Cefelea

CEFALEA
MARLEYDIS DE LA HOZ BARRIOS
MEDICINA INTERNA II AÑO

INTRODUCCIÓN
 La cefalea es un aflicción humana extremadamente antigua data de 3.000 años antes de Cristo y
además muy común.
 Existen diversas condiciones médicas caracterizada por ataques recurrentes de dolor de cabeza
y síntomas asociados.
 Cefaleas Secundarias.
 Cefaleas Primarias.
Acta Neurol Colomb Vol. 29 No. 1 Enero Suplemento (1:1) 2013

INTRODUCCIÓN
 De las cefaleas primarias la mas común en los
estudios poblacionales es la cefalea tipo
tensión, pero la migraña es la mas común entre
los pacientes que consultan al médico.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS CEFALEAS PRIMARIAS
 La migraña afecta por igual a todos los niveles sociales, educativos y económicos .
 En Colombia 7 estudios pilotos realizados por la OMS entre 1983 – 1992: prevalencia 10,6% migraña.
 En el 2011 se estudiaron 1586 habitantes en Piedecuesta; prevalencia 19,4% para migraña, con
predominio de mujeres sobre hombre (2,5:1), cefalea crónica: 3,9%. La edad promedio fue de 30 años

CEFALEAS PRIMARIAS
 El patrón de oro para el diagnóstico de la migraña y de otras cefaleas primarias sigue siendo la
clínica.
 Los pacientes pueden cumplir criterios diagnósticos de varios tipos de cefaleas primarias y no están
exentos de padecer una secundaria, por lo tanto el médico está obligado a tener en cuenta los signos
que pueden sugerir su presencia.

CEFALEAS PRIMARIAS
Signos de alarma:
1. Presencia de cefalea de reciente aparición en personas mayores de 50 años.
2. Cefalea intensa súbita, que haya experimentado en su vida.
3. Asociación con fiebre, síntomas neurológicos focales, o alteración del estado de conciencia.
4. Cefalea en pacientes con cáncer, inmunosupresión (SIDA, quimioterapia, trasplante de órganos,
ect.).
5. Cambios en el patrón, intensidad y curso de la cefalea previa que el paciente padece.

FISIOPATOLOGÍA
 Podría ser una canalopatía, con cambios que
ocurren en la corteza y el tronco cerebral.
 El dolor de cabeza y los síntomas asociados
están siendo explicados por la activación del
sistema trigeminal-vascular (STV).
Fisiopatología de la migraña Dres. César Castañeda Díaz y José Vera. Vol. 41 No. 5-6 2002

FISIOPATOLOGÍA
 El núcleo dorsal del rafe contiene alrededor del 65% de la serotonina (5-HT) cerebral, en tanto el locus
ceruleus contiene alrededor del 96% de la norepinefrina cerebral, es por esto que la migraña se asocia
con perturbaciones psíquicas, que incluyen estados de ansiedad y depresión, que pueden estar
asociados con cambios en estos neurotransmisores.
 Se piensa que la crisis de migraña es el resultado de una disfunción del Tronco encefalico o de los
núcleos diencefálicos que intervienen en la función sensitiva, particularmente nociceptiva, y la
modulación de aferentes cráneovasculares.
Fisiopatología de la migraña Dres. César Castañeda Díaz y José Vera. Vol. 41 No. 5-6 2002

MIGRAÑA
 En los pacientes con cefalea por mas de 6
meses con un patrón episódico, e
incapacitante, que tenga un examen
neurológico normal el diagnóstico más acertado
es migraña

MIGRAÑA

MIGRAÑA CON AURA
 Precede al dolor de cabeza, con una duración entre 5 minutos a 1 hora
 Aura sensitiva, visual, o con alteración del lenguaje
 Los escotomas de la migraña por lo general son unilaterales y localizados contralateral a la cefalea
 La presencia de aura típica sin migraña en > 40 años debe considerarse diagnostico diferencial con ataques
isquémicos o crisis epilépticas.
 “Síntomas visuales » afasia o de síntomas sensitivos con duración de 1 hora o mas, y seguían un curso
benigno sugerían mas la presencia de aura sin migraña que un ACV”

MIGRAÑA CON AURA

CEFALEAS PRIMARIAS
 Migraña Basilar: síntomas referidos a la fosa posterior, predominio de los síntomas visuales
simultáneos en ambos campos nasales y temporales de ambos lados, » vertigo, tinitus »
ataxia, parestesias bilaterales en ausencia de debilidad motora » alteración de la conciencia (Hasta
estupor o coma) » Cefalea Occipital con nauseas severa, vómitos, el principal diagnóstico diferencial
es ECV y la crisis epilépticas.
 Migraña Hemipléjica familiar: presencia de síntomas de migraña con aura mas algún grado de
debilidad focal o hemiparesia que puede demorar desde 1 hasta más de 24 horas. Se requiere para
el diagnóstico la presencia de un familiar en primer grado con síntomas y ataques similares.

CEFALEA TIPO TENSIÓN (CTT)
 Migraña y CTT comparten muchos factores clínicos.
 Tensión muscular cervical o el dolor cervical.
 También comparten los factores precipitantes como: estrés, fatiga, trastornos en el sueño, cambios de
clima, ayuno.
 En el caso de la migraña y la CTT, es importante anotar que la respuesta favorable al tratamiento con
triptanes

CEFALEAS TRIGEMINALES AUTONÓMICAS (CAT)
 Cefalea en Racimos: hombre – mujer (4,5
-6,7:1), la de edad del inicio está entre los
27-31 años.
 Las características clínicas más importantes son
la periodicidad, la frecuencia y los síntomas
autonómicos
 Frecuencia entre 1 ataque interdiario hasta 8 al
día.
 Pueden aparecer en horas especificas.
 Se denomina crónica cuando las salvas no
tienen una remisión durante 14 días.
 Comportamiento

CEFALEAS TRIGEMINALES AUTONÓMICAS (CAT)
La cefalea hemicránea paroxística:
 Predomina en mujeres con una razón 2:1 con una media de 33 años.
 El dolor es unilateral, es más breve que el de la CR, pero tiene una mayor frecuencia de ataques
durante el día.
 El dolor es de inicio abrupto y se localiza en la mayoría de los casos en la distribución de la rama
oftálmica del trigémino.
 A diferencia de la CR no se presenta síndrome de Horner.
 Pueden incluso desencadenar los ataques de dolor al rotar la cabeza o presionarse a nivel de la
segunda raíz cervical.

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
 Puede en algún momento sugerir la presencia de una causa secundaria por ello el diagnóstico muchas
veces requiere el uso de estudios adicionales.
 La cefalea punzante idiopática: NO se asocia a fenómenos autonómicos. Se puede presentar luego
de episodios de enfermedad cerebrovascular o de infección por herpes e incluso posterior a trauma
craneano.
 La cefalea asociada a la tos.
 La cefalea asociada a la actividad sexual: en promedio 30 minutos sin sobrepasar las 4 horas, una vez
cesa la actividad sexual hay mejoría de la cefalea.
 La cefalea hípnica: más frecuente en el adulto mayor y en el sexo femenino, ocurre en las primeras 4
horas del inicio del sueño, es de carácter leve a moderado, no hay fenómenos autonómicos
asociados.

TRATAMIENTO
 Tratamiento agudo.
 Tratamiento preventivo.

TRATAMIENTO AGUDO
Descartar hemorragia subaracnoidea:
 Regla 1: a) edad mayor de 40 años; b) queja de dolor o rigidez de cuello; c) pérdida de conciencia
testificada; d) comienzo con el ejercicio.
 Regla 2: a) llegada en ambulancia; b) edad mayor de 45 años; c) vómito al menos en una oportunidad;
d) presión diastólica mayor de 100 mm Hg.
 Regla 3: a) llegada en ambulancia; b) presión sistólica mayor de 160 mm Hg; c) queja de dolor o
rigidez del cuello; d) edad entre 45 a 55 años.

TRATAMIENTO AGUDO

TRATAMIENTO AGUDO
 Los opiáceos no deben utilizarse para el tratamiento del ataque agudo de la migraña.
 Se pueden utilizar tratamientos intramusculares o intravenosos, juntos o por separado.
 Estar seguros de que la paciente no esté en embarazo antes de utilizar valproato IV.
 Está contraindicado mezclar triptanes y ergotamínicos o 2 triptanes durante el mismo día.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Indicaciones:
 Más de 2 ataques mensuales con más de 3 días de discapacidad cada uno, más de 2 ataques
semanales o aumento progresivo en la frecuencia de los ataques.
 Contraindicaciones para tratamiento del episodio agudo, efectos colaterales importantes del tratamiento
agudo, uso excesivo de analgésicos.
 Circunstancias especiales: migraña hemipléjica, complicaciones de la migraña (Infarto por
migraña, estado migrañoso, convulsiones por migraña, migraña crónica).

 El medicamento de elección debe ajustarse al perfil del paciente.
 La duración recomendada para la terapia preventiva es de 6 meses en pacientes sin comorbilidades y
de 12 meses en pacientes con depresión, trastorno de ansiedad y fibromialgia.
 Eficacia se hace clínicamente evidente luego de la cuarta semana de tratamiento.

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