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Universidad de Santiago de Chile
      Facultad de Ciencias Médicas
         Escuela de Enfermería




Prof. E.U. Marta Maturana Quijada
El Paciente Amputado
Consecuencias Psicosociales
Daño Psicológico


 Afecta el concepto de si mismo.
 Miedo a la aceptación social.
 Sentirse invalido.
 Problemas reales y prácticos de
difícil
  solución.
El daño es variable según:


 La situación por qué se llega a la
 amputación.
 Edad del paciente.
 Actividad del paciente.
En relación a personas de
edad avanzada :
 Temor a la muerte.
 Incapacidad – Impotencia.
 Abandono.
 Pérdida de relaciones interpersonales
 establecidas.
 “Un pie en la sepultura”.
“Es el cambio de hábitos de
         toda la vida”

Vigor – Valor

– Paciencia –

    Ayuda
La Familia:

 Pánico
 Sentimientos de culpa
 Irritación
 Lástima
Frecuencia


Sin importar el lugar de desempeño que
     tenga una Enfermera, siempre se
    encontrará en su quehacer con un
         “ Paciente Amputado ”.
Etiología

Violencia extensa accidental
de las extremidades
Muerte de tejidos a
consecuencia de insuficiencia
vascular.
Tumores malignos.
Etiología

Lesiones prolongadas e infectadas
de huesos y otros tejidos.
Lesiones térmicas por calor o frío.
Otras operaciones que pueden
poner en riesgo la vida de los
pacientes.
Lesiones por aplastamiento.
Definición Amputación
Es una situación médica de
naturaleza especial porque la
incapacidad es el resultado, no
de una forma de patología, sino
de una forma de tratamiento que
ha eliminado la patología.
Traumática    Completa    “URGENCIA”
             Incompleta
Amputación
Niveles de Amputación

Por encima de la rodilla   1/3 medio del muslo

Bajo la rodilla            a 10 cm de ésta

Mano                       dejar algo funcionando

Extremidad superior        Salvar la > longitud
Fisiología normal de la amputación
Contracción, relajación muscular y movimiento articular.

     Sistema nervioso central y autónomo


 Equilibrio muscular, afecta la circulación local


   Alimentación y retroalimentación, a través de los
                 conductos espinales
Resultado es la “Conciencia”


Seguridad - Confianza - “Equilibrio” - Comodidad



         A M P U T A C I O N


             Silencio Neurológico

             “Falsa Información”

             “DOLOR FANTASMA”
Síntomas

Shock



Dolor   agudo
        fantasma
Tratamiento

1. Investigación y comienzo de
   evaluación de su capacidad
   para rehabilitarse.
2. Preoperatoria.
3. Quirúrgica.
4. Post Operatoria.
Tratamiento

5. Cuidado del muñón.
6. Adaptarse a una prótesis.
7. Adiestrarse con una prótesis.
1. Investigación y
Comienzo de la
Evaluación par a su
Rehabilitación
2. Preoperatorio
   Preparación psicológica a la familia y
   al paciente:

 Grado de incapacidad.

 Consecuencias psicológicas.

 Consecuencias estéticas, sociales y
  vocacionales.

 Posibilidades realistas de restauración
  con prótesis.
2. Preoperatorio
 Evaluar el tipo de reacción del
  paciente.

 Evaluar comportamiento en
  relación a pérdidas anteriores.

 Facilitar comunicación con la
  familia.

 Conversación con los pacientes
  amputados.
Aspecto Le gal
Lo que no se hace y se
debe hacer
Preparación física
   Posición prona.

   Fortalecimiento de tren
    superior.
Otras
consider aciones
 Es semejante a la pérdida de
  un amigo o familiar.
 “Se sentirá mejor después de la
  operación”.
 La ansiedad y angustia es
  proporcional a la incapacidad y

  deformidad.
Miembro Fantasma
Doloroso

 ¿Expresión de enojo hacia si
   mismo?
 ¿Negación de la pérdida?
 ¿Satisfacer necesidades de
   dependencia?
 ¿Ansiedad?
3. Fase Quirúr gica
La confianza y destreza para el
    uso de una prótesis en parte esta
               dado por:

    Tipo de amputación
    Calidad del muñón

    Vendaje post-operatorio inmediato

    Curación rígida
    Curación compresiva elástica
4. Fase Post –
   Operatorio
   Apreciación del
   muñón
“Cada paciente debe recorrer
  sus etapas de pesadumbre y
 cada uno necesita apoyo para
avanzar a su propio ritmo para
   integrar completamente la
   experiencia, lo que es algo
  absolutamente individual”
Prevención de
contracturas

 Cama dura.
 Cambio de posición.
 Sólo usar calzas para disminuir edema.
 Prestar atención al otro miembro.
Prótesis temporal
Deambulación precoz – sin apoyo del peso total.
• Favorece fortalecimiento de
 musculatura.

• Mejora circulación.

• Tiende a disminuir edema de muñón
Cuidados del Muñón
a. Vendaje

Distal a proximal.
Venda adecuada.
Forma de compresión.
Cuidado de la piel.
Protección del muñón.
b. Extremidad superior
Buen acojinado muscular.
No es común aplicación de vendaje rígido.
Objetivo del vendaje.
  Mantener curación.
  Disminuir edema post traumático.


c. Ejercicio y buena postura
6. Adaptación a la prótesis

   Partes de una prótesis
Extremidad Superior

Cono de Enchufe
Arnés
Articulaciones
Aparatos Terminales
7 . Entrenamiento con
Prótesis
A. Adiestramiento.
B. Práctica diaria.
C. Alerta a muñón doloroso.
D. Requiere tiempo y práctica.
E. No adquirir malos hábitos.
F. En prótesis superior los aparatos son
   controlados por el lado amputado .
La función alcanzada no debe
compararse con la normal, sino que
  debe evaluarse, con las mejores
    posibilidades del paciente.
Orientación a la Familia
 para Adecuación del
         Hogar
Ambulación con
   Muletas
Características generales


Altura conveniente
Progreso lento
Lograr una posición y situación lo
más cercana a lo natural
Preparación

Reforzar tren superior.
 Cuidado de zona axilar (plexo
braquial).
 Contar con espejo idealmente.
 Suelas y tacos no deslizantes.
 Evitar caídas.
Tipos de Marchas
1. Oscilación simultánea


Parálisis completa de cadera
Parálisis completa de piernas
Es rápida
2. Marcha en dos puntos


Pie Izquierdo - Muleta derecha       Poliomielitis


Pie Derecho   - Muleta izquierda      Artritis
                                   Parálisis
3. Marcha en tres puntos

   Avanzan ambas muletas            No se
    debe

    apoyar una


    extremidad
   Apoyo en el miembro más fuerte

                                        -
    Paciente
4. Marcha cuatro puntos

En sucesión         Poliomielitis

muleta derecha
Pie izquerdo
muleta izquierda    Artritis
Pie derecho         Parálisis
                   Cerebral
Cuidados de Enfer mería
del Paciente con una
Amputación de Ur gencia
Valoración
Inspeccionar la cantidad de hemorragia.
Realizar revisión general del paciente.
Valorar estado psicológico.
Credibilidad del enfermo.
Diagnóstico de
Enfer mería
 Dolor agudo.
 Alto riesgo de la perfusión de los tejidos.
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 Alto riesgo de afrontamiento individual.
 Dolor crónico relacionado con miembro
 fantasma.
Ejecución
1. Cuidados del muñón:
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  • 1. Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería Prof. E.U. Marta Maturana Quijada
  • 4. Daño Psicológico Afecta el concepto de si mismo. Miedo a la aceptación social. Sentirse invalido. Problemas reales y prácticos de difícil solución.
  • 5. El daño es variable según: La situación por qué se llega a la amputación. Edad del paciente. Actividad del paciente.
  • 6. En relación a personas de edad avanzada : Temor a la muerte. Incapacidad – Impotencia. Abandono. Pérdida de relaciones interpersonales establecidas. “Un pie en la sepultura”.
  • 7. “Es el cambio de hábitos de toda la vida” Vigor – Valor – Paciencia – Ayuda
  • 8. La Familia: Pánico Sentimientos de culpa Irritación Lástima
  • 9. Frecuencia Sin importar el lugar de desempeño que tenga una Enfermera, siempre se encontrará en su quehacer con un “ Paciente Amputado ”.
  • 10. Etiología Violencia extensa accidental de las extremidades Muerte de tejidos a consecuencia de insuficiencia vascular. Tumores malignos.
  • 11. Etiología Lesiones prolongadas e infectadas de huesos y otros tejidos. Lesiones térmicas por calor o frío. Otras operaciones que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes. Lesiones por aplastamiento.
  • 12. Definición Amputación Es una situación médica de naturaleza especial porque la incapacidad es el resultado, no de una forma de patología, sino de una forma de tratamiento que ha eliminado la patología. Traumática Completa “URGENCIA” Incompleta
  • 14. Niveles de Amputación Por encima de la rodilla 1/3 medio del muslo Bajo la rodilla a 10 cm de ésta Mano dejar algo funcionando Extremidad superior Salvar la > longitud
  • 15.
  • 16.
  • 17. Fisiología normal de la amputación Contracción, relajación muscular y movimiento articular. Sistema nervioso central y autónomo Equilibrio muscular, afecta la circulación local Alimentación y retroalimentación, a través de los conductos espinales
  • 18. Resultado es la “Conciencia” Seguridad - Confianza - “Equilibrio” - Comodidad A M P U T A C I O N Silencio Neurológico “Falsa Información” “DOLOR FANTASMA”
  • 19. Síntomas Shock Dolor agudo fantasma
  • 20. Tratamiento 1. Investigación y comienzo de evaluación de su capacidad para rehabilitarse. 2. Preoperatoria. 3. Quirúrgica. 4. Post Operatoria.
  • 21. Tratamiento 5. Cuidado del muñón. 6. Adaptarse a una prótesis. 7. Adiestrarse con una prótesis.
  • 22. 1. Investigación y Comienzo de la Evaluación par a su Rehabilitación
  • 23. 2. Preoperatorio Preparación psicológica a la familia y al paciente:  Grado de incapacidad.  Consecuencias psicológicas.  Consecuencias estéticas, sociales y vocacionales.  Posibilidades realistas de restauración con prótesis.
  • 24. 2. Preoperatorio  Evaluar el tipo de reacción del paciente.  Evaluar comportamiento en relación a pérdidas anteriores.  Facilitar comunicación con la familia.  Conversación con los pacientes amputados.
  • 26. Lo que no se hace y se debe hacer
  • 27. Preparación física  Posición prona.  Fortalecimiento de tren superior.
  • 28. Otras consider aciones  Es semejante a la pérdida de un amigo o familiar.  “Se sentirá mejor después de la operación”.  La ansiedad y angustia es proporcional a la incapacidad y deformidad.
  • 29. Miembro Fantasma Doloroso  ¿Expresión de enojo hacia si mismo?  ¿Negación de la pérdida?  ¿Satisfacer necesidades de dependencia?  ¿Ansiedad?
  • 31. La confianza y destreza para el uso de una prótesis en parte esta dado por:  Tipo de amputación  Calidad del muñón Vendaje post-operatorio inmediato  Curación rígida  Curación compresiva elástica
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35. 4. Fase Post – Operatorio Apreciación del muñón
  • 36. “Cada paciente debe recorrer sus etapas de pesadumbre y cada uno necesita apoyo para avanzar a su propio ritmo para integrar completamente la experiencia, lo que es algo absolutamente individual”
  • 37. Prevención de contracturas Cama dura. Cambio de posición. Sólo usar calzas para disminuir edema. Prestar atención al otro miembro.
  • 38. Prótesis temporal Deambulación precoz – sin apoyo del peso total.
  • 39.
  • 40. • Favorece fortalecimiento de musculatura. • Mejora circulación. • Tiende a disminuir edema de muñón
  • 42. a. Vendaje Distal a proximal. Venda adecuada. Forma de compresión. Cuidado de la piel. Protección del muñón.
  • 43. b. Extremidad superior Buen acojinado muscular. No es común aplicación de vendaje rígido. Objetivo del vendaje. Mantener curación. Disminuir edema post traumático. c. Ejercicio y buena postura
  • 44.
  • 45. 6. Adaptación a la prótesis Partes de una prótesis
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52. Extremidad Superior Cono de Enchufe Arnés Articulaciones Aparatos Terminales
  • 53.
  • 54. 7 . Entrenamiento con Prótesis A. Adiestramiento. B. Práctica diaria. C. Alerta a muñón doloroso. D. Requiere tiempo y práctica. E. No adquirir malos hábitos. F. En prótesis superior los aparatos son controlados por el lado amputado .
  • 55.
  • 56. La función alcanzada no debe compararse con la normal, sino que debe evaluarse, con las mejores posibilidades del paciente.
  • 57. Orientación a la Familia para Adecuación del Hogar
  • 58. Ambulación con Muletas
  • 59. Características generales Altura conveniente Progreso lento Lograr una posición y situación lo más cercana a lo natural
  • 60. Preparación Reforzar tren superior. Cuidado de zona axilar (plexo braquial). Contar con espejo idealmente. Suelas y tacos no deslizantes. Evitar caídas.
  • 61.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67. 1. Oscilación simultánea Parálisis completa de cadera Parálisis completa de piernas Es rápida
  • 68. 2. Marcha en dos puntos Pie Izquierdo - Muleta derecha Poliomielitis Pie Derecho - Muleta izquierda Artritis Parálisis
  • 69. 3. Marcha en tres puntos  Avanzan ambas muletas No se debe apoyar una extremidad  Apoyo en el miembro más fuerte - Paciente
  • 70. 4. Marcha cuatro puntos En sucesión Poliomielitis muleta derecha Pie izquerdo muleta izquierda Artritis Pie derecho Parálisis Cerebral
  • 71. Cuidados de Enfer mería del Paciente con una Amputación de Ur gencia
  • 72. Valoración Inspeccionar la cantidad de hemorragia. Realizar revisión general del paciente. Valorar estado psicológico. Credibilidad del enfermo.
  • 73. Diagnóstico de Enfer mería  Dolor agudo.  Alto riesgo de la perfusión de los tejidos.  Alteración de la movilidad física.  Alto riesgo de afrontamiento individual.  Dolor crónico relacionado con miembro fantasma.
  • 74. Ejecución 1. Cuidados del muñón: Eficaces para el proceso de cicatrización y para prevenir alguna infección. 2. Ejercicios 3. Ayuda psicológica