El documento describe las etapas clínicas para realizar una prótesis total removible, incluyendo la impresión primaria y secundaria. La impresión primaria utiliza materiales como godiva o alginato para obtener una reproducción anatómica de los tejidos. La impresión secundaria se realiza con una cubeta individual y busca lograr retención, soporte y estabilidad a través de una impresión funcional.

1. PROTESIS TOTAL REMOVIBLE IMPRESIONES

3. Impresión primaria, modelo anatómico

4. Impresión secundaria, modelo funcional

5. Rodetes de registro y Relación céntrica

6. Prueba de ordenación dentaria

7. Inserción y controles

9. REEMPLAZAR LOS TEJIDOS DE LA MEJOR FORMA POSIBLE

10. FUNCIONAR EN ARMONIA CON LOS TEJIDOS CON LOS QUE SE RELACIONA EN FORMA DIRECTA O INDIRECTA

17. Elección/Elaboración apropiada de las cubetas y prueba de éstas.

18. Elección/Manipulación apropiada de los materiales de impresión .

19. Fase de Impresiones Esta fase comienza con el examen del paciente , momento en el cual se debe “programar “y tomar las consideraciones pertinentes del caso clínico. Para tener un orden la podemos dividir en distintos tiempos clínicos: Tiempo preoperatorio : Posición paciente - Operador Ensayo- Elección - Prueba de la cubeta. Tiempo Bucal : Impresión propiamente tal. Tiempo post-bucal Tiempo critico; se debe minimizar la posibilidad de distorsión . Análisis de la impresión…. Tiempo de laboratorio Encajonando, vaciado y otros procedimientos atingentes.

22. Extensión adecuada

23. Fidelidad en la reproducción de detalles.

24. Reproducción exacta de flancos y bordes

29. Impresión Secundaria o Definitiva o funcional

30. Impresión Terciaria o Definitiva o funcional

32. Se obtiene de una cubeta Stock y un material de impresión capaz de desplazar los tejidos.

33. Su objetivo es obtener una reproducción sobrextendida de los tejidos.

34. Su vaciado corresponde a un modelo a un modelo anatómico que sirve para confeccionar una cubeta individual. Técnicas: Godiva o Alginato Godiva - Alginato Alginato – Alginato Silicona masilla o masilla y fluida

35. Prótesis Total. Fase de Impresiones primarias Materiales de impresión Godiva Descripción de la técnica

36. Materiales de Impresión Su elección dependerá entre otros factores de la naturaleza de la mucosa en relación a las zonas de soporte. Resiliencia Normal: La mucosa cede entre 0.8 a 1.0 mm al ser presionada.

38. Su manejo se basa en igualar las condiciones de trabajo.

39. Tipos de mucosas de la zona de principal soporte Mucosa resiliente: Es mas depresible, tiende tanto a deformarse frente a la presión como a recuperar su forma cuando cesa la fuerza. Mucosa Hiperplásica: Mucosa con resiliencia superior a la normal que idealmente debe ser acondicionada o tratada quirúrgicamente.

41. Silicona masilla Godiva Alginato Alginato

44. Tipo de acondicionamiento .

45. Tiempo de acondicionamiento

48. Propiedades elásticas deficientes.

49. Sufre de contracciones considerables al retirarlos de boca.

51. Escasa conductividad térmica.

52. Amplia caída de temperatura experimentada. Es necesario realizar el vaciado lo antes posible. Características:

54. Colocación del pan de Godiva en estado plástico sobre la cubeta stock o individualizada.

55. Templado del compuesto de modelar a 55º.

56. Toma de impresión produciendo un desplazamiento de los tejidos .

57. 5- Evaluación de la impresión. 6- Recortes, alivios y topes. Alivios de los frenillos. Recorte de la cubeta de 2 a 4 mm. - Guías. - Topes. 7- Preparación de la nueva cubeta: Adhesivo para la cubeta. Colocación de las fibras de algodón

59. Determinación de las zonas de alivio .

60. Aislamiento del modelo.

61. Preparación del acrílico.

62. Adaptación del acrílico

63. Confección del mango.

64. Pulido de la zona marginal.

66. Dosificación y preparación (mezcla) de la silicona de masilla.

67. Distribución sobre la cubeta e inserción en boca para la toma de impresión produciendo desplazamiento de los tejidos.

68. Evaluación de la impresión

69. En caso de ser necesario se puede optar a un rebasado, previo al cual debo eliminar zonas retentivas, aliviar frenillos o zonas hipermóviles.

71. Toma de impresión con silicona fluida.

72. Análisis de la impresión.

74. Conduce a la obtención de un modelo definitivo o de trabajo.

75. Las propiedades biomecánicas que esta obtenga serán transferidas a la prótesis total .

79. Cohesión: Fuerza de atracción que experimentan entre si moléculas iguales, unas hacia otras. (Saliva)

80. Capilaridad: Fuerza que permite el escurrimiento de un liquido entre dos cuerpos. ( Actúa en contacto con un sólido)

82. Soporte: Resistencia que oponen las estructuras orales a los componentes verticales de las fuerzas masticatorias. Puede obtenerse de distintas formas: Impresión Muco estática. Impresión Muco dinámica.

85. Se logra, a través, de impresiones que logran una resistencia uniforme en todos los tejidos.

86. Trata de distribuir las fuerzas a las bases óseas de forma regular.

87. Es necesaria la elección de materiales y técnicas acordes al grosor y resiliencia de los tejidos para igualar las condiciones.

89. Zonas de soporte y retención Mandíbula Reborde alveolar Se extiende sobre la cresta alveolar de una papila retromolar a otra. Cubierta por fibromucosa queratinizada. No esta bien delimitada con zona secundaria de soporte. Zona de soporte secundario: Meseta bucal Ubicada en el flanco vestibular y lingual del reborde alveolar residual, rodeado por la zona principal de soporte. Constituida por mucosa delgada no queratinizada con tejido submucoso adiposo, glandular y conjuntivo laxo.

91. Relaciones anatómicas .

93. Cubeta individual de acrílico Espaciado con una lámina de cera

94. Cubeta individual de acrílico Alivio o descongestión de frenillos e inserciones

95. Cubeta individual de acrílico. Tipos de mango anatómico

97. Forámenes Palatinos.

98. Rafe medio

99. Torus.

100. Zonas Hiperplásicas.

101. Proyecciones óseas de los rebordes.

102. Proceso Cigomatico de la maxila.

103. Frenillos Labiales.

105. Forámenes palatinos

106. Rafe Medio

107. Torus Maxilar.

108. Zonas Hiperplásicas

109. Áreas óseas ahusadas .

111. Canal Mandibular .

112. Zonas de alivio

113. Papila Incisiva 1mm Rafe medio 1mm Torus variable Zonas Hiperplásicas 1mm Proyecciones óseas de los rebordes 1mm Foramen mentoniano 1mm Línea Melohioidea 1mm Alivio: Zona Alivio

114. . 1- Recorte funcional y pulido de la cubeta. Su objetivo es limitar la extensión de la cubeta en su área para evitar posteriormente el desalojo de la prótesis durante los movimientos funcionales y la agresión que provoca la prótesis sobrextendida a las estructuras limitantes. Se realiza recortando la cubeta según la dinámica funcional de los músculos de acción directa y los frenillos en las distintas regiones de las zonas limitantes. Se utilizan piedras para acrílico y lijas.

115. Sellado Periférico: Su objetivo es lograr un intimo contacto del borde protésico con los tejidos limitantes. Se obtiene aplicando sobre el borde de a cubeta recortada y en zonas sucesivas aplicando lápiz de godiva reblandecido a la llama del mechero y /o templándola en agua de 50º. Idealmente no debe realizar en las zonas de los frenillos y bandas musculares.

116. Maxilar: Comenzar por la aleta bucal a nivel de la tuberosidad: Tracción de la mejilla hacia adelante abajo y adentro. Luego la aleta labial: Movimientos funcionales de los labios ejecutados por el paciente. Sellado posterior: Generalmente 1-2mm posterior de la línea vibrátil, previa palpación digital se agrega godiva según resiliencia y extensión de la zona ( franja de 2 a 3 mm) Posteriormente se debe sentir resistencia de la cubeta al retirarla de boca. Apertura y lateralidad máxima Rafe pterigomandibular.

117. Mandíbula: Comenzar por la zona posterior de la papila retromolar y anaquel bucal : activación del músculo masetero por fuerzas antagonistas .Luego se avanza para realizar el sellado de la zona labial . Zona Lingual: Es el área mas critica del sellado periférico mandibular, afectado por la posición del piso de la boca que a su vez esta determinado por la acción del músculo milohioideo.

118. Mandíbula Zona de sellado periférico: Se utiliza como zona retención. La disposición horizontal es la mas favorable. La disposición vertical es desfavorable. Zona de reflexión de los tejidos. Surco alveolo Lingual. Papila retromolar.

120. Es una franja regular de 2 o 3 mm. de ancho ubicada en la zona de alta del vestíbulo labial y bucal.

121. Para poder delimitarla es necesario el estudio de la anatomía funcional que presenta nuestro paciente.

122. Esta zona limita la extensión de la base protésica. Se encuentran los siguientes puntos de importancia. Frenillo Labial Superior Vestíbulo Labial Vestíbulo Bucal Frenillo Bucal Proceso Cigomatico de la maxila

124. Se ubica en una franja inmediatamente tras las tuberosidades maxilares (escotadura pterigo maxilar) e incluyendo las fosas palatinas.

125. Es una área mas que en una línea, tomando como referencia la línea vibrátil, la escotadura pterigomaxilar y la región de las fóveas palatinas .

126. SELLADO PERIFERICO

133. Impresión secundaria mucostática. (Cub. espaciada y fluido)

134. Impresión secundaria mucodinámica con materiales espesos.

135. Impresión mucostática y mucodinámica con cubeta fenestrada o perforada.

137. Impresión secundaria o definitiva. Obtención del modelo de trabajo. 1- Recorte funcional( en boca) y pulido final de la cubeta. 2- Sellado periférico. 3- Impresión propiamente tal 4- Lavado y análisis. 5- Encajonado y vaciado

138. Perforación de la cubeta.(cubeta fenestrada) Es otra forma de disminuir la tensión sobre los tejidos. Se perfora: Zona de soporte secundario. Zonas de alivio anteriormente espaciadas.

142. Tracción de mejilla

143. Apertura y cierre

144. Lateralidad

145. Fonema AH

147. Lateralidad

148. Movilización de labios ( succión etc)

149. Elevación de punta de lengua al paladar y luego al labio superior

150. Deglución de saliva

151. Simulación de masticación

152. Protrusión

153. Realización del encajonado: Teniendo un objetivo fundamental para la confección de la prótesis que es mantener la zona de sallado periférico de forma integra para otorgar un grosor adecuado de las aletas. Con un listón de cera a 5 mm de altura y con 5 mm de ancho. Vaciado de la impresión con yeso piedra Recorte del modelo eliminando los ángulos .

154. F I N