterew en
1902.
 Se explora estimulando el tendón del
músculo pectoral, lo que provoca la
abducción y rotación interna del hombro.
 Se conduce por raíces C5-T1 y su exaltación
es sugerente de compresión cervical a nivel
C2-C3 o C3-C4.

25.  Otro signo sugestivo de mielopatía cervical
es la llamada mano “mielopática” o Finger
scape sign.
 Consiste en la abducción espontánea del 5º
dedo de la mano secundario a una debilidad
intrínseca.

26.  Por último, lo típico de la mielopatía cervical
es la disminución de la capacidad para
caminar.
 Precisamente en este signo se han basado
algunos tests sencillos validados para la
cuantificación de la sintomatología y la
eficacia del tratamiento.
 Entre ellos se destaca el llamado “Walking
test”, que calcula el tiempo y el número de
pasos empleados en recorrer 30 metros.

28.  Es de poca utilidad en la mayoría de los
pacientes con MCE; sin embargo, puede
ayudar en la exclusión de síndromes
específicos, como es el caso de la
neuropatía periférica.

29.  Proporcionan una valoración más directa de
la función del cordón espinal, pero sin
llegar a ser específicos.

31.  Se pueden obtener signos de espondilosis
cervical, pero no da confirmación de
mielopatía.

32.  Valoración más exacta de la cuantía del
compromiso del canal, porque es superior a
RM en la evaluación del hueso.

33.  RM de la columna cervical es el procedimiento
de elección para pacientes con MCE.
 Es no invasiva y proporciona imágenes de la
columna y cordón espinal en varios planos.
 Además de dar una evaluación del grado de
estenosis del canal espinal, una RM puede
identificar lesiones del cordón espinal
intrínsecas que también se pueden presentar
con mielopatía (por ejemplo, tumores).

34.  Cambios en la morfología del cordón
espinal de pacientes con MCE pueden
indicar mielomalacia o el daño del cordón
espinal permanente.

35.  Se utiliza el Japanese Orthopaedic
Association Score (JOA score) para la
evaluación de la mielopatía cervical tanto
para tratamiento conservador como para
tratamiento quirúrgico.

38.  Con o sin instrumental de osteosíntesis
para tratar la compresión por un disco, dos
discos o tres discos contiguos.
 La vía anterior es obligatoria si existe cifosis
cervical.

39.  Últimamente se ha incorporado el uso de
placas de osteosíntesis anteriores que
permite dar mayor estabilidad al montaje y
disminuir el riesgo de extrusión del injerto
encastrado.
 Por otra parte, el uso de materiales de
titanio permite realizar estudios con RMN
para el seguimiento ulterior, cosa que no
posibilita los implantes de acero inoxidable.

40.  Cuando la estenosis se extiende por más de
tres espacios discales contiguos, usar la vía
posterior, (laminoplastia con artrodesis del
lado que se hizo charnela) siempre y cuando
no haya cifosis de la columna.
 La literatura sostiene que los casos ideales
para plantear la laminoplastia son aquellos
pacientes con mielopatía compresiva en
múltiples niveles, en columna neutra o
lordótica en el plano sagital vertebral.

41.  Nunca realizar laminectomías, ya que crean
gran inestabilidad raquídea y pueden agravar
la situación.
 En los casos que la vía posterior está
contraindicada (por cifosis u otra causa)
puede usarse la vía anterior con injerto de
peroné.

43.  La discectomía por vía anterior y la corpectomía
es una alternativa para obtener una buena
fusión.
 Se debe saber que al igual que en el área
lumbar, cuantos más espacios se involucran
mayores posibilidades de pseudoartrosis (falta
de consolidación del injerto colocado).
 El abordaje anterior es mandatorio si hay
cifosis, ya que se logra descomprimir,
estabilizar y corregir la deformidad.
 Es una buena técnica para el tratamiento de
estenosis de canal y cuando existen espolones
anteriores.

44.  El abordaje se hace en general por el lado
izquierdo del cuello, para estar más lejos
del NLR, pero se puede usar
indistintamente cualquier lado, según la
mano hábil del cirujano.
 Usar el abordaje transversal o longitudinal
como ha sido descrito por Southwick y
Robinson.
 La corporectomía o discectomía, o ambas,
las hacemos con “drill” (taladro de
dentista) y cureta.

45.  A nuestro entender no se debe resecar el
ligamento longitudinal posterior, a menos
que esté calcificado (uno de nuestros casos)
y sea un elemento de compresión, de lo
contrario no es necesario.
 Cuando se realizan las corporectomías debe
recordarse la relación del cuerpo vertebral
con las arterias vertebrales, que debe ser
respetada. Una lesión de las mismas puede
ser una complicación seria.

46.  Si lo que se propone es la discetomía de un
solo espacio se coloca un injerto tipo
Cloward se hace un buen encastre y usar
luego collar de Filadelfia.

49.  El objetivo de la laminoplastia es agrandar el
canal raquídeo preservando su estabilidad,
para lo cual se asocia artrodesis, y ofrecer
una función protectora al raquis.
 Es importante preservar las estructuras
posteriores para evitar la cifosis y no
agregar inestabilidad, cosa que no se logra
con la laminectomía (por lo que ha sido
abandonada).

50. Se descomprime el canal
sin tocar los osteofitos o
disco protruídos sin
pérdida de la estabilidad
Facilita la realización de la
hemostasis, que por vía
anterior es difícil de
realizar
Permite hacer
descompresiones de
raíces, ya que facilita hacer
una foraminotomía o
facetectomía

52. Posibilita la realización de
artrodesis
Insume menos tiempo
quirúrgico
Menor número de
complicaciones que usando la
vía anterior

53.  Las desventajas son que limitan más la
movilidad cervical, sobre todo en extensión,
lateralidad y rotaciones (en la mayoría de
nuestros casos) y pueden dejar a veces
sensación de molestias nucales que
desaparecen con el tiempo.
 Tiene una contraindicación absoluta: la
cifosis